Цезаровото сечение е истинско спасение, когато независимото раждане е или невъзможно, или опасно за жената и нейното бебе. Тази операция позволява на бебето да се появява не по естествени физиологични пътища, а чрез два разреза. Лапаротомия - отваряне на коремната стена и хистеротомия - прерязване на маточната стена. Тези две изкуствени дупки стават изход за бебето и плацентата.
В тази статия ще говорим за това как се извършва хирургичното раждане на етапи, какво правят лекарите преди операцията, по време на оперативното раждане и след тях. Тази информация ще помогне на жените да бъдат по-наясно в процеса на подготовка за планова операция.
Условия за хоспитализация и подготовка
В съвременната акушерска практика цезаровото сечение като метод на раждане се среща в около 15% от всички раждания, а в някои региони броят на оперативните раждания достига 20%. За сравнение, през 1984 г. делът на хирургичните доставки е не повече от 3,3%. Експертите са склонни да свързват подобно нарастване на популярността на операцията с общо намаляване на плодовитостта, с увеличаване на броя на жените, които мислят за първото си дете едва след 35 години, както и с разпространението на IVF.
Планираните операции представляват приблизително 85-90% от всички целиакии. Спешните операции се извършват доста рядко, само по здравословни причини.
Ако жената е на цезарово сечение, тогава решението за времето на операцията може да се вземе както в ранните етапи, така и в края на бременността. Това се дължи на причините, поради които независимото раждане е невъзможно. Ако показанията са абсолютни, т.е. непоправими (тесен таз, повече от два белеза на матката и т.н.), тогава въпросът за алтернативите не се повдига от самото начало. Ясно е, че не може да има друг начин за доставка.
В други случаи, когато основанията за операцията се открият по-късно (голям плод, необичайно предлежание на плода и др.), Решението за извършване на оперативно раждане се взема само след 35 седмици от бременността. По това време размерът на плода и очакваното му тегло, някои подробности за местоположението му вътре в матката, стават ясни.
Мнозина са чували, че бебетата, които се раждат на 36-37 седмица, вече са доста жизнеспособни. Това е вярно, но рискът от бавно узряване на белодробната тъкан при определено дете съществува и това може да причини развитието на дихателна недостатъчност след раждането. Затова Министерството на здравеопазването, за да се избегнат ненужни рискове, препоръчва планирана операция след 39 седмици от бременността. По това време белодробната тъкан е напълно зряла при почти всички деца.
Освен това раждането се счита за по-благоприятно, възможно най-близко до очакваната дата на раждане - за тялото на жената стресът ще намалее и лактацията ще започне, макар и с малко забавяне в сравнение с физиологичното раждане, но все още почти навреме.
Ако няма индикации за по-ранна операция, тогава сезиране на родилния дом в предродилната клиника се издава на 38 седмица. След няколко дни жената трябва да отиде в болницата и да започне подготовката за предстоящото хирургично раждане. Подготовката е важен етап, който до голяма степен определя доколко успешно и без усложнения ще премине операцията и следоперативният период.
В деня на хоспитализацията на жената се правят необходимите изследвания. Те включват общ кръвен тест, анализ за определяне и потвърждаване на кръвната група и Rh фактор, биохимичен кръвен тест и в някои случаи коагулограма за определяне на скоростта на съсирване на кръвта и други фактори на хемостазата. Прави се общ тест за урина, извършва се лабораторен преглед на вагинална цитонамазка.
Докато лабораторните асистенти правят тези изследвания, лекуващият лекар събира пълна и подробна акушерска история на своя пациент - броя на ражданията, абортите, спонтанните аборти, история на замразена бременност и други операции върху репродуктивните органи.
Изследва се и състоянието на бебето. Прави се ултразвуково сканиране, за да се определи местоположението му в матката, размери, основният от които е диаметърът на главата, изчислява се прогнозното тегло на бебето, определя местоположението на плацентата спрямо предната стена на матката, върху която се планира разрезът. CTG се извършва за определяне на сърдечната честота на бебето, неговата двигателна активност и общо състояние.
Около ден по-късно жена се среща с анестезиолог. Лекарят установява наличието на индикации и противопоказания за някои видове анестезия, заедно с жената планира анестезията си, като не пропуска да каже как ще действа, колко дълго и какви са страничните му ефекти. След като пациентът подпише информирано съгласие за епидурална, спинална или обща анестезия, й се предписва премедикация.
Храненето е забранено от вечерта на предния ден. На сутринта на операцията е забранено да се яде и пие. На жената се прави клизма за прочистване на червата, пубисът й се обръсва и се облича в стерилна риза.
Препоръчва се да се превърже краката с еластична превръзка или да се носят компресионни чорапи, за да се изключи неприятно, но доста вероятно усложнение на операцията - развитието на тромбоемболия.
След подготвителните мерки жената се отвежда в операционната. Всичко е готово за планираната операция. Вече я очакват хирургичен екип и анестезиолог, който всъщност започва първия етап от операцията - облекчаване на болката.
Анестезия
Необходимо е облекчаване на болката, тъй като операцията е коремна и продължава от 25 до 45 минути, а понякога и по-дълго. Първият етап е адекватно облекчаване на болката. От него зависи колко удобно ще се чувства пациентът и колко лесно ще бъде хирургът да работи.
Ако е определено, че ще се използва епидурална анестезия, тогава самата операция ще започне малко по-късно, тъй като отнема около 15-20 минути от момента на анестезията за постигане на подходящия ефект. Жената е поставена настрани с прибрани крака (фетална позиция) или тя седи на операционната маса с наклонена глава и рамене ниско напред и с кръг.
Лумбалната част на гръбначния стълб се лекува с антисептик, анестезиологът извършва лумбална пункция - прави се пункция между прешлените с тънка специална игла, поставя се катетър и се инжектира пробна доза анестетик в епидуралното пространство на гръбначния стълб. След три минути, ако не се случи нищо извънредно, се прилага основната доза анестезия. След 15 минути жената започва да чувства изтръпване и изтръпване в долната част на тялото, спира да усеща краката, долната част на корема.
Анестезиологът постоянно следи налягането, пулса и състоянието на пациента, комуникира с нея. Той извършва тест за сензорна и двигателна чувствителност, след което инструктира хирургическия екип за готовността на пациента за операция. Екран е монтиран пред родилката (напълно е ненужно жената да съзерцава какво се случва) и лекарите продължават директно към операцията. Жената е будна, но не изпитва болка, тъй като лекарствата в епидуралното пространство блокират предаването на нервните импулси от нервните окончания към мозъка.
Общата анестезия отнема по-малко време. Жената се поставя на операционна маса, ръцете й са фиксирани, катетър се въвежда във вената и през нея се инжектират анестетици. Когато пациентът заспи и това се случи за секунди, анестезиологът вкарва ендотрахеална тръба в трахеята и свързва пациента с вентилатор. По време на операцията лекарят може да добави или намали дозата на лекарствата. Лекарите могат да започнат операция, по време на която родилката е дълбоко заспала и не усеща нищо.
Курсът на оперативно раждане на етапи
Трябва да се отбележи, че има много методи за извършване на операцията. Хирургът избира конкретния в зависимост от ситуацията, обстоятелствата, анамнезата, показанията и личните предпочитания. Има техники, при които всеки слой след това се изрязва и зашива, има методи, при които дисекцията на тъканите е сведена до минимум и мускулната тъкан просто се отвежда ръчно отстрани. Разрезът може да бъде вертикален или хоризонтален.
Ниският хоризонтален разрез в долния маточен сегмент се счита за най-добрият вариант, тъй като такива конци се лекуват по-добре, позволяват ви да издържите последваща бременност без проблеми и дори да родите второ дете по естествен път, ако жената го иска и няма медицински противопоказания.
Независимо от метода на раждане, избран от лекаря, операцията ще включва основните етапи, които ще обсъдим по-подробно.
Лапаротомия
Коремът се третира с антисептик, изолира се от други части на тялото със стерилна тъкан и се пристъпва към дисекция на предната коремна стена. При вертикална дисекция се извършва долна лапаротомия по средната линия - прави се разрез на четири сантиметра под пъпа и се довежда до точка, разположена на четири сантиметра над срамната става. В хоризонтален разрез, който се нарича лапаротомия на Pfannenstiel, се прави дъгообразен разрез по кожната гънка над пубиса, дълъг от 12 до 15 сантиметра, ако е необходимо, по-дълъг.
Може да се извърши и лапаротомия на Джоел-Коен, при която разрезът протича хоризонтално под пъпа, но доста над перибусната гънка. Ако е необходимо, такава кройка може да бъде удължена със специални ножици.
Мускулите леко се изтласкват настрани, а пикочният мехур се отстранява временно встрани, за да не се нарани случайно. Само стената на матката разделя лекаря от детето.
Дисекция на матката
Репродуктивният орган също може да бъде дисектиран по различни начини. Ако хирургът е голям почитател на традиционната техника, той може да направи разрез по тялото на матката хоризонтално, вертикално по средната линия по метода на Сангер или пубисен разрез по Фрич, който минава през цялата матка - от единия край до другия.
Разрезът в долния сегмент на женския репродуктивен орган се счита за най-нежен и препоръчителен. Тя може да бъде напречна според Русаков, полумесец или вертикална според Selheim.
Лекарят отваря феталния пикочен мехур с ръка или хирургически инструмент. Ако раждането е преждевременно, се счита за най-добрият вариант да не се отварят мембраните, в които детето ще бъде по-удобно да се роди, адаптацията ще бъде по-лесна.
Премахване на плода
Идва най-важният момент. Когато детето се роди физиологично или по време на хирургични процедури, лекарите са еднакво притеснени, тъй като вероятността от нараняване на плода с CS, макар и незначителна, все още съществува. За да смекчи тези рискове, хирургът вкарва четири пръста на дясната си ръка в матката. Ако бебето е с главата надолу, дланта на лекаря отива в задната част на главата. Внимателно изрежете главата в разреза на матката и отстранете раменете едно по едно. Ако детето е в седалищно предлежание, то се отстранява от крака или слабинната гънка. Ако трохичката лежи напречно, те я вадят за крака.
Пъпната връв се прерязва. Бебето се дава на педиатър, неонатолог или медицинска сестра от педиатричния отдел за претегляне, поставяне на щипка за пъпна връв и други процедури. Ако жената е будна, тогава й се показва детето, наречено пол, тегло, височина, те могат да го прикрепят към гърдите веднага след раждането. При хирургично раждане под обща анестезия срещата между майката и бебето се отлага за по-късно време, когато жената се опомни и се възстанови от упойката.
Премахване на плацентата
Плацентата се отделя на ръка. Ако е нараснал, може да се наложи изрязване на част от ендометриума и миометриума. При тотален растеж матката се отстранява напълно. Също така, хирургът извършва одит на маточната кухина, проверява дали в него не е останало нищо, проверява проходимостта на цервикалния канал на шийката на матката, ако е запушен, той се разширява ръчно. Това е необходимо, за да могат лохиите (отделянето след раждането) в следродилния период да могат свободно да напускат маточната кухина, без да причиняват стагнация и възпаление.
Затваряне на матката
На резените ръбове на матката се прилага едноредов или двуредов шев. Двуредовият се счита за предпочитан. Той е по-траен, въпреки че отнема малко повече време, за да го приложите. Всеки хирург има различна техника на зашиване.
Основното е, че краищата на раната са съединени възможно най-точно. Тогава белегът на матката ще образува равномерен, хомогенен, богат, който няма да попречи на следващата бременност.
Зашиване на коремната стена
Апоневрозата обикновено се зашива с отделни копринени или викрилови нишки или се извършва непрекъснат шев. На кожата се нанасят телбод или отделни конци. Понякога кожата се зашива с непрекъснат козметичен шев, който се оказва много спретнат.
Ранен следоперативен период
Жената се прехвърля в интензивното отделение, където се наблюдава в продължение на 5-6 часа. Всичко е важно - как анестезията излиза, как се връща чувствителността, как се свива матката. Болката след връщане на чувствителността за 2-3 дни се блокира с анестетични лекарства. Измерват се налягане и температура и се инжектират контракционни лекарства.
При липса на усложнения, след 6 часа жената се прехвърля в общото отделение, където скоро може да започне да сяда и да става. При нея се довежда дете.
С партньор
Цезарово сечение е чудесен начин да се извърши съвместно раждане, без риск от неприятно шокиране на мъжа с това, което вижда. В операционната зала съпругът може да не е пасивен наблюдател, а активен участник. Неговата задача ще бъде да помогне на анестезиолога - да говори с жена си, да я държи за ръка, да подкрепи. Ако операцията се извършва под обща анестезия, няма смисъл от съвместно раждане, тъй като родилката е дълбоко заспала. Но по искане на съпрузите такова партньорско раждане е напълно възможно.
За да може мъжът да бъде приет в операционната, той трябва първо да се подложи на медицински преглед, да предостави на болницата удостоверения за отсъствие на инфекциозни заболявания, венерически заболявания, свежи данни от флуорографски преглед с описание, заключение на терапевт, дерматолог.
трябва да бъде отбелязано че не всички родилни болници отиват в присъствието на непознат в операционната зала. Тогава съвместното раждане изглежда така: лекарите оперират пациента, а съпругът е в съседната стая и наблюдава случващото се през малък стъклен прозорец. След раждането бебето му се носи и му се дава да го задържи. По този начин съпругът е първият, който взема бебето на ръце и го придържа към гърдите си.
Въпросът за възможността за партньорско цезарово сечение трябва да бъде обсъден предварително с медицинския персонал на избраното майчинство.
Ще научите повече за характеристиките на цезарово сечение, като гледате трансфера на д-р Комаровски.
