Сред всички усложнения при раждането специално място принадлежи на емболията на околоплодната течност. Това е състояние, което е свързано с проникването на околоплодната течност в кръвта на жената. Страшно и опасно състояние изисква високи умения и бързи реакции от лекарите.
Какво е?
Всичко започва през 19 век. Тогава, през 1893 г., немски патолог с типично немско фамилно име Шморл разследва причините за внезапната смърт на родилка по време на раждане. В белите й дробове лекарят откри вещество, което има място във феталния пикочен мехур, където нов живот се развива в рамките на десет месеца. Шморл осъзнава, че околоплодната течност е попаднала в белите дробове на родилката, но те могат да опишат това явление едва по-късно. Колегите на германския анатом, американските гинеколози Щайн и Лумбаух, предложиха термина - емболия на околоплодната течност, а нашите съвременници го намалиха на три букви - EOV.
Емболия на околоплодната течност е проникването на вода в кръвния поток, а оттам и в жизненоважни органи и системи. При това състояние жената развива шок, остро нарушение на състава на кръвта и тежко кървене. Често акушерската патология се превръща в причина за смъртта на родилката. Според статистиката вероятността за смърт за пациент с водна емболия варира от 50% до 90%. Средната смъртност при жените е 84-87%. Сред всички случаи на майчина смърт при раждане, водната емболия представлява над 17%.
Водата се произвежда от вътрешната мембрана на феталния пикочен мехур - амниона. Това е първото местообитание на бебето, което го предпазва от външни шумове и влияния, подхранва го и помага да се поддържа желаната температура и налягане вътре в матката. Хлапето поглъща вода и пикае, а съставът на водите се актуализира на всеки 3 часа, така че те остават чисти и стерилни.
Съставът на водите е много сложен, съдържа разтвори на соли, хормони, витамини, протеини и глюкоза, както и частици от ексфолирания епител на бебето и продукти от жизнената му дейност.
Когато говорим за емболия, имаме предвид запушване, но в случая на тази патология това не е напълно вярно. Отговорът на женското тяло е по-скоро като алергичен, анафилактичен шок. И не възниква върху самите води, а върху определени компоненти от техния химичен състав.
Ако водата е попаднала в кръвта и лекарите вече виждат отговора, тяхната задача е да премахнат анафилактичния шок възможно най-скоро и да възстановят функционирането на сърцето, кръвоносните съдове, дихателните органи, а също така да нормализират процесите на кръвообращението и хемостазата. Животът на родилката зависи от това колко бързо се прави това.
Как водата попада в кръвта?
По време на бременност водата е във феталния пикочен мехур и обикновено я напуска още в първия стадий на раждането, когато контракциите достигнат своя връх. Може да има преждевременно изтичане на вода, но във всеки случай по всяко време съществува риск част от околоплодните води, когато мембраните се спукат, да влезе в кръвта.
Лекарите успяха да установят това рискът от акушерска емболия се увеличава значително, ако мембраните се счупят над вътрешната ос... При повечето жени се получава разкъсване в областта на вътрешния фаринкс и водата е в състояние незабавно да изтече, без да се натрупва и да не прониква в междуклетъчното пространство.
Ако главата на плода вече е вкарана в областта на гърлото и бебето е готово да напусне матката, раждането е в разгара си, разкъсването на мембраните може да бъде патологично - в този случай краищата на черупката се издигат по-високо, водата навлиза в междуворниковото пространство и емболията се развива след излизането на т. нар. предна вода.
Водата може да попадне в кръвта на жената през повредени съдове на плацентата, например по време на нейното преждевременно отделяне, както и през съдовете, захранващи шийката на матката, ако тя претърпи разкъсвания по време на раждането. Друг начин, по който водата може да навлезе в кръвта, е чрез всякакво увреждане на матката, като например разкъсване на тялото на матката или извършване на цезарово сечение.
Като се има предвид, че основният риск е високото налягане в матката по време на активен труд и отвореността на кръвоносните съдове в случай на увреждане, рисковата група за акушерска емболия включва:
- родилки с многоплодна бременност;
- жени, раждащи голямо бебе, чието тегло според предварителните медицински оценки е повече от 4,5 килограма;
- жени с диагностицирани полихидрамниони;
- родилки при естествено раждане със седалищно предлежание на плода;
- жени със свръхстимулация на труда;
- родилки, чиято трудова дейност протича твърде бързо, бързо;
- жени, които раждат бебе с хипоксия, диагностицирана преди раждането и наличието на меконий в околоплодните води.
Рискът от внезапна емболия при раждане се увеличава при жени със захарен диабет, прееклампсия, сърдечни дефекти, липса на съдова еластичност, например на фона на тромбоза и риск от тромбоемболия. Често патологията се развива при жени, които са раждали много и често преди това, - кръвоносните съдове на матката и тяхната еластичност са намалени. Съществува и риск водата да попадне в кръвта по време на изкуствено прекъсване на бременността, особено ако абортът се извършва по метод за унищожаване на плодовете.
Какво се случва?
Вече знаете как водата може да попадне в кръвта. Но може да възникне въпросът, какво се случва след това, защо този удар е толкова опасен. Във водите има епителни люспи, лануго косми, от които децата се отърват вътреутробно, първична смазка. Такъв състав лесно води до запушване на малки съдове. Притокът на кръв в тях е нарушен, тъй като има механично препятствие за притока на кръв.
В отговор на неизправност на малките съдове, по-големите се подлагат на рефлексен спазъм. Малкият кръг на кръвообращението е нарушен, белодробните капиляри страдат, жената започва да изпитва най-силен кислороден глад, тъй като вентилацията на белите дробове е нарушена.
Налягането в белодробната артерия и дясната камера на сърцето се повишава. Това води до претоварване и започва остра деснокамерна недостатъчност. Сърдечният обем намалява, кръвното налягане спада. Настъпва колапс.
В същото време имунните тела, които са във водите и които ефективно предпазват бебето от инфекции, започват да предизвикват силна алергична реакция у жената. Развива се най-силният анафилактичен шок.
На всичкото отгоре се отваря кървене, в кръвта има много ниско съдържание на фибрин, тромбоцити, останалите фактори на кръвосъсирването са изчерпани. Първоначално, докато се извършват първите промени в кръвния поток, факторите са твърде активни и се образуват голям брой кръвни съсиреци, особено много от тях, обикновено в белите дробове. На последния етап кръвта вече не може да се съсирва; не е изключена съпътстваща емболия на белодробните и други артерии от предварително образувани кръвни съсиреци.
Ако водата постъпва в кръвта постепенно, в малки количества, всичко не протича толкова рязко и белите дробове като цяло се справят, подобно на сърцето, и следователно шоковият етап често се избягва, но обилното коагулопатично кървене не може да бъде избегнато дори в този случай.
Емболията има силен ефект не само върху тялото на майката, но и върху бебето. Според лекарите повече от половината деца умират в утробата, преди да се родят. Смъртта настъпва от тежка хипоксия.
Симптоми
Признаци на емболия на околоплодната течност обикновено се появяват по време на раждане. В първия - захващащ или втори - напрегнат период. Много по-рядко признаците на емболия стават очевидни след раждането, обикновено през първия ден.
Картината е доста типична и всеки акушер го знае добре. Раждането протича нормално, контракциите са силни, активни и изведнъж жената пребледнява, посинява, очевидни са всички признаци на остра съдова катастрофа. Кръвното налягане рязко спада, понякога изобщо не се определя. Пулсът е слаб. По-късно много родилки признаха, че са преживели тежък пристъп на страх от смърт.
Може да има силни студени тръпки, задух, треска. Дишането става или рядко, или често, то е повърхностно. Жената се чувства задушаваща, покрива се със студена пот, на фона на кислородно гладуване на мозъка се появяват конвулсии и халюцинации. Може да има загуба на съзнание, кома. Смъртта на жената може да настъпи както в рамките на няколко минути, така и след 2-3 часа.
Различават се няколко форми на патология в зависимост от доминиращите прояви.
- Колаптоид - сърдечен шок, спад на кръвното налягане, цианоза, загуба на съзнание.
- Конвулсивна - генерализирани конвулсии.
- Хеморагичен - с масивно кървене, не само маточно, но и кървене от носа и устата.
- Едематозен - белодробен оток и остра дихателна недостатъчност.
- Суифт - най-опасната форма, в която се среща всичко по-горе. Смъртта на родилка, а често и бебе, в този случай е почти неизбежна.
Тънкости на диагностиката
Външните признаци на тежки усложнения обикновено са доста типични. Ако се подозира EOB, лекарите измерват нивото на налягането, правят кардиограма, извършват спешен кръвен тест за тромбоцити, еритроцити и хематокрит, а ако е необходимо, се прави коагулограма за установяване на факторите на кръвосъсирването.
Ако се подозира едематозна форма, спешно се прави рентгенова снимка на гръдния кош.
Лечение
Лечението на емболия с околоплодна течност, независимо от причините, които са в основата му, предполага предоставяне на спешна помощ. Лекарите, съгласно протоколите на Министерството на здравеопазването и клиничните насоки, трябва да направят всичко, за да спрат шока, да възстановят работата на сърцето и белите дробове. На всеки етап е важно да се избягва хипоксията на мозъка и необратимите промени в състава на кръвта и следователно, на първо място, пациентът започва да доставя овлажнен кислород чрез маска. В някои случаи родилката незабавно се прехвърля на връзка към вентилатор.
Докато лабораторните техници правят спешни изследвания, жената получава хормонална подкрепа - преднизон или хидрокортизон. Лекарствата се прилагат във високи дози. Може да се използва заместително кръвопреливане, въвеждането на заместващи кръвта разтвори. Тези действия обикновено предшестват основното лечение. Според резултатите от теста на жената могат да се препоръчат индивидуални режими на лечение - въвеждането на лекарства за повишаване на съсирването на кръвта и други подобни.
Как ще продължи раждането, зависи от това дали е било възможно да се постигне стабилно състояние на родилката. Ако това се направи, раждането може да продължи естествено. Ако ефектът е малък или не, извършете спешно цезарово сечение... Ако има масажиране на маточно кървене, което не може да бъде спряно, може да се извърши пълно отстраняване на матката, за да се спаси живота на жената.
В края на статията много бих искал да говоря за постиженията на съвременната медицина, за положителните прогнози, но суровите факти не дават никакво право на това. В повечето случаи при водна емболия прогнозата е неблагоприятна както за майката, така и за бебето.
Конкретните последици зависят от формата, в която се е появило усложнението, колко бързо са нараснали симптомите, колко бързо и правилно е била оказана помощта.
Предотвратяване
Трудно е да се предскаже какво се развива внезапно. Но е възможно да се намалят рисковете от емболия с вода, казват експертите. За да направите това, по време на бременност, трябва да обърнете внимание на състояния като риск от прееклампсия, еклампсия, фетоплацентарна недостатъчност. Жените трябва да водят здравословен начин на живот, да следят теглото и кръвното налягане и храненето. Когато се появи хипертоничност на маточната мускулатура, трябва да се вземат мерки за премахване на тонуса.
Жената трябва да избягва стреса, неконтролираната употреба на лекарства, да се регистрира по-рано и да не се отказва от предписаните й диагностични изследвания и тестове.
Колкото по-скоро се разпознаят рисковете, толкова по-голяма е вероятността лекарите точно да изберат метод на раждане, при който нито майката, нито плодът са увредени.
За значението на околоплодната течност вижте следващото видео.
