Характеристики на спешно цезарово сечение

Понякога необходимостта от цезарово сечение възниква внезапно, неочаквано. Такава операция се нарича спешна, тя се извършва без предварителна подготовка, съгласно строги здравни показания. В тази статия ще говорим за характеристиките на такава доставка и ще разгледаме нейните плюсове и минуси.

Какво е?

Спешно цезарово сечение на официалния медицински език е операция по раждане, която се извършва по спешност. Това означава, че няма време за планиране на операция и планиране на допълнителни прегледи. Бебето и майката се нуждаят от спешна доставка, от която зависи животът им.

Такава операция се прави по всяко време, основното условие е жизнеспособността на бебето.

Подобна операция наистина помага за спасяването на човешки животи, но, уви, тя е свързана с определени рискове - вероятността от усложнения след спешно хирургично раждане винаги е много по-висока, отколкото след планирана.

Ако операцията е спешна, могат да бъдат избрани специални техники и методи. Вероятността от усложнения за детето също е по-висока, отколкото при цезарово сечение, извършено съгласно планирания график.

Показания

Необходимостта от спешна операция може да възникне по време на бременност, както и по време на естествено раждане, ако възникнат непреодолими препятствия, които пречат на нормалното физиологично раждане. Операцията може да се изисква както според показанията на жената, така и в интерес на плода.

По време на раждането на дете, съществуващите усложнения на бременността обикновено стават причина за назначаването на планирана операция. Аварийно състояние може да възникне, когато:

заплахата от разкъсване на матката по стария белег или начално разкъсване, както и в случай на разкъсване на матката;
преждевременно отделяне на нормално разположена плацента, както и отделяне на ниско разположено „детско място“ с развитие на кървене;
внезапно влошаване на състоянието на плода - стегнато заплитане на връвта, признаци на кислороден глад, развитие на хемолитична болест поради резус-конфликта между майката и бебето;
внезапно преждевременно изтичане на околоплодната течност, след което не се развиват контракции, въпреки стимулация с лекарства.

Ако раждането вече е започнало, необходимостта от спешно цезарово сечение може да възникне по всяко време, особено ако родилката е изложена на риск. Операционната зала е винаги в готовност, ако жената ражда с белег на матката (второ раждане след първото цезарово сечение), ако раждането е взето от жена, бременна с близнаци или тризнаци, както и в други ситуации. Общите показатели за спешно цезарово сечение са:

преждевременно отлепване на плацентата по време на раждане, преди бебето да премине през родовия канал и да се роди;
дълъг период след преминаването на водата, ако раждането не се развие;
първична слабост на работната сила (контракциите отслабени, спрени, не се възобновяват под въздействието на лекарства или са некоординирани, шийката на матката не се отваря);
вторична слабост на труда (опитите са отслабени или спрени, преминаването на бебето, раждането на главата му се забави или спря);
появата на остра фетална хипоксия (най-опасната ситуация за бебето);
пролапс на пъпната връв или части от тялото на детето в родовия канал, например, при интензивно отделяне на околоплодната течност, с многоводие;
разкъсване на матката по стария белег по време на раждане;
високо кръвно налягане при родилка, състояние на еклампсия.

В случай на преждевременно настъпване на раждането, жена, която е планирана да бъде подложена на цезарово сечение по медицински причини по планов начин, също се подлага на спешна операция.

Важни аспекти

Ако хоризонтален разрез точно над пубиса се счита за предпочитан за планирана операция, тогава по време на спешна операция хирурзите често нямат време за такъв разрез. Следователно, такава доставка може да се извърши по телесен метод. В този случай дисекцията на коремната стена се извършва надлъжно, вертикално от пъпа, перпендикулярно на линията на пубиса надолу.

Телесният разрез осигурява по-широк и бърз достъп на хирургичния екип до матката. Самата матка също може да се дисектира надлъжно, напречно, по лунен начин - изборът на конкретна тактика зависи от предпочитанията на хирурга, провеждащ операцията, както и от местоположението на плода в матката и други фактори.

Недостатъкът на тази тактика е, че рискът от развитие на обилно и тежко кървене по време на телесна дисекция се увеличава значително. Но в ситуации, когато броят достига до минути и животът на жената или детето зависи от тях, такъв риск е оправдан, особено след като съвременните родилни болници и перинатални центрове разполагат с резерви от донорска кръв и плазма за незабавно попълване на количеството загубена кръв по време на кървене.

Спешното цезарово сечение, ако протича без усложнения, трае по-малко от планираното, тъй като отнема по-малко време за дисекция на коремната стена по телесен метод. Понякога лекарите след претегляне на рисковете извършват спешна операция с ниско хоризонтално сечение, което е по-за предпочитане, ако жената все още ще има деца.

Вертикалните шевове на корема се лекуват по-дълго от хоризонталните, те не са козметични и следователно почти винаги развалят външния вид на корема. Заздравяването на конците отнема около 60 дни. За сравнение, шевът заздравява три пъти по-бързо след планирана операция - около 20 дни.

Често след спешна операция жена и дете трябва да останат в реанимация.

Анестезия за спешна операция

Изборът на вида анестезия е друга любопитна характеристика на спешното хирургично раждане. Ако преди планирана операция, жената е прегледана от анестезиолог, за да избере вида на анестезията за предстоящата операция, тогава просто няма време преди спешна операция за идентифициране на противопоказания. Епидуралната анестезия, която е популярна днес, има доста голям списък от противопоказания, но общата анестезия, която доскоро беше единственият вид и нямаше алтернативи, няма противопоказания - може да се дава на всеки човек на всяка възраст и във всяка ситуация.

Единственото нещо, което ще има значение, е историята, посочена в картата на жената, нейното тегло и състоянието на кръвното налягане в момента. Въз основа на тези данни анестезиологът бързо ще определи необходимите дози лекарства, които ще потопят родилката в здрав лекарствен сън, в който тя нито ще види, нито ще чуе нищо. Разбира се, тя няма да може да види бебето си веднага след раждането.

Епидуралната анестезия изисква не само предварителна подготовка, но и по-дълго време за постигане на ефекта. От момента на въвеждането на лекарства в епидуралното пространство на гръбначния стълб отнема 15 до 25 минути преди началото на желаната степен на анестезия, докато общата анестезия действа в рамките на минута след въвеждането на интравенозна инжекция. Докторът отнема още пет минути, за да инсталира трахеалната тръба и да свърже пациента с вентилатора. След това операцията може да започне.

Ако на жената се постави епидурална болест в началото на раждането и вече има катетър в гръбначния й канал, може да има спинална анестезия, като в този случай лекарства за облекчаване на болката ще бъдат инжектирани в инсталирания катетър. Жената ще бъде в съзнание, но няма да изпитва болка, ще може да види момента на раждането на детето си.

Възможни последици

Всяко цезарово сечение винаги има шанс да се усложни. Но при спешна операция рискът от негативни последици е много по-голям. Какви могат да бъдат тези последици:

сраствания, нагряване на конци, образуване на фистула в областта на следоперативния шев на корема, несъответствие на белези;
инфекциозни усложнения, възпаление;
вероятността от кървене по време или след операция в ранния период на възстановяване;
неадекватна реакция на тялото на жената към анестезия;
невъзможността за многократно раждане през естествения родов канал;
развитие на дихателна недостатъчност, дистрес синдром при дете;
ефектът на лекарствата за анестезия върху бебето.

Периодът на възстановяване след спешна операция продължава почти месец по-дълго от същия период след планирана операция.

Жената се запознава със сериозни ограничения върху физическата активност, при вдигане на тежести и й се препоръчва строга диета, за да се предотврати подуване на корема и запек.

Възможно е след телесна дисекция жената след раждането да се наложи да приема обезболяващи по-дълго. В почти всички случаи след CS се дава спешен курс на антибиотична терапия, за да се намали вероятността от инфекция. Този фактор понякога оставя отпечатък върху режима на кърмене - възможно е да се наложи да изцеждате и изхвърляте мляко преди края на приема на антибиотик.