Терминът гастроентерит (GE) се отнася до инфекции на стомашно-чревния тракт (GI), причинени от бактериални, вирусни или паразитни патогени. Много от тези инфекции са хранителни болести (патогенът се поглъща чрез храната).
Най-честите прояви са диария и повръщане, които също могат да бъдат свързани със системни характеристики като коремна болка и треска. Терминът гастроентерит обхваща повечето инфекциозни случаи на диария.
Етиология и патогенеза на гастроентерит при деца
Особености на структурата на стомашно-чревния тракт при деца
В детството храносмилателният тракт има следните характеристики:
- лигавицата е суха, тънка структура, може лесно да се нарани;
- субмукозата се състои от хлабава влакнеста съединителна тъкан и е добре снабдена с кръв;
- еластичните и мускулните тъкани са неразвити до края;
- стомашните жлези произвеждат малки количества храносмилателни сокове и ензими.
В тази връзка, ако детето яде храна, която не отговаря на възрастта му, процесът на храносмилане се затруднява, защитната функция намалява и в резултат може да се развие възпаление.
Следователно, храносмилателният тракт на детето изисква внимателни и внимателни грижи.
Предразполагащи фактори
Основните предразполагащи фактори сазамърсяване на околната среда и повишена експозиция на ентеропатогени... Допълнителните условия включват: малка възраст, имунодефицит, морбили, лошо храносмилане, изкуствено хранене (абсолютно или преобладаващо), лоша хигиена.
Други вътрешни фактори могат да доведат до инфекция.
- Промяна в нормалната чревна флора може да създаде биологична кухина, която ще бъде запълнена с патогени. Това се случва най-често след даване на антибиотик, но бебетата също са изложени на риск преди колонизиране с нормална чревна флора.
- Обикновено киселинно pH на стомаха и дебелото черво е ефективна антимикробна защита. С използването на антиацидни Н2-блокери, инхибитори на протонната помпа и намаляване на анаеробната флора в дебелото черво, тази защита е отслабена.
- Чревна хипомобилност може да доведе до колонизация от патогени, особено в проксималното тънко черво, където подвижността е основният механизъм за отстраняване на организмите. Хипомобилността често придружава захарен диабет.
Основните причини за гастроентерит при деца от различни възрасти
В около 70% от случаите HP се причинява от вируси, от които ротавирусът е най-честият виновник. Ротавирусната инфекция е свързана с около половината от хоспитализациите на деца с остър ЕХ. Пиковата честота се наблюдава при бебета от шест месеца до две години.
Бактериите са отговорни за около 15% от епизодите на НЕ; Обикновено бактериалното HE е по-често през първите няколко месеца от живота, а след това и при децата в училищна възраст. Най-честите бактериални причинители са салмонела spp., Campylobacter jejuni, Escherichia coli, shigella spp. Giardia lamblia е най-често срещаният HP, причиняващ паразит и е свързан с по-упорита диария. Други паразитни протозои, свързани с GE, са cryptosporidium spp. и Entamoeba histolytica.
Същността на патологичния процес
Тънкото черво е основната абсорбираща повърхност на храносмилателния тракт. След това дебелото черво абсорбира допълнителна течност, превръщайки относително течния фекален поток в цекума в добре оформени, твърди изпражнения в ректосигмоида (сигмоиден към ректален преход).
Инфекциозните агенти са честа причина за остра ЕХ. Тези агенти причиняват диария чрез активиране на няколко механизма, включително адхезия на лигавицата, проникване и производството на токсини.
Пораженията в тънките черва водят до увеличаване на луминалната течност, която не може да бъде реабсорбирана адекватно. В резултат на това се развива дехидратация и електролитите и хранителните вещества се губят.
Микроорганизмите могат да произвеждат токсини, които увеличават инфекцията. Ентеротоксините, произведени от някои бактерии (напр. Ентеротоксигенни Е. coli, холера Vibrio) действат директно върху секреторните механизми и причиняват типичната обилна водниста (подобна на оризова вода) диария. Не прониква в лигавицата.
Производството на токсини от други бактерии (например Shigella dysenteriae, Vibrio parahaemolyticus, Clostridium difficile, ентерохеморагична Escherichia coli) води до унищожаване на лигавичните клетки, което води до кървави изпражнения и намаляване на абсорбционния капацитет.
Проникването в ентероцити (чревни епителни клетки) е начинът на действие на Shigella и Campylobacter и ентероинвазивна Escherichia coli, което води до разрушаване на клетките и възпалителна диария. По същия начин видовете Salmonella и Yersinia навлизат в клетките, без да причиняват клетъчна смърт. Тези бактерии навлизат в кръвта през чревната лигавица, което води до системна токсичност.
Диарията се появява, когато микробната вирулентност (способността на патогена да заразява) пречи на нормалната защита на организма. Големият инокулум (обем) може да потисне способността на гостоприемника да осигури ефективна защита. Обикновено за началото на заболяването са необходими повече от 100 000 ешерихия коли, докато чревните амеби, ламблии или норовирусни частици са само 10. Някои организми (например V холера, ентеротоксигенна ешерихия коли) произвеждат протеини, които помагат на тези бактерии да се прилепят към чревната стена. като по този начин измества нормалната флора и колонизира чревния лумен.
Класификация на гастроентерита при деца и възрастни
HE се класифицира въз основа на причината за заболяването:
1) Инфекциозни:
- вирусен;
- бактериални;
- паразитен.
2) Неинфекциозен
- еозинофилен (алергична реакция);
- алиментарен (поради употребата на продукти, които дразнят стомашно-чревната лигавица).
Класически симптоми на гастроентерит
Симптомите на гастроентерит са доста остри и болезнени. Децата с вирусен ЕХ обикновено имат водниста диария без кръв със или без повръщане, нискостепенна треска и загуба на тегло. Бактериалният гастроентерит при дете обикновено се характеризира с кървава диария, слуз в изпражненията и висока температура.
Клинични прояви на гастроентерит с различна етиология
| Защото | Инкубационен период | Прояви | Продължителност на заболяването | Свързани продукти |
| Бактериален гастроентерит | ||||
| Бацилус антракс | 2 - 7 дни | Гадене, повръщане, неразположение, кървава диария, остра болка в корема | 1 седмица | Недостатъчно приготвено замърсено месо |
| Bacillus cereus | 1 - 6 ч | Силно гадене и повръщане се появяват внезапно. Възможна диария | Ден | Неправилно охладен варен или пържен ориз, месо |
| Бруцела | 7 - 21 дни | Треска, студени тръпки, изпотяване, летаргия, болка в главата, мускулите и ставите, диария, кървави изпражнения в острия стадий | Седмица | Сурово мляко, козе сирене, произведено от непреработено мляко, замърсено месо |
| Campylobacter | 2 - 5 дни | Диария, гърчове, треска и повръщане; диарията е кървава | 2 - 10 дни | Сурови и необработени домашни птици, непреработено мляко, замърсена вода |
| Клостридий при бебе | 3 - 30 дни | Летаргия, лош апетит, запек, хипотония, лошо повръщане и смучещ рефлекс | Променлива | Мед, домашно приготвени консервирани плодове и зеленчуци, царевичен сироп |
| Клостридий при деца от една година | 12 - 72 ч | Повръщане, диария, замъглено зрение, затруднено преглъщане, мускулна слабост | Храна, консервирана у дома с малко киселина, неграмотна консервирана търговска храна, домашно осолена риба, картофи, изпечени във фолио, храна, която е била топла за дълги периоди (напр. В топла фурна) | |
| Ешерихия коли | 1 - 8 дни | Тежка, често кървава диария, коремна болка и повръщане Температурата е нормална или леко повишена. По-често при деца под 4-годишна възраст | 5 - 10 дни | Вода или храна, замърсени с човешки изпражнения |
| Листерия | 9-48 ч | Треска, мускулни болки, гадене или диария Бременните жени могат да имат леки грипни заболявания, а инфекцията може да доведе до ранно раждане или мъртво раждане. | променлива | Пресни меки сирена, непастьоризирано или неграмотно преработено мляко. |
| Салмонела | 1 - 3 дни | Диария, треска, коремни спазми, повръщане. S. typhi и S. paratyphi причиняват коварно начало на коремен тиф, характеризиращо се с висока температура, главоболие, запек, неразположение, студени тръпки и миалгия; диарията е рядка и повръщането обикновено не е тежко | 4 - 7 дни | Замърсени яйца, птици, непреработено мляко или сок, сирене, замърсени сурови плодове и зеленчуци. Епидемиите от S. typhi често са свързани с фекално замърсяване на водоснабдяването или уличната храна |
| Шигилоза | 24 - 48 ч | Коремни спазми, висока температура, диария. Възможни кръв и слуз в изпражненията | Храна или вода, замърсени с човешки изпражнения. Готова за консумация храна, докосвана от заразени служители (сурови зеленчуци, салати, сандвичи) | |
| Стафилококус ауреус | 1 - 6 ч | Гаденето и повръщането се появяват внезапно. Стомашни болки Възможна диария и треска | 24 - 48 ч | Неохладени или неграмотно охладени салати от месо, картофи и яйца, кремообразни сладкиши |
| Вибрион холера | 24 - 72 часа | Обилна водниста диария и повръщане, причиняващи голяма дехидратация. | 3 - 7 дни | Замърсена вода, риба, миди, улична храна |
| Yersinia enterocolytica и Y. pseudotuberculosis | 24 - 48 ч | Апендицитоподобни прояви (диария и повръщане, треска, болки в корема) се срещат главно при по-големи деца Възможно червеноподобен обрив с Y. pseudotuberculosis | 1 - 3 седмици | Необработено свинско, непреработено мляко, замърсена вода |
| Вирусен гастроентерит
| ||||
| Хепатит А | 28 дни. средно (15-50 дни) | Диария, тъмна урина, жълтеница и грипоподобни симптоми като треска, гадене и болка в корема и главата. | Променлива, 2 седмици - 3 месеца | Ракообразни, събрани от замърсени води, сурова храна, замърсена питейна вода. |
| Калицивируси (включително норовируси и саповируси) | 12 - 48 ч | Гадене, повръщане, коремни спазми, диария, висока температура, главоболие и мускулни болки. При възрастни се появява диария, а при деца - повръщане Възможен дългосрочен асимптоматичен ход | 12 - 60 ч | Черупчести, заразена с фекалии храна, готова за консумация храна, докосвана от работници със замърсени храни. |
| Ротавирус (групи A-C) | 1 - 3 дни | Повръщане, водниста диария, нискостепенна треска Дефицитът на лактаза може да възникне временно | 4 - 8 дни | |
| Други вирусни агенти | 10 - 70 ч | Гадене, повръщане, диария, неразположение, болки в корема и главата, висока температура. | 2 - 9 дни | |
| Паразитен гастроентерит
| ||||
| Ангиостронгилоза | 7 - 30 дни | Тежки главоболия, гадене, повръщане, скованост на врата, парестезия, хиперестезия (сензорни нарушения), гърчове и други неврологични нарушения | От няколко седмици до няколко маси. | Сурови или недостатъчно приготвени междинни гостоприемници (например охлюви или охлюви), заразени транспортни гостоприемници (например раци, сладководни скариди), прясна храна, замърсена с междинни или транспортни гостоприемници. |
| Криптоспородий | 2 - 10 дни | Диария (обикновено водниста), стомашни спазми, лошо храносмилане, лека температура. | Възможно облекчение и рецидив в рамките на седмици или месеци | Всяка сурова храна или храна, замърсена със замърсена храна след готвене; пия вода. |
| Циклоспороза | 1-14 дни | Диария (обикновено водниста), загуба на апетит, значителна загуба на тегло, стомашни спазми, гадене, повръщане, умора. | Различни видове прясна храна. | |
| Амебиаза | 2-3 дни до 1-4 седмици | Диария (често кървава), често изхождане, болка в долната част на корема | ||
| Лямблиоза | 1 - 2 седмици | Диария, стомашни спазми, газове, загуба на тегло | От няколко дни. до седмици | |
| Токсоплазмоза | 5 - 23 дни | Обикновено асимптоматично, 20% развиват цервикална лимфаденопатия и / или грипно заболяване. При имунокомпрометирани пациенти: нарушения на ЦНС, миокардит или пневмонит са чести. | Няколко месеца. | Случайно поглъщане на замърсени вещества (като почвата, замърсена с котешки изпражнения, плодове и зеленчуци), сурово или частично варено месо (особено свинско, агнешко или еленско месо) |
| Вродена токсоплазмоза | Лечението на майката може да намали тежестта и / или честотата на вродените инфекции. Повечето заразени бебета имат незначителни прояви при раждането; по-късно те обикновено показват признаци на вродена токсоплазмоза (умствена изостаналост, тежко зрително увреждане, церебрална парализа, гърчове), когато заболяването не се лекува | Предава се от майката (придобила остра инфекция по време на бременност) на детето | ||
| Трихинелоза | 1-2 дни за първоначални симптоми; други започват да се появяват след 2-8 седмици. след инфекция | Гадене, диария, повръщане, умора, треска, дискомфорт в корема с мускулна болезненост, слабост, а понякога и сърдечни и неврологични усложнения | Сурово или необработено замърсено месо | |
DE градуси и техните характеристики
| Първо (лесно) | Рядко диария, повръщане, телесна температура в нормалните граници, без симптоми на дехидратация |
| Средно аритметично | Повръщане и диария до 10 пъти на ден, признаци на лека дехидратация, повишена температура до 38,5 0С. |
| Тежка | Тежка дехидратация, значителна температура, нарушено съзнание. |
Усложнения
Основното усложнение на гастроентерита е дехидратация и хиповолемичен шок (състояние, причинено от критично намаляване на обема на кръвта, нейното уплътняване). Атаките могат да се появят при високи температури, особено при шигелоза. Чревни абсцеси могат да се образуват с шигелоза и салмонелоза, особено коремен тиф, което води до чревна перфорация, животозастрашаващо усложнение.
Силното повръщане, свързано с гастроентерит, може да причини разкъсване на хранопровода или аспирационна пневмония (възниква, когато повръщането попадне в белите дробове). Смъртността, дължаща се на диария, отразява основния проблем на хомеостазата на течности и електролити, което води до дехидратация, електролитен дисбаланс, съдова нестабилност и шок.
Оценка на дехидратация
Най-важното усложнение на ЕХ е дехидратацията. Рискът от дехидратация е по-висок при малки деца.
Дехидратацията най-често се развива при:
- деца под 6-месечна възраст;
- деца с анатомични аномалии в червата (например синдром на късото черво).
Степента на загуба на тегло дава най-добрата оценка за степента на дехидратация.
Също така трябва да обърнете внимание на следните предупредителни знаци:
- сухи, напукани устни;
- тъмна урина;
- малко или никаква урина в продължение на осем часа;
- студена или суха кожа;
- хлътнали очи или хлътнали фонтанели (при бебета);
- прекомерна сънливост;
- ниски енергийни нива;
- плач без сълзи;
- прекомерна суетливост;
- учестено дишане.
В най-тежките случаи детето може да стане в делирия или в безсъзнание.
Когато се развие дехидратация, трябва незабавно да се извика линейка.
Диагностични подходи
Трябва да се отбележи, че HE е диагноза на изключване, тъй като повръщането и диарията могат да бъдат неспецифични симптоми при малките деца и е важно да се изключат други причини за тези прояви, а именно:
- остър апендицит;
- чревна инвагинация;
- възпалително заболяване на червата;
- системни инфекции (инфекции на пикочните пътища, пневмония, менингит);
- метаболитни състояния (например захарен диабет).
Въз основа на медицинската история, епидемиологичните критерии и физикалния преглед, лекарят определя необходимостта от допълнителна диагностична оценка, последвана от микроскопско изследване на изпражненията.
Диагностичните тестове обикновено не са необходими, тъй като повечето форми на гастроентерит не траят дълго. Ако обаче симптомите са тежки или продължават повече от 48 часа, пробите от изпражненията могат да бъдат изследвани в лаборатория за бели кръвни клетки и бактерии, вируси или паразити. Може да се правят кръвни изследвания, за да се търсят усложнения.
Лечение
Основните групи лекарства
Целите на фармакотерапията са да намали заболеваемостта, да предотврати усложнения и да осигури профилактика.
Антибактериални лекарства
Тъй като повечето случаи на остър гастроентерит са свързани с вируси, антибиотиците обикновено не се дават.
За пациенти с открит Clostridium difficile и лямблиоза, Метронидазол е лекарството от първи избор. При резистентни инфекции се предписва ванкомицин.
Нитазоксанидът ще бъде ефективен при криптоспородиоза и други чревни паразити.
Антидиарейни лекарства
Противодиарийните лекарства обикновено не се препоръчват поради риск от странични ефекти. Лоперамид причинява чревна непроходимост, сънливост и гадене при деца под 3-годишна възраст. А бисмутовият субсалицилат показва ограничена ефикасност при лечението на остър гастроентерит при деца. Употребата на рацекадотрил, който намалява секрецията на вода и електролити в червата, без да влияе на чревната подвижност, е проучена при стационарни условия с обещаващи ефекти.
Антиеметични лекарства
Необходимо е да се спре повръщането при дете, за да се предотврати дехидратация. Доказано е, че ондансетрон е ефективен като антиеметик, но има редица странични ефекти. Установено е, че по-старите антиеметици (като Promethazine) са по-малко ефективни при намаляване на повръщането.
Прометазин е одобрен само за деца над 2-годишна възраст и обикновено е свързан с развитието на неврологични разстройства като странични ефекти, които могат да повлияят на процеса на рехидратация. Нито едно от тези лекарства не засяга причината за заболяването.
Приложение на цинк
Цинкът е основен микроелемент, който предпазва клетките от окислително увреждане. Предполага се, че цинкът може да подобри абсорбцията на вода и електролити, въпреки че точният механизъм на действие не е напълно изяснен.
Диета
При HE детето трябва да се придържа към диетична маса № 4. Диетичните характеристики са както следва:
- намаляване на дневния обем сол (до 10 g);
- намаляване на приема на калории до 2000 kcal;
- хранене на малки порции 5 - 6 пъти на ден;
- продуктите трябва да се варят, приготвят на пара или да се сервират пюре.
Периодът на спазване на диетата е 2–4 седмици.
Диета в острия период
В острия стадий на заболяването трябва напълно да откажете да ядете. По това време пациентът се нуждае само от подмяна на течности. Консумираните течности трябва да са топли. За тази цел на детето се предлагат: слабо сварен чай без захар, разреден сок, чиста вода.
Диета по време на възстановяване
Диета от ябълково пюре, банани, ориз и хляб от вчера се предпочита в ранния период на възстановяване. Ако пациентът толерира твърда храна, диетата може да се разшири, за да се гарантира, че консумира достатъчно протеини и калории. Постното месо трябва да се въведе възможно най-скоро (без слоеве мазнина).
При хранене на млечни продукти, съдържащи лактоза, пациентът трябва да бъде внимателно наблюдаван за признаци на малабсорбция (малабсорбция).
Кърмата съдържа много вещества, които насърчават растежа на здравата чревна флора и противодействат на бактериите, поради което е необходимо да продължите да кърмите бебето по време на заболяването.
Режим на пиене
Заместването на изгубена течност е първоначална спешна стъпка при лечението на остра ЕХ.
Търговските разтвори за рехидратация са предпочитаният метод за попълване на течности и електролити. Течността трябва бързо да се замени в рамките на 3-4 часа.
| Възраст | Доза рехидратационен разтвор на всеки час в ml |
| До 6 месеца | 30 – 90 |
| От 6 месеца до 2 години | 90 — 125 |
| От 2 години | 125 — 250 |
Значението на традиционната медицина
Някои народни лекарства могат да облекчат симптомите на гастроентерит и да сведат до минимум вероятността от усложнения, но те не се отнасят до основната причина.
- Спазмолитични свойства базилика премахване на стомашните спазми и укрепване на стомаха.
- Чаят от лайка може да помогне за отпускане на нервите... Освен това има антибактериални и противовъзпалителни свойства, които могат да облекчат детето от диария и гадене.
- Канела, смесена с меде лек за гастроентерит от векове, но науката не е доказала неговата ефективност. Но медът и канелата заедно могат да сведат до минимум възпалението.
- Мента също има спазмолитични свойства и помага за облекчаване на газове, подуване и лошо храносмилане.
Профилактика на гастроентерит при деца
Осигуряването на чиста, незамърсена вода и осигуряване на подходящи хигиенни условия е най-важното средство за предотвратяване на детски HP. Добрата хигиена, особено доброто измиване на ръцете със сапун и вода, е най-добрият начин за контролиране на разпространението на повечето организми, причиняващи гастроентерит от човек на човек. По същия начин месото от домашни птици трябва да се счита за потенциално замърсено със салмонела и трябва да се готви по подходящ начин. Възможно е да се извърши имунизация срещу ротавирусна инфекция.
Съвети за тези, които планират пътувания с малки деца
Когато детето посети място, където климатът или санитарните условия се различават от обичайните, вероятността от гастроентерит се увеличава.
За да се намали рискът от развитие на патология, родителите трябва да обърнат специално внимание на храната и напитките, докато пътуват.
Пътуващите трябва да пият бутилирани напитки или преварена вода. Те трябва да избягват зеленчуци и плодове, които сами не са обелили. Храната трябва да се яде гореща, ако е възможно. Суровите или лошо приготвени морски дарове са особено опасни. Басейните и други зони за отдих във водата също могат да се замърсят.
Фармацевтичната профилактика обикновено не се препоръчва за по-рано здрави деца или възрастни. Пътниците обаче трябва да носят азитромицин (<16 годишна възраст) или ципрофлоксацин (> 16 годишна възраст) и да започнат антимикробна терапия, ако се развие диария.
Заключение
Хигиената, съчетана със здравословни хранителни навици, ще помогне за предотвратяване на остър гастроентерит при деца. Също така, диетата на детето трябва да включва храни, които укрепват имунната система. Силният имунитет помага за по-бърза борба с инфекцията и минимизира рисковете.
