Клиничните препоръки на Министерството на здравеопазването дават право на жените да изискват облекчаване на болката на всеки етап от раждането, тъй като никой не трябва да търпи непоносима болка. Но анестезията по време на раждане е различна и нейното използване може да има свои собствени характеристики.
Видове
Анестезията по време на раждане не се счита за нещо задължително, ако не става въпрос за цезарово сечение. Раждането е естествен процес и следователно необходимостта и нуждата от облекчаване на болката не възниква във всеки случай. Но една жена, която се готви да стане майка, трябва да знае, че по закон лекарите трябва да й предоставят методи за облекчаване на болката, ако изведнъж поиска това. Това е предвидено в Клиничния протокол за акушерство, който е основното ръководство за действие за акушер-гинеколозите.
Прагът на болката е различен за различните жени. Единият толерира контракциите по-стабилно, другият страда и изпитва силен стрес дори при по-малко интензивни родилни болки.
Има няколко вида анестезия, които могат да се използват по време на раждането:
- обща анестезия;
- спинална анестезия;
- епидурална анестезия;
- аналгезия чрез интравенозно приложение на леки болкоуспокояващи лекарства.
Обща анестезия
Общата анестезия не се използва по време на естествено раждане, тъй като предполага пълна липса на съзнание и мускулна активност. Жената е дълбоко заспала и следователно е имунизирана срещу болка като цяло. Този метод се използва при извършване на цезарово сечение.... Напоследък общата анестезия се използва по-рядко; епидуралната анестезия излиза на преден план. Обикновено, по време на хирургично раждане, общата анестезия се прави ендотрахеално. Подгответе се за него предварително, ако операцията е планирана или проведена за спешни индикации, ако операцията е спешна.
Преди да потопите жената в дълбок сън, се извършва премедикация - инжектира се атропин, така че сърцето да не спира в състояние на анестезия. След това интравенозно се инжектират мощни аналгетици и бъдещата майка заспива. Тя вече не може да усети как хирургът вкарва тръба в трахеята и я свързва с вентилатор. Анестезиологът има възможност да добави доза наркотични вещества по всяко време, ако операцията внезапно се забави. Докато хирурзите приключват работата, лекарят намалява дозата на лекарствата и постепенно жената се събужда. Колкото по-плавно е намаляването на дозата, толкова по-плавно ще бъде събуждането. Тръбата от трахеята се отстранява, преди жената да се събуди.
Този вид анестезия се счита за условно безопасен за майката и плода, въпреки че ефектът върху плода все още се осъществява: бебето е по-мудно след раждането, но постепенно преминава. Психологически този вид облекчаване на болката се счита за по-удобен, тъй като жената не е принудена да присъства по време на собствената си операция, какъвто е случаят с епидуралната анестезия. Лекарствата остават в кръвта на майката още 3-4 дни след раждането, но в дози, които не могат да повлияят на нейното съзнание.
Общата анестезия няма противопоказания. Но новородената майка не се среща с новороденото веднага, а само след няколко часа.
Епидурална и гръбначна
Този метод принадлежи към методите на регионална анестезия и днес се счита за най-разпространения. Може да се използва и за облекчаване на контракциите и за извършване на цезарово сечение... В този случай аналгетиците се инжектират не интравенозно, а епидурално, т.е. в епидуралното пространство на гръбначния стълб чрез тънък катетър, който се поставя там от анестезиолога.
Лекарствата блокират нервните импулси в долната част на тялото. В зависимост от целта се прилагат или повече, или по-малко аналгетици. При цезарово сечение се премахва чувствителността на цялата долна част на тялото, по време на раждане дозата на лекарствата е по-малка, така че жената все още да чувства краката си, но не изпитваше непоносима болка при контракциите.
Жената седи или лежи настрани, лекарят намира желаната точка за въвеждане и бавно въвежда катетъра с инжекция в гръбначния стълб и след това инжектира лекарството през него. Катетърът остава в гръбначния стълб и при необходимост лекарят може да добави болкоуспокояващи. Ефектът настъпва в рамките на 5 минути.
Жената остава в пълно съзнание, може да разговаря с акушерския екип, отлично разбира всичко, което й се казва и е в състояние да изпълни изискванията на лекаря. С цезарово сечение с тази упойка жената може да види бебето си веднага след изваждането му от утробата.
Вероятността от усложнения от такава анестезия не надвишава 1 случай на 50 000 раждания... Те включват недостатъчно облекчаване на болката, травма на гръбначния канал и нервните окончания, образуване на хематом, изтичане на цереброспинална течност, което е изпълнено с последващи силни главоболия.
Последиците за детето с такава анестезия са по-слабо изразени, но въпреки това те също са налице. Някаква летаргия при детето, летаргия се наблюдава в продължение на няколко часа... Според рецензиите чувствителността към болка често продължава, въпреки че е доста скучна.
Има противопоказания за този вид анестезия - жени с нарушения на кървенето, травми на гръбначния стълб, затлъстяване, обриви по кожата на гърба на мястото, където се планира пункцията, жената има ниско кръвно налягане или кървене или има предпоставки да предположим фетална хипоксия ...
Спиналната или спиналната анестезия се извършва като епидурална, но въвеждането е по-дълбоко - не в епидуралното пространство на гръбначния стълб, а в субарахноидалната. Поради това ефектът от анестезията е по-силен и спиналната анестезия не винаги е показана за естествено раждане.
Избор
Теоретично всяка родилка може да избере анестезия, но има ситуации, когато само лекарите правят избора. При естественото раждане изборът е малък - или лека аналгезия, или епидурална анестезия, ако няма противопоказания. Когато се подготвя за цезарово сечение, жената може да изрази своите желания, като избира между обща и епидурална анестезия. Тя подписва информирано съгласие, което показва, че е била предупредена за последиците, усложненията и техниката на облекчаване на болката.
Ако бременната откаже епидурална анестезия, тя получава обща анестезия, който няма противопоказания. Те не искат мнението на родилката, когато детето трябва да бъде спасено възможно най-скоро - например със стегнато оплитане на връвта или ако е необходимо да се отстрани матката след цезарово сечение.
При естественото раждане жената също има пълното право както да поиска анестезия, така и да я откаже, дори ако лекарите настояват. Това е частен въпрос, но в този случай ще й бъдат обяснени последиците от отказа.
С усложнение
Бързо раждане, нарушена координация на тонуса на матката по време на раждането, слабост при раждане - тези състояния изискват специален подход за облекчаване на болката.
При продължителни контракции, които са нередовни и не водят до значително отваряне на шийката на матката в рамките на 12 часа, жената е изтощена, уморена и плодът страда. За да не довеждат до крайност родилката, лекарите могат да решат да прилагат интрамускулно успокоителни и аналгетици. За това най-често се използват диазепам и баралгин. След отстраняване на такива контракции, те започват спешни мерки, насочени към спешно съзряване на шийката на матката.
Ако раждането е некоординирано, това е опасно с отлепване на плацентата, развитие на тежко кървене, разкъсване на матката и смърт на бебето. Това състояние често се причинява от неподходяща и прекомерна упойка, която е била дадена на жена по-рано, както и медикаментозно стимулиране на раждането. В този случай жената се инжектира с лекарства, които ще бъдат потопени в кратък (3-4 часа) сън за почивка и възстановяване.
Слабостта на работната сила се проявява с недостатъчна активност на контракциите, слабо отваряне на врата. Жената е много уморена, показва й се и фармакологичен сън. За това оксибутират 20% се инжектира интравенозно или кетамин интрамускулно в дози, които са напълно безопасни както за жената, така и за бебето.
Жените с гестоза и хипертония могат да бъдат снабдени с транквиланти и спазмолитици.
Алтернативно облекчаване на болката по време на раждане
Облекчаването на болката, която не се дължи на лекарства, се счита за най-предпочитано. Прилага се на първо място и ако няма действие, едва тогава е разумно да се разгледа въпросът за медицинската анестезия. Такива методи включват, по-специално, метод на психо-превантивно обучение. Същността му се крие в премахването на стреса и страха от труда.... Това се прави от лекари в предродилни клиники, специалисти от курсове за бъдещи майки. Стресът води до освобождаване на хормоните адреналин и кортизон във високи дози. В отговор на тях мускулите се напрягат, включително мускулите на матката и шийката на матката. Разкриването е трудно и болката се увеличава в по-голямата си част единствено по психогенна причина.
Важно е да се настроите по правилния начин за раждането предварително, да го възприемете като труд, труд, който щедро ще бъде възнаграден.
Масажът на сакралната зона помага за намаляване на болката по време на контракции, които жената може да похарчи сама или да поиска помощ от партньор, ако раждането е партньор.
Ефективното облекчаване на самоболката се случва при правилно прилагане на дихателни упражнения... Дълбоките и бавни вдишвания, гладките и продължителни вдишвания стимулират производството на серотонин - хормон на радостта, който не само има благоприятен ефект върху нервната система и психиката на родилката, но има и определен аналгетичен ефект.
Има цял списък от пози, в които е по-лесно и по-лесно да понасяте родилни болки. Никой в болницата не кара жена да лежи на леглото. Докато опитите не започнат, тя може да заема всякакви пози, да се движи както си иска, освен ако, разбира се, има усложнения, при които е показано хоризонтално положение.
Немедикаментозните методи нямат отрицателен ефект върху детето.
Последователно използване
Облекчаването на болката обикновено не е необходимо след естествено раждане. Изключение правят ситуациите, когато една жена е претърпяла епизиотомия (хирургичен разрез на перинеума, за да улесни раждането на главата на плода) или е възникнала сълза. На първия ден след такова раждане на жена, фокусирайки се върху интензивността на болката, може да се препоръча да използва леки анестетици интрамускулно. Облекчаващите болката не се препоръчват при таблетки.
След цезарово сечение облекчаването на болката е задължително в рамките на 24 часа, след това - като жена. При кърмене използването на болкоуспокояващи в първите дни след раждането не е противопоказано.Когато жената е изписана от болницата, тя може да има и ситуации, при които се изискват болкоуспокояващи. Когато лактацията вече е установена и детето е напълно кърмено без допълнителна адаптирано мляко, наложително е да се консултирате с лекар, за да изберете лекарство, което прониква в кърмата в по-малка степен и навлиза в детето.
Името на лекарството и дозировката трябва да се предписват само от лекар, самолечението за НВ е категорично противопоказано.
Ако има нужда от анестезия след раждане (спешна операция, почистване и т.н.), тогава се извършва анестезия, но след нея кърменето не се препоръчва в продължение на 3-4 дни, докато остатъчните дози лекарства за анестезия остават в кръвта.
Отзиви
Използването на епидурална анестезия при раждане от жени е противоречиво. Някои са сигурни, че тя практически не им е помогнала, други твърдят, че раждането е било по-лесно благодарение на облекчаване на болката. Почти всички твърдят, че облекчаването на болката е имало определени последици. - жените страдат от главоболие няколко месеца след раждането и се оплакват от болки в гърба.
Тези, които са имали цезарово сечение, също имат различни мнения. Някои поддържат обща анестезия, други са доволни от епидурална. Що се отнася до лекарите, те посочват, че всеки вид анестезия има своите предимства и недостатъци. Само алтернативното облекчаване на болката няма недостатъци.
Повече за методите за облекчаване на болката при труда ще научите във видеото по-долу.
