Представяме стафилококус ауреус
Семейството стафилококи включва повече от 20 вида, всеки от които има свои отличителни черти. Но гледайки някой от представителите на този род чрез микроскоп, откриваме клъстер от заоблени бактерии, напомнящи на „грозде“. Това явление се обяснява със способността на микроорганизма да се разделя едновременно в няколко равнини, образувайки специфична картина.
Стафилококус ауреус (Staphylococcus aureus) се счита за най-известният от всички видове от семейството и може да причини много различни заболявания. Обхватът на проявите на стафилококова инфекция е огромен, вариращ от леки кожни заболявания до тежки необратими увреждания на вътрешните органи.
Новородените бебета и децата от първите месеци от живота са най-склонни към проява на стафилококова инфекция поради особеностите на имунната система.
Микроорганизмът получи името си поради характерния си цвят. S. aureus има златист цвят, за разлика от останалите безцветни членове на семейството. Тази характеристика се дължи на наличието на пигмент от каротеноидната група.
Но не само този стафилокок е различен по цвят, неговите патогенни свойства, способността да причиняват болести и невероятната устойчивост на факторите на околната среда играят по-голяма роля. Именно тази бактерия е способна да расте и да се размножава в широк температурен диапазон (от 7 до 50 ° C), устойчива е на колебанията в киселинността и въздействието на различни антисептици.
В допълнение, Staphylococcus aureus синтезира редица ензими, които улесняват проникването и бързото разпространение в тялото. Например каталазата предпазва микроба от действието на кислородните радикали, а b-лактамазите разрушават структурата на антибиотиците. Коагулазата предизвиква коагулация на кръвната плазма, образувайки вид защитна капсула около бактериите. aureus произвежда много токсини, които определят тежкия ход на стафилококова инфекция.
Стафилококите бяха доста успешно унищожени от антибактериални лекарства и мощни антисептици. Но с течение на времето микробите започнаха да се адаптират към въздействието на агресивните фактори. Някои от тях са развили устойчивост към често срещани антибиотици, така че могат да причинят най-опасните и неразрешими заболявания. Експертите наричат този тип стафилококи резистентни към метицилин (метицилин резистентни Staphylococcus aureus или MRSA).
Откъде идва златистият стафилокок?
Любимото местообитание на Staphylococcus aureus е лигавицата на носа и устата. По-рядко микробът може да се намери в червата, върху кожата на перинеума и подмишниците. Около 39% от здравите възрастни носят S. aureus, а микробът обикновено се открива по време на рутинно изследване на оронофаринкса.
Патогенът се предава по въздушно-капков път (при говорене, кашляне, кихане) или при контакт (чрез замърсени ръце, предмети от бита). Появата на S. aureus в носната и устната кухина често се открива вече при новородени бебета. В този случай източникът на инфекцията е майки или медицински работници с асимптоматичен пренос на стафилококи, предмети за грижа за бебето.
Можете да хванете стафилококи извън стените на болницата. Честотата на пренасяне на бактерии в назофаринкса на едногодишни деца достига 50%. Staphylococcus aureus в червата на кърмачетата е част от микрофлората при 40% от децата, на възраст 2-3 години тази цифра намалява до 10-15%.
Какво е преходна дисбиоза на новородени?
Ако бременността протича нормално и плацентата се справи със защитната си функция, плодът остава стерилен. При навлизането в нов свят, пълен с микроорганизми, кожата и червата на трохите се населяват от различни бактерии. Още по време на раждането бебето получава микрофлората на гениталния тракт на майката, след това по-нататъшно замърсяване с микроорганизми възниква от въздуха, майчиното мляко и ръцете на медицинския персонал.
Но ако сравните състава на микрофлората на бебе и възрастен, можете да намерите напълно различни бактерии. През първите седмици от живота условно патогенни стафилококи, гъбички и различни щамове на протея често се срещат по кожата, лигавиците и в червата на бебето.
Това състояние се нарича преходна (преминаваща) неонатална дисбиоза. С нарастването на бебето, вече на 1–3 седмици от живота, микрофлората се трансформира. Вредните бактерии постепенно се изместват от червата от бифидобактерии, а кожата се колонизира от сапрофити. Оказва се, че стафилококус ауреус при новородени е доста често явление.
Рискови фактори за развитие на стафилококова инфекция
Но защо някои деца развиват заболявания, докато други дори не знаят за техния носител?
Установено е, че състоянията, предразполагащи към заболяването, са:
- нарушения в имунната система;
- увреждане на кожата и лигавиците;
- инхибиране на растежа на нормалната микрофлора на детето.
Съвместният престой на майката с бебето непосредствено след раждането, храненето на бебето изключително с майчиното мляко допринася за колонизирането на „полезни“ микроорганизми. Необходимите за бебето бактерии постепенно изместват условно патогенната флора и допринасят за нормалното функциониране на тялото.
В случаи на неспазване на санитарно-хигиенния режим, недостатъчна грижа за детето, хранене на трохите с млечна смес, заместването на нормалната микрофлора може да се забави, рискът от развитие на заболявания се увеличава.
Прояви на стафилококова инфекция при новородени и кърмачета
Първите признаци на заболяването могат да се появят както няколко дни след раждането, така и през първата година от живота. Стафилококус ауреус при дете може да причини различни заболявания, но по-често кожата, пъпната рана и червата на бебето са засегнати.
Омфалит
В случай на неспазване на хигиенния режим, инфекцията може да проникне в пъпната рана. Възпалението бързо обхваща не само пъпните остатъци, но засяга и кожата, подкожната мастна тъкан и дори кръвоносните съдове в тази област. Състоянието на бебето рязко се влошава, бебето става летаргично, сънливо и отслабва.
Омфалитът при новородено е сериозно заболяване, което изисква незабавна медицинска помощ и комплексно лечение. Забавянето на назначаването на терапия може да доведе до разпространение на инфекция с развитието на сепсис.
Лезия на кожата
Везикулопустулоза
Това заболяване засяга бебетата през първата седмица от живота. Малки мехурчета (до няколко милиметра) се появяват по скалпа, бедрата, седалището, в естествени гънки. Образуваните елементи се пълнят с прозрачна течност, но с течение на времето става мътна. Тежестта на състоянието на трохите зависи от броя на обривите, но като цяло ходът на заболяването е благоприятен.
Пемфигус на новородени
Кожната лезия при това заболяване се проявява чрез образуване на мехурчета с диаметър до 1 см, пълни с мътна, серозно-гнойна течност. След отваряне на елемента се открива ерозивна повърхност, след което се появява кора. Състоянието на трохите е нарушено, бебето има всички признаци на интоксикация.
Пемфигусът на новородените е опасно, силно заразно заболяване. Ако адекватното лечение започне навреме, възстановяването настъпва не по-рано от 2 до 3 седмици след появата на първите симптоми.
Ексфолиативен дерматит на Ritter
Тази най-тежка форма на стафилококова инфекция на кожата при новородени започва от 1 до 2 седмици от живота. Болестта се проявява с образуване на пукнатини и изтичане в областта на физиологичните гънки, пъпа, ъглите на устата.
Само за няколко часа инфекцията се разпространява по цялото тяло, образувайки зони на зачервяване на корема, багажника и крайниците. В бъдеще в засегнатите области се появяват мехурчета, пукнатини, ерозия, които са трудни за лечение. В същото време състоянието на бебето се влошава значително.
Поради специфичното увреждане на кожата, това заболяване често се нарича "синдром на попарена кожа". Виновникът на заболяването е болницата, която е развила значителна резистентност, стафилококус ауреус.
Други кожни заболявания, причинени от Staphylococcus aureus
Staphylococcus aureus при кърмачета може да причини гнойно възпаление на космените фоликули, като в този случай те говорят за фоликулит. Разпространявайки се дълбоко в тъканите, патогенът може да причини абсцес, фурункулоза или карбункул (ако в процеса участват няколко фоликула).
Болест на червата
Удължен стафилококов ентероколит те често измъчват бебетата през първите три месеца. В този случай детето има чести редки изпражнения, често зеленикави на цвят, примесени със слуз или кръв. Състоянието на бебето до голяма степен зависи от тежестта на инфекцията. В леки случаи бебето се притеснява от леко увеличаване на честотата на изпражненията и неизразени диспептични разстройства.
Ако заболяването е тежко, тогава рисковете от развитие на дехидратация са големи на фона на диария и многократно повръщане. Микробиологично изследване на изпражненията на трохите разкрива златист стафилокок при кърмачета във фекалиите.
Респираторни заболявания
Въпреки че Staphylococcus aureus може да причини различни дихателни наранявания при кърмачета, те са по-чести при деца на средна възраст и по-големи. В някои ситуации е възможна появата на трахеит, бронхит, пневмония, стафилококов отит на средното ухо и при кърмачета. Такива заболявания се отличават с тежестта на хода, а стафилококовата пневмония често води до развитие на усложнения (абсцес, плеврит, пневмоторакс).
Поражението на различни органи
Стафилококус ауреус при кърмачета може да причини заболяване в почти всеки орган. Чести са случаите на гнойно възпаление на костната тъкан (остеомиелит), причинено от този конкретен патоген. Около 2 до 3% от менингита при кърмачета се дължи на S. aureus, нахлула в менингите. Множество гнойни лезии на различни органи обикновено възникват при сепсис (често срещан възпалителен процес).
Сепсис
Развитието на системна реакция се предшества от попадането на патогена в кръвообращението на бебето и разпространението му във всички органи. Поради необичайните си свойства, висока стабилност и производството на токсини, микробът е способен да се размножава бързо в тялото, образувайки огнища на гнойна инфекция.
Защо стафилококус ауреус е опасен за новородено
Инфекцията със стафилококи при новородени с различни патологии и недоносени бебета е особено опасна. Тези трохи са по-склонни към системен възпалителен отговор. Дори при правилното лечение смъртността в тази група достига 20%.
В същото време именно тези бебета са най-податливи на опасно заболяване. Причината за това е намалената имунна реактивност и продължителният престой в отделенията за интензивно лечение и вторият етап на кърмене, както и инвазивните манипулации (настройка на лодки, механична вентилация).
Носенето на патогена в носните проходи на новородено е от голямо епидемиологично значение и при неблагоприятни условия увеличава риска от развитие на сепсис 3 пъти. Ако Staphylococcus aureus се открие не само в носната кухина, но и в пъпната рана, рискът от това опасно състояние се увеличава 10 пъти.
Диагностични методи
Микроскопия
За да се определи дали бебето е носител на стафилококова инфекция, може да се извърши микроскопско изследване на отделянето от носните проходи и устната кухина, изпражненията и биологичните течности. Резултатите от това проучване могат да бъдат получени почти веднага след оцветяване на биоматериала според Gram. Но не си струва да поставяте диагноза, разчитайки само на този метод. Този метод помага да се подозира патогенът и да се определи планът за по-нататъшно изследване на бебето.
Кръвните тестове чрез ELISA, RPGA нямат диагностична стойност и не могат да се използват за идентифициране на патогена.
Бактериологичен метод
Най-широко разпространеният и клинично значим диагностичен метод отдавна е засяването на биоматериал върху хранителна среда. В рамките на 18 - 24 часа изследователите могат да открият появата на жълтеникави колонии. Използвайки този метод, можете не само да откриете Staphylococcus aureus, но и да го идентифицирате, да определите неговите свойства, чувствителност към антибактериални лекарства.
Особено внимание се отделя на определянето на чувствителността на микроорганизма към оксацилин. Резистентните към това лекарство стафилококи ще бъдат имунизирани срещу често използваните β-лактамни антибиотици, включително цефалоспорини.
Експресна диагностика
За бързо идентифициране на патогена може да се използва специален тест за латекс аглутинация. Този тест включва адхезия на реагент, натоварен с фибриноген и антитела с коагулаза и протеин А, специфични за Staphylococcus aureus. В рамките на 2 минути след теста може да се открие реакция на аглутинация, образуването на специфични бучки.
Откриването на самите бактерии в стерилни биологични среди (урина, цереброспинална течност, кръв, плеврален ексудат) винаги показва развитието на стафилококова инфекция.
Лечение на заболявания, причинени от Staphylococcus aureus
Има много противоречия относно необходимостта от лечение, използването на антибактериални лекарства, когато се открие Staphylococcus aureus при бебе. Но само лекар, който ще оцени ситуацията като цяло, може да вземе решение за целесъобразността на терапията и да избере лекарствата, необходими на детето. В крайна сметка носенето на S. aureus при дете не винаги завършва с развитието на болестта.
Основните групи лекарства за лечение на стафилококова инфекция
Антибактериални лекарства
В случай на стафилококова инфекция, почти винаги е необходимо да се използват системни антибиотици. Резултатът от бактериологичната култура с определяне на чувствителността към обичайните лекарства ще помогне при избора на необходимия агент. Така че, в случай на откриване на митицилин-чувствителен стафилокок, много лекарства от група от β-лактамни антибиотици, макролиди, цефалоспорини ("Ампиокс", "Оксацилин", "Цефепим").
Ситуацията с лечението на инфекции, причинени от резистентни към метицилин щамове на патогена, е по-сложна. В този случай конвенционалните лекарства са безсилни. Лекарите трябва да предписват лечение с мощни лекарства, като се вземе предвид чувствителността към антибиотици (ванкомицин, ципрофлоксоцин, фузидин, клиндамицин).
Ако стафилококова инфекция е довела до развитие на сериозно състояние при бебе, те прибягват до използването на няколко антимикробни агента, комбинация от антибиотици от различни групи.
Бактериофаги
Висока ефективност на лечението и минимален брой странични ефекти могат да се очакват от използването на фагова терапия. Тези лекарства са специфични вируси, способни да унищожат определена бактерия. За стафилококова инфекция се използват "стафилококов бактериофаг" и "пиобактериофаг".
В зависимост от проявите на инфекцията, тези лекарства могат да се използват както локално, под формата на лосиони и напояване, така и вътре, при стафилококов ентерит. В допълнение, тези средства се използват за приложение в телесните кухини, например в корема или плеврата, пикочния мехур.
Имуностимуланти
За формирането на защитни механизми срещу стафилококи са разработени специални ваксини, стафилококов токсоид. Малък пациент може да получи готови антитела към патогена от антистафилококов имуноглобулин, хиперимунна плазма.
Ако бебето често има обостряния на стафилококова инфекция, трябва да помислите за употребата на лекарства на базата на бактериални лизати (IRS-19, Bronchomunal, Imudon). Тези лекарства са способни да формират имунна защита срещу различни бактерии. Но въпреки че много изследвания говорят за положителни резултати от лечението с тези лекарства, тяхната ефективност все още не е доказана.
Общи укрепващи процедури
От голямо значение за развитието на стафилококова инфекция е състоянието на имунната система на бебето. Родителите не трябва да забравят за важността на такива прости и достъпни методи за укрепване на защитните сили на организма като закаляване, редовни разходки и правилно хранене.
Кърмачетата през първите 6 месеца трябва да бъдат хранени изключително с кърма, което насърчава развитието на нормална чревна микрофлора и формира имунна защита срещу много инфекции. Диетата на трохите след шест месеца трябва да бъде разнообразна, определено трябва да включвате пресни плодове и зеленчуци, зърнени храни и месни ястия. Тези продукти са богати на витамини и микроелементи, необходими на бебето.
Усложнения и последици от пренесената стафилококова инфекция
Най-страшното усложнение на стафилококовата инфекция за бебето е сепсисът. Омфалитът е особено опасен за новородените, тъй като патогенът бързо се разпространява в тялото през пъпните съдове.
Освен това, след като претърпят остра инфекция, децата често придобиват хронични заболявания на дихателната и храносмилателната системи. В случай на нарушаване на защитните свойства на тялото, признаците на заболяването могат да се появят отново.
Профилактика на стафилококова инфекция
За да се предпази бебето от стафилококова инфекция, носителите на болестта трябва да бъдат идентифицирани и лекувани навреме. Медицинският персонал на лечебните заведения редовно се подлага на планови прегледи, ако е необходимо, медицинските работници получават подходящо лечение.
Намирането на бебето след раждането с майката, полагането му по корем и ранното кърмене значително намаляват рисковете от заразяване на новороденото с патогенни бактерии.
За да предотвратите заболяване при бебе, струва си да спазвате хигиенния режим, да измивате старателно ръцете си, когато се грижите за дете. Избягвайте контакт между бебето и възрастните с прояви на инфекциозни заболявания на носоглътката, кожата на ръцете.
Заключение
Staphylococcus aureus е виновникът за развитието на много опасни инфекциозни заболявания. Има колосална устойчивост на действието на много антибиотици и антисептици. Но този микроб не винаги причинява заболяване, често симптомите на стафилококи при кърмачета липсват, има дългосрочен асимптоматичен носител на бактериите.
Въпросът дали бебето се нуждае от лечение трябва да се решава индивидуално във всеки конкретен случай, въз основа на благосъстоянието на детето.
