Какво е IVF и как се случва? Какви са особеностите на процедурата и бременността?

Преди няколко десетилетия бебетата в епруветки изглеждаха нещо като фантазия. Днес на планетата живеят повече от 5 милиона души, чието зачеване и самият факт на съществуване станаха възможни благодарение на IVF. Какво представлява тази техника, как работи, колко е ефективна и колко е опасна, ще ви разкажем в тази статия.

Какво е?

IVF означава ин витро оплождане. Това означава, че самият процес на оплождане не се случва вътре в женското тяло, както е при естественото зачеване, а извън него във външната среда. След това оплодените яйцеклетки се прехвърлят в маточната кухина на жената и тя носи бебето и го ражда.

IVF (IVF - ин витро оплождане) е последният шанс за двойки с тежки или тотални форми на безплодие. Ако по-рано те нямаха голям избор - оставаше само да се примирят с бездетността или да отгледат осиновени деца, но сега дори в критични случаи медицината е готова да предложи изход и да помогне на съпрузите да станат родители.

Изучаването на методи за извличане на яйцеклетки и тяхното оплождане със сперма в лабораторни условия започва в средата на миналия век. Но значителен успех беше постигнат едва през 1978 г., когато във Великобритания се роди първото момиче, което беше заченато в епруветка. Луиз Браун вече е на 40 години, тя е добър специалист и отлична майка - има деца, които е заченала по естествен път.

В СССР първият успешен протокол за IVF се състоя през 1985 г. В Москва, а след това и в Ленинград се раждат две деца, заченати в епруветка и след това засадени от майките им - момиче и момче. През 2010 г. програмата за IVF беше призната на държавно ниво и беше включена в програмата за развитие на демографията с указ на президента на Руската федерация. Те започнаха да дават квоти за него, ин витро оплождане по показания вече може да се прави по полицата на задължителното здравно осигуряване.

Оттогава в Русия всяка година се извършват хиляди протоколи за ин витро оплождане, много семейства са намерили щастието да станат родители и да отглеждат свои деца, роднини по кръв и генетика. IVF се прави във всички региони, много клиники, както частни, така и държавни, предоставят такива услуги на квота и срещу заплащане.

IVF предполага оплождане на женска яйцеклетка със спермата на съпруг или донор в специален инкубатор с хранителна среда. Както клетките, така и получените ембриони се подлагат на "качествен" контрол, едва тогава най-добрите категории ембриони се имплантират в матката на жената. Дали ще пуснат корени е голям въпрос, процедурата за ин витро оплождане не дава никакви гаранции, че ще настъпи бременност. Успехът на процедурата зависи не само от лекарите, но и от здравето и възрастта на бъдещата майка, както и от баналния късмет.

IVF не е панацея за безплодие, а реален шанс за щастлив край.

Видове

Има няколко вида IVF репродуктивни техники. Те не трябва да се бъркат с инсеминация, когато сперматозоидите се инжектират в матката на жената и зачеването става в тялото ѝ. Всички видове IVF предполагат оплождане във външната среда. В зависимост от репродуктивното здраве на двойката има няколко медицински начина да им помогнете да станат родители.

IVF със собственото яйце и спермата на съпруга. Този метод предполага използването само на биологични материали на съпрузите за оплождане.
IVF с донорска яйцеклетка. Този метод се използва, ако жената не произвежда собствени яйцеклетки, или яйчниците отсъстват или не функционират.

IVF с донорска сперма. Този метод се препоръчва в случай, че безплодието е причинено от мъжки фактор и не може да бъде елиминирано с други терапевтични методи. Ако мъжът няма нито един жив и подходящ за оплождане сперма, на жената може да се предложи донорен биоматериал.
IVF със сурогатно майчинство. Такова IVF може да се извърши както със собствени, така и с донорни полови клетки, но сурогатната майка ще носи бебето за двойката. Това е важно, когато жената няма възможност да издържи бременност и да роди бебе сама - няма матка, раждането и бременността са противопоказани по възраст и т.н.

IVF с криоматериал. В такива протоколи се предполага използването на собствени или дарени замразени ооцити, сперматозоиди или ембриони. Методът е широко приет и одобрен от Министерството на здравеопазването, тъй като има много предимства пред стимулираните опити, по време на които жената трябва да приема огромни дози хормонални лекарства.
ICSI. Изкуственото осеменяване с едновременно ICSI е показано при тежки форми на мъжко безплодие, когато лекарите нямат друг избор, освен да въведат самостоятелно един здрав сперматозоид (ако има такъв в еякулата) с игла в яйцето.

В допълнение, IVF също е различен в процеса. Най-често у нас и по света се използва така нареченият стимулиран протокол. В хода на това лекарите, използвайки хормони, постигат суперовулация - узряването на няколко фоликула, получават няколко яйцеклетки за оплождане. Този метод показва по-добри резултати от други.

Оплождането понякога се извършва в естествения цикъл. В този случай яйчниците не се стимулират, не се предписват хормони. Всичко протича по-естествено и естествено, но ефективността на метода е по-ниска, защото могат да се получат само една или две яйцеклетки, което намалява шансовете за успешно оплождане и бременност.

Кой метод да изберете, кой път да решите, решава лекарят по фертилитет. Той е този, който въз основа на анализи и изследвания може да оцени всички възможни рискове, прогнози и усложнения и да предложи най-добрия протокол за всеки конкретен случай. Няма универсални успешни протоколи - всичко е чисто индивидуално.

Показания и противопоказания

Основната индикация за IVF е мъжкото и женското безплодие, а понякога и двете, които не могат да бъдат елиминирани с други методи на лечение. И също така IVF е приемливо за двойки или самотни жени по тяхно искане с абсолютно всяка форма на безплодие. Това е регламентирано със заповедта на Министерството на здравеопазването от 30.08.2012г.

Важно е съпрузите да нямат обстоятелства, които да са противопоказани за назначаване на IVF. Както всяка високотехнологична намеса, ин витро оплождането има свои нюанси. Списъкът с противопоказанията е предвиден и със заповедта на Министерството на здравеопазването.

IVF ще бъде отказано, ако:

жената има психично заболяване, което може да попречи на раждането и раждането;
с тежки хронични заболявания, при които бременността и раждането могат да бъдат фатални за жената;
вродени малформации на матката, травма, промени, отсъствие на матката (възможно е само IVF с последващо сурогатно майчинство);
тумори на яйчниците, матката, изискващи лечение;
остри възпалителни процеси във всеки орган или система;
онкологични заболявания.

IVF не е противопоказан за мъж във всеки случай, тъй като дори при тежко мъжко безплодие в медицината, има възможност да се получат поне няколко здрави сперматозоиди за оплождане под микроскоп.

Ако се открият противопоказания за двойката, се издава временна или постоянна забрана за ин витро. При миома на матката се препоръчва първо да се подложи на лечение, включително операция, с поликистозни яйчници, забраната също ще бъде временна.

Окончателна и неотменима забрана може да бъде наложена само в случай на аномалии в анатомията на матката.

Етапи - от началото до края

Планирането на бременност с ин витро оплождане е доста продължителен процес, който изисква много внимание към детайлите от двойката и лекаря. Тук няма дреболии. Трябва да започнете да се подготвяте за IVF предварително, тъй като резултатът от процедурата често зависи от това. По-долу ще ви разкажем как всеки IVF етап протича по-подробно.

Обучение

За да бъде приета двойка за IVF, не е достатъчно да няма противопоказания, трябва да започнете да събирате необходимите документи и удостоверения 3-4 месеца преди планираното лечение на безплодие.

Жената трябва да се подложи на гинекологичен преглед - прави ултразвук на тазовите органи, колпоскопия и хистероскопия. Тя дава анализи на цитонамазки от гениталния тракт за микрофлора и инфекции. В различните дни на менструалния цикъл (започвайки от 5-ия ден след началото на менструацията) трябва да се премине голям списък с тестове за хормоналния профил - важно е лекарят да знае кои хормони и колко се произвеждат в тялото на пациента. Изследва се нивото на пролактин, тестостерон, естрогени, естрадиол, FSH и LH и други вещества, без нормалното съотношение на които настъпването на бременността и нейният ход може да стане невъзможно.

Жена взема голям списък от кръвни тестове - за ХИВ и сифилис, за групов и Rh фактор, за коагулируемост, общ и биохимичен анализ, анализ за така наречените TORCH инфекции (рубеола, токсоплазмоза, цитомегаловирусна инфекция, херпес от първи и втори тип. А също необходимо е да се направи имунологичен кръвен тест за антитела към полово предавани инфекции.

За мъж, ако се планира спермата му да бъде използвана за оплождане, е необходимо да се направи спермограма предварително и след това преди въвеждане на протокола отново. Този анализ ви позволява да установите количествените и качествените показатели на еякулата, да оцените структурата и жизнеспособността на неговите зародишни клетки. Освен това мъжът прави флуорография на гръдния кош, кръвни тестове за ХИВ и сифилис, хепатит В и С, а също така взема цитонамазка от уретрата за микрофлора и генитални инфекции.

Заедно партньорите се подлагат на всички необходими общи анализи, чийто списък е стандартен и регламентиран със заповедта на Министерството на здравеопазването. Ако съпругата е на възраст над 35 години, а мъжът на възраст над 40 години, определено ще ви трябва консултация с генетик, както и тестове за кариотипа и генетичната съвместимост на партньорите.

Трябва да се помни, че всички сертификати имат собствен период на валидност. След края на прегледа жената получава заключението на терапевта за допускане до процедурата за ин витро оплождане. Този сертификат ще бъде валиден за една година.

Ако по време на прегледа бъдат разкрити проблеми, заболявания, инфекции, двойката първо ще трябва да бъде лекувана.

Приблизително три месеца преди планираното IVF, мъжът и жената трябва да започнат курс на прием на лекарства, които подобряват качеството на зародишните клетки. Схемата включва витамини и хранителни добавки. А също така двойката трябва да води здравословен начин на живот, да изключва вредното въздействие на никотина и алкохола, да не ходи в банята, сауната, да не носи плътно бельо, което пречи на нормалното кръвоснабдяване на гениталиите.

Веднага след като подготвителният етап приключи и съпрузите получат достъп до протокола за IVF, те ще трябва да подпишат договора и да дадат съгласие за процедурата. Моля, обърнете внимание - стандартният договор винаги гласи, че плащането за всеки етап трябва да се извършва предварително, ако IVF се прави срещу заплащане. Съгласието към процедурата също така предвижда, че незащитеният секс е забранен в целия протокол. За контрацепция са разрешени само презервативи.

Начало на протокола

Протоколът се въвежда 10-12 дни преди началото на следващата менструация. В рамките на тези условия двойката трябва да дойде при своя лекар-репродуктолог и да предостави всички документи и тестове, както и договора и писменото съгласие за процедурата. На жената се дава контролно ултразвуково сканиране и на ръцете й се дава индивидуален лист с рецепта. С него тя ще трябва да идва на всеки прием от този момент.

На първия ден видът протокол и първите срещи се въвеждат на листа. Ако протоколът е дълъг, тогава хормоналната стимулация вече може да започне няколко седмици преди менструацията. Ако протоколът е кратък, тогава лечението, лекарствата, дозировката ще бъдат насрочени за периода след края на следващата менструация.

При въвеждане на протокола на двойката се обяснява, че лечението може да бъде прекъснато по медицински причини на всеки етап, докато на двойката ще бъдат върнати само средствата, платени за неуспешния етап, останалите пари за вече извършените процедури няма да бъдат върнати.

В случай на IVF по политиката на MHI, на двойката се обяснява списъкът на тези анализи, които те трябва да направят срещу заплащане, тъй като не всички от тях са "покрити" от фондовете за MHI.

Стимулация на яйчниците

С дълъг протокол, който най-често се използва в руската медицинска практика, яйчниците се стимулират преди началото на следващата менструация. През този период хормоналните агенти инхибират функцията на яйчниците. Така се подготвят половите жлези за основната стимулация. След това се предписват лекарства, които трябва да насърчават растежа на повече фоликули. Колкото повече яйца получавате, толкова по-голяма е вероятността да забременеете.

Без стимулация жената развива едно зряло яйце, рядко две. Когато се стимулира с лекарства, жената може едновременно да узрее 15-20 ооцити. За стимулиране на яйчниците най-често се предписват лекарства като Puregon, Orgalutran, Menopur, Meriofert, Decapeptil и други. Употребата на тези лекарства е допустима у дома. Те се инжектират или интрамускулно, или подкожно (инжекция в корема), много жени сами следват препоръките на лекаря.

По време на стимулация жената посещава лекар, взема кръвни тестове за хормони и също така няколко пъти се подлага на ултразвук на яйчниците, за да оцени отговора на половите жлези към стимулация. Ако е прекомерно, дозите се намаляват; ако отговорът е недостатъчен, те се увеличават. Веднага след като фоликулите с узряващите яйца достигнат 16-20 mm, се прилага еднократна инжекция на hCG. Това позволява на яйцата да узреят. След тази инжекция яйцата могат да се събират след 34-36 часа.

По време на стимулация могат да се появят главоболие, наддаване на тегло, гадене и болки в долната част на корема и кръста.

На този етап е важно да се предотврати SIA - синдром на изчерпване на яйчниците, който се появява в резултат на хиперстимулация на половите жлези.

Събиране на яйца, пункция

Събирането на зрели яйцеклетки се извършва по метода на пункцията. Дълга игла се вкарва трансвагинално във фоликулите, откъдето се изпомпва фоликуларната течност с наличните в нея яйцеклетки. Точността на манипулацията се контролира от ултразвукова сонда. Процедурата се извършва под обща анестезия. Анестетикът се прилага от анестезиолога интравенозно.

Полученото съдържание на фоликулите незабавно се прехвърля в специални контейнери и се изпраща в ембриологичната лаборатория. Там яйцата ще бъдат освободени от фоликуларната течност и ще бъдат поставени в чашките на Петри с хранителна среда.

Пункцията продължава не повече от 15 минути. След края на процедурата жената остава в клиниката под медицинско наблюдение за още 2,5-3 часа. Ако няма усложнения, те я пускат у дома. Забранено е приемането на храна 12 часа преди пункцията, не се препоръчва да се пие вода и други течности в продължение на 6-8 часа, в навечерието на манипулацията не се препоръчва полов акт.

Не можете да дойдете с грим, контактни лещи, бижута и бижутерия на процедурата, която се провежда в малка операционна зала.

След пункцията в същия ден се предписват прогестеронови препарати в стимулиран протокол. Те са необходими за поддържане на функцията на жълтото тяло, което се образува на мястото на пробитите фоликули. Ако IVF се планира да се извърши с донорски яйцеклетки или ваши собствени, но предварително замразени яйцеклетки, препаратите за прогестерон започват от 14-15-ия ден от менструалния цикъл.

Тази опора помага за разхлабването на ендометриума на матката, при което последващото имплантиране ще бъде по-лесно. След пункция са възможни краткосрочни, не-обилни зацапвания, както и дърпащи болки в долната част на гърба и долната част на корема отдясно и отляво. Обикновено те преминават в рамките на един ден.

Събиране на сперма

Когато се получат ооцитите, сперматозоидите се доставят в ембриологичната лаборатория. В същия ден трябва да се върне нова порция на мъж. Спермата обикновено се получава чрез мастурбация. При някои форми на мъжко безплодие независимата еякулация е невъзможна или еякулатът не съдържа живи сперматозоиди. В този случай събирането на зародишни клетки също се извършва под упойка. В зависимост от индивидуалната индикация се извършва или тестикуларна биопсия, или аспирация на епидидимис.

Ако има индикация за хирургично събиране на сперматозоиди, процедурата се провежда в същия ден, когато съпругата е пробита от яйчниците. Получените сперматозоиди се доставят в лабораторията, освободени от сперма и след това от общия брой зародишни клетки се избират най-здравите и подвижни.

Оплождане и ембрионална култура

Процесът на оплождане се извършва от ембриолози. Избраните най-добри ооцити първо се държат в хранителен разтвор в продължение на 4-5 часа, след което може да започне оплождането. Самият този отговорен процес може да се осъществи по два основни начина. В първия случай концентрираната сперма, която вече е била подложена на предварително пречистване и първична селекция, се добавя към чашата на Петри с ооцити. Във втория случай се използва методът за интрацитоплазмена инжекция на сперматозоиди (ICSI).

Ако има нужда да се използват замразени яйца или сперма, те първо се размразяват и изследват за целостта и жизнеспособността. Криопротоколите по никакъв начин не отстъпват по ефективност на оплождането с естествени (пресни) зародишни клетки.

С IVF трябва да има около 100 хиляди сперматозоиди в чаша за всяко яйце. С ICSI, една сперматозоидна клетка се инжектира „ръчно“. Можете да разберете дали оплождането е настъпило за 2-4 часа. След 16 часа промените стават очевидни на клетъчно ниво и вече могат да бъдат записани с мощни микроскопи. Окончателното заключение дали оплодените яйцеклетки се прави за един ден.

Те се броят и им се дава първоначална оценка. Ако яйцето не е оплодено в чинията, се препоръчва ICSI, въпреки че това значително увеличава цената на протокола. Оплодената яйцеклетка се нарича зигота. На първия ден той има само 1 клетка, на втория - вече четири, на третия - 8, на четвъртия - 16-20, а на петия - от 40 до 200 клетки.

На втория ден на култивиране се извършва първата оценка на жизнеспособността на ембрионите. Още на етапа на зиготата лекарите могат да открият наследствени заболявания, дефекти. До трансфера ще бъдат допуснати само качествени ембриони.

На 5-6-ия ден ембрионът се превръща в бластоциста. Смята се, че на този етап ембрионите се вкореняват по-добре. Но накрая въпросът за времето за трансфер се решава индивидуално. Презасаждането може да се извърши във всеки ден от 2-рия ден на отглеждане до 6-ия ден.

На етапа на предимплантационната диагноза ембриолозите, ако има рецепта от генетик, определят пола на ембрионите. Това се прави само ако съпрузите са носители на заболявания, които са генетично свързани със половата хромозома, като хемофилия. В този случай се засаждат само ембриони от определен пол, които няма да страдат от сериозно заболяване. Полът на ембрионите не се определя или разкрива на останалите двойки, той е забранен от закона.

След като диагнозата приключи, съпрузите се канят да се прехвърлят.

Трансфер на ембриони, презасаждане

Ембрионите, които са били култивирани в продължение на пет дни, имат по-голям шанс за успешно имплантиране; при презасаждането им няма нужда от голям брой прехвърлени ембриони. При презасаждането на „двудневно“ или „тридневно“ има по-висок риск ембрионите да не се вкоренят, така че 2-3 матрици се инжектират в матката на жената.

На съпрузите се показват снимки на получените бластоцисти с подробно ембриологично описание и се иска да направят избор - колко ембриони ще бъдат засадени. Ако са получени повече от три от тях, лекарите могат да предложат криоконсервация на ембрионите, останали след трансфера.

Замразените ембриони, които ще се съхраняват в криобанка, могат по-късно да бъдат използвани повторно от двойка, например, ако искат повече деца, или за повторен протокол, ако първият не успее.

По закон съпрузите имат възможност не само да оставят ембриони за съхранение (за отделни пари), но и да ги дарят като донори за други двойки, които искат да имат деца, както и да ги прехвърлят към нуждите на науката за изучаване и експерименти. Решението не подлежи на обжалване и е подпечатано с подписи.

Когато всички формалности се уредят, жената се придружава до малката операционна зала. На гинекологичния стол лекарят вкарва необходимия брой ембриони в маточната кухина през катетър. Процедурата е безболезнена и бърза. След него в продължение на един час жената остава в спокойно, фиксирано положение, без да се движи. След това й дават препоръки за следващия етап и я пускат у дома.

Период на имплантиране

След ембриотрансфера настъпва най-трудният период за жената и съпруга й - чакането. В първите дни след презасаждането жената е в отпуск по болест. Препоръчва се да лежи повече, да си почива, да спи достатъчно, да се храни добре и да се тревожи по-малко. Строго е забранено да се взима гореща вана, да се плува и да се вдигат тежести, докато се чака имплантация.

Жената трябва да следва всички препоръки на лекаря, да приема хормонални лекарства в необходимите дози, за да поддържа бременността, ако тя се проведе. Сексът е противопоказан, също така не можете да мастурбирате и да имате оргазъм по друг начин, тъй като напрежението на маточните мускули, придружаващо женския оргазъм, може да попречи на имплантирането на яйцеклетката във функционалния слой на ендометриума.

Не трябва да чакате специални симптоми и признаци на бременност, тъй като имплантацията след ин витро често се случва много по-късно, отколкото при естествено зачеване. Средно се счита за съвсем нормално, ако имплантацията настъпи 3-8 дни след прехвърлянето на ембриони в маточната кухина.

Имплантационното кървене, което се проявява като няколко капки оскъдни кървави или кървави отделяния по време на прикрепването на яйцеклетката, е далеч от всички и не винаги, освен това на фона на честото „мазане“ след презасаждането е трудно да се забележи имплантационно кървене.

Първите симптоми могат косвено да се отдадат на повишаване на телесната температура седмично или малко повече след презасаждането. Тя става вечер или следобед и в началото една жена може да си помисли, че е настинка и е болна.

Надеждно потвърждение за успешен протокол за IVF може да бъде само навременна диагноза за бременност.

Забременяхте ли?

Диагностиката на „интересната ситуация“ след ин витро оплождане има свои собствени характеристики. Така че, тест лентите, които обикновено са толкова любими на жените, в този случай не са подходящи, тъй като пациентът е получил дългосрочно хормонално лечение, тя е получила инжекция с hCG и следователно тестът може да покаже фалшиво положителен резултат.

Най-надеждният и надежден начин да разберете дали протоколът за ин витро оплождане е успешен е с кръвен тест за hCG. Препоръчително е да започнете да го правите от 14-ия ден след ембриотрансфера. Ако имплантацията е успешна, в кръвта на жената ще се открие повишена концентрация на този хормон. Ако не е имплантирано едно бебе, а две или три наведнъж, тогава нивото на хормона се увеличава пропорционално на броя на плодовете.

Ако хормонът бъде открит, но нивото му е твърде ниско, на жената се предлага да дойде и да дари кръв отново след няколко дни. Това ще помогне да се разбере дали бременността се развива или е възникнала извънматочна, замразена бременност, спонтанен аборт на възможно най-ранна дата.

На 21-ия ден след презасаждането на ембриона обикновено се извършва първото ултразвуково изследване. Това ще помогне за потвърждаване на данните от лабораторните тестове. И след още 10 дни се извършва втори ултразвук, който ви позволява да установите жизнеспособността на плода. Срокът на бременността след IVF се счита, тъй като при нормална бременност, т.е. по време на първото ултразвуково сканиране (21 дни след прехвърлянето), жената вече е бременна в пет седмици.

Вторият ултразвук напълно допълва успешния протокол за ин витро оплождане. На жената се дава извлечение за лечението и се изпраща в предродилната клиника по местоживеене, за да се регистрира в диспансера.

Повторно IVF

Ако е необходимо да се направи второ IVF, двойката отново ще трябва да събере всички изследвания и да направи тестове. Според квотата е позволено да се прави IVF не повече от веднъж годишно. За свои пари двойката може по-често да сключва повторни протоколи. При подготовката за повторно изкуствено осеменяване, ако не е изминала половин година, някои от анализите, събрани по-рано, все още ще останат актуални.

Обикновено многократно IVF след цикъл с хормонална стимулация се препоръчва само 3 месеца след първия. Това време е необходимо, за да се извърши задълбочен преглед и да се идентифицират причините за неуспешната IVF в предишния протокол. Ако една жена е била оплодена без предварително и последващо стимулиране с хормони, може да се направи втори опит още през следващия месец.

Ако бременността е настъпила, но е завършила с неуспех (спонтанен аборт, пропусната бременност, извънматочна бременност), след подходящо лечение и преглед, жената се препоръчва да изчака 5-6 месеца, преди да започне да планира нов протокол.

Донор IVF

Оплождането ин витро с донорски биологични материали има свои собствени характеристики. Ако планирате да използвате донорска яйцеклетка, е доста трудно да изберете сами донор. Жената трябва да е напълно здрава, трябва да има деца, заченати и родени по естествен път, донорът и реципиентът трябва да съвпадат помежду си по отношение на кръвната група и Rh фактора, а също така да имат известно външно сходство, защото дете, което една жена понася, ще бъде подобно на друга, неговата биологична майка. Донорът не може да бъде кръвен роднина на мъж, чиито сперматозоиди се планират да бъдат използвани за IVF.

Донорът преминава всички необходими тестове и влиза в донорската програма. Той е индивидуален донор, семейството му плаща за услугите му.

Ако на жената се предложи донорска яйцеклетка от криобанка, тогава донорът е анонимен, семейството ще може да получава само обща информация за него - възраст, професия, цвят на очите, коса, тен, тегло, ръст. Всички донорски яйца в криобанката се изследват внимателно и се избират само най-добрите от най-добрите.

Донорната сперма също се подлага на строг контрол, шест месеца след раждането, тя е в карантина, докато не бъдат получени тестове, потвърждаващи липсата на генитални инфекции, ХИВ и други заболявания на донора. Донорите на сперма са мъже в репродуктивна възраст с абсолютно здрава и нормална спермограма. Бъдещите родители също ще получат само обща информация за техния донор - ръст, тегло, цвят на кожата и очите, раса, възраст, професия.

Протоколите с донорски биоматериали са много по-скъпи за семейството.

Ефективност и резултати

Скъпата и доста сложна IVF техника, уви, не е много ефективна. Според статистиката само около 35-45% от протоколите в Русия са успешни. Само 80% от жените продължават бременността и раждат успешно, чийто протокол е бил успешен. Фактът, че няма гаранции за бременност, е записан в договора за предоставяне на медицински услуги и пациентите се уведомяват за това на етапа на подготовка за ин витро.

Според министерството на здравеопазването не повече от една трета от жените забременяват от първия опит. При многократни протоколи обаче вероятността от дългоочаквана бременност се увеличава значително. С около 10% - при втория протокол и със същата сума - при третия опит.

Започвайки с протокол 4, ефективността намалява, прогнозираната вероятност за бременност намалява, но това не пречи на някои жени да правят 6, 7 или повече опита, единият от които е непременно успешен.

В 60% от случаите на повторно засаждане на два или повече ембриони настъпва многоплодна бременност. Броят на момчетата и момичетата, заченати с IVF, е приблизително еднакъв, но след ICSI момичетата се раждат по-често, но разликата е малка - 51% от момичетата срещу 49% от момчетата.

Двойките, които са успели да забременеят от първия опит, доста често се решават на второ IVF след няколко години. Но успехът на протокола за първи път не гарантира същата ефективност при втория опит.

Не толкова рядко, след първия неуспешен IVF протокол, една жена забременява по изненадващо съвсем естествен начин. Това се случва в 25% от неуспешните протоколи. Хормоналната терапия "стартира" по-интензивни процеси в организма, репродуктивната система на жената се възстановява и започва да работи с пълен капацитет, поради което в някои случаи бременността става напълно възможна без многократно оплождане ин витро.

Колкото по-млада е жената, толкова по-вероятно е да забременее в IVF протокола. Оптималната възраст, когато шансовете за бременност се оценяват на доста високи, е възрастта под 30 години. Шансовете са големи за жени под 35 години. След 35 вероятността за забременяване в първия протокол намалява до 30%, а при 40 те се оценяват на не по-висока от 20%. След 43 години шансовете са не повече от 6-8%. Историята обаче знае факти, когато жените са успели да забременеят чрез IVF дори на 50 години.

Колкото по-добро е здравето на жената, толкова по-голяма е вероятността за успех в IVF протокола. Предишни аборти, ендометриоза, миома и белези на матката в резултат на предишни операции намаляват шансовете за успешна имплантация.

Повторните протоколи с криоматериал - замразени яйца, ембриони или сперма - не се представят по-добре от протоколите с пресни яйца и сперма. Ефективността им е на същото ниво.

От друга страна, IVF протоколите с естествен цикъл без хормонална подкрепа обикновено показват по-ниски и редки положителни резултати от опитите със стимулация.

Бременност и раждане след ин витро

Подходът към бременността, възникнал благодарение на IVF, трябва да бъде напълно различен, а не същият като при естествена бременност. И въпросът не е, че носенето на бебе (или бебета) е нещо значително различно, просто една жена, която дълго време се бори с безплодието, най-вероятно има много свързани проблеми, които първоначално са станали причина за безплодието.

Поради възрастта и болестите раждането на бебе след IVF става по-рисковано.

През първия триместър на бременността жените имат голяма вероятност от спонтанен аборт, спонтанен аборт и избледняване на бременността. Според различни оценки това е около 30-60%.Жените след IVF често са бременни с близнаци или тризнаци, което е допълнителен рисков фактор. Освен това в края на първия триместър, когато плацентата започва да функционира при бъдещи майки, при жени след ин витро оплождане често се разкриват малформации на плацентата, аномалии на нейното местоположение (представяне, отлепване, преждевременно стареене).

Рискът от спонтанен аборт се създава и от хормоните, които жената е приемала на етапа на овариална стимулация, а след това и след ембриотрансфер. Те не само променят баланса на силите в ендокринната система на бъдещата майка, но и често действат като фактор, провокиращ обостряне на стари хронични заболявания, което в ранните етапи по никакъв начин не допринася за раждането на бебе.

През втората половина на втория триместър и през третия триместър жените, които носят дете, заченато в епруветка, са по-склонни да развият прееклампсия, както и всички усложнения, свързани с нея. Честотата на преждевременното раждане е около 25-36%.

Ето защо, от момента на регистрацията, една жена ще идва при своя акушер-гинеколог много по-често, отколкото другите бъдещи майки. А също така тя ще трябва да направи повече тестове и по-често да се подлага на определени прегледи.

Носенето на бебе след IVF изисква отговорност от жената и голямо желание да се роди това дете. Ще трябва само да се храните правилно, както казва лекарят, ще трябва да приемате хапчета и витамини стриктно по график, по всяко време трябва да сте готови да отидете безспорно в посока на лекаря до болницата, за да запазите бременността.

Бременност без усложнения след ин витро става при около една трета от бъдещите майки, които са използвали методи за репродуктивна помощ. Жените, претърпели IVF поради мъжки фактор на безплодие, носят по-безопасно дете и раждат деца.

Раждането може да бъде както естествено, така и хирургично.

Вторият вариант е най-предпочитан и на повечето жени се предписва планирано цезарово сечение, за да не се рискува живота на майката и бебето, тъй като процесът на раждане след ин витро оплождане също може да протече с отклонения и усложнения.

Причини за неуспешно IVF

За съжаление далеч не винаги е възможно да се открият истинските причини за фиаското, но е необходимо да се опитаме да направим това. Понякога причините са отстраними и лекарят просто трябва да промени вида на протокола, да промени лекарството или дозировката, така че да настъпи дългоочакваната бременност. Най-често имплантацията е възпрепятствана от следните причини:

възраст;
високи стойности на концентрацията на фоликулостимулиращ хормон;
малък брой получени яйца;
малък брой ембриони, получени по време на лабораторно оплождане;
лошо качество на ембрионите.

Сред вътрешните причини, които по-често от други предотвратяват бременността след ембриотрансфер, може да се отбележи следното:

ендометриоза;
други ендометриални нарушения;
хидросалпинкс;
генетична несъвместимост на партньорите;
наднормено тегло, затлъстяване;
лошо качество на спермата.

Лошите навици (пушене, пиене на алкохол) намаляват вероятността ембрионите да се вкоренят. Дори пасивното пушене е опасно. Често причината за неуспеха се крие в имунните процеси - тялото на жената на ниво имунитет отхвърля яйцеклетката, дори ако е успяла да имплантира.

Тревожността, стресът, тревожността, емоционалната нестабилност, конфликтите у дома и на работното място увеличават вероятността от нарушаване на производството на полови хормони от хормони на стреса, в резултат на което имплантацията може да не се осъществи или яйцеклетката ще бъде отхвърлена възможно най-скоро.

IVF деца - какви са те?

Бебетата, заченати в епруветка, не се различават по рождение от връстниците си, родени след естествено зачеване. Въпреки това, популярният слух упорито предписва различия за тях и двойка, която планира IVF, може просто да бъде уплашена от онези невероятни слухове, които се носят в обществото около децата за IVF. Най-страшното от тях се отнася до репродуктивните способности на самото дете.

По някаква причина се смята, че „екологично“ дете определено ще бъде стерилно, когато порасне. Децата, заченати по този начин преди 30-40 години, потвърдиха с личен пример, че това не е така. Безплодието се наследява само когато е от генетичен произход. При 99% от двойките, прибягващи до ин витро оплождане, то е придобито, поради което не може да бъде наследено от деца.

Ако безплодието е генетично, генетикът определено ще го осъзнае на етапа на подготовка на двойка за IVF, на двойката ще бъде предложен протокол, използващ донорска сперма или яйцеклетка. Много патологии от генетично естество могат да бъдат проследени от ембриолозите по време на предимплантационната диагностика. Освен това истинското първично безплодие е рядко.

Вторият слух се отнася за здравето и продължителността на живота на бебета, заченати в лабораторна епруветка. Тук наистина има разлика, но явно не в лоша посока. Благодарение на предварителния подбор само на висококачествени зародишни клетки и диагностика, само най-силните ембриони се имплантират преди ембриотрансфер. Затова много педиатри отбелязват, че „екологичните“ деца са по-силни и издръжливи, боледуват по-рядко и се възстановяват по-бързо.

Вродените дефекти при деца, заченати в протокола за IVF, са с 45% по-рядко срещани в медицинската практика, отколкото при обикновените деца. Такива бебета понякога се развиват преди календара за развитие. Те са добре дошли, любими, родителите дадоха много, за да имат бебета, така че те обикновено се занимават с тяхното развитие със специална ревност.

Все още е трудно да се каже за продължителността на живота на IVF бебетата. Първото момиче, родено благодарение на специалисти по плодовитост, наскоро отпразнува своя 40-ти рожден ден. Тя не се оплаква от здравето си, отглежда децата си, така че би било най-правилно да се върнем към въпроса за продължителността на живота след още 50-60 години. Тогава статистиката ще бъде пълна и изчерпателна.

Някои се плашат от отношението на религията към IVF. Най-тежките за този репродуктивен метод са католици и православни. Първите не приемат IVF под никаква форма и форма при никакви условия. Последният направи наскоро важна резерва - IVF има право да съществува само ако двойката го направи от отчаяние, ако друго лечение не е оказало ефект, ако оплождането се извършва само с използването на собствените полови клетки на съпрузите и лекарите не унищожават останалите ембриони.

Православната църква не одобрява сурогатното майчинство, донорската сперма и яйцеклетките, тъй като счита, че това нарушава тайнството и неприкосновеността на православния брак между мъж и жена.

В исляма изискванията са почти еднакви - донорските биоматериали са неприемливи, както и сурогатното майчинство. Но резекцията на допълнителни ембриони, както и оставянето на допълнителни ембриони без надзор до естествената им смърт, не се счита за детеубийство, тъй като мюсюлманите вярват, че детската душа се появява едва на 4 месеца от бременността на майката, тя е донесена от ангели.

Някои ограничения върху IVF се налагат от евреите. Като цяло те не са против размножаването и дори го насърчават, но забраняват сурогатното майчинство, ако близък роднина стане сурогатна майка.

В противен случай в Израел държавата плаща изцяло IVF за безплодни двойки в размер, който е необходим, докато съпрузите имат две деца.

Най-лоялни са будистите. Те искрено вярват, че всички методи са добри за постигане на щастие, ако естествено не пречат и на другите да бъдат щастливи. Следователно в будизма всеки тип IVF се счита за приемлив, ако в крайна сметка всички участници са доволни от резултата и могат да станат щастливи.

Хората, които твърдят, че IVF детето няма душа, че е „хайвер“, най-често са свързани с определени секти, които сами по себе си са разрушителни и доста агресивни.

Но има и единични случаи на лично отхвърляне на IVF сред представители на официални конфесии. Така че проблемите, с които понякога се сблъскват православните родители, могат да се отнасят до отказа на определен свещеник да кръсти дете, родено чрез IVF.

Този проблем има решение - просто трябва да намерите друг, по-адекватен свещеник, който е добре запознат с последните препоръки на Руската православна църква относно IVF.

Усложнения и рискове след ин витро

Основното усложнение след IVF може да се счита за последиците от хормоналната стимулация. Според някои съобщения след няколко стимулирани опита яйчниците на жената се изчерпват по-бързо и менопаузата настъпва по-рано. Връзката между IVF и рака не е доказана. По-скоро, напротив, практикуващите онколози и повечето световни учени са сигурни, че не IVF провокира злокачествени тумори в женското тяло. Според статистиката ракът се развива главно при тези, при които първоначалният преглед не разкрива началото на процеса, а хормоналната терапия ускорява растежа на тумора.

Ако една жена преди IVF е била напълно здрава и кръвен тест за туморни маркери не е показал аномалии, тогава не трябва да се страхувате от рак. IVF също не влияе върху продължителността на живота на жената, тъй като ранната менопауза, дори и да започне, не съкращава определените години от живота.

Теоретично усложнения могат да възникнат на всеки етап от IVF - по време на стимулация може да възникне синдром на хиперстимулация, който може да доведе до изчерпване на яйчниците, има много такива истории на Babiplane. По време на пункция на яйчниците може да се присъедини инфекция, може да се появи кървене, след презасаждането може да се развие рецидив на хронични заболявания, но вероятността от такива усложнения е много малка.

Ендокринните нарушения, които в женското тяло са причинени от агресивна хормонална стимулация на яйчниците, се отстраняват лесно, достатъчно е да посетите ендокринолог след раждането и да се подложите на коригиращо лечение.

Съдови проблеми, кардиомиопатия, която теоретично може да възникне и след ин витро, е доста лесно да се коригира, като посетите терапевт и кардиолог.

Най-добрата възможност за претегляне на всички възможни рискове преди процедурата за ин витро оплождане е да говорите с Вашия лекар, който ще Ви разкаже за всички дългосрочни и неотложни последици, известни на науката, които могат да настъпят след протокола и успешна бременност.

Разходите

Дори IVF по полицата на задължителната медицинска застраховка не гарантира, че двойката няма да има допълнителни разходи. По време на прегледа ще бъдат предписани тестове, които не са включени в програмата CHI, например спермограма. Двойката ще трябва да ги направи за своя сметка. В резултат на това сумата ще излезе не толкова малка, но и не толкова голяма, колкото ако двойката е направила ин витро оплождане изцяло за своя сметка.

Цената на един IVF протокол включва основни тестове и изследвания, подготовка, стимулация, пункция, ембриологични изследвания и подбор, трансфер и подкрепа на бременността през първия месец след трансплантацията. Криоконсервацията на яйца или ембриони, останали след протокола, се заплаща отделно. Донорните полови клетки и ембриони също се заплащат отделно, ако възникне необходимост.

Някои клиники с рекламна цел посочват само цената на определени етапи, например само стимулация на яйчниците или само ембриотрансфер. Трябва да проверите пълната цена на програмата, ако цената ви се струва подозрително ниска. В Русия през 2018 г. IVF струва средно от 150 хиляди рубли.

Не трябва да предполагате, че в чуждестранни клиники ще получите IVF по-евтино, там тази услуга е в пъти по-скъпаНапример в Испания тази цена е средно пет пъти по-висока от тази в Русия, а в германските клиники - три пъти.

Цената на IVF с донорска яйцеклетка струва 250-300 хиляди рубли. Донорната сперма ще струва наполовина по-малко. Цените за пълната програма варират в зависимост от избраната лекарствена подкрепа, в зависимост от необходимостта от предварителна имплантационна диагностика (увеличава цената на протокола с почти 40-80 хиляди рубли).

Най-високи цени се наблюдават в Москва и северната столица - средно от 180 до 260 хиляди рубли за програма за ин витро оплождане, като се вземат предвид лекарствата. Във Волгоград и Воронеж средната цена е от 150 до 200 хиляди. В Поволжието цената започва от 120 хиляди и достига 180 хиляди рубли.

Отзиви

Според прегледите IVF дава шанс да станат родители и много жени и мъже преминават през повече от един, а не два или дори три опита да родят сина или дъщеря си. Отзивите на забременелите за първи път, само положителни.

Жените, които въпреки няколко пробиви, все още не са успели да забременеят, търсят причини в себе си и в клиниката, често склонни да решат да сменят клиниката и лекуващия лекар. Това наистина често работи - новият специалист преоценява историята на пациента и избира нов, всъщност протокол, който се оказва по-успешен от всички предишни.

Жените, претърпели ин витро оплождане по полицата на задължителната медицинска застраховка, често отбелязват по-малко внимателно отношение на медицинския персонал в много клиники, независимо от формата на собственост на здравното заведение. Протоколът се планира прибързано, той се извършва по същия начин, пациентите се пускат в поток и лекарят просто няма време да се задълбочи в личните обстоятелства на всеки от пациентите си в детайли.

Сред недостатъците жените посочват високата цена на репродуктивните грижи, както и тежката психологическа утайка, която остава в случай на неуспешен опит, понякога е почти невъзможно да се справите с депресията без професионалната помощ на психотерапевт или психолог. Някои етапи, например стимулация, са доста трудни за повечето жени и на етапа на изчакване на резултата те често изпитват страх и панически атаки.