Какво представлява коагулограмата по време на бременност, какви са нормите и как да се дешифрират резултатите от анализа?

Дали бременната жена е изложена на риск от кървене зависи от това колко бързо кръвта може да се съсирва. Ако кръвта има прекомерна съсирваща способност, това е изпълнено с тромбоза. И двете условия могат значително да усложнят процеса на раждане на дете и предстоящото раждане. За да оценят рисковете, лекарите предписват коагулограма на бъдещи майки - специален анализ. Как се извършва, какво показва и как да го дешифрира, ще разкажем в този материал.

Какво е?

Коагулограмата има второ име - хемостазиограма. Това е кръвен тест, който ви позволява да установите с каква скорост, колко бързо се коагулира кръвта и протичат процесите на хемостаза. Този анализ е задължителен и се прави три пъти по време на бременност. Първият път се прави при регистрация, за да се оцени прогнозата на усложненията по време на бременността.

Коагулограмата се повтаря през втория триместър, на около 22-24 седмици. Хемостазиограмата трябва да бъде предписана малко преди раждането или планирано цезарово сечение, така че лекарите да могат поне приблизително да предскажат загуба на кръв, да се подготвят по-внимателно и, ако е необходимо, да включат хематолози в раждането.

Същността на хемостазата се свежда до факта, че когато кръвоносните съдове са повредени под въздействието на специални плазмени протеини - ензими - започва процесът на създаване на кръвен съсирек, който плътно затваря мястото на възможното „изтичане“. След възстановяване на целостта на ендотела, тромбът вече не е необходим, съдът трябва да се отърве от него. Хемостазата на този етап осигурява разтварянето на тромба и прочистването на съда.

По този начин тези процеси изглеждат нормални, но понякога има нарушения в крехката система за хемостаза и именно за тях анализ като коагулограма може да каже много.

Всички нюанси на системите и механизмите за коагулация и антикоагулация са показани от изследването, което се счита за едно от най-трудоемките и трудни в лабораторната практика. Изисква голяма точност от техника и не толерира снизхождение и невнимание.

Животът на човек зависи от резултатите и тяхната правилна интерпретация, а в случай на бременни жени - два живота наведнъж.

Нарушение на кръвосъсирването може да бъде голям проблем. Така че, течната кръв (това е, което хората наричат лошо съсирване, неговата недостатъчност) може да причини отлепване на плацентата, кървене както по време на бременност, така и при раждане. Опасно е в следродилния период. Плътната кръв (което означава повишаване на показателите за хемостаза) може да доведе до образуване на кръвни съсиреци, което често се превръща в причина за фетална хипоксия.

Именно кръвните съсиреци са една от най-честите причини за майчината смъртност - смъртта настъпва за броени минути с белодробна емболия. Нарушението на кръвосъсирването също е опасно с вероятността от преждевременно раждане или спонтанен аборт.

Кой е назначен?

Както вече споменахме, всички бременни жени трябва да дарят кръв за коагулограма три пъти по време на бременност. Има обаче категории бъдещи майки, които ще трябва да правят този тест много по-често. Те включват жени със следните усложнения:

Rh-конфликтна бременност;
склонност на жената към разширени вени;
различни чернодробни заболявания при бъдещата майка;
заболявания на сърдечно-съдовата система;
история на няколко спонтанни аборта, повтарящи се спонтанни аборти;
патология на плацентата;
многоплодна бременност (близнаци, тризнаци);
установени нарушения на факторите на кръвосъсирването.

Във всички тези случаи коагулограмата се извършва по основната схема. Има и разширен анализ - подробна хемостазиограма, тя се извършва по специални показания за жени, които страдат от високо кръвно налягане, гестоза с отоци и през първия, и в третия триместър.

На бременна жена ще бъде предписан разширен анализ, ако роди близнаци или тризнаци и освен това има предразположение към кръвни и съдови заболявания.

Как да се тествате?

Подготовката за коагулограма е да се спазва диета. В продължение на няколко дни е нежелателно да се яде пикантно и солено, както и мазни храни. Не се препоръчва изобщо да се яде 10-12 часа преди даването на кръв, разрешено е само да се пие чиста негазирана вода. В деня преди анализа трябва да избягвате кафе, силен чай, плодови напитки, компоти и всякакви газирани напитки. Не трябва да пиете твърде много течност, от това показателите могат да бъдат намалени.

Също така, за да се подготвите за проучването, трябва да се предпазите от стрес и емоционални изблици. Отдавна е доказано, че нервният фактор оказва значително влияние върху резултатите от коагулограмата.

Кръв се взема от вена сутрин. Времето за анализ е приблизително 1 ден. В зависимост от натовареността на лабораторията, максималното време за анализ е 2 дни.

Декодиране

В резултат на анализа, няколко основни ключови показатели, които влияят на факторите на кръвосъсирването при бременни жени.

APTT. Това съкращение е съкратено като активирано частично тромбопластиново време - продължителността на времето, необходимо за образуването на тромб. При жените, които очакват бебе, APTT винаги е леко намален в сравнение с небременните жени и мъжете. Ако APTT е увеличен спрямо нормалното, това показва, че кръвта се коагулира бавно и има възможност за кървене. Ако APTT е намален спрямо нормата, те говорят за "дебела" кръв и свързаната с това вероятност за образуване на кръвни съсиреци.
Фибриноген. Това е протеин, произведен от черния дроб. Това е необходимо за образуването на кръвен съсирек, тъй като когато е изложен на определени ензими, той създава фибриновите нишки, които стягат мястото на раната. Без фибриноген кръвните съсиреци не биха били възможни. При всички бременни жени с увеличаване на гестационната възраст се наблюдава физиологично повишаване на концентрацията на фибриноген. Така тялото на бременна жена се подготвя за предстоящото раждане.

Телевизор. Зад това намаляване се крие времето, необходимо за съсирване, тромбиновото време. При бременни жени, дори напълно здрави жени, периодът на образуване на тромби може да се увеличи, особено през първата половина на бременността. Този показател често се нарушава спрямо нормата при жени, страдащи от чернодробно заболяване.
VA... Този индикатор означава лупус антикоагулант. Това се отнася до индикатор, който оценява образуването на антитела. Нормата е пълното отсъствие на лупус антикоагулант в кръвта на бъдещата майка. Ако VA все още е налице, това може да показва наличието на автоимунно заболяване, гестоза, тромбоза.
CT. Това е броят на тромбоцитите. Именно тези тромбоцитни клетки вземат най-активно и активно участие в процеса на съсирване на кръвта. Високият брой на тромбоцитите винаги показва нарушение на съсирването, както и намаляване на концентрацията на тези клетки в кръвта.

D-димер... Това е протеиново вещество, което се образува в резултат на разграждането на кръвни съсиреци и почистването на съда - фибринолиза. По количеството остатъчно вещество може да се прецени колко балансирана е втората част на хемостазата - разтваряне и отстраняване на кръвни съсиреци. При всички бременни жени D-димерът е леко увеличен, но значително повишаване на концентрацията му в кръвта на бъдещата майка е много тревожно явление, характерно за захарен диабет, гестоза и бъбречни заболявания.
Протромбин. Това е плазмен протеин, който пряко влияе върху процеса на съсирване на кръвта. Определянето на протромбина се счита за най-важният показател на коагулограмата. В последния триместър на бременността концентрацията на протромбин може леко да намалее.
RFMK... Това се отнася до разтворими фибрин-мономерни комплекси, междинни продукти от разлагането на съсирека в резултат на неговото разтваряне (фибринолиза). С увеличаване на индикатора, тенденция към тромбоза, скорошни наранявания, свързани със загуба на кръв, се подозират операции. RFMK също се увеличава с гестоза, прееклампсия, бъбречна недостатъчност.
AT-3. Това е друг протеин, антитромбин-3. Неговата задача е да направи процеса на коагулация по-бавен, да предотврати бързото коагулация. Той действа като регулатор. Както при повечето други показатели, се оценява превишението или намаляването на нивото AT-3 спрямо нормата. Увеличението показва риск от тромбоза, а намаляването показва, че бъдещата майка има твърде "течна" кръв.

Коагулограма по време на бременност в таблицата по триместър:

Причини за отклонения

Ако коагулограмата е дала незадоволителни резултати, жената има повишена или ниска способност за коагулация, това не е причина за паника, а просто основа за по-подробен преглед. Ако има значителни отклонения в един от тримесечията според резултатите от анализа, лекарят може да предложи развитие на захарен диабет при бъдещата майка, наличие на прееклампсия в късния период или тежка токсикоза в началото, както и бъбречна и чернодробна патология. Именно за идентифициране на тези причини ще бъде насочено допълнително изследване.

Един от най-важните показатели, в допълнение към APTT, е дефиницията на лупус антикоагулант. Ако се открие, тогава лекарят разглежда версия на автоимунно заболяване при бъдещата майка. VA в кръвта се появява при ревматоиден артрит, с нарушения на мозъчната циркулация поради исхемичен инсулт, поради системен лупус.

По време на бременност появата на лупусен антикоагулант може да показва проблеми като отлепване на плацентата, инфаркт на плацентата, вътрематочна смърт на бебето и кръвни съсиреци.

Увеличаването на фебриногена в кръвта може да показва заболявания на бъбреците, сърцето, наличие на злокачествени тумори и възпалителни процеси от различен произход. Намаляването на фибриногена често показва наличието на синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация, чернодробни заболявания. Антитромбин-3 също се повишава при възпалителни заболявания на бъбреците, черния дроб и при недостиг на витамин К. в организма на бъдещата майка. Антитромбинът намалява поради синдром на дисеминирана вътресъдова коагулация, коронарна болест на сърцето и тромбоза.

Отклоненията в коагулограмата могат да бъдат причинени и от нарушаване на правилата за предаване на анализа. Ако една жена не е предупредила лабораторния асистент, че приема каквито и да било лекарства, особено коагуланти или антикоагуланти, в случай на даряване на кръв на пълен стомах или със силно ограничение на течността преди анализа, отклоненията в нейната хемостазиограма ще бъдат обяснени само с това.

За да се елиминират грешките, препоръчва се анализът да се повтори след получаване на незадоволителни резултати.

Във всеки конкретен случай се изисква да се оцени съотношението на всички показатели на коагулограмата, за да се назначи на жена индивидуален списък с тестове. Най-често на бременна жена се дава направление за биохимичен кръвен тест, за да се определи съдържанието на захар, и тя също трябва да даде урина, за да установи дали всичко е в ред с бъбреците.

Понякога се изисква допълнително провеждане на ултразвук на бъбреците и пикочния мехур, консултация с кардиолог, терапевт, хематолог и едва след това може да се предпише лечение.

Защо отклоненията са опасни?

Въпреки факта, че лечението не винаги изисква сериозни лекарства, а понякога е напълно достатъчно да се спазва правилният адекватен режим на пиене, специални препоръки за хранене и начин на живот, не подценяват нарушенията на кръвосъсирването, особено по време на бременност. Отказ от лечение и преглед, нежелание на бъдещата майка да обърне дължимото внимание на този проблем, нежелание да се посети лекар - може да се окаже доста опасно и дори летално последствие.

Най-опасният от тях е появата на DIC синдром. (синдром на вътресъдова десиментирана коагулация). При хиперкоагулация в тялото на жената се образуват много малки кръвни съсиреци, които могат да запушат съдовете. Такива съсиреци допринасят за нарушаване на кръвоснабдяването между майката и нейното дете, бебето започва да получава значително по-малко хранителни вещества и кислород, може да се развие хипоксия - кислороден глад.

При хипокоагулация кръвните съсиреци не живеят дълго и бързо се разпадат, кръвните съсиреци на жената се влошават и дори леки рани и драскотини могат да доведат до тежко кървене. Това е особено опасно в процеса на раждане, по време на раждането на плацентата, когато кървенето е най-интензивно. При акоагулация кръвта изобщо не се съсирва... Прогнозите за такава патология са най-малко благоприятни - в повечето случаи не е възможно да се спаси детето, тъй като има обилно маточно кървене и плодът умира.

За да намалите рисковете при раждане на бебе, желателно е да се направи коагулограма за жена дори на етапа на планиране на бременността. Това ще помогне за своевременно идентифициране на възможни патологии, за които жената, която мечтае за майчинство, дори не знае, подлага се на лечение и забременява с по-благоприятна прогноза за раждане и раждане на здраво бебе. Също така, не се отказвайте от коагулограмата по време на бременност.

В крайна сметка фактът, че една жена никога не е страдала от чернодробни и бъбречни заболявания, не се е оплаквала от сърце, не означава, че всичко е в ред с нейните фактори на кръвосъсирването.