По време на бременността бъдещата майка научава много нови абревиатури за себе си - ултразвук, BPR, DBK, hCG. Те стават разбираеми и дори познати. През последния триместър е назначено друго „класифицирано“ диагностично изследване в буквения код - CTG. Изпълнението му обикновено не поражда въпроси, но само няколко могат да дешифрират резултатите. Как да разберем написаното в заключението на CTG, ще разкажем в този материал.
Какво е?
Кардиотокографията (така стои името на изследването) е неинвазивен, безопасен и безболезнен начин да разберете в какво състояние е бебето, как се чувства. Извършва се такова проучване, започвайки от 28-29 седмици от бременността. Най-често бъдещите майки получават за първи път направление за CTG на 32-34 седмици и след това изследването се повтаря непосредствено преди началото на трудовия процес.
По време на самото раждане CTG често се използва, за да се определи дали бебето има остра хипоксия по време на преминаването през родовия канал.
Ако бременността протича добре, няма нужда от допълнителни CTG. Ако лекарят има опасения, че протича с усложнения, тогава CTG се назначава индивидуално, някои трябва да го приемат седмично или дори на всеки няколко дни. Няма вреда от такава диагноза нито за детето, нито за майката.
Кардиотокографията ви позволява да разберете характеристики на сърдечния ритъм на бебето. Сърцето на детето реагира незабавно на всяко неблагоприятно обстоятелство, променяйки честотата на неговото биене. Освен това методът открива контракции на маточните мускули. Регистрацията на промените се извършва в реално време, всички параметри се записват едновременно, синхронно и се показват в графики.
Първата графика е тахограма, показваща промени в сърдечния ритъм на бебето. Второто е графично изображение на маточните контракции и движенията на плода. Нарича се хистерограма или токограма (жените често използват съкращението „токо“). Сърдечната честота на трохите се определя от високочувствителен ултразвуков сензор, а напрежението на матката и движенията се улавят от тензометър.
Получените данни се анализират чрез специална програма, която показва определени цифрови стойности на формуляра за изследване, които ще трябва да дешифрираме заедно.
Техника
Бъдещата майка трябва да дойде в CTG със спокойно настроение, защото всякакви притеснения и чувства на жената могат да повлияят на сърдечния ритъм на бебето. Препоръчително е да се храните предварително, да отидете до тоалетната, тъй като прегледът отнема доста дълго време - от половин час до час, а понякога и повече.
Трябва да изключите мобилния си телефон, да седнете удобно в позиция, която ще ви позволи да прекарате следващите половин час с комфорт. Можете да седнете, да легнете на дивана, да заемете легнало положение на тялото, в някои случаи CTG може да се извърши дори докато стоите, основното е, че бъдещата майка е удобна.
Ултразвуков сензор е прикрепен към корема в областта на гръдния кош на детето, който ще регистрира най-малките промени в сърдечния ритъм и сърдечната честота.
На върха му се поставя широк колан - тензиметричен сензор, който ще определи, чрез леки колебания в обема на корема на бъдещата майка, кога е настъпило свиване на матката или движение на бебето. След това програмата се включва и проучването започва.
На този етап бременната жена може да има два въпроса - какво означават процентите на феталния монитор и какво казват звуците, които идват по време на CTG. Ние ще ви помогнем да разберете:
- Звучи по време на изследване. Звукът от сърдечен ритъм на детето, вече познат на бъдещата майка, не се нуждае от обяснение. По-рано специалистите по ултразвук вероятно вече са позволили на жената да слуша как бие малко сърце. По време на CTG, жената, ако устройството е оборудвано с високоговорител, ще го чува постоянно. Изведнъж жената може да чуе дълъг, силен шум, който прилича на намеса. Така се чуват движенията на детето. Ако устройството изведнъж започне да издава звуков сигнал, това показва загуба на сигнал (бебето се обърна и се отдалечи значително от ултразвуковия сензор, предаването на сигнала беше нарушено).
- Процент на екрана. Процентите показват съкратителната активност на матката. Колкото по-активно се свиват основните женски репродуктивни органи, толкова повече причини има лекар за хоспитализация на жена. Ако стойностите са близки до 80-100%, говорим за началото на раждането преди раждането. Показателите от порядъка на 20-50% не трябва да плашат жената - определено е рано да я родиш.
Декодиране на резултатите
Разбирането на изобилието от числа и сложни термини не е толкова трудно, колкото изглежда на пръв поглед на резултата от CTG. Основното е да разберем и да имаме добра представа за какви понятия говорим.
Базална сърдечна честота
Базовата или основната сърдечна честота е средната стойност на сърдечната честота на вашето бебе. Майка, която за първи път идва на CTG, може да се изненада, че сърцето на бебето бие много неравномерно, показателите се сменят всяка секунда - 135, 146, 152, 130 и така нататък. Всички тези промени не се изплъзват от програмата и през първите десет минути от изследването тя показва средната стойност, която за това бебе ще бъде основната или основната стойност.
Този параметър през третия триместър не се променя в зависимост от конкретната седмица, както смятат някои бременни жени. И на 35-36 седмици, и на 38-40, базалният пулс отразява само средните стойности на честотата на сърдечния ритъм на бебето и по никакъв начин не показва нито гестационната възраст, нито пола на детето.
Нормата на базалния пулс е 110-160 удара в минута.
Променливост
Както може да се разбере от звука на думата, тази концепция крие варианти на нещо. В този случай се разглеждат варианти за отклонение на сърдечната честота от изходните стойности. В медицината се използва друго име за това явление, което също може да се намери в заключението - трептения. Те са бавни и бързи.
Бързите отразяват и най-малките промени в реално време, тъй като, както вече споменахме, всеки сърдечен ритъм на плода показва различна сърдечна честота. Бавните трептения са ниски, средни и високи. Ако в минута в реално време честотата на контракциите на сърцето на детето е била по-малка от 3 удара в минута, те говорят за ниска вариабилност и ниска осцилация. Ако размахът в минута е бил от три до шест удара, тогава говорим за средната променливост и ако колебанията в една или друга посока възлизат на повече от шест удара, променливостта се счита за висока.
За да си представим това по-ясно, нека да дадем пример: след минута устройството регистрира промяна в сърдечната честота на плода от 150 на 148. Разликата е по-малка от 3 удара в минута, което означава, че това е ниска вариабилност. И ако сърдечната честота се е променила от 150 на 159 в минута, тогава разликата е равна на 9 удара - това е голяма вариабилност. Нормата за здраво бебе при неусложнена бременност е бързи и високи трептения.
Бавните трептения са няколко вида:
- монотонен (сърдечната честота се променя с пет или по-малко удара в минута);
- преходна (сърдечната честота в минута се променя с 6-10 удара в минута);
- вълнообразен (сърдечната честота се променя с 11-25 удара в минута);
- галоп (повече от 25 удара в минута).
Ако за минута скокът на пулса изглежда така: 140-142 удара / мин, тогава говорим за монотонно бавно трептене, ако за минута пулсът се е променил от 130 на 160, тогава говорим за скачащо бавно трептене. Вълнообразните трептения се считат за нормални за здраво бебе, а други видове почти винаги придружават различни патологии на бременността - преплитане на връвта, хипоксия, резус-конфликт.
Ускорение и забавяне
Количествената промяна е трептене, а качествената промяна е ускорение и забавяне. Повишен ритъм - ускорение. На графиката това изглежда като връх, карамфил. Намаляването на ритъма - забавяне, графично се изобразява като пик с горната част надолу, тоест провал. Ускорението е увеличаване на сърдечната честота на бебето с 15 удара в минута или повече и поддържане на този ритъм за повече от 15 секунди.
Забавянето е намаляване на стойността на пулса от изходната стойност с 15 удара надолу и поддържане на този ритъм за 15 секунди или повече.
Няма нищо лошо в самите ускорения, ако повече от две от тях се регистрират за 10 минути. Твърде честите ускорения, със същата продължителност и възникващи на равни интервали, са сигнал за аларма, детето е неудобно. Забавянето (намаляването) обикновено не е характерно за здраво бебе, но малък брой от тях с други нормални параметри на кардиотокографията може да бъде вариант на нормата.
Разбъркване
Колко движения трябва да бъдат, въпросът е доста труден, защото няма категоричен отговор на него. Всички деца имат различна физическа активност, те се влияят не само от собственото си благосъстояние, но и от фактори, които не зависят от него - храненето на майката, нейното настроение и емоционално състояние и дори времето пред прозореца.
Ако бебето иска да спи точно в момента, в който трябва да направи CTG, движенията му ще бъдат сведени до минимум.
Счита се за добър знак ако по време на CTG са записани поне няколко движения при детето: след половин час - поне три, след час - поне шест. Твърде честите резки движения са тревожен знак, който може да показва нарушения в състоянието на бебето. Твърде редки движения също не са много добър показател. Ако обаче всички други стойности на CTG са нормални, тогава лекарят ще приеме, че детето просто е спало през целия този час и ще помоли жената да се върне отново за преглед след няколко дни.
Не самите движения се считат за важни, а връзката между тях и броят на ускоренията. При нормално, здраво дете движението увеличава сърдечната честота. Ако тази връзка е прекъсната и пертурбациите не са придружени от повишаване на сърдечната честота, а самите ускорения възникват спонтанно и не са свързани с движение, благосъстоянието на трохите се поставя под въпрос. На графиката движенията приличат на тирета в долната част, където се отбелязват маточните контракции.
Контракции на матката
Контракциите на маточните мускули са изобразени в долната графика. Визуално те приличат на вълнообразни капки, защото свиването започва плавно и завършва не по-малко гладко. Не ги бъркайте с движения, те са маркирани с къси вертикални линии. Интересното е, че сензорът на лентомера с релеф записва дори онези контракции, които жената физически не усеща.
Процентите представляват съкратителна активност.
Недвусмислено е невъзможно да се определи тонуса на матката при CTG, тъй като налягането вътре в матката наистина може да се измери само по един начин - да се вкара тънък дълъг сензор-електрод в нейната кухина, но това е невъзможно, докато феталният мехур не е непокътнат и раждането не е започнало. Следователно стойността на тонуса на матката е постоянна - базовата ставка се приема като 8-10 милиметра живак. Програма, която анализира всички показатели, въз основа на свиваемостта на основния женски репродуктивен орган, може да "заключи", че това налягане е надвишено. Едва след това лекарят може да подозира тон, но за потвърждение ще са необходими ръчен преглед на гинекологичен стол и ултразвуково сканиране.
Синусоидален ритъм
Ако заключението показва "синусоидален ритъм - 0 минути", това е много добър показател. Такъв ритъм, посочен на графиката като синусоиди, повтарящи се на равни интервали, със същата продължителност, показва тежки патологии. Броят на ускоренията и забавянията е минимален или изобщо липсва. Ако тази графична картина се запази за около 20 минути, лекарите могат да подозират голям проблем.
Този ритъм се среща при деца с тежка некомпенсирана хипоксия, тежка вътрематочна инфекция, силен Rh-конфликт. Седем от десет бебета, които са показали синусоидален ритъм на CTG в продължение на 20 минути или повече, умират вътреутробно или веднага след раждането.
Таблица на нормите на основните показатели:
Оценка на здравето на плода - точки
За да се оцени състоянието на плода, лекарите използват методите за изчисляване на резултатите в точки. При жените често се повдигат добре обосновани въпроси, което означава 4 или 5-6 точки на CTG, които могат да бъдат посочени с 10, 11 или 12 точки. Тълкуването зависи от това кой метод на изчисление е изпълнявала програмата или как лекарят е изчислил резултата, ако оценката е направена „ръчно“.
Най-често използваната система за оценяване е Fischer.
Това е система от дванадесет точки, при която за всеки показател се присъждат определен брой точки.
От Фишер
Точка за оценка на Фишер (модификация на Кребс):
Тълкуването на резултатите изглежда така:
9,10, 11, 12 точки - детето е здраво и се чувства доста комфортно, състоянието му не предизвиква безпокойство;
6,7,8 точки - животът на бебето не е в опасност, но състоянието му поражда безпокойство, тъй като такъв показател може да е признак за първоначални патологични промени и неблагоприятни ефекти отвън. Жената трябва да прави CTG по-често, за да наблюдава бебето в динамика;
5 точки или по-малко - състоянието на детето е заплашително, съществува висок риск от вътрематочна смърт, мъртво раждане, неонатална смърт в ранния следродилен период. Жената е изпратена в болница, където се извършва спешна диагностика и в повечето случаи всичко завършва със спешно цезарово сечение, за да спаси живота на бебето.
Фиг
Тази таблица за оценка е приета от специалистите на Международната асоциация на гинеколозите и акушер-гинеколозите. Той се използва по-рядко в Русия от резултата на Fischer, но е по-разбираем за бъдещите майки.
Таблица за интерпретация на FIGO:
PSP
Това е ключова стойност, която се извлича от всички измерени и анализирани параметри.
Той означава „показател за състоянието на плода“.
Много е трудно да се визуализира по какви алгоритми и математически формули се извършва това изчисление, ако на рафта у дома няма диплома по математика. Това не е задължително. Достатъчно е бъдещата майка да знае кои показатели на PSP се считат за норма и какво означават:
Пропускателна способност на паметта по-малка от 1.0. Този резултат означава, че бебето е здраво, удобно му е, здравето и състоянието му не са нарушени. Това е добър резултат, при който лекарят пуска бременната жена с CTG да се прибере с чиста съвест, защото нищо лошо не трябва да се случи с бебето.
Пропускателна способност на паметта от 1,1 до 2,0... Този резултат показва вероятни първоначални промени, които се различават от нормалното здравословно състояние. Нарушенията с такъв PSP не са смъртоносни, но не могат да бъдат пренебрегнати. Ето защо жената е помолена да идва по-често на CTG, средно - веднъж седмично.
Пропускателна способност на паметта от 2,1 до 3,0. Тези показатели за здравето на плода се считат за много тревожни. Те могат да показват силен дискомфорт, който бебето изпитва в утробата. Причината за неприятностите на бебето може да бъде Rh-конфликт, състояние на недостиг на кислород, заплитане с пъпна връв, вътрематочна инфекция. Бременната жена се изпраща в болницата. Показан е по-задълбочен преглед и евентуално ранно раждане чрез цезарово сечение.
Пропускателна способност на паметта над 3.0. Такива резултати могат да показват, че състоянието на детето е критично, то е заплашено от вътрематочна смърт, която може да настъпи по всяко време.Жената е хоспитализирана спешно, показано е спешно цезарово сечение, за да се спаси бебето.
Тестове за стрес и без стрес
Обичайният CTG, който се прави по време на бременност, се счита за тест без стрес. Но понякога ситуацията изисква по-внимателно и подробно проучване на особеностите на работата на сърцето на малкото дете, например, ако резултатът от предишната CTG е незадоволителен или ако има съмнения за сърдечни дефекти на детето, тогава се извършват тестове за стрес.
В този случай изследването се извършва технически по същия начин, както винаги, но преди да фиксира сензорите на корема на бъдещата майка, тя може да бъде помолена да върви нагоре и надолу по стълбите няколко пъти, да диша дълбоко и от време на време да задържа дъха си по време на кардиотокография.
Понякога, за да разбере как сърцето и нервната система на детето ще се държат в стресова ситуация, на жената се инжектира окситоцин, лекарство, което причинява контракции на маточните мускули.
Тестът без стрес изключва провокиращи външни фактори. Напротив, от жената се иска да се успокои, да седне удобно, да не мисли за нещо обезпокоително или лошо. Той анализира как сърцето на бебето реагира на собствените му движения, тоест броят на ускоренията се отчита.
Дешифрирането на стрес CTG е задача на специалистите, заключението само на програмата анализатор няма да е достатъчно, лекарите трябва да направят корекция за стресовия фактор. Добър резултат е отрицателният тест без стрес, при който бебето „показва“ две или повече ускорения за 40 минути.
Възможни проблеми
Проблемите, които косвено могат да бъдат посочени от такъв преглед като кардиотокография, могат да бъдат различни - от вродени малформации до патологии на бременността или външни неблагоприятни фактори, на които самата жена е изложена. Но всички те ще бъдат придружени от едно от следните отклонения.
Тахикардия
За това състояние може да се говори, ако основният пулс надвишава установените норми, а продължителността на нарушението е 10 минути или повече. Увеличението на сърдечната честота до 160-179 удара в минута показва лека тахикардия. Тежка форма на тахикардия е, когато сърцето на бебето бие с честота от 180 удара в минута или по-висока.
Най-честата причина е феталната хипоксия. При недостиг на кислород детето започва да изпитва стрес, хормоналният му фон се променя, поради което сърцето започва да бие по-бързо. Но това е само в ранен стадий на хипоксия. При силен дефицит на кислород бебето се държи по различен начин.
Тахикардията често е спътник на вътрематочна инфекция, която е ударила бебето. Почти като родено дете, бебето в стомаха на майка ми може да се разболее. Имунната му защита ще започне да работи и въпреки факта, че тя все още е много слаба, температурата ще се повиши и това също веднага ще се отрази на сърдечната честота. Причината за тахикардията на детето може да бъде маловажното здравословно състояние на родителя му. Ако температурата на жената се повиши, тогава сърцето на детето бие по-силно.
Също така лекарствата, които майката приема, и всякакви нарушения в нейните хормонални нива влияят върху сърдечната честота на плода.
Брадикардия
Ако кардиотокографията покаже, че сърцето на бебето бие под 100 удара в минута за 10 минути или повече, лекарите диагностицират брадикардия. Това е опасен симптом, който може да показва тежка некомпенсирана хипоксия, при която дефицитът на кислород вече е критичен, детето няма сили да се движи. Ако забавянето на сърдечната честота се регистрира на CTG по време на раждането, тогава няма нищо опасно в това, тъй като с намаляване на сърдечната честота бебето реагира на преминаване през родовия каналкогато главата му е притисната.
Фетална хипоксия
Кислородният глад може да бъде много опасен за детето по всяко време, води до нарушения на централната нервна система, а понякога и до смърт на плода. Ранната хипоксия, въпреки че все още се компенсира от защитните механизми на тялото на бебето, се характеризира с тахикардия и късна хипоксия, хипоксия в напреднал стадий - брадикардия. В допълнение, CTG показва ниска вариабилност, същото периодично ускорение, синусоидален ритъм, монотонност.
Пропускателната способност на паметта при това състояние на нещата е в диапазона от 1.1 - 3.0. А според Фишер състоянието на детето се оценява на 5-8 точки, в зависимост от тежестта на кислородния дефицит. При тежка хипоксия е показано спешно раждане, независимо от продължителността на бременната жена - на 37 седмици или само на 33 седмици. Във всеки случай такова бебе ще има повече шансове да оцелее извън утробата на майката.
Може ли да е грешно?
Кардиотокографията не се прилага за диагностични изследвания с висока точност. Точността му е около 90%, освен това много зависи и от това колко правилно се провежда изследването, както и от опита на лекаря и дали той ще може правилно да интерпретира резултатите. Като цяло CTG означава всички по един и същи начин. Но причините, довели до отклонения на определени стандартни стойности, могат да бъдат много разнообразни.
Следователно е невъзможно да се третира заключението на CTG като крайна истина. Проучването дава само обща картина, но само допълнителната диагностика ще помогне да се потвърдят или отрекат отрицателните резултати, както и да се установят причините за необичайното поведение на бебето.
Обикновено това са лабораторни кръвни изследвания, ултразвуково сканиране, ултразвук (доплер ултразвук).
Погрешна CTG може да се дължи на факта, че жената не се е подготвила за прегледа - дошла е сънлива, притеснена от лични проблеми. Достоверността на CTG също е съмнителна, ако бременната жена е приемала някакви лекарства и не е предупредила лекаря за това, тъй като някои лекарства могат значително да увеличат и намалят сърдечната честота не само на майката, но и на плода. Грешен CTG може да бъде в случай на неизправност на оборудването, върху което се извършва изследването.
Следователно всички съмнителни резултати трябва да бъдат проверени с многократни CTG, както и с помощта на ултразвук. Всички лоши резултати от CTG също се проверяват, но вече в болница, за да не се рискува здравето на майката и детето.
