Симптоми и лечение на фалшиви крупи при деца

Нито едно от децата не е имунизирано от такова сериозно усложнение като фалшив круп. Синдром със стеноза (стесняване) на ларинкса може да възникне внезапно на фона на всяко вирусно заболяване, тежки настинки и дори алергии. Как и защо се развива фалшивата крупа и как да предоставим на детето необходимата помощ, ще разкажем в този материал.

Какво е?

Крупът може да се развие като усложнение по време на тежко възпаление на ларинкса. Появата му винаги е тясно свързана с тежък оток на тъканите, увеличаването им по размер и в резултат на това стесняване на ларинкса на най-тясното място - в областта на гласните струни.

Истинският круп е подуване и затруднено дишане само в областта на връзките, възниква при дифтерия. Фалшивите крупи са по-разпространени и имат по-голям брой причини. Той е по-малко опасен от истинския, но при ненавременно лечение или неправилна помощ може да бъде и фатален.

При децата дихателните органи имат определени възрастови разлики, които допринасят за развитието на крупа. Дихателните им пътища са разхлабени и тесни, ларинксът е по-малък, отколкото при възрастните, по размер и пропорция. В резултат на това тежкият оток, който придружава например ларингит или ларинготрахеит, може буквално да „прекъсне“ кислорода на бебето.

В рисковата група за такова усложнение при ARVI, грип и други чести и типични детски заболявания, - бебета от раждането до 3-годишна възраст. Тази възраст представлява повече от половината от всички съобщени случаи на фалшиви крупи. След 6-7 години децата са много по-малко склонни да се подложат на подобно усложнение, а след 10 години рисковете на практика се свеждат до нула.

Причини

Най-често причината за развитието на фалшива крупа е парагрипният вирус, други причинители на ARVI, грип, ARI. Най-тежките форми на усложнения със стеноза се причиняват от грипни вируси на щамове А и В и, разбира се, аденовируси. Бактериите сами по себе си рядко причиняват възпаление и подуване на ларинкса и съседната дихателна система. Но те могат да се присъединят като вторична инфекция.

Крупата се развива самостоятелно изключително рядко. В 99,9% от случаите фалшивата крупа действа като усложнение на ринит, фарингит, ларингит, варицела, скарлатина, както и хроничен тонзилит в остър стадий. Слабият или отслабен имунитет на детето, което поради възрастта и основното заболяване не може да устои на разпространението на възпалителния процес, недоносеността, рахитът, както и други системни заболявания, които бебето може да има, може да се счита за съпътстващи фактори.

Фалшивата крупа се различава от повечето заболявания на дихателната система по способността си да причинява стеноза, при която ларинксът е критично, а понякога и напълно затворен, предотвратявайки дишането на детето.

Мускулните спазми само увеличават стенозата. А слузта, която се произвежда активно от лигавиците по време на възпалителния процес, „допълва“ тази тревожна картина и създава допълнителна пречка за преминаването на въздуха в долните дихателни пътища.

Фалшивата крупа може да се развие на етапи или да спре на един от етапите и да започне обратното развитие. В началния етап обструктивният синдром причинява лек кислороден глад, но тялото на детето, което знае как да компенсира всичко, придава дълбочина и насищане на дишането и, както може, компенсира състоянието.

Ако отокът се увеличи и стенозата стане по-изразена, ще започне етап на декомпенсация. Недостигът на кислород ще „удари“ сърдечно-съдовата система, бъбреците и мозъка. Това може да причини сериозни последици, включително асфиксия или смърт от сърдечно-съдова недостатъчност.

Видове

Фалшивата крупа, причинена от възпаление от вирусен произход, ще се нарича вирусна и ако стенозата е следствие от бактериална инфекция, тогава крупата ще се нарича бактериална.

Информацията за патогена обаче ще бъде второстепенна, на първо място лекарят ще постави друга информация - какъв тип крупи има детето по отношение на степента на сложност и тежестта на стенозата.

На тази основа се случва фалшив круп:

Първа степен. Това е компенсирана стеноза, при която детето има задух по време на активност, движение, натоварване. Вдишването е по-трудно от издишването.
Втора степен. Това е крупа със субкомпенсирани нарушения, при която задухът се появява при дете не само по време на усилие, но и в покой.
Трета степен. При това състояние се развива кислороден глад, задухът е тежък, устните могат да започнат да посиняват и кожата да пребледнее. Забележимо е трудно за детето да диша.
Четвърта степен. Това е последната и най-тежка степен на усложнение, при което се развива дълбока хипоксия, която може да бъде фатална. Засегнати са всички органи и системи на детското тяло, и на първо място мозъкът и нервната система. Някои промени, дори ако детето може да бъде спасено, ще бъдат необратими.

Симптоми

Фалшивият круп не се развива от самото начало на основното заболяване. Обикновено първите признаци на оток на ларинкса със стеноза започват 2-3 дни след началото на заболяването. Родителите могат да забележат предупредителни признаци по най-важния диагностичен симптом - появата на суха лаеща кашлица, която често се нарича "кора на тюлен".

Кашлицата е много груба и сълзлива. С развитието на оток може да се появи дрезгавост на гласа, но гласът не изчезва напълно с фалшиви крупи, както е при истинската дифтерия. По време на плач, кашляне, гласът ще се увеличи и това е една от основните разлики между фалшива крупа и истинска.

Друга характерна особеност е шумното дишане. Променя се от първите минути на развитие на крупата. Става сухо, хриптене, степента на звуковите ефекти директно зависи от степента на стесняване на ларинкса, от етапа на стеноза. В началния компенсиран етап задухът ще бъде незначителен, свирещ епизодично. На втория етап задухът ще стане сух и чест, ще попречи на съня и фокуса на детето, ще започнат първите съдови нарушения - ще се появи бледност на кожата.

На третия декомпенсиран етап се появяват пресипналост и нарушения на сърдечния ритъм. Детето престава да бъде активно, много е сънливо, летаргично, защото изпитва тежък кислороден глад. Бебето може да започне халюцинации, заблуди, епизоди на загуба на съзнание. На последния етап на фалшивия круп изчезват най-характерните симптоми - лаеща кашлица и хрипове при вдишване. Налягането на детето пада, могат да се появят мускулни крампи, съзнанието го напуска, потапяйки бебето в хипоксична кома.

Най-честите атаки на фалшив круп се случват през нощта. Те са придружени не само от силен задух и задушаваща кашлица, но и от паника, плач и безпокойство на детето. Хлапето определено се нуждае от спешна помощ.

Диагностика

Педиатричните лекари обикновено нямат проблеми с правилната диагноза. Оплакванията за основното (често вирусно) заболяване, кашлица, хрема, висока температура, задух със сигурност ще принудят лекаря да слуша по-внимателно белите дробове на детето. По естеството на хриптенето фалшивият круп е за разлика от всяко друго заболяване, почти е невъзможно да го объркате.

За да се уверите във вирусния произход на болестта, както и за да идентифицирате възможни бактериални инфекции, които могат да се присъединят, вземете тампон от гърлото за бактериална култура. Ако лекарят има основания да вярва, че детето е започнало хипоксия, причинена от фалшива крупа, той определено ще направи анализ за съдържанието на кислород в кръвта, така нареченият KOS (киселинно-алкален) анализ.

Рентгеновата снимка помага да се види мястото на стесняване на ларинкса, както и да се оценят възможните усложнения. Предписват се рентгенови снимки на белите дробове и околоносните синуси.

Неотложна помощ

По време на атака с фалшива крупа се изисква да можете правилно и бързо да предоставяте спешна помощ. Състои се в незабавно извикване на линейка. Докато лекарите пътуват, родителите трябва да се опитат да успокоят бебето, защото невъзможността да поеме пълно дъх го плаши и по време на уплаха мускулните спазми и дихателната недостатъчност стават още по-тежки.

Детето трябва да се сложи в леглото и да се покрие с топло одеяло, да се отворят всички прозорци и отвори в къщата, а ако е необходимо, детето да се изведе на балкона, за да има постоянен достъп до чист въздух. Доставката на кислород значително улеснява състоянието на детето.

На бебе може да се даде една доза антихистамин, разрешено според възрастта и в строго съответствие с възрастовите дози. Може да бъде "Супрастин", "Лоратадин", "Тавегил"... Тези лекарства помагат бързо да се намали подуването на тъканите и дишането ще стане по-свободно, когато подуването намалее.

Не е необходимо да давате други лекарства, с изключение на антипиретиците, ако детето има висока температура. За да не усложнява и без това сериозното му състояние с фебрилни конвулсии, след като термометърът покаже температура над 39,0 градуса, трябва да дадете "Парацетамол" или Ибупрофен, но ацетилсалицилова киселина ("Аспирин"), тъй като може да доведе до развитие на синдром на Reye при бебета.

Тук свършва първата помощ. Всички останали манипулации се извършват от лекар. При тежки форми на фалшиви крупи детето може да се нуждае от интубация. Следователно в никакъв случай не трябва да отказвате хоспитализация. Веднъж отстранен, атака на фалшив круп може да се върне след няколко часа, но ще продължи да се повтаря още по-трудно и бързо.

Лечение

Леката фалшива крупа може да се лекува у дома. Умерената патология се лекува в болница, тежката крупа изисква условия в интензивното отделение.

Лесна степен. Вдишването е едно от най-достъпните лечения за лека крупа с лека стеноза. За такива процедури е най-добре да се използват специални устройства - инхалатори. За разлика от саксия с картофи или купа с вряща вода, парните инхалатори, когато се използват правилно, не изгарят дихателните пътища.

При крупа детето не трябва да се вдишва с билкови и основни съставки. Те са дразнители и могат да увеличат степента на стеноза.

За вдишване е желателно да се използват обикновени водни пари или физиологичен разтвор. Пулверизаторът за крупи е неефективен, тъй като принципът му на действие е да донесе фини частици от лекарствено вещество в долните дихателни пътища (бронхи и бели дробове).

Лекарят трябва да предпише инхалации. Дете с фалшива крупа, дори изразено в много лек и лек стадий, трябва да бъде наблюдавано от специалист, тъй като границата между лека стеноза и критично стесняване на дихателните пътища е твърде тънка.

Като основно лечение се предписват лекарства, необходими за лечението на основното заболяване. Обикновено това са някои антивирусни средства (ако е необходимо - Тамифлу, други лекарства - по искане на родителите, тъй като повечето съвременни антивирусни лекарства нямат доказана ефективност), витамини, антипиретични лекарства на основата на парацетамол. Можете да използвате разтвор за изплакване на възпалено гърло. Деринат.

Средна степен. Най-добре е да се лекува фалшив круп с тежък задух и начална хипоксия в болница, тъй като в терапията ще се използват доста сериозни лекарства, много от които интрамускулно и интравенозно. Обикновено глюкокортикостероидни хормони, като Преднизолон или Дексаметазон, се използват за облекчаване на дихателния дистрес. Освен това на детето се предписват противовъзпалителни лекарства, главно нестероидни, както и приложението на интравенозни разтвори с хранителни вещества и витамини. Отделно трябва да се каже за употребата на съдови лекарства, чието въвеждане дава възможност да се намали отрицателното въздействие на кислородния глад върху мозъка и нервната система на детето.

Доза "Дексаметазон" със средно лека фалшива крупа е 0,6 mg за всеки килограм тегло на бебето. Ако симптомите не са твърде изразени, е разрешено приемането на лекарството през устата. При умерена тежест на крупата лекарството се инжектира най-често интрамускулно в същата доза.

За деца с такъв фалшив круп често се извършва инхалация с адреналин. При тази процедура се използва пулверизатор за диспергиране на лекарството (Епинефрин) в много малки частици, които доста лесно проникват в бронхите, трахеята и белите дробове. Най-често това помага да се избегне интубация. Сред лекарите обаче такова лечение предизвиква разгорещен дебат - някои експерти твърдят, че вдишването на адреналин е плацебо ефект, други са сигурни, че това е отличен начин за облекчаване на атаката на дихателна недостатъчност. Тази инхалация се извършва в болница, тъй като детето след това се нуждае от няколко часа, за да бъде под медицински контрол.

Тежка степен. При тежки форми на фалшиви крупи е показано да останете в реанимацията до момента, в който заплахата от задушаване е преминала. След това детето се прехвърля в общия отдел. Лечението се състои във въвеждането "Дексаметазон", вдишване с адреналин, както и снабдяването с кислород отвън. Едно на всеки десет бебета с тежка фалшива крупа изисква ендотрахеална интубация. По време на манипулацията в трахеята се вкарва специална тръба, която осигурява изкуствени дихателни пътища.

Не всички обаче са толкова прости. Доста често тръбата, подобно на чуждо тяло, наранява възпалената област на дихателната система и тогава се развива така наречената субглотична стеноза. Ето защо се препоръчва да извадите сондата веднага щом детето започне да диша самостоятелно, без да го оставяте в трахеята „за всеки случай“.

Понякога се прави трахеостомия, за да се спаси живота на детето. С него се прави разрез в трахеята, през който се извежда специално устройство, един вид въздухозаборник. Единият край на тръбата е поставен в трахеята, а другият е навън. Това ще даде на бебето въздух, докато стенозата може да бъде премахната.

Неотложно всеки спешен лекар може да извършва такива операции дори у дома. Ако детето е в тежко състояние, ако лекарят има опасения, че малкият пациент няма да бъде отведен жив в болницата, лекарят може да отреже трахеята с обикновен кухненски нож и вместо със специална тръба да използва чучура от порцеланов чайник.

Понякога децата с тежки форми на фалшива крупа правят инхалации с "Будесонид". Това кортикостероидно лекарство показва висока ефективност при дихателна недостатъчност, но широкото му използване е невъзможно поради огромен брой странични ефекти - повишава кръвното налягане, може да доведе до глаукома, катаракта, да причини дисфункция на надбъбречната кора, да наруши производството на полови хормони и да причини тежки алергични реакции и т.н. Следователно лекарството се използва само за жизненоважни показания, когато животът на детето е в опасност и очакваната полза от употребата "Будесонид " надвишава възможните странични рискове.

Антибиотиците за тежък фалшив круп не се предписват, освен ако не са идентифицирани съпътстващи бактериални заболявания. Рядко се предписват антивирусни лекарства, ако се е развила тежка стеноза на фона на тежка вирусна инфекция. Тези антивирусни лекарства се прилагат интравенозно или интрамускулно в болнична обстановка.

Прогнози

Вирусната фалшива крупа не е толкова често фатална, колкото може да изглежда. Това е така, защото може да се спре. Обикновено пикът на заболяването настъпва на 2-4 дни, след което отнема около седмица, за да се обърне развитието на стеноза.

До голяма степен прогнозите зависят от етапа, с който детето е откарано в болница или е повикано на лекар в дома му. Колкото по-рано родителите и лекарите забелязват стесняване на дихателните пътища, колкото по-рано са предприели действия и са започнали лечение, толкова по-малко вероятно е това да доведе до тежък кислороден глад и смърт.

Средно-тежката крупа рядко изчезва безследно. Обикновено дори при правилно лечение оставя след себе си някои последици, например мозъчна дисфункция, неврологични разстройства, усложнения под формата на бъбречни и сърдечни заболявания.

Предотвратяване

Поради голямото разпространение на вирусни инфекции в детска възраст, особено през есента и зимата, рискът от развитие на фалшиви крупи също се оценява като значителен. Това важи особено за деца, които често страдат от ARVI. Ето защо е важно родителите да се погрижат за спазването на мерки, които ще помогнат да се избегне такова ужасно и опасно усложнение:

В стаята на детето трябва да има овлажнител. Относителната влажност от 50-70% помага не само да се предпази детето от частни заболявания, но също така увеличава скоростта на възстановяване на бебетата, ако се разболеят от респираторна инфекция.
Препоръчително е да имате инхалатор в къщата. Той ще помогне, ако е необходимо, да извърши всички необходими процедури у дома.

По време на ARVI заболяване детето трябва да пие повече, да диша достатъчно влажен въздух. Правилното лечение е важно, за да се избегнат усложнения. Не давайте лекарства без разрешение и предписание на лекар, особено антибиотици. Няма нужда да давате мед, червени плодове и да слагате горчични мазилки, за да не влошите отока с алергичен оток. Новородено или осеммесечно бебе, както и всички бебета под една година, трябва да бъдат показани на лекар при първите признаци на респираторна инфекция.
Втвърдяване, разходките на чист въздух и правилното хранене помагат за укрепване на имунната система и намаляване на риска от усложнения.