Скалата на Apgar се използва от акушер-гинеколозите, както и от неонатолозите, за да определи състоянието на новороденото в първите минути след раждането. Резултатите от такъв преглед се вписват в медицинската карта на децата и се вземат предвид от педиатрите, както и от тесни специалисти през първата година от живота на бебето. За родителите скалата на Апгар често е неразбираема. Нека да разгледаме какъв е резултатът на Апгар и как да дешифрираме точките, които се дават на новородено малко дете.
История
Оценката на всички новородени е разработена от анестезиолога от Америка Вирджиния Апгар преди повече от 60 години, така че скалата носи нейното име. Целта на създаването на такова проучване беше бързо да се оцени състоянието на бебетата непосредствено след раждането. Методът се оказа много удобен и прост, което му позволи да влезе в акушерска практика. Днес скалата на Apgar се използва от хиляди лекари в различни части на света.
Индикатори
По скалата на Apgar се оценяват следните критерии:
- Цвят на кожата на бебето (Външен вид). Този показател е много информативен, прост и ви позволява да идентифицирате нарушения на кръвообращението. Ако тялото на бебето е напълно бледо или се забелязва цианоза по цялата му повърхност, се дават 0 точки. Бледият цвят често се открива при хемолитична болест. Ако тялото е розово, но ръцете и краката са синкави, на детето се дава 1 точка. Ако кожата на тялото на малкото дете е напълно розова, това са 2 точки. Тъй като повечето бебета имат червен цвят на кожата и цианозата на крайниците се открива много често, този параметър най-често подценява общото количество Apgar (децата рядко получават 2 точки).
- Пулс на бебето (пулс). Честотата на пулса за новородени е 120-140 удара в минута. При липса на сърдечни удари резултатът ще бъде 0 точки. Ако пулсът е по-малък от 100 удара в минута, на бебето се дава 1 точка. Когато пулсът на новороденото е над 100 удара, се дават 2 точки.
- Рефлекси и реакции на стимулация (Гримаса). За да ги определи, бебето изсмуква слуз от носа и гледа реакцията си или проверява други рефлекси. Отсъствието на рефлекторни движения се оценява на 0 точки, а за слаби рефлекси, представени от гримаса и движение, на бебето се дава 1 точка. Ако бебето активно се движи в отговор на дразнене, крещи силно, киха, кашля, това се оценява на 2 точки.
- Състоянието на мускулния тонус (Активност). Обикновено мускулният тонус на новороденото е повишен и бебето активно хаотично движи краката и ръцете си. Ако няма мускулен тонус и крайниците на бебето висят надолу, параметърът се оценява на 0 точки. При слаб тонус и леко огъване на крайниците на детето се дава 1 точка, а активността и наличието на изразен тон дава право да задава 2 точки на тази основа.
- Дишане и плач на дете (Дишане). Възрастовата норма за честотата на дихателните движения за новородено бебе е 40-45 в минута. Ако бебето крещи силно, това му помага да диша по-интензивно и е знак за добри адаптационни възможности на мъника. При липса на дишане детето получава 0 точки. Ако дишането е неправилно и повърхностно и викът е слаб, това е 1 точка. При нормално дишане и силен писък детето ще има резултат от 2 точки. Ако детето има асфиксия, именно този параметър понижава оценката на Апгар.
Декодиране
Както беше отбелязано по-горе, лекарят оценява всеки от показателите по 3-бална система: 0 - ако знакът отсъства, 1 - ако е слабо изразен, 2 - ако всичко е нормално и знакът се произнася. Всички присъдени точки се добавят и получават обща оценка.
Следващата таблица ще ви помогне да разчетете сумата от точки при новородени:
Алгоритъм на проучването
Състоянието на бебето се оценява два пъти - един тест се провежда през първата минута от живота, а след това се извършва втори преглед на петата минута. Сборът от точки се записва чрез тире (като дроби), например 7/8 ще означава, че веднага след раждането бебето е имало 7 точки, а след 5 минути става 8 точки. Ако показателят е 0/4, това означава 0 точки при раждане и 4 точки на петата минута след раждането. При необходимост се прави трети преглед на десетата минута.
Най-често срещаният резултат на Apgar за здрави бебета е 8 точки. При такива бебета нормите (2 точки) се отбелязват по три параметъра и леко намаление (1 точка) при два показателя, например поради цианоза на крайниците и пулс под 100. Децата рядко получават максимум 10 точки.
В повечето случаи вторият / третият клас е по-висок от първия, което се характеризира като положителна динамика. Това се дължи на адаптацията на новороденото към нови условия на живот. Пулсът на бебето се ускорява, дишането се нормализира, кожата става розова, защитният рефлекс и други реакции се проявяват по-активно. Има обаче и намаление, например 9/8 или 8/7. В този случай медицинският надзор на бебето се засилва.
Какво означават следните точки
Нека разгледаме примери за резултати на Apgar и техните стойности:
Прогноза
Разказвайки на родителите за стойността на скалата на Apgar, трябва да се отбележи, че сумата от точките не винаги показва реалната картина на здравето на бебето. Не забравяйте, че оценката се дава от човек (въпреки че е здравен работник), въз основа на неговото субективно мнение и опит.
Тази оценка също не може да се нарече диагноза. Това е само спомагателен метод за педиатър и акушер, с помощта на който за секунди се определя жизнеността на бебето.
Не е нужно да се гордеете с високи номера на Apgar и ниските числа не трябва да са причина за допълнителна тревога. Основната задача на този метод е да помогне на лекарите да предоставят навременна помощ на бебето.
Разликата между 4-5 точки и 8-9 точки е доста голяма, но ако бебето е получило 7 или 8 точки, това не бива да разстройва майката, тъй като показателят 9/9 не означава, че бебето е по-здраво и по-силно от бебето с резултат 8 / 8 или 7/7. Това може да означава, че малкото дете с 9 точки е крещило по-силно и рефлексите му са били по-изразени и бебето с 8 точки може да има синкав цвят на кожата поради продължително раждане.
Номерата на Apgar действат само като сигнал за акушерския персонал, указвайки от какви дейности се нуждае бебето в родилната зала и в следродилното отделение. След общ преглед всички новородени се подлагат на други прегледи (кръвни тестове, анализ на урината, ултразвук и други изследвания), в резултат на което се определя тактиката за по-нататъшна медицинска подкрепа на бебето.
Във всеки случай, оценка на Apgar по-малка от 5 означава, че новороденото се нуждае от много повече внимание от медицинския персонал, отколкото бебе с оценка 7 или повече. Ако обаче в първата минута бебето получи 4-5 точки, а в петата минута състоянието му може да бъде оценено на 7 или 8 точки, тогава бебето се прехвърля в категорията на децата, които не се нуждаят от строг медицински контрол.
Отбележи, че бебетата след цезарово сечение често получават по-високи резултати по Apgar, тъй като естественият начин на раждане е по-труден за бебето и често е придружен от хипоксия. Поради тази причина цезаровите сечения често получават оценки 8 и 9.
По отношение на многоплодната бременност, резултатите по Apgar са предимно ниски при близнаци и близнаци. В повечето случаи такива бебета се раждат по-рано, а при недоносените бебета показателите за развитие са по-лоши, отколкото при бебетата, родени в срок.
Нисък резултат по Apgar се дава и в случай на родова травма, например, ако тя е довела до тежка спастична тетрапареза. Последиците от такива наранявания са различни, но е трудно да се каже със сигурност, че едно дете ще бъде инвалидизирано в първите минути след раждането. След като определи ниски резултати за бебето, на бебето се оказва необходимата помощ и се предписва лечение.
Отзиви
Лекарите смятат метода на Apgar за много важен, тъй като в такъв мащаб можете бързо да определите дали бебето се нуждае от реанимация в първите минути след раждането. Използването на скалата на Apgar, според акушер-гинеколозите, помага да не се объркате и незабавно да се ориентирате в по-нататъшни тактики на действие. Това е особено важно за начинаещите лекари, които имат малко опит.
Педиатрите, които наблюдават детето след изписване от болницата, също реагират положително на скалата на Апгар. При първия преглед на бебето те винаги гледат изявлението и обръщат внимание на резултатите, като вземат предвид състоянието на бебето по време на раждането.
Що се отнася до родителите, някои проучват информация за престоя в болницата и знаят за скалата на Апгар, така че те не се притесняват за оценките 7 или 8. Други обаче са изправени пред такива числа след раждането и може да ги възприемат неправилно. Например, някои майки се разстройват, че резултатът е само 8, а не всички 10 точки. Някой свързва резултатите на Апгар с умствените способности на трохите, което е напълно погрешно.
Има и майки, които се притесняват, че резултатът не се променя, например 7/7 или 8/8, вярвайки, че второто количество със сигурност трябва да е по-високо (приемайки това като подобрение в състоянието на бебето). За да избегнете излишни притеснения, струва си да научите повече за скалата на Апгар по време на бременност.
