През коя седмица е по-добре да се направи цезарово сечение и защо понякога операцията се извършва преди 37 седмица от бременността?

Цезаровото сечение е една от най-популярните акушерски оперативни практики. През последните 30 години делът на хирургичните раждания в общия брой раждания се е увеличил в световен мащаб. В Русия през 80-те години на миналия век не повече от 3% от децата са родени хирургически. Днес тя е около 15%, а в някои големи перинатални центрове броят на оперативните раждания е по-висок от средния и този брой е близо 20%.

Бъдещите майки, които трябва да раждат бебето си на операционната маса, са загрижени за въпроса за времето: коя седмица от бременността трябва да се счита за оптимална за раждането на бебето? В този ресурс ще обясним как се определя времето за оперативно раждане и защо може да се промени.

Кой се нуждае от операция?

Хирургичното раждане, кръстено на римския император Гай Юлий Цезар, не означава преминаване на бебето през родовия канал на майката. Детето се ражда в резултат на лапаротомия и хистеротомия - разрези на коремната стена и стената на матката.

Този начин на доставка понякога е животоспасяващ. Извършва се спешно, за да се спасят живота на жената и нейното бебе, ако нещо се обърка по време на физиологично раждане или в резултат на травма. Спешно цезарово сечение отнема не повече от 7-9% от всички хирургични раждания. Останалото се разпределя за планирани операции.

Планираното цезарово сечение винаги е задълбочена подготовка, в резултат на което рисковете от усложнения значително намаляват.

Индикациите за планова операция могат да се появят от самото начало на бременността и могат да станат очевидни едва в края на бременността. Следователно решението за времето на операцията се взема по различно време.

За спешно цезарово сечение въпросът за времето е без значение. Извършва се, когато има спешна жизнена необходимост от това. Планираната операция се извършва съгласно показанията, предвидени в списъка в клиничните насоки на Министерството на здравеопазването на Русия. Този списък редовно се преразглежда и изменя.

Днес той предвижда следните ситуации:

Патологично разположение на плацентата - ниска плацентация с непълно припокриване на вътрешната ос или пълно предлежание на плацентата.
Следоперативни белези на гениталния орган от цезарово сечение или други хирургични процедури на матката. Също така, цезарово сечение се препоръчва като единствената възможност за раждане, ако в историята има две или повече цезарови сечения.
Клинична стеснение на таза, патология на костите и ставите на таза, травма и деформация, тумори на тазовите органи, полипи.
Патологично несъответствие на костите на срамната артикулация - симфизит.
Патологично положение на плода. До 36-та седмица от бременността - тазова, наклонена, напречна. Също така, някои видове презентация са патологични, например презентация на седалището.
Изчисленото тегло на детето е повече от 3,6 кг с неправилното му местоположение в матката.
Многоплодна бременност, при която плодът, който е най-близо до изхода, се намира в седалищното предлежание.
Монозиготни близнаци (близнаците са вътре в една и съща фетална торбичка).
IVF бременност с близнаци, тризнаци и често единични.
Несъгласувана шийка на матката, с белези, деформация, белези във влагалището, останали след трудно предишно раждане, което се е случило с разкъсвания по-високи от третата степен на тежест.
Значително забавяне в развитието на бебето.
Липсата на ефект от консервативното стимулиране на раждането по време на удължаване - след 41-42 седмици.
Прееклампсия с тежка форма и степен, прееклампсия.
Невъзможността за натискане поради забраната за такова действие с късогледство, отлепване на ретината на очите на жената, някои сърдечни заболявания, а също и при наличие на бъбрек - трансплантация.
Дългосрочно компенсирана фетална хипоксия.
Нарушение на кръвосъсирването при майка или бебе.
Генитален херпес, ХИВ инфекция при майката.
Фетални аномалии в развитието (хидроцефалия, гастрошизия и др.).

На индивидуална основа може да се вземе решение за планирана операция по други причини.

Оптимално време

Ако обстоятелства, които са индикация за операция, възникнат вече в процеса на раждане на бебе, например, се установява седалищно предлежание с голям плод или предлежание на плацентата, тогава лекарите изчакват до 34-36 седмици от бременността. Именно този период се счита за „контрол“. Ако до 35 седмица детето не се обърне в правилната позиция, ако плацентата не се издигне, тогава показанието за операция става абсолютно. Взема се подходящо решение и се определя дата на оперативното доставяне.

Когато обстоятелствата, предполагащи хирургично раждане като единствено възможно или единствено рационално, възникнат от самото начало след бременността, въпросът за цезаровото сечение не се разглежда отделно. Оперативната доставка се подразбира априори.

Противно на широко разпространеното сред жените мнение, че цезаровото сечение е оптимално, когато започнат контракциите, тъй като това е "по-близо до природата", лекарите предпочитат да оперират отпуснати и спокойни мускули на матката, вместо да се напрягат по време на родилни болки.

Така че ще има по-малко усложнения и хирургичното раждане ще бъде по-успешно. Ето защо е по-добре да се извърши операцията преди началото на физиологичния труд.

Министерството на здравеопазването на Русия в протокола и клиничните насоки за извършване на цезарово сечение посочва доста конкретни условия, при които операцията се счита за най-желана. Препоръчително е да се направи цезарово сечение след 39 седмици от бременността.

Колко време продължава цезарово сечение? Да, всяка, ако е необходимо. Но 39-тата седмица се счита за най-благоприятна, тъй като по това време при по-голямата част от децата белодробната тъкан узрява достатъчно, за да е възможно спонтанно дишане, детето е готово, не се нуждае от помощ за реанимация, рисковете от дистрес синдром, развитието на остра дихателна недостатъчност са минимални.

Децата се считат за жизнеспособни след 36 гестационна седмица.и децата, родени по-рано, също оцеляват, но рисковете от дихателна недостатъчност се увеличават пропорционално на недоносеността.

Ако няма причина за ранно раждане, тогава е по-добре да се даде възможност на детето да наддаде на тегло и белите му дробове да узреят.

Когато сте бременна с близнаци или тризнаци, вероятността за настъпване на физиологично раждане няколко седмици преди очакваната дата на раждане е по-висока и затова при многоплодна бременност се опитва да се предпише планирано цезарово сечение на 37-38 седмици, а понякога и до 37 седмици. Децата може да се нуждаят от помощ за реанимация през първите часове от живота си и затова не само хирурзите, но и екип, състоящ се от неонатолог и детски реаниматор, винаги се подготвят за такива операции предварително.

Когато лекарят взема решение за датата на операцията, той взема предвид не само желанията на бременната жена, здравословното й състояние и съвкупността от индикации, ако има няколко, но и интересите на детето. Ако според резултатите от изследванията при бебето се открият някакви признаци на неприятности, тогава датата на операцията може да бъде определена по-рано.

Означава ли това, че на жената не е дадено правото да участва в обсъждането на датата на раждане на собственото си дете? Въобще не. Лекарят може да определи времева рамка - няколко дни, в които той счита за подходящо да извърши операцията. Жената може да избере един от тези дни по свое усмотрение. Опитват се да не извършват планирани операции през почивните дни и празниците.

Причини за смяна на датите

Ако говорим по-подробно за причините, които могат да доведат до промяна във времето на оперативното раждане, тогава трябва да се има предвид, че има два вида влияещи фактори: индикации от страна на майката и индикации от плода.

Индикации за майката операцията може да бъде отложена за по-ранна дата поради факта, че тялото на жената започва активно да се подготвя за раждане. При жената шийката на матката започва да се изравнява и съкращава, количеството цервикална слуз се увеличава, лигавичната запушалка напуска цервикалния канал, започва бавно и постепенно изтичане на околоплодната течност. Също така времето ще бъде намалено, когато по стария белег се появят признаци на заплашително разкъсване на матката. Влошаването на състоянието на жената поради прееклампсия, повишено налягане, тежък оток са основание за по-ранно раждане, ако консервативната терапия е неефективна и не е възможно да се стабилизира състоянието на бременната жена.

По-ранна доставка по фетален фактор провежда се, ако детето прояви признаци на кислороден глад, ако има заплитане на пъпна връв около врата с придружаващи признаци на дистрес, с изразен Rh конфликт. Ако детето има вродени патологии, идентифицирани по време на скрининг пренатални диагностични проучвания, тогава влошаването на състоянието му също е основа за отлагане на оперативното раждане.

Препоръка за хоспитализация в родилен дом или перинатален център се издава в антенатална клиника, където се наблюдава жена, на 38-39 седмици по време на първата бременност, на 37-38 седмици, ако е необходимо повторно цезарово сечение за едноплодна бременност. С многобройни плодове, както бе споменато по-горе, те се хоспитализират по-рано, средно с 2 седмици.

35-36 седмица от бременността за жените става решаваща, именно върху нея се извършва ултразвук, правят се контролни тестове, които ще помогнат да се открият всички нюанси на състоянието на плода и майката.

KS до 37 седмици

Както вече споменахме, цезарово сечение може да се направи по-рано по медицински причини, но рисковете, на които ще бъде изложено бебето, се увеличават с недоносеността.

Дете, което е родено чрез цезарово сечение на 30 седмица, ще имат малки шансове за оцеляване и следователно операцията по това време се извършва само в случай на смъртна опасност за живота на майката.

На 32-33 и 33-34 седмици бременност, шансовете на бебето да оцелее са увеличени, но рисковете от смърт след раждането все още са високи.

Основната опасност е, че детето все още не е натрупало достатъчно количество подкожна мастна тъкан през този период и следователно бебето просто не може да поддържа телесната топлина в стабилно състояние. Също така, в белите дробове не е разработено достатъчно повърхностноактивно вещество - специално вещество, което осигурява способността на белите дробове да дишат и излизат и в същото време да не се слепват.

От 36 седмица шансовете за оцеляване се увеличават значително. От този момент нататък детето официално се счита за жизнеспособно.

Но индивидуалните характеристики на развитието на всяко бебе могат да се различават и затова лекарите преценяват плюсовете и минусите, сравнявайки рисковете за майката и плода. Ползите от предложената хирургическа интервенция трябва да бъдат в пъти по-големи от възможната вреда от липсата й в конкретен текущ етап от бременността.