Децата започнаха да се ваксинират срещу дифтерия, но преди това смъртността от това инфекциозно заболяване беше доста висока. Сега децата са по-защитени, но никой от ваксинираните не е имунизиран срещу инфекция. Ще научите за симптомите, лечението и профилактиката на дифтерия при деца, като прочетете тази статия.
Какво е?
Дифтерията е бактериална инфекция, която причинява бацила на Löffler. Самите тези бактерии от рода коринебактерии не са особено опасни. Токсичният екзотоксин, който се произвежда от микробите в хода на тяхната жизнена дейност и размножаване, е опасен за хората. Той блокира синтеза на протеини, като на практика лишава клетките на тялото от способността да изпълняват естествените си функции.
Микробът се предава по въздушно-капков път - от човек на човек. Колкото по-изразени са симптомите на дифтерия при пациент, толкова повече бактерии той разпространява около себе си. Понякога инфекцията се случва чрез храна и вода. В страни с горещ климат бацилът на Loeffler може да се разпространява и чрез контакт и домакинство.
Детето може да се зарази не само от болен човек, но и от здрав човек, който е носител на дифтериен бацил. Най-често причинителят на заболяването засяга органите, които са първите, които го срещат по пътя: орофаринкса, ларинкса, по-рядко носа, гениталиите, кожата.
Днес разпространението на болестта не е твърде високо, тъй като всички деца трябва да бъдат ваксинирани с DPT, ADS. Буквата "D" в тези съкращения означава дифтерийния компонент на ваксината. Поради това броят на инфекциите през последните 50 години е значително намален, но не е възможно напълно да се изкорени болестта.
Причините са, че има родители, които отказват да ваксинират детето си, а болните им деца разпространяват дифтериен бацил на други. Дори ваксинирано дете може да се зарази, но болестта му ще протича по-леко и е малко вероятно да достигне до силна интоксикация.
Признаци
Инкубационният период, през който бацилът се "изследва" само в тялото, без да причинява промени, е от 2 до 10 дни. При деца с по-силен имунитет инкубационният период продължава по-дълго, бебетата с отслабена имунна защита могат да демонстрират първите признаци на инфекциозно заболяване в продължение на 2-3 дни.
Тези признаци могат да напомнят на родителите за възпалено гърло. Температурата на бебето се повишава (до 38,0-39,0 градуса), появява се главоболие, както и треска. Кожата изглежда бледа, понякога донякъде синкава. Още от първия ден на заболяването поведението на детето се променя драстично - то става летаргично, апатично, сънливо. В гърлото се появяват болезнени усещания, за детето става трудно да преглътне.
При изследване на гърлото ясно се виждат увеличени небни сливици, лигавиците на орофаринкса изглеждат подути и зачервени. Те са увеличени по размер. Небните сливици (а понякога и съседните тъкани) са покрити с плака, която прилича на тънък филм. Най-често е сив или сиво-бял на цвят. Филмът е много труден за премахване - ако се опитате да го премахнете с шпатула, остават следи от кървене.
Гласът на детето става дрезгав или изобщо изчезва. Този симптом обаче не може да се счита за задължителен признак на дифтерия. Той е по-индивидуален.
Симптом, който може да показва дифтерия, е подуване на шията. Родителите й ще забележат без затруднения. На фона на оток на меките тъкани могат да се усетят и увеличени лимфни възли.
Проявява се най-тежката форма на дифтерия - токсична. При нея всички горепосочени симптоми са по-изразени - температурата се повишава до 40,0 градуса, детето може да се оплаче от силна болка не само в гърлото, но и в корема. Плаките по сливиците и сводовете са много плътни, серозни, твърди. Интоксикацията е силна.
Подуването на шията е изразено, лимфните възли са значително увеличени и болезнени. Бебето е трудно да диша през носа поради хиперемия на сливиците, понякога се освобождава ихор от носа.
Най-тежките прояви са хипертоксичната дифтерия. При нея детето често е в безсъзнание или делириум, има конвулсии. Всички симптоми (треска, треска, подуване на ларинкса и сливиците) се развиват бързо. Ако правилната медицинска помощ не бъде предоставена навреме, кома настъпва след два или три дни. Смъртта е възможна поради развитата недостатъчност на сърдечно-съдовата система.
Не всички форми на дифтерия обаче са толкова опасни. Някои (например дифтерия на носа) протичат почти без симптоми и не застрашават живота на детето.
Опасността
Доста опасно усложнение на дифтерията е развитието на дифтерийна крупа. В този случай възниква стеноза на дихателната система. Поради оток ларинксът се стеснява, трахеята и бронхите се подуват. В най-добрия случай това води до промяна в гласа, неговата дрезгавост, затруднено дишане. В най-лошия случай води до задушаване.
Най-опасното усложнение на дифтерията е развитието на миокардит (възпаление на сърдечния мускул). Нарушаването на сърдечния ритъм, нарушено белодробно дишане за 2-3 дни може да доведе до развитие на дихателна, както и сърдечно-съдова недостатъчност. Това състояние също е фатално за дете.
Поради действието на силен токсин може да се развие бъбречна недостатъчност, както и неврологични нарушения като неврит, регионална парализа. Парализата най-често има временен характер и след известно време след възстановяването изчезва безследно. В по-голямата част от случаите се регистрира парализа на черепно-мозъчните нерви, гласните струни, мекото небце, мускулите на шията и горните крайници.
Някои от паралитичните промени настъпват след острия стадий (на 5-ия ден), а някои се появяват след пренесената дифтерия - 2-3 седмици след видимото възстановяване.
Най-честото усложнение на дифтерията е острата пневмония (пневмония). Като правило се появява след изоставането на острия период на дифтерия (след 5-6 дни от началото на заболяването).
Най-важната опасност се крие в ненавременната диагноза. Дори опитни лекари не винаги могат да разпознаят дифтерията през първите ден-два. А именно, това време е важно, за да се въведе детето със серум против дифтерия, който е антитоксин, вещество, което потиска токсичните ефекти на екзотоксина. Най-често с летален изход се разкрива именно фактът на несвоевременната диагноза, в резултат на което не се предоставя правилната помощ.
За да се предотвратят подобни ситуации, всички лекари имат ясни инструкции в случай на откриване на съмнителни симптоми, които дори индиректно могат да показват, че детето има дифтерия.
Сортове
Много в избора на тактика на лечение и в прогнозата за възстановяване зависи от вида дифтерия и до каква степен е ударил бебето. Ако заболяването е локализирано, то то се понася по-лесно от дифузната (обща) форма. Колкото по-малко е мястото на инфекцията, толкова по-лесно е да се справите.
Най-честата форма, която се среща при деца (приблизително 90% от всички случаи на дифтерия) е орофарингеалната дифтерия. Случва се:
- локализиран (с незначителни „острови“ от плака);
- разлята (с разпространението на възпаление и плака извън фаринкса и орофаринкса);
- субтоксичен (с признаци на интоксикация);
- токсичен (с насилствен ход, подуване на врата и тежка интоксикация);
- хипертоксичен (с изключително тежки прояви, със загуба на съзнание, критично големи и обширни набези и подуване на цялата дихателна система);
- хеморагичен (с всички признаци на хипертоксична дифтерия и обща системна инфекция с дифтериен бацил през кръвния поток).
С развитието на дифтерийна крупа състоянието на детето се влошава и в същото време самата крупа на мястото на възникване се разделя на:
- дифтерия на ларинкса - локализирана форма;
- дифтерия на ларинкса и трахеята - разлята форма;
- низходяща дифтерия - инфекцията бързо се придвижва отгоре надолу - от ларинкса към бронхите, засягайки трахеята по пътя.
Дифтерията на носа се счита за най-лекия вид заболяване, тъй като винаги е локализирана. При него назалното дишане се нарушава, слузът с примеси на гной, а понякога и кръв, напуска носа. В някои случаи носната дифтерия е съпътстваща и придружава фарингеалната дифтерия.
Дифтерията на органите на зрението се проявява като общ бактериален конюнктивит, за който, между другото, доста често се бърка с поражението на лигавицата на очите от бацила Löffler. Обикновено заболяването е едностранно, без температура и интоксикация. Въпреки това, при токсична дифтерия на очите е възможно по-насилствено протичане, при което възпалителният процес се разпространява и в двете очи, температурата леко се повишава.
Кожната дифтерия може да се развие само там, където кожата е увредена - има рани, ожулвания, драскотини и язви. Именно на тези места дифтерийният бацил ще започне да се размножава. Засегнатата област набъбва, възпалява се и върху нея доста бързо се развива сива, плътна дифтерийна плака.
Тя може да продължи доста дълго време, докато общото състояние на детето ще бъде напълно задоволително.
Гениталната дифтерия в детска възраст е рядка. При момчетата огнища на възпаление с типични серозни плаки се появяват на пениса в областта на главата, при момичетата възпалението се развива във влагалището и се проявява като кърваво и серозно гнойно отделяне.
Диагностика
Навреме и бързо съществуващите лабораторни тестове помагат да се разпознае дифтерията при дете. Детето трябва да вземе тампон от фаринкса на дифтерийната пръчка. Освен това се препоръчва да се прави това във всички случаи, когато върху сливиците се забелязва плътно сивкаво покритие. Ако лекарят не пренебрегне инструкциите, тогава ще бъде възможно да се установи болестта навреме и да се инжектира бебето с антитоксин.
Мазката не е много приятна, а по-скоро безболезнена. С чиста шпатула лекарят прекарва филмовото покритие и изпраща остъргването в стерилен контейнер. След това пробата се изпраща в лаборатория, където специалистите могат да определят кой микроб е причинил заболяването.
След установяване на факта за наличието на коринебактерия и това обикновено се случва 20-24 часа след като лабораторните техници получават материала, се предприемат допълнителни тестове, за да се установи колко токсичен е микробът. Успоредно с това започва специфично лечение със серум против дифтерия.
Като допълнителни тестове се предписват кръвен тест за антитела и пълна кръвна картина. Трябва да се отбележи, че антителата срещу дифтерийния бацил са налични при всяко дете, което е било ваксинирано с DPT. Само въз основа на този анализ диагнозата не се поставя.
При дифтерия количеството антитела бързо нараства и на етапа на възстановяване намалява. Ето защо е важно да се следи динамиката.
Общ кръвен тест за дифтерия в острия стадий показва значително увеличение на броя на левкоцитите, високи нива на ESR (скоростта на утаяване на еритроцитите при остро възпаление се увеличава значително).
Лечение
Дифтерията трябва да се лекува изключително в болница - според клиничните насоки. В болнична обстановка детето ще бъде под денонощния надзор на лекари, които ще могат да реагират навреме на усложнения, ако се появят. Децата са хоспитализирани не само с потвърдена диагноза, но и със съмнение за дифтерия, тъй като забавянето на това заболяване може да има много катастрофални последици.
С други думи, ако извиканият лекар открие сива, плътна плака и редица други симптоми в гърлото на детето, тогава той трябва незабавно да изпрати бебето в инфекциозна болница, където ще му бъдат предписани всички необходими изследвания (цитонамазка, кръвни изследвания).
Бацилът на Löffler, въпреки че е бактерия, практически не се унищожава от антибиотици. Нито едно съвременно антибактериално лекарство не действа по правилния начин на причинителя на дифтерията и следователно не се предписват антимикробни средства.
Лечението се основава на въвеждането на специален антитоксин - PDS (антидифтериен серум). Той спира въздействието на токсина върху тялото и собственият имунитет на детето постепенно се справя с пръчката като такава.
Човечеството дължи появата на този серум на коне, тъй като лекарството се получава чрез свръхчувствителност на тези грациозни животни с дифтерийна пръчка. Антителата от конска кръв, които се съдържат в серума, помагат на човешката имунна система да увеличи мобилизацията и да започне борбата срещу причинителя на болестта.
Ако подозирате тежка форма на дифтерия, лекарите в болницата няма да чакат резултатите от теста и веднага ще инжектират бебето със серум. PDS се прави както интрамускулно, така и интравенозно - изборът на метода на приложение се определя от тежестта на състоянието на детето.
Конен PDS серум може да причини тежки алергии при дете, както всеки чужд протеин. Поради тази причина лекарството е забранено за свободно обращение и се използва само в болници, където на дете, което развие бърза реакция на PDS, може да се окаже своевременна помощ.
По време на цялото лечение ще трябва да правите гаргара със специални антисептици, които имат подчертан антибактериален ефект. Най-често препоръчваният спрей или разтвор на октенисепт. Ако лабораторните тестове покажат свързването на вторична бактериална инфекция, тогава антибиотиците могат да бъдат предписани в малък курс - за 5-7 дни. Най-често се предписват лекарства от пеницилиновата група - "Ампицилин" или "Амоксиклав".
За да се намали отрицателният ефект на екзотоксина върху детския организъм, капкомерите се предписват с детоксикиращи лекарства - физиологичен разтвор, глюкоза, калиеви препарати, витамини, особено витамин С. Ако детето е много трудно да преглътне, се предписва преднизолон. За да се спаси живота на дете, при тежки токсични форми се извършват процедури на плазмафереза (трансфузия на донорска плазма).
След острия стадий, когато основната опасност е преминала, но вероятността от усложнения остава, на детето се назначава специална диета, която се основава на нежна и мека храна. Такава храна не дразни засегнатото гърло. Това са зърнени храни, супи, картофено пюре, желе.
Изключено е всичко пикантно, както и солено, сладко, кисело, подправки, топли напитки, сода, шоколад и цитрусови плодове.
Предотвратяване
Човек може да получи дифтерия няколко пъти в живота си. След първото заболяване придобитият имунитет обикновено продължава 8-10 години. Но тогава рисковете от повторно заразяване са високи, но повтарящите се инфекции са много по-леки и лесни.
Специфична профилактика е ваксинацията. DTP и ADS ваксините съдържат антидифтериен токсоид в състава си. В съответствие с националния календар на ваксинациите те се дават 4 пъти: на 2-3 месеца след раждането се извършват следващите две ваксинации с интервал от 1-2 месеца (от предишната ваксинация), а четвъртата ваксина се прилага една година след третата ваксинация. Дете се реваксинира на 6 и 14-годишна възраст и след това ваксината се дава на всеки 10 години.
Ранното откриване на болестта предотвратява широкото й разпространение, поради което, ако подозирате възпалено гърло, паратонзиларен абсцес или мононуклеоза с инфекциозен характер (заболявания, подобни по симптоми на дифтерия), е важно незабавно да се проведат лабораторни изследвания.
В екипа, където детето е диагностицирано с дифтерия, се обявява седемдневна карантина и от всички деца се вземат тампони от фаринкса до дифтерийния бацил. Ако в такъв екип има дете, което по някаква причина не е било ваксинирано с DPT или ADS, то му се инжектира без дифтериен серум без грешка.
Много зависи от родителите в превенцията на това заболяване. Ако са научили детето на хигиена, постоянно укрепват имунитета му, уверяват се, че бебето расте здраво, не отказват превантивни ваксинации - тогава можем да предположим, че те предпазват детето възможно най-много от опасно заболяване, протичането на което е непредсказуемо. В противен случай последиците могат да бъдат много тъжни.
Всичко за правилата за ваксинация срещу дифтерия вижте в следващото видео.
