Колко дълго се прави второто цезарово сечение и какво е важно да знаете?

Второ цезарово сечение се препоръчва за жени, които не могат или не искат да раждат второ дете сами, тъй като самият факт на първата операция не изключва възможността да раждат сами при втора бременност. Ако предстои второто хирургично раждане, е важно жената да знае някои от техните особености. В тази статия ще ви разкажем колко дълго се извършва повторната операция, по какво се различава от първата.

Необходимостта от повторна операция

Второ раждане след цезарово сечение не е необходимо да се извършва хирургично. При спазване на определени условия може да се позволи на жената да роди сама. Но не повече от една трета от бременните жени с едно цезарово сечение в историята отиват на това. Категоричното несъгласие на пациента с физиологично раждане с белег на матката е първата и най-убедителна причина за повторно хирургично раждане.

Но дори когато бременна жена мечтае да роди сама, може да не й бъде позволено, ако има абсолютни индикации за втора операция.

Кратко или дълго време след първото раждане. Ако са минали по-малко от 2 години или повече от 7-8 години, тогава „надеждността“ на съединителната тъкан на маточния белег ще предизвика оправдани притеснения сред лекарите. Само 2 години след раждането на първото дете, мястото на зарастване на белега става доста силно и след дълго прекъсване губи своята еластичност. И в двата случая опасността е вероятното разкъсване на репродуктивния орган на мястото на белега по време на силни контракции или опити.

Усложнения след предишно раждане. Ако периодът на рехабилитация след хирургично раждане е труден: с треска, възпаление, свързани инфекции, маточна хипотония, тогава второто дете с голяма вероятност също ще трябва да роди на операционната маса.
Несъответстващ белег. Ако по време на планирането на бременността дебелината му е по-малка от 2,5 mm, а до 35 седмици - по-малко от 4-5 mm, тогава има възможност за разкъсване на матката по време на спонтанно раждане.
Голямо бебе (независимо от представянето му). Многоплодното след цезарово сечение може да роди бебе по естествени физиологични пътища само ако очакваното тегло на детето е по-малко от 3,7 кг.
Грешна позиция на бебето. Дори не се обмислят варианти с ръчно обръщане на бебето за жена с белег.
Ниско разположение на плацентата, предлежанието на плацентата в областта на белега. Дори „мястото на детето“ да докосне зоната на белега с ръба, не е възможно да се роди - само да се оперира.
Вертикален белег. Ако разрезът по време на първата доставка е направен вертикално, тогава независимият труд в бъдеще е изключен. Теоретично на жени с добре изпълнен хоризонтален белег в долния маточен сегмент може да бъде позволено да раждат сами.

Освен това фаталните причини, довели до първата операция, се считат за абсолютни показания за многократно хирургично раждане: тесен таз, аномалии на матката и родовия канал и т.н.

Има и относителни индикации за втора операция. Това означава, че на жената ще бъде предложено цезарово сечение при втората й бременност, но ако тя откаже, може да се избере естествен вариант за раждане. Тези показания включват:

късогледство (умерено);
онкологични тумори;
миома на матката;
диабет.

Решението за повторна операция, ако жената не възразява срещу този метод на раждане и има противопоказания от категорията на абсолютното, се взема, когато бременната жена е регистрирана. Ако няма противопоказания, жената иска да роди сама, тогава те ще изберат метода на раждане след 35 седмици от бременността на медицинска консултация.

Дати

Руското министерство на здравеопазването силно препоръчва родилните болници и клиники да се придържат към клиничните указания при извършване на цезарово сечение. Този документ (писмо на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 6 май 2014 г. № 15-4 / 10 / 2-3190) предписва операция след 39 седмици от бременността. Това се отнася както за първото, така и за второто цезарово сечение. Като обосновка е посочен рискът от възможна незрялост на белодробната тъкан на плода преди 39 седмици.

На практика те се опитват да извършат второто цезарово сечение малко по-рано от първото, тъй като началото на раждането самостоятелно, появяващите се контракции могат да представляват смъртна опасност за детето и майката, свързано с разкъсване на матката. Най-често второто хирургично раждане се извършва на 38–39 гестационна седмица.

Ако при планиран преглед на по-късна дата лекарят открие предшествениците при жената: преминаването на тапата, готовността и зрелостта на шийката на матката, нейното изглаждане, времето на операцията може да бъде отложено за по-ранно време.

За спешни показания операцията при втората бременност се извършва по всяко време, за да се спаси животът на плода и майката. Спешните случаи включват пролапс на пъпната връв, признаци на настъпване на руптура на матката по време на бременността, отлепване на плацентата предсрочно, признаци на остра хипоксия и други фетални проблеми, при които е смъртно опасно за него да остане в утробата на майката.

Ако жената е привърженик на мнението, че COP трябва да се направи възможно най-близо до очакваната дата на раждане, тогава теоретично операцията може да се извърши (при липса на противопоказания за бъдещи тактики) по всяко време от 39 до 40 седмици.

Обучение

Подготовката за втората планова операция започва по време на бременност. Жена с белег на матката трябва да посещава своя акушер-гинеколог по-често от другите бременни жени. През третия триместър е необходимо да се следи състоянието на белега, за да се забележат навреме възможни признаци за изтъняването му. За целта се препоръчва да се прави ултразвуково сканиране с доплер на всеки 10 дни.

Жената е предварително хоспитализирана в родилния дом. Ако по време на първата планирана операция трябва да отидете в болницата около седмица преди операцията, тогава за втори CS трябва да отидете в болницата под наблюдението на лекари на 37-38 седмица, за да се подготвите за предстоящото раждане.

Лекарите се подготвят по свой собствен начин: те трябва отново да прегледат бременната жена, да установят точното местоположение на белега, неговите характеристики, да направят тестове и да се договорят за метода на анестезия с пациента.

В деня преди операцията анестезиологът води разговор с жената. Вечерта преди операцията започва премедикация: на бъдещата майка се дава силно успокоително (обикновено барбитурати), за да може най-добре да спи и да си почива през нощта. Това ще я предпази от промени в кръвното налягане под упойка.

На сутринта в деня на операцията пубисът на жената се обръсва, поставя се клизма за прочистване на червата и може да се препоръча превръзка на краката с еластични медицински превръзки, за да се предотврати тромбоза.

Характеристики на операцията

Основната характеристика на повторното цезарово сечение е, че операцията отнема малко повече време от първата. Жената трябва да предупреди близките си за това, за да не се безпокоят напразно. Хирурзите се нуждаят от допълнително време, за да премахнат първия белег. Всяко следващо хирургично раждане се извършва върху предишния белег. Ето защо ситуации, при които след първата операция жената е имала вертикален шев, а след втората ще има хоризонтален.

Ако операцията е била с надлъжен разрез, тогава вторият разрез ще бъде направен на същото място, като се изрязва старата съединителна тъкан, за да може безпрепятствено да се образува нов белег. Излишно е да казвам, че с всяко цезарово сечение белегът става все по-тънък и рисковете за бременност се увеличават!

Ако една жена вече не планира да ражда, тогава тя може предварително да подпише съгласие за хирургична стерилизация. След отстраняването на бебето лекарите започват да лигират фалопиевите тръби - настъпването на последваща бременност става невъзможно. Тази проста манипулация може да удължи общото време, което пациентът ще прекара в операционната, с още 10-15 минути.

След като отвори коремната кухина, лекарят внимателно, за да не нарани, премахва мускулната тъкан настрана, както и пикочния мехур. След това се прави разрез директно върху стените на матката, феталния пикочен мехур с околоплодна течност и бебето се пробива. Водата се източва, детето се изважда от разреза, пъпната връв се отрязва и се предава на неонатолози. Ако жената не е в състояние на дълбок лекарствен сън (обща анестезия), тогава на този етап тя вече може да погледне бебето си, да го докосне. Такава възможност се предоставя от такива видове облекчаване на болката като епидурална или спинална анестезия.

Докато майката се възхищава на детето или е дълбоко заспала под обща анестезия, лекарят отделя плацентата с ръце, проверява дали в маточната кухина са останали частици и поставя няколко реда вътрешни конци върху репродуктивния орган. В заключителната част на операцията се възстановява нормалното анатомично разположение на мускулите и пикочния мехур и се прилагат външни шевове или скоби. Това завършва операцията. През следващите няколко часа родилката е назначена в интензивното отделение за внимателно наблюдение върху нея в ранния следоперативен период. Бебето се изпраща в детския отдел, където ще бъде лекувано, изкъпено, прегледано от лекарите и ще бъдат взети кръвни тестове от бебето.

Как протича възстановяването?

Периодът на възстановяване след второ цезарово сечение също има свои характеристики. Жената се възстановява по-дълго, отколкото след първата операция, и това е съвсем естествено, тъй като мускулите на матката са по-разтегнати и многократното отваряне на този мускулен орган усложнява следродилната инволюция на матката. След операцията матката остава доста голяма, но прилича повече на издут балон или празна торбичка. Тя трябва да се свие до предишния си размер. Този процес се счита за най-важният при инволюцията.

За да помогнат на следродилната жена, лекарите от първите часове след преместването от операционната в реанимацията започват да й инжектират редуциращи лекарства. След няколко часа жената се прехвърля в общото следродилно отделение, където се препоръчва да не лежи твърде дълго. Оптимално е да ставате в рамките на 10-12 часа след операцията. Физическата активност ще насърчи инволюцията на матката. Със същата цел (и не само с това!) препоръчва се бебето да се прикрепи към гърдата възможно най-скоро. Бебето ще получи подхранваща и здравословна коластра, а производството на собствен окситоцин в тялото на майка му ще се увеличи, което определено ще има положителен ефект върху контрактилитета на матката.

На жената е показана диета до 4 дни след операцията, насочена към предотвратяване на запек и натиск на червата върху увредената матка. Първият ден е разрешено само за пиене, през втория ден можете да ядете бульон, желе, бели крутони без сол и подправки. Едва до четвъртия ден жената може да яде всичко, но избягвайте храни, които стимулират производството на чревни газове.

Lochia (следродилно отделяне) след втората операция обикновено завършва напълно до 7-8 седмици след операцията. Шевовете се отстраняват 8-10 дни след операцията (при консултация по местоживеене), жената се изписва от родилния дом при липса на усложнения на петия ден, както при първото хирургично раждане.

Отзиви

Повторното цезарово сечение, според жените, на практика не се различава от първото по субективните чувства на родилката. Разликата започва да се усеща едва след операцията, по време на рехабилитационния процес. Но въпреки по-дългия му характер, жените обикновено стават от леглото по-бързо, тъй като вече знаят как точно да направят това. Също така, онези, които раждат второ дете по хирургичен път, добре знаят какви усложнения могат да бъдат след операцията и следователно изслушват по-внимателно промените в тялото си през първите дни след раждането на бебето.

Лактацията след втората операция най-често се установява по-рано, отколкото след първата. Това се дължи на по-добрата подготовка на зърната и млечните канали за предстоящото кърмене.

Според прегледите малцина се съгласяват на хирургична стерилизация по време на второто оперативно раждане, тъй като жените искат да поддържат плодовитостта, тъй като третото цезарово сечение днес не е любопитство и всички житейски обстоятелства е трудно да се предвидят предварително.