По време на бременността бебетата многократно сменят положението си в матката. Докато плодът има достатъчно място за движение, той може да се преобърне, както му е удобно. Но от определен момент представянето и позата на детето е важно за лекарите, тъй като прогнозата за предстоящото раждане зависи от това. В този материал ще говорим за това какво е напречното положение на плода и какво да правим, ако бебето е решило да седне в утробата на майката по този начин.
Какво е?
Те казват за напречното положение, когато бебето е в матката. Ако мислено начертаете линия по гръбначния стълб на детето, тогава в косо представяне тя ще се пресича с оста на матката под прав ъгъл. По този начин бедрото и лакътя на бебето могат да бъдат обърнати към изхода от матката. Главата ще бъде разположена в едната страна, а дупето в обратната.
Има няколко опции за странично положение. Ако бебето е обърнато към предната коремна стена на майката, тогава говорим за напречно лицево предлежание, ако бебето е обърнато напред с гръб, тогава се диагностицира напречното положение на плода с гръбната предлежание. Във всички случаи напречно или косо напречно предлежание (ако оста на бебето не създава прав, а остър ъгъл при пресичане с централната ос на матката) се счита за патология на бременността.
Тази патология е рядка. По-малко от 1% от бременните жени са изправени пред напречно положение на бебето в утробата. При 97% от бременните жени бебетата са разположени в цефалното предлежание, при 2 - 2,5% - в тазовото предлежание. И само в 0,5-0,6% от случаите децата приемат напречно представяне, необичайно от гледна точка на природните закони.
Най-често това разположение на плода е типично за много и често раждали жени. При първата бременност, напречно предлежание - единични случаи. До 34-35 седмици от бременността не се говори за патология, тъй като бебето има практически и теоретични възможности за самостоятелен оборот в матката за раждане, но след 35 седмици оборотът става почти невъзможен, тъй като няма свободно пространство за такива широки движения в матката
Опасности и рискове
Тази ситуация не оказва съществено влияние върху хода на самата бременност. Трябва обаче да се помни, че всяко необичайно положение на бебето в матката е важен рисков фактор за преждевременно раждане. В случай на напречно положение това се случва в 40% от случаите. Дете, което ще се роди много по-рано от предвидения акушерски срок, не винаги може да се адаптира към нова среда за себе си. Така че при незрялост на белодробната тъкан могат да възникнат проблеми със спонтанно дишане, да се развие остра дихателна недостатъчност и при ниско тегло на преждевременно родено дете, за бебето ще бъде трудно да се стопли.
В случай на настъпване на спонтанно раждане, малки части от тялото и бримките на пъпната връв могат да изпаднат заедно с изливането на вода. Това е изпълнено със смъртта на детето, наранявания, деформации, инвалидност, развитие на тежки усложнения от остра хипоксия. За една жена такова раждане е опасно с наранявания на тазовите кости, разкъсвания на перинеума, шийката на матката и тялото на матката, влагалището, обилно кървене. При тежки случаи всичко може да завърши със смъртта и на детето, и на родилката.
При бързо спонтанно раждане рамото на детето често се „забива“ в малкия таз, така се развива пренебрегваното странично положение на плода, при което спонтанното раждане е невъзможно. Именно когато се пренебрегва страничното положение, най-често се получава травматичното разкъсване на матката.
Ако позицията на детето е наклонена, тогава тя се счита за преходна. Теоретично, дори при раждане, тя може да се промени или надлъжно, или напречно. Естествено, никой няма да чака, докато трохата се обърне, рисковете са твърде големи.
Ето защо при напречно предлежание се препоръчва раждането чрез хирургическа интервенция - цезарово сечение ви позволява да извадите детето от утробата му без риск от тежка травма при раждане или хипоксия. За бъдещата майка операцията също ще гарантира, че нейният малък таз и перинеум няма да страдат от разкъсвания и фрактури.
Причини
Най-често бебетата се оказват в напречно положение, за които е лесно и свободно да се движат в матката, дори за дълги периоди. Тази физическа активност се насърчава от полихидрамнионите. Ако количеството на околоплодните течности е по-високо от нормалното, тогава бебето може да заеме тази позиция и да „заседне“ в нея. Също така, активните движения за дълги периоди се улесняват от слаби и пренапрегнати стени на матката. Слабостта и известната отпуснатост на гладката мускулатура са характерни за жените, които раждат много и често.
Колкото и странно да звучи, страничното положение се улеснява и от ниското физическо натоварване, или по-скоро неспособността на детето да се движи. Това състояние е характерно за липсата на вода. Също така големите хипертрофирани деца изпитват затруднения с движения и преврат.
Рискът от напречно предлежание на едно от децата или и двете наведнъж е при жена с многоплодна бременност, поради което позицията и състоянието на всеки от плодовете се следи внимателно през цялата многоплодна бременност.
Бебето може да заеме странично положение като единственото удобно, ако една жена почти постоянно има повишен тонус на матката по време на бременност, а също така има тумори или други новообразувания в долния маточен сегмент. Поради това установяването на нормална презентация на главата става неприемливо за детето. В допълнение, напречно или наклонено предлежание често се наблюдава по време на бременност при жени с вродени аномалии на основния репродуктивен орган - седло или двурога матка.
Доста често плацентата пречи на бебето, ако е разположено ниско, те имат пълното или частичното му представяне. Когато входът на малкия таз е блокиран от нещо, бебето не може да стои в правилната позиция - представяне на главата. Дете при жена с клинично тесен таз също може да седи през утробата.
Понякога причината за грешната позиция на детето се крие не в майчините фактори, а в самото дете. Така че, с хидроцефалия (воднянка на мозъка) или аненцефалия (отсъствие на мозъка), бебето не заема позиция на главата, а остава или седнало в седалищно положение, или легнало през маточната кухина.
Диагностика
Напречно предлежание може да се определи от акушер-гинеколог по време на външен преглед на бременна жена, както и по време на вагинален преглед. Обикновено височината на изправяне на очното дъно на матката, която се измерва при всяка планирана среща при консултация, с напречно положение е под нормалното, а самият бременен корем дори визуално изглежда като торпеден пъпеш. При палпация положението на плода се определя от местоположението на главата - това е най-твърдата и подвижна част от тялото на детето. При цефалното предлежание се усеща в долната част на корема, над пубиса, при тазовото предлежание - близо до дъното на матката (в горната част на корема), при напречно предлежание главата е или в дясната, или в лявата страна на бъдещата майка.
Сърдечният ритъм на бебето се определя близо до пъпа на бъдещата майка. Вагиналното изследване прави възможно изключването на главата или свещениците. Тогава на бъдещата майка се препоръчва да се подложи на ултразвуково сканиране. Само ултразвуковото сканиране ви позволява да получите най-точните данни за положението на детето, какви са характеристиките на неговото положение, коя част от тялото е разположена към изхода към малкия таз, както и да поемете теглото на бебето. Всички тези данни са необходими, за да може лекарят по-внимателно да прецени рисковете и да избере правилната тактика на раждането, при която нито майката, нито детето ще страдат.
Какво да правя?
Ако жената има напречно предлежание на 24-25 седмици от бременността, както и по-рано или по-късно от този период, няма нужда да се паникьосвате. До 35 седмици бебето има време за преврат. Бъдещата майка трябва да се опита с всички сили да помогне на детето си да заеме правилната позиция в маточната кухина.
За това се препоръчва специална гимнастика, при която всяко упражнение е обмислено по такъв начин, че максимално да отпусне мускулите на матката, за да даде възможност на бебето да се обърне. Комплексът от упражнения включва комплекси за упражнения на Дикан, Шулешова, Грищенко. Има и други комплекси, разработени от гинеколози, особено за жени, които се нуждаят от помощ за обръщане на бебето. Трябва да се отбележи, че при позитивно отношение и ежедневни упражнения ефективността на гимнастиката достига около 70-75%. Това е процентът на бебетата, които въпреки това преминават от нестабилна напречна или наклонена подредба към главна.
Упражненията за фетално обръщане не се препоръчват за всички. Така че е забранено да се правят упражнения за жени, страдащи от заболявания на сърцето и кръвоносните съдове, бъбреците и черния дроб. Белег или няколко белези на матката от предишно цезарово сечение или други хирургични операции също са противопоказание.
Ако бременната жена има оток, признаци на прееклампсия, заплаха от прекъсване на бременността, зацапване, представяне или ниско положение на плацентата, не може да се прави гимнастика.
Препоръчително е да правите гимнастика за тези, за които не е противопоказано от 30 до 36 седмици от бременността. Ако бебето упорито не иска да приеме друга позиция, лекарите могат да предложат акушерски преврат според Архангелск. Прави се в болница под ултразвуков контрол. Хлапето е разположено ръчно. Но такава намеса е доста опасна, може да провокира разкъсване на мембраните, изливане на околоплодни води, настъпване на преждевременно раждане, както и нараняване на плода. Ето защо самите лекари рядко се решават на акушерски завой.
Отделно бих искал да подчертая значението на позитивното отношение на бременната жена. Много експерти твърдят, че методите за убеждаване на бебето, нежно убеждаване, съчетани с коригираща гимнастика, дават удивителни резултати.
Ако самата бъдеща майка е в настроение за най-доброто, ще остане спокойно, хармонично настроение, тогава шансовете на бебето й за независим преврат по-близо до раждането значително ще се увеличат.
При напречното предлежание е важно да се предотврати преждевременно раждане. Ето защо жената трябва да бъде изключително внимателна, за да не вдига тежести, да не скача, да не прави остри наклони на тялото.
Трябва да правите секс с повишено внимание, тъй като оргазъм и дори обичайната сексуална възбуда у жената причиняват краткосрочни спазми на гладката мускулатура на матката. Ако едновременно с напречното предлежание се диагностицира ниско положение или предлежание на плацентата, тогава се препоръчва да се откаже изобщо сексът, както и от мастурбация. Стресът трябва да се избягва.
Освен това жената трябва да желае само на своя страна, като повтаря изцяло позата на бебето си. Как да направите това правилно, лекарят ще ви каже след ултразвуковото сканиране, тъй като ще види точното местоположение на тялото и частите на детето.
Не можете да пропуснете планирани посещения при лекар в антенаталната клиника. Най-вероятно лекуващият лекар ще предложи ранна хоспитализация - на 36-37 седмица от бременността и това ще бъде единственото разумно решение за избягване на нежелани усложнения. В никакъв случай не трябва да го отказвате.
Ако въпреки всички предпазни мерки жената е започнала да ражда преждевременно, появяват се редовни болезнени контракции, водата се отдръпва, важно е да се вземе хоризонтално положение, за да се предотврати падането на дръжката на бебето от гениталния отвор, който е в седалищно състояние. След това трябва незабавно да се обадите на линейка.
Жената ще получи спешна помощ, с 99% вероятност ще се подложи на спешно цезарово сечение веднага след като бъде доставена в болницата.
Мога ли да раждам сама?
Раждането с напречно предлежание може да бъде опасно, говорихме за това по-горе. При това положение на бебето в 99% от случаите се прави цезарово сечение. По-добре е да се извършва преди началото на спонтанния труд, поради което се препоръчва ранна хоспитализация в болницата.
Абсолютни показания за операция са следсрочната бременност в напречно или наклонено предлежание, феталната хипоксия, както и наличието на белези по матката. Ако бременната жена е била откарана в болница на "линейка" с изтичане на вода, лекарите ще се уверят, че частите от тялото на детето не са паднали. Ако се установи пролапс, е забранено връщането на дръжката или пъпната връв назад.
Ако по време на хоспитализацията шийката на матката на жената е напълно разкрита, лекарите могат да се опитат да обърнат бебето на крака, така че то да може да бъде извадено с краката напред. Но те не винаги ще правят това, но само ако бебето е много недоносено, тежи малко, а също и по време на бременност с близнаци, ако едно от бебетата лежи напречно.
Ако безводният период (времето, изминало от изтичането на вода) се забави, вероятността от инфекция на маточната кухина и развитието на фетална хипоксия се увеличава. Критичното време се счита за 12 часа.
Ако жена бъде доведена до линейката след дълъг безводен период, цезаровото сечение ще бъде извършено във всеки случай, независимо от степента на дилатация на шийката на матката.
Късното лечение е животозастрашаващо за жена със сепсис. Често в такива ситуации, след цезарово сечение, трябва да извършите друга операция - хистеректомия (пълно пълно отстраняване на матката). Жената никога няма да може да стане майка.
Предвид високите рискове, планираното цезарово сечение на 37-38 или 38-39 седмици от бременността изглежда като по-разумен изход от ситуацията. Операцията отнема около 40 минути, след 10-12 часа жената ще може да стане. Съвременните методи на анестезия позволяват на бъдещата майка да бъде в съзнание, докато премахва трохите и да не чувства болка едновременно, и следователно, както при естественото раждане, тя веднага ще може да погледне сина или дъщеря си, бебето веднага ще бъде прикрепено към гърдата.
Отзиви
Бъдещите майки, оставили отзивите си на тематични форуми, твърдят, че народният метод за поглаждане на корема е много ефективен за обръщане на бебето от напречното предлежание. Те препоръчват няколко пъти на ден, или по-добре всяка свободна минута, да галите корема с дясната си ръка по посока на часовниковата стрелка. За някои, според прегледите, тези прости манипулации са помогнали и бебетата са успели да се превърнат в нормално естествено положение, раждането е протекло без усложнения.
Описани са и случаи, когато бебетата са направили дългоочакван завой почти няколко дни преди планираното цезарово сечение и лекарите са променили тактиката на раждането в полза на естественото раждане.
Вярно е, че в случай на напречно предлежание е доста трудно да се предскаже в коя посока ще се обърне бебето. Затова някои жени описаха своя опит - бебето се превърна в тазова позиция. Операцията в този случай също е извършена по план.
Според прегледите на бременни жени, които са успели да „обърнат“ бебето си от странично положение в утробата, в това помагат плуването и водната аеробика, особено упражненията, при които майката заема позиция с главата надолу. Такива техники обаче трябва да се използват само под наблюдението на опитен треньор или лекар.
Случаи на естествено раждане със запазено напречно или косо представяне на форумите на бъдещи майки не са описани, тъй като те са изключително редки и не винаги са успешни.
За положението и представянето на плода вижте следващото видео.
