В съвременното общество проблемът с недостига на витамин D в човешкото тяло е от особено значение. В резултат на многобройни проучвания беше разкрито, че почти половината от световното население страда от неговата недостатъчност. Недостигът на този витамин в ранна възраст провокира развитието на рахит, а при по-големите деца и юноши намаляване на здравината на костите.
Рахитът е детско заболяване, което се развива в резултат на недостиг на витамин D поради недостатъчен прием или нарушена абсорбция и метаболизъм, което води до неизправности на фосфорно-калциевия метаболизъм, което причинява увреждане на много органи и системи, но главно на костния скелет.
Според научната литература рахитът при деца през първата година от живота се открива в 20 - 65% от случаите. В развитите страни, например САЩ, Япония, в които се извършва активно обогатяване на храната, рахитът е много по-рядко срещан, отколкото в развиващите се страни. Благодарение на обогатяването на много храни с витамин D, изпълнението на препоръките на лекарите за отглеждане на дете и подобряване на условията на живот, честотата на тежки и умерени форми на рахит значително е намаляла. Честотата на откриване на леките форми обаче все още е висока. При почти всяко 3 - 4-месечно бебе опитен педиатър разкрива 2 - 3 не изразени признака на рахит. Ето защо днес специално внимание се обръща на профилактиката на рахит.
Имайки предвид добре известния факт, че предпоставка за развитие на рахит е дефицитът на витамин D, цялата същност на неговата профилактика се свежда до попълване на липсващите нужди на организма от витамин.
Нуждае ли се човек от витамин D?
Витамин D насърчава развитието и поддържането на здрава костна тъкан през цялото детство и след това. Той регулира и поддържа необходимия баланс на калций и фосфор. При бебета дефицитът на витамин D води до рахит, а при по-големи деца, юноши и възрастни омекотяване на костите (остеомалация). Голям брой научни изследвания, проведени през последните години, показват ролята на дефицита на витамин D при появата на диабет, автоимунни, инфекциозни, сърдечно-съдови и онкологични заболявания.
Оказва се, че витамин D, който традиционно се нарича мастноразтворим, изобщо не е. Попадайки в тялото или самостоятелно образувайки се в него, той придобива активна хормонална форма и действа като истински хормон. Затова би било по-правилно да го наричаме не витамин, а D-хормон. Въпреки това, в крак с историческата традиция, той продължава да се нарича витамин D.
Как витамин D навлиза в тялото
Витамин D навлиза в тялото по 2 начина:
- Екзогенни - с храни или витаминни препарати.
- Ендогенен е неговият независим синтез в човешката кожа.
Този витамин съществува в природата в две форми: D2 (ергокалциферол) и D3 (холекалциферол), чиято химическа структура е малко по-различна и поведението им в организма е почти същото. Повечето храни съдържат само малки количества от него. Малко от тях съдържат в състава си достатъчно витамин D3, включително мразено от деца рибено масло, риби, предимно мастни сортове (скумрия, сардина, риба тон), жълтък, телешки черен дроб. Витамин D2 се съдържа в гъби, дрожди и някои растения.
Те също произвеждат храни, умишлено обогатени с витамин D, които могат да бъдат закупени в почти всеки магазин. Това са адаптираните храни за кърмачета, млякото и много млечни продукти (кисело мляко, сирене, масло), хляб, зърнени храни и, изненадващо, дори бира.
Уникалността на витамин D се крие в способността да се синтезира (образува) в човешката кожа под въздействието на обикновената слънчева светлина.
Методи за профилактика на рахит
Профилактиката на рахит при деца започва по време на бременност и продължава след раждането на бебето, поради което е обичайно тя да се подразделя на: антенатална и постнатална.
Всеки от тях също се разделя на: специфични и неспецифични.
Антенаталната профилактика на рахит е тази, която се извършва за бременни жени, и постнаталната профилактика директно на детето, след раждането му.
Плодът има много висока нужда от калций. След 27 гестационна седмица плодът абсорбира около 290 mg калций дневно. Получава го от майка си през плацентата. В същото време фосфорно-калциевият метаболизъм на бременна жена се адаптира към нуждите на бебето, съдържанието на калций в кръвта й намалява с около 8%. Тялото на бъдещата майка мобилизира всички резерви, за да задоволява нарастващите нужди на бебето всеки ден, така че се нуждае от допълнителен прием на калций и витамин D.
При антенаталната профилактика се отдава голямо значение на неспецифичните методи, които трябва да се използват при всички бременни жени.
Неспецифичната профилактика на рахит включва:
- Създаване на условия за бременна жена, които да й позволят да се съобрази с ежедневието, от което се нуждае.
- Адекватно и редовно излагане на въздух, когато все още е дневна светлина.
- Двигателна активност, достатъчна за дадена позиция.
- Балансирана диета, съдържаща калций и фосфор в оптимално съотношение, богата на витамини, микроелементи и основния градивен компонент - протеин.
- Лечение и по-добра профилактика на гестоза, спонтанен аборт и други заболявания.
Най-добрият прием на калций се осигурява от мляко и разнообразни млечни продукти или калциеви добавки при жени с непоносимост към мляко.
Специфична антенатална профилактика се извършва през последните два месеца от бременността, ако те падат през есента и зимата. Той включва прилагането на витамин D на всички бременни жени от 28 гестационна седмица дневно в продължение на 6 до 8 седмици. Изключение правят бременните жени над 30-годишна възраст. Употребата на витамин D не се препоръчва за тях, тъй като съществува риск от калцификация в плацентата, което води до фетална хипоксия.
За бременни жени, витамин D, както всяко лекарство, трябва да се приема стриктно според указанията на лекар.
Неспецифичната постнатална профилактика се състои от:
- правилна и пълна грижа за детето, спазване на препоръчания режим, достатъчни разходки с бебето през деня, летни въздушни бани, направени под сянката на дърветата;
- масаж и гимнастика за 30 - 40 минути на ден, всяка процедура всеки ден.
Единственият допълнителен източник на витамин D при кърмените бебета е кърмата.
Но количеството холекалциферол, съдържащо се в него, варира от 15 до 100 IU. Тази стойност не покрива нуждата от нея в интензивно растящо детско тяло. В допълнение, делът на витамин D в майчиното мляко зависи от това колко добре е била осигурена жената с него по време на бременност. Следователно кърменето, въпреки всичките му предимства, може да бъде рисков фактор за развитието на рахит, особено през зимата, когато няма достатъчно слънчева светлина.
Специфична постнатална профилактика на рахит се извършва за всички здрави деца, започвайки от първия месец от живота. На децата се предписва витамин D в необходимата доза. Профилактиката може да започне на 2 до 3 седмична възраст, ако са налице допълнителни рискови фактори.
Рисковите фактори за развитие на рахит включват:
- От страна на детето:
- недоносеност;
- вътрематочно забавяне на растежа;
- ниско телесно тегло;
- синдром на малабсорбция (малабсорбция в червата);
- конвулсивен синдром и употребата на антиконвулсанти;
- заболявания на черния дроб и жлъчните пътища;
- нарушение на метаболизма на калция и фосфора при близки роднини;
- близнаци.
- От страна на майката:
- възраст над 30 по време на зачеването;
- анамнеза за заболявания на бъбреците и стомашно-чревния тракт;
- интервалът между бременностите е по-малък от 3 години.
Трябва ли да давам витамин D на детето си?
Много родители се съмняват дали си струва да дават на детето си витамин D. То вече го получава от храната и по време на редовни разходки. За да няма съмнение, майките и татковците трябва да знаят дали природните източници (храна и слънчева светлина) са в състояние да осигурят напълно растящото тяло.
Под въздействието на слънчевите лъчи витамин D3 се синтезира доста активно в кожата до 15 IU / cm / h. Това количество е напълно способно да покрие нуждата от детски организъм от витамин. Но си струва да се помни, че процесът на неговото формиране се влияе от: географското местоположение на страната, времето на годината и деня, нивото на замърсяване и замърсяването на въздуха с газове, облачността. В Русия, предвид географското му местоположение, количеството витамин D, от което човек се нуждае, се образува в кожата само през лятото, през топлите, слънчеви дни. Освен това, дете, облечено само с памперс, трябва да стои на открито слънце поне 30 минути седмично, а бебе с отворени ръце и лице - 2 часа. Съвестната майка няма да остави детето си под открито слънце, особено след като педиатрите не препоръчват ходене на пряка слънчева светлина за деца под шест месеца. Меланин - пигмент, който придава цвят на кожата, е бариера и предотвратява преминаването на слънчева светлина, така че мургавите хора произвеждат по-малко витамин D.
Учените са доказали, че слънцезащитните кремове и лосиони (SPF 8 и повече), действащи като бариера, намаляват производството на витамин D с 95%.
С хранителните продукти постъпва много незначителен дял от витамин D, съставлявайки само 20-30% от необходимата норма и дори пълноценната диета не е в състояние да осигури нуждата от него.
Изкуственият мъж изяжда около 1 литър от сместа всеки ден. Сместа е обогатена с витамини, така че той получава 400 IU витамин D дневно. В кърмата има малко от него, така че бебетата страдат от недостатъчност. По-големите деца получават около 150 - 250 IU витамин D ежедневно от храната и нуждата от него в интензивно растящо тяло е много по-голяма, особено при юношите.
Оказва се, че естествените източници не могат да осигурят на детето необходимото количество витамин. Следователно предотвратяването на рахит при деца чрез предписване на препарати с витамин D е задължително в Русия.
Родителите, които се грижат за здравето на детето, трябва да следват препоръките на педиатъра и да дадат на бебето предписаната доза витамин D.
Как да определим нивото на витамин D в организма?
Искате ли да знаете със сигурност дали бебето ви има дефицит на витамин D? Изследвайте се за калцидиол. Това е форма на витамина, която се тества в много лаборатории. Нормалното серумно ниво на калцидиол е между 30 и 100 ng / ml.
Съдържанието му в плазмата от 21 - 30 ng / ml показва липса на витамин D, по-малко от 20 ng / ml - около неговия дефицит, а по-малко от 10 ng / ml е признак на изразен дефицит.
Какви препарати с витамин D се използват за профилактика на рахит?
У нас за профилактика на рахит се използват следните лекарства:
- "D3vit baby", или добре познатото рибено масло. Предлага се в капсули, които могат да се използват от раждането. Всяка капсула съдържа 200 IU витамин.
- "Vigantol" е маслен разтвор (20 000 IU в 1 ml).
- "Aquadetrim" е воден разтвор, съдържащ 15 000 IU в 1 ml.
- "Витамин D3 BON" е мазен разтвор от два вида: за перорално приложение и интрамускулни инжекции (200 000 IU в 1 ml).
Въпреки че бионаличността на масления и водния разтвор е почти еднаква, педиатрите предпочитат да предписват Aquadetrim за профилактика, тъй като водният разтвор има редица предимства.
Предимства на "Аквадетрим":
- Абсорбира се 5 пъти по-бързо, а концентрацията му в черния дроб е по-висока от тази на масления разтвор. Това позволява да се използва за профилактика на рахит при деца, страдащи от стомашно-чревни заболявания, при които процесът на усвояване на маслените разтвори е труден.
- За неговото усвояване е необходимо по-малко жлъчка и ензимните системи не са напрегнати. Този ефект е изключително важен за недоносените бебета, предвид функционалната незрялост на техните органи и системи.
- Действието на "Аквадетрим" продължава до 3 месеца (от маслени разтвори 4 - 6 седмици).
- Той е по-активен и клиничният ефект настъпва седмица след назначаването му.
- Удобен и безопасен за използване.
- Не изисква специални условия за съхранение.
- Има приятен вкус, който децата наистина харесват, а рибеното масло, което съдържа маслени разтвори, не се харесва на децата и не желае да приема.
"Аквадетрим" се произвежда в стъклени бутилки, оборудвани с пипета. Всяка бутилка съдържа 10 ml разтвор и една капка от 500 IU.
Според последните препоръки на всички бебета на възраст под една година, включително недоносени бебета, независимо от вида на хранене, с цел предотвратяване на витамин D, се предписват 2 капки (1000 IU) на ден всеки ден, започвайки от 1 месец от живота. Необходимо е да го давате на дете постоянно без почивка през летните месеци, за предпочитане до 3 години.
Има ли предозиране на витамин D?
Когато човек стои дълго на слънце, излишъкът от витамин, образуван в кожата, се унищожава, така че в този случай предозирането е невъзможно.
Отравянето с лекарства с витамин D е изключително рядко. Научно е доказано, че е безопасно в еднократна доза от 300 000 IU. Например, ако едно дете пие по 2 бутилки наведнъж, нищо лошо няма да се случи. Предозиране може да възникне при деца, страдащи от вродени нарушения на метаболизма на витамин D. Основните му симптоми са гадене, повръщане, повишен прием на течности (жажда) и нарушена бъбречна функция.
Въпреки редките случаи на предозиране, препаратите с витамин D, както и другите лекарства, трябва да се държат на място, където детето не може да ги получи.
Заключение
Тъй като естествените източници не са в състояние напълно да премахнат липсата на витамин D в организма, приемът на неговите препарати е единственият надежден и ефективен начин за предотвратяване на рахит при съвременните деца. Като се има предвид факта, че повечето бебета показват ранни признаци на рахит (изпотяване и оплешивяване на тила), педиатрите и родителите трябва да обърнат повишено внимание на неговата профилактика. Вземете витамин D, ходете редовно през деня, не забравяйте за правилното хранене, така че не само ще предотвратите развитието на рахит при бебета и ще подобрите състоянието на костната система при подрастващите, но и значително ще намалите риска от развитие на много хронични заболявания, както и честотата на вирусни инфекции.
