Хеморагичен васкулит при деца: от симптоми до лечение

Хеморагичният васкулит е заболяване, което най-често се проявява в детска възраст. Това може да представлява сериозна заплаха за живота и здравето на детето.

Какво е?

Хеморагичният васкулит при деца е доста широко разпространен и следователно установяването на такава диагноза за дете не трябва да се счита за нещо необичайно. Болестта има няколко имена - синоними. Често се нарича болест на Schönlein-Henoch или алергична пурпура. Понякога има име като капилярна токсикоза.

Болестта принадлежи към хеморагични заболявания. Това е алергичен васкулит, който уврежда малките кръвоносни съдове, което води до характерен тъмночервен обрив. Най-често заболяването засяга деца на възраст от 5 до 14 години. При бебета на възраст до три години болестта се диагностицира изключително рядко, на медицината са известни само няколко факта.

Причини за възникване

Защо се развива хеморагичен васкулит, науката не е известна със сигурност, но проучванията показват, че естеството на заболяването е смесено - инфекциозно и алергично. Забелязан е определен сезонен модел: по-често децата се разболяват през студените и влажни сезони - през есента, зимата и ранната пролет. Тъй като все още не е възможно да се установят точните причини, се разграничават само основните предразполагащи фактори, които могат да доведат до възпаление на кръвоносните съдове и да установят точен кръвоизлив в кожата.

Инфекции. Най-често васкулит се появява при дете, което наскоро е претърпяло остро инфекциозно респираторно заболяване. Не всички ринити или бронхити водят до хеморагични лезии. При пациенти с васкулит, хемолитичен стрептокок, златист стафилокок, ешерихия коли са открити в носната и фарингеалната промивки. Смята се, че вероятността от хеморагичен васкулит е по-висока при деца, които са имали аденовирусна инфекция, херпесни вируси от първи и втори тип.
Прием на лекарства. Понякога заболяването се развива, докато се приемат определени лекарства. Няма точен списък с тях, но повечето от регистрираните случаи на заболяването са възникнали по време на прием на антибиотици от пеницилиновата група, макролидната група, на фона на използването на нестероидни противовъзпалителни лекарства, лекарства за аритмия. Известно е, че ваксините, които се прилагат по време на ваксинация на деца, също могат да бъдат провокиращ фактор, но съществува риск само когато ваксинацията се извършва почти веднага след остра респираторна вирусна инфекция или грип.
Алергия. Децата с алергии са по-податливи на болестта. В същото време формите и видовете алергии могат да бъдат различни - от хранителни до студени. И тези реакции също могат да се проявят по различни начини - от хрема до обрив и екзема.
Други причини. Идентифицирайте външни и вътрешни фактори, които вероятно могат да увеличат вероятността от развитие на васкулит при дете. Това е замръзване и хипотермия или, обратно, твърде дълго излагане на слънчева светлина, ухапвания от насекоми, кожни наранявания, анамнеза за захарен диабет, наличие на злокачествени тумори, тежко чернодробно заболяване.

В 65% от случаите не е възможно да се установи точната причина за заболяването. Лекарите смятат, че за развитието на болестта трябва да има генетично предразположение. Генетиците не отхвърлят това предположение.

Как се развива?

Болестта е от имунен произход. Смята се, че заболяване възниква поради факта, че в кръвта на детето се образуват имунни комплекси, повишава се активността на определени протеини в кръвта, чиято задача е да отблъсне атаките на чужди организми - вируси, бактерии. Протеините, които се наричат система на комплемента, се активират прекомерно и започват да се движат в кръвта на пациента.

В същото време те по един или друг начин започват да се отлагат отвътре по стените на малки кръвоносни съдове (венули, капиляри и други), като постепенно причиняват увреждането им. На местата на увреждане се развива локално възпаление. Стените стават по-тънки, дефектни. Те започват да отлагат фибринов протеин и тромботични маси.

Засегната е не само кожата, но и стомашно-чревния тракт, както и бъбреците и ставите.

Видове

Болестта винаги има три периода - начален, остър и отшумяващ. Класификацията се основава на тежестта на клиничното протичане.

Ревматоидна или ставна форма - увреждане на големите стави на краката, придружено от подуване и точковидни кръвоизливи, докато функциите на самата става не са нарушени.
Дерматоревматоидна форма (кожа и ставни в комплекс) - обрив с червена точка се появява около ставите на ръцете и краката, по вътрешната част на бедрата, както и по лицето и дупето. Не е изключено развитието на деформация на ставите. Червени кръвни точки могат да бъдат намерени и върху лигавиците.
Дерматологична (кожна) форма - червени точки се образуват само по кожата, а по-често по ръцете и краката. По-често това се случва при деца като алергия, както и след ARVI и грип.
Коремна (коремна) форма - болка около пъпа, кожата на детето е бледа, очите потъват, децата изглеждат много тънки. Характерна е диарията, при течни изпражнения са възможни примеси на кръв под формата на ивици. Не е изключено развитието на коремен кръвоизлив.

По отношение на продължителността се различава остър васкулит, който продължава до два месеца, а също и продължителен - с продължителност до шест месеца. Хроничните форми на системен васкулит обикновено продължават повече от 6 месеца.

По естеството на хода се разграничават три степени на заболяването:

лесно - обривът не е обширен, общото състояние на детето е задоволително;
средно аритметично - състояние с умерена тежест, обривът е обилен, обширен, ставите са деформирани, има всички признаци на артрит на фона на хемолитичен васкулит, боли стомаха, в урината могат да се открият еритроцити;
тежък - състоянието е тежко, обривите са обширни, на места те се съчетават с участъци на некроза, подуване на гърлото, крайниците, бъбречна недостатъчност, голямо количество кръв в урината, стомашно кървене.

Отделно си струва да се отбележи васкулит на пъпните съдове при новородени. В този случай симптомите на точковидния кръвоизлив се наблюдават в областта на пъпната рана.

Понякога родителите наричат някое от тези заболявания хемороидален васкулит. Това е погрешно наименование. Хемороидалните вени (в ректалната област) със системен васкулит обикновено не страдат.

Симптоми и признаци

Алергичната пурпура при деца обикновено започва с повишаване на телесната температура. Термометърът може да показва 37,0 градуса с малко и 38,0 градуса и дори по-високи. При някои деца температурата остава нормална. Можете да познаете наличието на васкулит по първия и най-сигурен признак - характерен червен обрив. Той е петнист, папулите обикновено са малки, ако ги натиснете с пръст, те не изчезват никъде.

Друга важна отличителна черта е относителната симетрия на обрива. Среща се на двете пищяли, на двете бедра, на две ръце, около две еднакви стави (например колене). По-рядко обривът се появява по тялото. Ако заболяването е трудно, в центъра на папулите се образуват некротични огнища и язви.

Ставите болят и страдат в различна степен при 7 от 10. Такива лезии могат да бъдат краткотрайни и след няколко дни всичко изчезва или те могат да бъдат подобни на артрит. В този случай те се подуват, болят много и тяхната подвижност е значително ограничена. Ставите могат да се разболеят на ранен етап или малко по-късно.

Абдоминалната форма на заболяването е придружена от оплакванията на детето от болки в корема, докато обривът може да се появи по-късно или да се развие едновременно с болката. Естеството на болката може да бъде умерено или силно, наподобяващо чревни колики. Нарушения на бъбречната функция се наблюдават при всеки трети пациент. Това може да се определи от появата на кръв в урината.

Много по-рядко страдат други вътрешни органи. Регистрирани са няколко случая на развитие на хеморагична пневмония, когато едно дете е имало кашлица с храчки, съдържащи кръвни ивици, както и няколко случая на хеморагичен менингит, когато е настъпил точков кръвоизлив в съдовете на мозъчните мембрани.

Възможни усложнения

Най-опасната последица от хеморагичния васкулит е трайно и необратимо увреждане на бъбреците, проявяващо се с бъбречна недостатъчност. Опасно е и вътрешното кървене - стомашно, белодробно, мозъчно. Колкото повече загуба на кръв от засегнатите съдове, толкова по-лоша е прогнозата. Но съвременната медицина може да предотврати много усложнения, да намали рисковете от тяхното развитие, дори при тежко протичане на заболяването.

Смъртоносни резултати са възможни, но главно при бързо развиващите се форми на тежък васкулит, така нареченият „фулминант“.

Диагностика

Диагнозата и лечението се извършват от ревматолог. Той ще бъде подпомогнат от нефролог, ако бъбречната функция на детето е нарушена, гастроентеролог и хирург, ако формата на заболяването е коремна. Установяването на диагноза не прави голямо значение за външната клинична картина, но потвърждението и характеристиките се определят след следващите проучвания.

Хематологични изследвания - общ кръвен тест, при който има увеличение на съдържанието на левкоцити и ESR, увеличаване на тромбоцитите, голям брой еозинофили, както и биохимичен кръвен тест. Те също така извършват коагулограма - анализ на факторите на кръвосъсирването, за да определят фибрина и редица други характеристики.
Изследване на урина за наличие на кръв, цилиндри, протеини.
Изследване на изпражненията за скрита кръв.

Правете и ултразвук на бъбреците, стомаха. При тежка форма на заболяването се извършва биопсия на кожата и бъбреците.

Лечение

Дете с остри форми на хеморагичен васкулит е показано на легло и специална диета - не можете да ядете нищо, което дори на теория може да причини алергична реакция. Водата и солта се дават в ограничени количества.

За всяка форма са посочени разредители на кръвта, например "Пентоксифилин", както и активатори на разграждането на фибрина - никотинова киселина. Може да бъде назначен "Хепарин". Такова лечение помага да се установи нормално кръвообращение, да се елиминира вероятността от образуване на микротромби.

При болки в ставите препоръчвайте противовъзпалително локално лечение. При увреждане на бъбреците се използват хормонални лекарства - глюкокортикостероиди, цитостатици.

Въпреки факта, че заболяването обикновено се счита за алергично, използването на антихистамини се счита за неефективно.

Но те се препоръчват за деца с алергии, за да не влошат състоянието им, заедно с ентеросорбенти.

Прогнозите за хеморагичен васкулит са двусмислени: леките форми преминават сами, почти „на крака“, без никакви последствия за здравето на бебето. При тежка и бърза форма смъртта може да настъпи в рамките на един ден. Отложените тежки форми може да изискват лечение през целия живот, което включва, наред с други неща, необходимостта от донорска трансплантация на бъбрек, ако вашият откаже.

Профилактиката на хеморагичния васкулит е доста трудна, тъй като истинските причини не са очевидни. Родителите се съветват да лекуват детето със заболявания на УНГ органите навреме, за да се гарантира, че то няма хелминтни инвазии. Също така трябва да избягвате приема на лекарства без лекарско предписание и контакт със силни алергени.

Отзиви

Според родителите хеморагичният васкулит при деца изисква доста продължително лечение - мнозина прекарват 4 до 8 седмици в болница с детето, докато проявите на болестта изчезнат напълно.

Основното нещо, казват майките, е да се следват всички препоръки на лекаря и то не само по време на терапията, но и след нея, защото животът след васкулит е тясно свързан с ограниченията в храненето и медикаментите.