През последния триместър на бременността бъдещата майка ще има трети планиран преглед, който ще включва ултразвуков скрининг. Тази процедура е важна не само за лекарите, за да са сигурни, че всичко е наред с детето и жената. Освен това е чудесна възможност да погледнете бебето, защото сега то е много голямо и може да направи много. Ще говорим за това, което е третият ултразвуков преглед в тази статия.
Дати
Ултразвуковото изследване през третия триместър е част от третия скрининг, който освен това включва фетална кардиотокография (CTG) и доплер ултразвук (доплер). Повечето бременни жени вече не се нуждаят от биохимичен кръвен тест, но в някои случаи се прави и това. Ако през първия и втория триместър резултатите от теста бяха от особено значение, тогава в края на периода на раждане на бебето данните, получени в резултат на ултразвукова диагностика, излизат на върха.
Третото планирано ултразвуково сканиране обикновено се опитва да назначи за периода от 30 до 36 акушерска седмица. Най-доброто проучване се счита за период от 32-34 седмици. За мнозина този ултразвук няма да е третият, а петият или шестият, всичко зависи от това колко подобни прегледи е направила една жена през първите два тримесечия. Ултразвукът не се счита за задължителен и Министерството на здравеопазването само го препоръчва, но ако жената не иска да се подложи на преглед, тогава никой няма право да я принуждава.
Цел и указания
Третият ултразвук има няколко важни цели:
- оценка на развитието на плода;
- оценка на състоянието на плацентата;
- оценка на готовността на майчиното тяло за предстоящото раждане;
- избор на тактика за доставка.
Тъй като ултразвукът през третия триместър не е задължителен и за него е необходимо съгласието на жената, лекарите се опитват да обяснят защо не трябва да се отказвате от ултразвук и доплерометрия през този период.
На първо място, прегледът е необходим за:
- бъдещи майки, които очакват близнаци или тризнаци;
- жени, които са диагностицирани с патологии или отклонения от нормалния ход на бременността на по-ранна дата;
- бременни жени с тежка акушерска история (в миналото е имало спонтанни аборти, голям брой аборти, пропуснати бременности, преждевременни раждания);
- бременни жени, които преди това са имали деца с вродени генетични аномалии в развитието;
- жени, носещи голямо дете, както и жени, чиито деца преди това са "показали" известно изоставане в развитието от нормалните стойности при ултразвук;
- бременни жени, които преди това са били диагностицирани с ниска или недостатъчна плацентация, олигохидрамнион или полихидрамнион, както и тазово или напречно предлежание на плода;
- бременни жени над 35 години.
Причината за отказ от подлагане на ултразвук понякога е нежеланието на жената да причинява безпокойство и вреда на бебето. Процедурата с ултразвуково изследване е безвредна за детето, особено след като то вече е голямо и силно.
Подготовка и метод на изследване
Ултразвуково изследване през последната третина от гестационния период се извършва трансабдоминално - през предната коремна стена. Няма нужда да се пълни пикочния мехур, бебето се визуализира перфектно в порасналата матка. Също така не е необходимо да приемате лекарства за намаляване на образуването на газове.... Дори ако такъв деликатен проблем измъчва жената (а това изобщо не е необичайно в края на бременността!), Тогава подутото черво по никакъв начин не може да повлияе на качеството на ултразвуковото сканиране, не стиска тазовите органи.
Процедурата продължава около 5-10 минути, не причинява особени неудобства и болка. За някои бъдещи майки по това време става много трудно да бъдат в хоризонтално положение по гръб, тъй като голямо бебе прищипва коремната артерия, притиска гръбнака и бъбреците на майката. Третото ултразвуково сканиране се прави само в това положение, така че жената ще трябва да издържи няколко минути.
Какво ще покаже ултразвукът?
При третото планирано ултразвуково сканиране лекарят изследва плацентата с особено внимание, защото състоянието й зависи от това колко удобно ще бъде бебето в утробата на майката през последните седмици преди раждането. Не по-малко внимателно се изследват състоянието на цервикалния канал, шийката на матката, пъпната връв, количеството и прозрачността на околоплодните води. Ако една жена преди това е оперирана на матката, включително цезарово сечение, тогава диагностикът внимателно ще изследва състоянието на следоперативния белег.
След 30 седмици на ултразвук можете ясно да видите самото дете - ръцете и краката му, пребройте пръстите на тях. Лекарят ще измери растежа на бебето, дължината на крайниците му, параметрите на главата, използвайки специална компютърна програма, вградена в ултразвуковия скенер, или използвайки формули, той ще изчисли прогнозното тегло на плода.
Положението на трохите в маточната кухина на третия ултразвук ще определи по-нататъшните тактики на бременността и раждането. Ако ултразвукът показва, че бебето е седнало или в напречно положение, тогава на жената може да бъде предложено планирано цезарово сечение, въпреки че бебето все още има време да се превърне в правилната позиция.
Няма смисъл да се уточнява пола на бебето на третия планиран ултразвук, защото независимо как се намира бебето в матката, то вече е достатъчно голямо, трябва да заема „компактни“ пози, прибирайки краката и ръцете. Такива пози затрудняват изследването на гениталиите, а вероятността от лекарска грешка при предсказване на пола на бебето се увеличава десетократно.
Но лекарят по ултразвукова диагностика ще може да види добре вътрешните органи на плода - сърцето, бъбреците, белите дробове, стомаха и червата, както и да изследва структурите и контурите на лобовете на мозъка на детето.
Тълкуване на резултатите и нормите
Когато се подлагате на ултразвуково сканиране в антенатална клиника, назначението се извършва на първо място, първо обслужен и лекарят няма много време за разкази и обяснения за бъдещата майка какво ще види на монитора на ултразвуковия скенер. Най-вероятно през първите два тримесечия жената вече е успяла да се запознае с основната терминология на лекарите и протоколът за ултразвуково изследване, който ще й бъде даден, няма да е голяма загадка за нея. Но ако написаното не е ясно, но наистина искате да знаете как се развива бебето, ще трябва да се запознаете с основните понятия и стандарти.
На третия ултразвук, както и на втория, се измерват фетометричните данни на детето: бипариетални, челно-тилни размери, обиколката на главата, гърдите, корема, както и дължината на сдвоените кости (ръце, крака). Първите в протокола ще бъдат обозначени точно с тези параметри, които характеризират скоростта на растеж на бебето и могат да показват прогнозното му тегло по време на изследването.
Бипариетално измерение (BPD) през третия триместър
Този размер, който показва разстоянието между теменните кости на черепа, е важен за коригиране на датата на раждане, но само в комбинация с останалите размери, тъй като в последния триместър на бременността, самата BPD вече не се използва за изясняване на продължителността на бременността, както беше по време на втория ултразвук в средата срок на раждане на бебето. Но размерът от храма до храма може да бъде информативен критерий за развитието на детето.
Отделно, този размер на главата не може да говори за нищо, тъй като е обичайно да се оценява само във връзка с други измерения. Това дава представа не само за размера на бебето, но и за пропорционалността на неговата физика.
Ако стойността на BPD изостава от средните стандарти с не повече от седмица и половина, най-вероятно не говорим за патология. Може би детето е наследило формата на малка глава от един от родителите. Тази версия се потвърждава от факта, че всички останали размери на бебето са нормални. Ако BPD изостава на повече от две седмици от нормата, лекарят може да подозира вътрематочно забавяне на растежа. На по-късна дата това може да се случи поради неадекватно хранене, ако плацентата бързо остарее, с хипоксия, ако има такава, с преплитане на пъпната връв. Не са изключени патологии на мозъка, като микроцефалия.
Ако биполярното разстройство на плода значително надвишава горната граница на възрастовата норма, тогава лекарите могат да подозират голям плод, тази версия се потвърждава от увеличения размер на корема, гръдната кост и понякога крайниците. Ако едната глава е повече от стандартната, а останалите параметри са нормални или донякъде изостават, подозренията могат да паднат върху хидроцефалия - воднянка на мозъка.
Фронтално-тилен размер на главата на плода
Това е размерът, измерен перпендикулярно на BPR. Този сегмент свързва тилната и челната кости. Заедно с бипариенталния размер, този параметър дава по-точна представа за формата и размера на главата на бебето. Това е важно за диагностицирането на някои патологии, включително генетични, както и забавяне на развитието.
Ако третият скринингов ултразвук показа намаляване на размера на сегмента от челната кост до задната част на главата на бебето с повече от 2 седмици, тогава тези показатели се сравняват с BPD и други параметри. Обикновено LHR не намалява сам по себе си, а заедно с бипариенталния размер. Ако в същото време останалите измервания са нормални, тогава можем да говорим за асиметрично забавяне на развитието, за микроцефалия. Леко отклонение от нормата е характерно за момичетата (те са по-миниатюрни), както и деца, чиито родители сами имат малки черепи.
Превишението на LHR е значително по-високо от допустимата горна граница може да показва отоци, хидроцефалия, патологии на централната нервна система.
Ако другите параметри на бебето също са впечатляващи, тогава лекарят прави заключение - голям плод, в този случай жената може да бъде посъветвана да роди чрез цезарово сечение.
Диаметър на главата и коремна обиколка
Стойностите, показани в таблицата, са средни, ориентировъчни стойности. Отделните колебания в тези числа могат да се различават значително от средния процент. Следователно времето на бременността за тези показатели никога не се проверява. Коремът и гърдите на малко човече се измерват единствено с цел да се видят пропорциите на тялото, за да се открие възможно изоставане в развитието на бебето.
Всеки лекар от ултразвук знае това през третия триместър бебетата растат особено неравномернои следователно едно бебе изобщо не прилича на друго и сравняването им едно с друго или с маси е неблагодарна задача. Затова никой няма да обърне специално внимание на малките отклонения, никой няма да изплаши бременна жена.
Значителните отклонения в диаметъра на гръдния кош и обиколката на корема надолу могат да причинят такава неприятна диагноза като IUGR - забавяне на вътрематочния растеж, заплитане с пъпната връв. Съвременната медицина разполага с достатъчно методи за предприемане на спешни мерки и подпомагане на бебето с лекарства, ако е твърде рано то да се роди.
По време на бременност с близнаци изоставането в размера от нормата при един от плодовете не се разглежда като забавяне на развитието, то се счита за вариант на нормата за многоплодна бременност.
Размери на сдвоени кости на третия ултразвук
По време на третия ултразвук лекарят изследва различните костни структури на бебето - лицеви кости, черепни кости, фаланги на пръсти на малки ръце. Но измерванията по протокола се правят само по отношение на сдвоени кости - бедрена кост, подбедрица, раменна кост и предмишнични кости.
Ако по време на скъсяването на някои кости, например костите на долната част на крака, преди това при скринингите не са били открити маркери на фетални хромозомни аномалии, тогава леко изоставане от тези средни стойности не трябва да предизвиква безпокойство. По-дългите кости не са причина за тревога, най-вероятно бебето ще е голямо и то е наследило дълги ръце и крака от баща или дядо.
Вътрешни органи на бебето
По време на третия ултразвуков преглед лекарят изследва лобовете на мозъка на бебето, измерва малкия мозък. Освен това той изследва важни вътрешни органи. Сърцето трябва да има четирикамерна секция, двата бъбрека трябва да имат еднакъв размер, гладки и ясни контури, степента на зрялост на белите дробове се определя от периода, колкото по-близо до раждането, толкова по-висока е. На 30 седмици - тя е първата, по-рядко - втората.
Ултразвуков скенер изследва стомаха, гръбначния стълб, жлъчния мехур, пикочния мехур и червата на бебето. Ако лекарят не вижда пороците, тогава в заключението ще напише - „нормално“ или „без особености“.
Тегло на плодовете
През третия триместър бебето активно наддава. Той го увеличава всеки ден. И следователно, само приблизителното тегло на плода се изчислява на ултразвук, използвайки програмите, вградени в скенера. На практика очакваното тегло често е поразително различно от реалното тегло (стъпка - плюс или минус 500-700 g).
Тези данни са много условни, тъй като теглото на някои деца на 38 седмици надвишава 4 килограма, а за някои не достига 3 килограма. По-точно, колкото и да е странно, теглото на нероденото дете се "предсказва" от опитни акушерки, които измерват бременната жена с измервателна лента при всяка уговорена среща в консултацията. Тях предположенията много често се оказват верни.
Плацента, вода, пъпна връв
„Детско място“ или на езика на лекарите - плацентата - към момента на третия ултразвук може да има една степен на зрялост. До 30 седмици - това е нула. Ако лекарят посочи първата степен, в това няма нищо патологично - природата е схванала, че органът е временен и постепенно „остарява“ по-близо до раждането, тъй като с раждането на дете вече няма да има нужда от плацента.
Ако зрелостта на плацентата на 32-34 седмици е втора или трета, това може да означава, че „мястото на детето“ старее преждевременно, което означава, че бебето не получава хранителни вещества и витамини от тялото на майката, тъй като застаряващата плацента се справя със своите отговорности много по-зле ...
В този случай се предписва поддържащо лечение, но ако се развие тежка плацентарна недостатъчност, може да се вземе решение за преждевременно раждане.
На третия планиран ултразвук също се оценява позицията на плацентата. Ако е твърде ниско до изхода от матката - вътрешния фаринкс - или го припокрива частично или изцяло, заключението ще посочи - „ниска плацентация“ или „плацента превия“. И двете условия изискват хоспитализация и престой в болница до раждането.
Лекарите ще наблюдават "мястото на детето", ако то не се издигне преди 36-37 седмици, тогава жената ще бъде показана цезарово сечение на 38-39 седмици.
Количеството вода около детето също е от голяма диагностична стойност. Намаляването на това количество или увеличаването му може да повлияе негативно на състоянието на детето. в утробата и усложняват процеса на раждане, който е точно зад ъгъла. Колкото по-дълъг е периодът, толкова по-нисък е индексът на околоплодната течност, тъй като размерът на плода вече е толкова голям, че те заемат почти цялото пространство, има по-малко място за вода.
Пъпната връв обикновено съдържа три съда.
Доплер
Това е третото ултразвуково сканиране, което може да се извърши с разширено проучване, което е съкратено като USDG, а хората просто го наричат - доплер ултразвук. С помощта на специална програма на машината-скенер със сензор измерва се скоростта и обемът на кръвния поток в маточните съдове и плацентата... Това дава представа за това колко добре се храни бебето, дали изпитва състояние на липса на кислород.
Това проучване е задължително за всички бременни жени, чиито бебета изостават по размер от средния стандарт, за тези, които имат основания да се страхуват от развитието на Rh-конфликт, както и за жени с многоплодна бременност. Напоследък обаче се прави ултразвуково сканиране с доплер на всички жени по време на третия рутинен преглед.
За да се опише скоростта на кръвния поток, се използва специален индикатор - индексът на съдовото съпротивление. Обикновено от 30 до 34 седмици от бременността този индекс е в диапазона от 0,34-0,61. От 35 седмици до самото раждане тази стойност се променя надолу и е в диапазона от 0,33-0,57.
Кръвният поток в пъпната връв е от особено значение за диагностика. Въз основа на тази стойност се прави заключение за възможното фетална хипоксия, която дори може да се превърне в основа за преждевременното раждане на жената, за да спаси живота на детето... Нормалните стойности на притока на кръв в пъпната връв могат да варират от 0,54 до 0,77 на 30 гестационна седмица, на 31-32 седмици, диапазонът на стойностите, допустими за нормалното развитие на детето, е 0,52-0,76.
На 33-34 седмици от бременността, сензор, който измерва скоростта на притока на кръв през пъпната връв към плода, показва число в диапазона от 0,49 до 0,73. На 35-36 седмици тази стойност е в диапазона от 0,47-0,71. На 37-38 седмица индексът на съдовото съпротивление е 0,44-0,69.
Ако индексът се увеличи, притока на кръв намалява. Това е много опасно за децата. В идеалния случай такова проучване трябва да се извършва няколко пъти по време на бременност, започвайки от 28 седмици, особено ако има индикация за това. С помощта на доплер ултразвук можете да откриете патологии в самия начален етап и да предоставите на бременната жена необходимите медицински грижи своевременно.
