Кожата на новородено бебе доста често придобива жълт цвят през първите дни от живота - при повече от 50% от доносените бебета и при 70-80% от недоносените бебета. За всяка майка подобни промени ще предизвикат безпокойство, но пожълтяването на кожата не винаги е признак на заболяване. Защо кожата на новороденото може да пожълтее и как да се определи дали това е нормален етап на развитие или заболяване?
Какво е?
Придобиването на жълт оттенък от кожата се нарича жълтеница. Това не е болест, а само симптом, който може да се появи при новородено, както по физиологични причини, така и при различни заболявания.
Жълтият тон на кожата е свързан с излишък на билирубин, пигмент, образуван при разграждане на хемоглобина. В свободната си форма той е токсичен за тялото и е в състояние да проникне в мозъчните клетки; поради това при здрави хора в черния дроб този пигмент се превръща в свързана форма (разтворим във вода), която безопасно напуска тялото с изпражнения и урина.
В следващото видео д-р Комаровски ще обясни по-подробно защо се появява бебешката жълтеница.
Видове жълтеница
Жълтеницата при кърмачета от първия месец от живота е разделена на физиологична и причинена от различни патологии (патологични). Като се има предвид причината, патологичната жълтеница е:
- Хемолитично. Причинява се от разграждането на голям брой червени кръвни клетки.
- Паренхимно. Причинява се от чернодробно заболяване, което засяга хепатоцитите.
- Конюгация. Причинява се от проблеми със свързването на билирубина.
- Обтурация. Причинява се от запушвания в жлъчните пътища.
Отделно има жълтеница, причинена от естрогени и специални мастни киселини в кърмата - нарича се кърмене. Не е опасно, появява се през втората седмица от живота и може да продължи до 2-3 месечна възраст, като показва само жълт тон на кожата. Малко дете с такава жълтеница наддава добре, суче с апетит и спи нормално.
Причини
Появата на бебета от втория или третия ден от живота на физиологичната форма на жълтеница е свързана с:
- Разграждането на голямо количество хемоглобин. Говорим за фетален хемоглобин, който е бил необходим по време на вътреутробното развитие и след раждането се заменя с нормален (възрастен) хемоглобин.
- Незрелост на ензимната система на черния дроб, в резултат на което е невъзможно да се свърже целият пигмент, образуван по време на разграждането на хемоглобина.
- Продължително преминаване на изпражненията през червата и несформирана микрофлора, поради което част от билирубина навлиза обратно в кръвния поток.
Хемолитичната жълтеница при кърмачета през първите дни от живота най-често се причинява от несъвместимостта на кръвта на бебето с кръвта на майката от Rh фактора или от група.
Причините за паренхимална жълтеница при новородено са:
- Вирусно заболяване, което засяга черния дроб.
- Наследствено чернодробно заболяване.
Причините за конюгационната жълтеница могат да бъдат наследствено заболяване, хормонално разстройство или лечение на бебето с определени лекарства.
Обструктивната жълтеница може да бъде причинена от механично увреждане на жлъчните пътища и заболявания на жлъчния мехур, например генетични.
Факторите, които увеличават риска от жълтеница при новородени, включват:
- Недоносеност.
- Забавено развитие на плода.
- Бъдещата майка приема много лекарства.
- Значителна загуба на тегло след раждането.
- Кръвоизливи по време на раждане.
- Асфиксия при раждане.
- Вътрематочна инфекция.
- Захарен диабет при бъдещата майка.
- Отказ от кърмене.
Симптоми
Основният симптом на жълтеница при новородено бебе е пожълтяване на кожата. Ако жълтеницата е физиологична, тя се появява на втория или третия ден от живота и при повечето деца не пада под пъпа (главата и горната част на тялото пожълтяват). В същото време тонът на кожата е ярък, най-силно изразен за 3-5 дни от живота и след това започва да избледнява.
При патологична жълтеница кожата може да промени цвета си по-рано (понякога бебето вече е родено жълто) и по-късно, докато симптомът може да продължи по-дълго и да се проявява в периоди (вълнообразни). Възможна обструктивна жълтеница може да бъде показана от зеленикав тон на кожата.
Други прояви на жълтеница при новородено са представени в таблицата:
Лечение
Във всеки конкретен случай на жълтеница при новородено, лекарят трябва да вземе решение относно целесъобразността и тактиката на лечението. Физиологичната жълтеница при повечето бебета изобщо не се лекува, тъй като тя преминава сама.
Ако нивото на билирубина е тревожно високо, на бебето се дава фототерапия. Това е най-често срещаният, прост и безопасен начин да се отървете от свободния билирубин в кръвта на вашето бебе. Той включва престой под специални лампи, светлината на които превръща токсичния билирубин в безвредна форма.
Други лечения, които могат да се прилагат на бебе с жълтеница, включват:
- Инфузионна терапия. Често се предписва в случаите, когато бебето не може да кърми. Бебето се инжектира интравенозно с глюкоза, физиологични разтвори, протеини и витамини.
- Кръвопреливане. Към този метод на лечение се прибягва, когато бебето е в тежко състояние, например, ако бебето има Rh-конфликт.
- Лекарства с холеретичен ефект. Обикновено се предписва при холестаза и конюгативна жълтеница, когато черният дроб не се справя добре с функцията си на свързване на билирубин.
- Сорбенти за предотвратяване на реабсорбцията на пигмента от изпражненията.
- Хирургическа интервенция за обструктивна жълтеница.
Възможни последици
Едно от най-опасните усложнения на жълтеница, причинени от прекомерно високо ниво на билирубин, е увреждането на подкорковите ядра на мозъка. Това усложнение се нарича kernicterus. На първия етап от своето развитие бебето става летаргично, спи много, отказва да суче, навежда се, хвърля глава назад.
Ако не предприемете мерки за намаляване на нивото на билирубин, черният дроб на детето се увеличава, телесната температура се повишава, появяват се конвулсии, силен плач и напрежение на мускулите на врата. В тежки случаи бебето може да умре от апнея или кома. Децата, които са страдали от ядрена жълтеница, впоследствие могат да получат проблеми като парализа, глухота и умствена изостаналост.
Колко дни най-често минава жълтеница?
Ако появата на симптом е причинена от физиологични причини, като правило, пожълтяването на кожата отшумява с 10-14 дни от живота на бебето с цял живот. При недоносени бебета жълтеницата трае малко по-дълго - средно до 3 седмици.
Съвети
- Прихващайте бебето често към гърдите, тъй като кърменето помага за по-бързото изчистване на билирубина от червата.
- Ако бебето вече е на 2 седмици и цветът на кожата му остава жълт, покажете бебето на лекаря и направете тест за билирубин.
- Не забравяйте да потърсите медицинска помощ, ако дете с жълтеница има влошено общо състояние, повишаване на телесната температура и нарушен сън и апетит.
Предотвратяване
- Бъдещата майка трябва редовно да посещава гинеколога и да прави всички необходими изследвания.
- Веднага след раждането на бебето, то трябва да се приложи върху гърдата, така че бебето да получи коластра.
- Трябва да ходите повече с бебето и да организирате въздушни бани у дома.
- Мама трябва да наблюдава диетата си, като изключва храни, които причиняват храносмилателни проблеми.
