Раждане на 41-42 гестационна седмица

Ако датата на падежа, определена като прогнозна, отдавна е отминала и раждането не настъпва, тогава след 41 седмица от бременността въпросът обикновено се поставя от ръба. В края на краищата, бременността след термина е нежелана нито за майката, нито за бебето. Как протича раждането на 41-42 акушерска седмица, дали те имат отличителни черти, в които случаи е разрешено стимулиране на раждането - за това ще говорим в този материал.

Мнение на лекарите за термина

Според разбирането на повечето обикновени хора крайният срок за бременност е 40 седмици. Ако раждането не се случи през този период, жените започват да се притесняват. Тяхната тревожност се подхранва от роднини, приятелки, интернет, които плашат бременната жена с последствията от следсрочна бременност. Всъщност няма нищо лошо в 41-42 седмици от бременността. Следродилното, според медицинските стандарти в Русия, се счита за бременност от 42 пълни акушерски седмици.

Най-често първородните бебета се износват преди това време, тъй като техните родови пътища и матката са по-малко еластични и тялото се подготвя за раждане по-дълго. Често големите деца със солидно тегло се задържат в утробата на майката. Причината за забавянето на раждането може да бъде и неправилно дефиниран период на бременност (по-често това се случва при жени с нередовен менструален цикъл и при тези, чийто цикъл обикновено продължава повече от 32 дни). Ниската подвижност на жената, намалената физическа активност, психологически депресивното настроение и стресът, страхът от раждане също не допринасят за началото на раждането.

Статистиката казва, че до 6% от бебетата се раждат на 41-42 седмици и това е солидна цифра. Ако е минала 41-ва седмица и е започнала 42-ра, основното е да запазите спокойствие. В повечето случаи през този период жената ще бъде посъветвана да отиде в болница, за да вземе по-нататъшни решения с лекарите.

Раждането може да започне по всяко време или може да не започне, а след това, след предварителен преглед в болницата, ще бъде решено какво да се прави по-нататък: да продължите да очаквате или да стимулирате раждането.

Как се чувства детето?

На 42 гестационна седмица бебето се счита за напълно доносено. Продължителната бременност на майката все още не е навредила на състоянието му, въпреки че плацентата вече е значително по-тънка и се справя със своите отговорности за храненето и газообмена още по-зле. Въпреки това бременната жена може да не се притеснява - в тялото на трохите работят компенсаторни механизми и той получава всичко, от което се нуждае.

Остаряването на плацентата има свой собствен голям плюс: тя се превръща в лоша бариера и бебето започва да получава все повече антитела от майчината кръв към различни патогени. Ето защо, според педиатрите, децата, родени след 40 седмици от бременността, обикновено имат по-силен имунитет в сравнение с връстниците си.

На 41-42 седмици бебето се движи много малко. За него е тясно, той заема цялата маточна кухина, количеството вода е намаляло до минимален праг. Теглото на децата по това време може да бъде различно - от 3,5 до 4,5 килограма и дори повече.

Растежът надвишава 53 сантиметра. Всички органи и системи на детското тяло работят като часовник. Бебето спи и е будно, но обикновено спи по-често тази седмица. Освен това спестява енергия в очакване на раждането.

По това време бебетата изглеждат много привлекателни: те са пълни, сладки, кожата има нежен розов цвят. Поради факта, че бебето е решило да остане, то е натрупало достатъчно подкожна мастна тъкан, в белите му дробове се е образувало достатъчно сърфактант, за да диша самостоятелно след раждането. Всичко това свежда до минимум рисковете за него в ранния неонатален период. Детето отговаря на всички признаци на доносена.

Недостатъкът е, че той все още расте и набира маса. Това може да затрудни процеса на раждане, особено ако диаметърът на главата вече е доста голям. При 95% от жените по това време бебетата са в долната част на матката, притискайки главата си към изхода от нея. Тази позиция означава, че бебето е готово за раждане. Ако трохата не е паднала, причината за това може да бъде полихидрамнион, както и индивидуалните характеристики на структурата на таза на бъдещата майка.

Косата и ноктите на бебето активно растат, така че по време на раждането на 42 седмици бебетата обикновено радват роднини с забележима коса и луксозен дълъг и доста остър маникюр.

Избор на акушерска тактика

Световната здравна организация препоръчва да не се насърчава раждането преди пълните 39 седмици от бременността. В Русия Министерството на здравеопазването е по-„търпеливо“ и следователно до 42 седмици от бременността активните акушерски действия са оправдани само ако има основание да се твърди, че плодът страда вътреутробно или в случай на влошаване на здравето на бъдещата майка поради обостряне на хронично заболяване, например.

Следователно на 41-42 седмици тактиката на наблюдение и изчакване се счита за предпочитана. Ежедневните прегледи в болницата или през ден - при консултация, ако жената е отказала хоспитализация, са предназначени да установят темпото, с което шийката на матката узрява. По време на бременност е доста дълга и твърда, плътно затворена. С наближаването на труда той омекотява и се съкращава до 1-1,5 сантиметра. По това време дължината на шийката на матката често е по-малка от сантиметър.

Активна намеса се извършва, ако шийката на матката е незряла или не е достатъчно зряла. В тази ситуация понастоящем се подготвя шийката на матката: на бременна жена в болницата се предписват хормонални препарати под формата на инжекции или локален гел върху цервикалната област.

Тази терапия трябва да ускори процеса на омекотяване и разширяване на шийката на матката. Понякога лекарите предлагат въвеждането на ламинария в цервикалния канал. Това са пръчки, направени от изсушени водорасли водорасли (просто водорасли), които набъбват при контакт с течности, увеличават се по размер и причиняват механично разширение на шийката на матката.

Ако на 41-42 седмица няма признаци на маточно съзряване на шийката на матката и терапията за нейното приготвяне няма желания ефект, се предписва цезарово сечение. За оперативно раждане по това време може да има други индикации както от жената, така и от детето. Причините могат да бъдат предлежанието на плацентата, заплитането на пъпната връв около врата на бебето, твърде големият плод с тесен таз, както и много ситуации, свързани с влошаване на състоянието на детето. За да се определи последното, бременна жена тази седмица, CTG се наблюдава ежедневно, ако е необходимо, се прави ултразвуково сканиране с доплер, за да се установят характеристиките на кръвния поток в плацентата и пъпната връв.

Индукция на труда

Стимулирането на раждането на 42 седмици у дома е невъзможно, те се наричат, ако е необходимо, само в болницата. Всички показания и противопоказания за индукция на раждането са описани в клиничния протокол на Министерството на здравеопазването на Руската федерация, изменен през 2016 г. Именно този документ е основният за лекарите, които трябва да решат дали да предизвикат раждане или не.

Индукцията се нарича изкуствено стимулиране на родилните болки, което трябва да доведе до началото на трудовия процес чрез естествения физиологичен родов канал. Според този документ лекарите са инструктирани да извършват индукция между 41 седмици + 0 дни до 42 седмици + 0 дни.

Основанията за стимулация също са ясно описани в протокола:

руптура на феталния пикочен мехур (изливане на вода или постепенното им изтичане);
гестоза, прееклампсия, високо кръвно налягане при бъдещата майка, което не намалява или не е достатъчно намалено от лекарства;
хориоамнионит (възпаление на хорионната и амниотичната мембрани едновременно);
рецидив на хронични заболявания на сърцето, черния дроб, бъбреците при майката;
Rh-конфликт между майка и бебе;
влошаване на състоянието на плода според CTG данни (PSP 2 или повече точки).

Те не стимулират раждането поради факта, че когато се извикат контракции, тежки нежелани последици за майката и плода могат да се развият в следните ситуации:

плацента и пъпна връв;
косо и напречно предлежание на бебето в маточната кухина;
наличието на белези върху матката (анамнеза за цезарово сечение или други хирургични интервенции, които са били извършени с отваряне на тялото на матката);
тежки руптури (от степен 3) на шийката на матката и родовия канал при предишни раждания;
генитална херпесна инфекция в активен стадий;
ранени или деформирани тазови кости.

Задължителни условия, при които лекарят може да стимулира раждането в даден момент:

наличието на зряла шийка на матката, готова за разкриване по време на контракции (по скалата на Бишоп от 8 точки и повече);
информирано писмено съгласие на самата пациентка;
бебето трябва да е в главата презентация.

Методите за стимулиране са механични и медикаментозни. Първите включват водораслите, които вече са описани по-горе, както и интрацервикалният катетър Foley. И тези, и другите се въвеждат във врата за един ден. След това те се отстраняват.

За индуциране на лекарства Министерството на здравеопазването одобри лекарства като Mifepristone, Dinoprostone gel и Misoprostol. Ако раждането не започне след един ден, жената се прехвърля в родилното отделение и се извършва амниотомия - пункция или ръчно разкъсване на мембраните на мембраните. Когато водата напусне, се активират специални ензими, които могат да засегнат шийката на матката.

В 50% от случаите след амниотомия контракциите започват след 2-3 часа. Ако това не се случи, Министерството на здравеопазването препоръчва започване на инжекции с "Окситоцин", което кара матката да се свива. "Окситоцин" се прилага интравенозно съгласно определени схеми и при определена доза. Ако след 12 часа няма ефект, се взема решение за спешно цезарово сечение.

Има и друг ръчен метод, при който акушерът отделя долната част на феталния пикочен мехур от шийката на матката. В този случай балонът остава непокътнат, в нормата не трябва да има кръв или вода.

Използване на "Мифепристон"

Това лекарство е предназначено за медицински аборт в началото на бременността. Той напълно блокира производството на прогестерон и активира маточните контракции. Средството действа доста агресивно: ексфолира плацентата, след което родовият канал се отваря и бебето напуска маточната кухина.

Има професионални мнения, че е опасно да се използва Mifepristone по време на стимулация поради две причини:

рискът от нарушаване на плода поради рязко отлепване на плацентата се увеличава;
хормоналният фон на жената се нарушава, което често причинява проблеми с развитието на лактацията.

Лекарството има много противопоказания и странични ефекти. Министерството на здравеопазването официално вярва, че отрицателният ефект на лекарството се покрива изцяло от неговия положителен ефект - раждането започва. Жената трябва да реши дали да се съгласи с това лекарство или да го откаже в полза на други лекарства за индукция.

Важно е само да запомните, че производителите препоръчват използването на продукт за аборт. Не са провеждани експерименти с бременни жени; клиничните данни за ефектите върху плода и майката са недостатъчни.

Характеристики на родовия процес

Трудът на 41-42 седмици обикновено протича безпроблемно. Рискът от усложнения е на основно ниво и няма нищо общо с гестационната възраст. Но самият факт на индукция може да причини усложнения, като хипертоничност на матката, бързи родове, разкъсване на матката поради твърде силни контракции. Има вероятност от кървене, както и влошаване на състоянието на плода още по време на раждането. В някои случаи след стимулация се развива първична слабост, при която контракциите нямат достатъчен ритъм и сила и почти не водят до отваряне на врата.

Стимулирането на труда се счита за намеса в естествения процес и следователно самият му факт увеличава вероятността от усложнения както по време на раждането, така и в следродилния период.

След стимулиран труд често има проблеми с инволюцията на матката - нейното обратно развитие. Матката се свива по-лошо, рискът от инфекция се увеличава в резултат на стагнация на лохиите.

Прегледи на пациенти

Според жените бебетата на 41-42 гестационна седмица се раждат доста големи, някои с признаци на пост-зрелост, но доста здрави. Основното нещо, според опитните майки, е да не се пие мляко и да не се яде много месо през последните гестационни седмици, за да се предотврати ранното втвърдяване на черепните кости на плода. Повечето, според прегледите, по това време трябваше да преминат през индукция на труда.