Има някои заболявания, които се считат за находки. Тоест, те могат да бъдат открити само случайно, когато се изследват за други патологии. Тези "скрити" заболявания включват бъбречна пиелектаза. Случайното откриване на тази патология повдига много въпроси - какво е това, откъде е дошло и как да се лекува. За всичко това ще научите от тази статия.
Какво е
Бъбречната пиелектаза е състояние, при което бъбречното легенче, а понякога и чашката се разширяват. Само по себе си това не е опасно, но разширяването причинява определени промени в работата на пикочно-половата система, провокиращи възпалителни процеси. Изтичането на урина е нарушено, което е предпоставка за развитието на различни заболявания на бъбреците и пикочната система.
Не можете да почувствате патологичното уголемяване на таза, заболяването протича напълно безсимптомно, поради което се счита за „случайна находка“.
Самият факт на откриване дава възможност да се обясни защо детето има други проблеми с пикочно-половата система. С други думи, пиелектазата се счита за основната причина.
Училищните знания в областта на физиката са напълно достатъчни, за да се разбере как точно се случва разширяването на таза. Ако изтичането на урина в даден сегмент на пикочните пътища е нарушено, пътищата са стеснени, има препятствия, тогава тазът прелива и като че ли се разтяга. От тук става ясно защо при момчетата патологията е по-честа, отколкото при момичетата, около 4 пъти... Пикочно-половата система на момичето е проектирана по такъв начин, че стенозата е възможна само в редки случаи, докато при момче стесняването на която и да е част от пикочните пътища изобщо не е необичайно и доста често е нормално, тоест физиологично обусловено.
Пиелоектазията може да бъде открита в плода за ултразвук в антенаталната клиника. По-рядко патологията може да бъде открита при новородени, тъй като ултразвуковата диагностика не е включена в медицинските прегледи през първия месец от живота на бебето. Но при кърмачета е доста лесно да се установи разширяване на бъбречното легенче, ако на 3 месеца или на 1 година, по време на задължителен рутинен медицински преглед в поликлиника, на детето се прави ултразвук на бъбреците.
Но този тип проучване не винаги се прави и поради това често патологичното уголемяване може да се установи много по-късно, когато бебето започне да нарушава нещо и се изисква ултразвук на бъбреците. Много хора научават за тази диагноза само в зряла възраст.
Причини
Около едно на всеки десет деца с пиелектаза имат вродени причини. Те се формират под въздействието на някои неблагоприятни фактори, дори докато детето е в утробата:
- стесняване на лумена на уретрата;
- лезии на централната нервна система, които се отразяват в дисфункция на уринирането;
- аномалии в развитието на бъбреците, уретерите, уретрата поради "грешки" при полагане на органи;
- стеноза на уретрата;
- нарушения в работата на кръвоносната система.
Трябва да кажем и за фимозата. За новородените момчета стесняването на препуциума е физиологична вродена норма.
За повечето от тях тази фимоза преминава сама. Малък процент от децата с персистираща фимоза са изложени на риск от пиелектаза.
По-често пиелектазата се придобива в природата. Тазът и кухините на бъбреците са способни да се разширяват под въздействието на определени вътрешни процеси:
- нарушение на хормоналните нива;
- възпалителни заболявания на пикочно-половата система (цистит, пиелонефрит и други);
- остри инфекциозни заболявания, отравяния с химикали и токсини, които увеличават тежестта върху бъбреците;
- травма на тазовите органи;
- тумори;
- диабет;
- уролитиаза и отлагане на сол.
Стеноза (стесняване) може да възникне в една от пет области:
- уретрата и пикочния мехур;
- външен натиск върху уретера;
- извиване на уретера;
- стесняване или друга пречка в лумена на уретера;
- промени в структурите на стените на уретера и горните секции.
Придобитите причини могат да се дължат и съвсем физиологично - недоносените бебета имат слаба коремна стена, мускулите на пикочните пътища не са добре развити, поради което често се открива патология при деца, родени по-рано от предписания акушерски срок. Органите при новородените растат неравномерно, в някои случаи натоварването на бъбреците, които „не следват темповете на растеж на други органи, става толкова голямо, че тазът започва да се разширява поради натрупването на течност.
Най-"опасната" възраст от гледна точка на развитието на пиелоектазия, когато растежът на детето е най-бърз, е 5-6 месеца, 1 година, 3 години, 5-7 години.
Видове заболявания и симптоми
Тъй като бъбреците са сдвоени органи, заболяването може да бъде едностранно или двустранно. Едностранната форма е по-често представена от пиелоектазия на левия бъбрек. Пиелектазата на десния бъбрек се среща с 45% по-рядко. Патологичното разширяване на таза на двата бъбрека (двустранна форма) често е характерно за децата. Едностранната форма също не е необичайна в детството, но е по-характерна за възрастните.
Има три степени на заболяване, те се определят от степента на увреждане: лека, средна и тежка. Ако не само бъбречното легенче, но и чашките на тези органи (кухини) се разширят, тогава заболяването се нарича каликопиелектаза.
При едностранно заболяване може изобщо да няма симптоми, тъй като при пиелоектазия на десния бъбрек левият бъбрек поема функциите си и обратно.
Компенсаторните способности на тялото на детето са невероятно високи. Някои признаци, които трябва да се превърнат в „сигнал за събуждане“, могат да се наблюдават (но не е задължително!) Само при двустранна патология. В този случай вероятността от усложнения се увеличава. И веднага след като започнат, детето се води на лекар, който предписва ултразвук на бъбреците и фактът на пиелектаза става очевиден.
Най-често разширяването на таза причинява:
- пиелонефрит;
- уретроцеле;
- пролапс на уретера.
За да се предотвратят подобни и други също толкова сериозни диагнози, при първото подозрение за неизправност на бъбреците, трябва незабавно да заведете детето на лекар... Родителите трябва да бъдат предупредени за признаци като подуване на ръцете и краката, лицето, особено в късния следобед, облачна урина, кръв в урината, често или рядко уриниране, болка при изпразване на пикочния мехур, влошаване на общото благосъстояние на детето, чести главоболия, дърпаща болка в лумбалната област.
Диагностика
Можете да забележите патологично разширение на бъбречното легенче при дете при ултразвуково изследване, от 18-20 седмици от бременността... Внимателният диагностик вече е в състояние да различи пиелоектазия при момченце от 17-та седмица на бременността... Бъдещата майка по никакъв начин не трябва да се паникьосва, ако е изказано такова заключение. Факт е, че в много случаи разширяването на бъбречното легенче може да бъде физиологично и да отмине от само себе си.
Понякога проблемът се открива за първи път в плода малко преди раждането - на 34-36 гестационна седмица... В този случай не бива да изнервяте и вие.
За бременна жена, след установяване на факта на възможна пиелоектазия при дете, се извършва засилено наблюдение.
След раждането на дете, неонатолозите трябва да бъдат прегледани с участието на уролог и нефролог. Често наблюдението се поддържа, докато детето навърши една година и половина. На тази възраст много бебета решават проблема сами по себе си. Ако това не се случи, се решава въпросът за лечението.
Медицински диагностичен контрол за деца с лека степен на заболяването се извършва на всеки шест месеца - те правят ултразвуково сканиране, оценяват динамичните показатели на изследванията на урината. Средната степен на патология трябва да се диагностицира на всеки три месеца. И само тежка форма на заболяването изисква спешни медицински мерки и проследяване.
Ехографски признаци на патология - разширяване на размера на таза. Обикновено размерът на таза при плода до 31-32 гестационна седмица не трябва да надвишава 4 mm. На 36-37 седмица бъбречното легенче обикновено се увеличава до 7 mm. Ако на бъдещата майка се каже, че бъбречното легенче на плода надвишава 10 mm, това е тревожен сигнал, който показва възможното развитие на пиелоектазия.
Размерът на бъбречното легенче за деца след раждането - 6-7 мм, лек излишък до 8-9 мм може да се счита за индивидуална наследствена характеристика. При деца над 3 години размерът на таза може да бъде в рамките на 8 mm. Превишаването на прага от 10 мм на всяка възраст е основата за посещение на нефролог и уролог.
Лечение
Лесна степен на патологично уголемяване на таза не се нуждае от специално лечение, достатъчно е динамично наблюдение на състоянието на детето, може да му бъде предписано направление за тестове на урината малко по-често от другите деца. Средната степен не винаги изисква лечение. Доста често лекарите избират тактика за наблюдение, тъй като проблемът в растящото детско тяло може да се реши сам.
Тежките и умерено тежки форми на пиелоектазия най-често изискват хирургическа интервенция, дори при бебе. Хирургическа интервенция се препоръчва в случай на умерено двустранно разширение на таза или в случай на тежка пиелектаза на десния или левия бъбрек.
Основната цел на операцията е да се възстанови проходимостта на пикочните пътища, така че нищо повече да не възпрепятства преминаването на урина, така че течността да не се натрупва в таза и да не ги разширява.
Самата операция не се счита за травматична; тя се извършва без директни разрези. За постигане на целта е достатъчен ендоскопският метод.
Миниатюрни инструменти се вкарват директно през уретрата, всички манипулации се извършват от хирурга, като се проверява картината на монитора, която се „излъчва“ от микроскопична камера, разположена на ендоскопа. Стеснените пътеки се разширяват, препятствията (солевите отлагания) се премахват. Ако уретерите са извити, те се връщат към нормалното. След операцията, която се извършва под обща анестезия, детето получава курс на противовъзпалителни лекарства, за да избегне инфекция и развитие на следоперативно възпаление.
Ако операцията е била извършена в ранна възраст, има възможност за рецидив на заболяванетои. По време на периода на бърз растеж (на 5-7 години), пиелектазата често се връща, но това обикновено се случва в по-малко сложна и тежка степен. Следователно не винаги е необходима повторна операция.
Няма специфични лекарства за консервативно лечение на пиелектаза. В някои случаи лекарят може да предпише симптоматично лечение - лекарства за облекчаване на подуване, диуретици, антибиотици. Но обикновено няма нужда от тях при по-леки форми на заболяването. А в тежки случаи лекарствата са безсилни, необходима е операцията.
Народните лекарства, билките и хомеопатичните лекарства не могат да излекуват това заболяване. Поради това не трябва да давате на детето си магданозени бульони и да давате хомеопатични капки, рекламирани като „най-доброто средство за лечение на всички бъбречни проблеми“.
Препоръки за родители
Ако детето има лека или умерена пиелектаза, не изпадайте в паника. Лекарите ще осигурят компетентно наблюдение на състоянието на бебето. И от себе си, родителите могат само да се уверят, че натоварването на бъбреците е сведено до минимум, доколкото е възможно. За това:
- количеството консумирана течност трябва да бъде ограничено, количеството изпито не трябва да надвишава възрастовата норма;
- наложително е да се следи колко бебето пикае - в идеалния случай разпределеното количество е малко по-малко или равно на пиянството;
- детето не трябва да е хипотермично, да седи на студени повърхности;
- всички инфекциозни заболявания (ARVI, грип и други) трябва да се лекуват под медицинско наблюдение, тъй като натоварването на бъбреците се увеличава по време на болестта, самолечението е напълно изключено;
- специално внимание трябва да се обърне на прием на лекарства. Много таблетки и сиропи за деца с бъбречни проблеми са противопоказани или се дозират строго индивидуално.
За това как работят бъбреците вижте следващото видео.
