Симптоми и лечение на пъпна херния при деца

Пъпната херния при деца е доста често явление, особено през първата година от живота. Защо е опасно, как да разпознаем такава патология при дете и как да го лекуваме, ще разкажем в тази статия.

Какво е

Пъпната херния представлява изпъкване на вътрешни органи извън коремната кухина през пъпния отвор. По време на бременността пъпната връв осигурява тясна връзка между детето и майката, подхранва бебето, доставя кислород и всичко необходимо за развитието. Когато малкото се роди и той имаше собствено белодробно дишане, способността да приема храна през устата, тогава вече няма биологична нужда от пъпната връв.

Той се отрязва в родилната зала, завързва се или се запечатва със специална щипка (по преценка на акушер-гинеколога). В идеалния случай пъпната връв, част от която остава вътре в корема на бебето, трябва да е обрасла с плътна съединителна тъкан за около 30 дни. До края на неонаталния период пъпът трябва да заздравее.

На практика обаче не всичко е толкова розово - доста често се случва кабелът да не е напълно обрасъл, образуването на съединителна тъкан е твърде бавно и това става причина за развитието на херния. Тази патология има и други причини - от вродени малформации на коремната стена до неумели и неграмотни действия на акушер-лекаря при прерязване на пъпната връв. В по-късна възраст предпоставките за появата на херния са напълно различни - по-травматични.

Проблемът е изключително широко разпространен. Според статистиката всяко трето недоносено бебе страда в една или друга степен от херния на пъпа.

Сред децата, родени навреме, проблемът се открива при около 20% от малките деца. При около 4% от децата хернията остава на възраст до 6-7 години.

Видове

Всички пъпни хернии обикновено се разделят на вродени и придобити. В първия случай лекарите предполагат, че проблемът е започнал много преди раждането на бебето, дори по време на периода на вътрематочно развитие. Това са различни патологии на пъпната връв и неправилно оформена коремна стена.

Придобитите хернии са или наклонени, или прави. Директните хернии са свързани с промени във фасцията в областта на пъпното пространство. Това води до излизане на херния веднага през пъпния пръстен. При наклонена херния пътят е малко по-дълъг - самият херниален възел не се появява на пъпа, а до него, по-често между мястото на изтъняване на стената и напречната фасция и бялата линия на корема. И едва след това херниалната торбичка се появява в пъпния пръстен.

В зависимост от сложността на патологията, хернията се разделя на такива, които могат да бъдат коригирани, и такива, които не са обект на механичен стрес. Сложните хернии често водят до нарушаване на херниалната торбичка, остра болка.

Причини за възникване

Децата, родени с херния, според повечето съвременни лекари са претърпели вътрематочни страдания. Причината за вродена херния може да бъде нарушение на образуването на перитонеума на клетъчно ниво, това може да се случи с фетална хипоксия, с някои генетични заболявания.

Новородените могат да бъдат диагностицирани с това, тъй като пъпният пръстен расте твърде бавно след прерязване на пъпната връв. В резултат на това в надпъпната област или директно под пъпа се образува празно пространство, където с напрежението на коремните мускули (например със силен плач) може да излезе чревна бримка.

Между другото, при новородените има много рискови фактори за появата на херния:

частен силен плач;
запек;
повишено образуване на газ;
наследствена слабост на пъпния пръстен;
остри и хронични респираторни заболявания, свързани с появата на тежка кашлица.

При по-големи деца може да се появи херния поради тежко повдигане, слабост на коремните мускули. Много често родителите сами провокират появата на херния след 1 година, като поставят детето на крака твърде рано, поставяйки го в различни устройства за вертикализация като джъмпери и проходилки. Докато коремните мускули са готови за вертикално натоварване, детето трябва да пълзи, по този начин укрепва и гърба, и корема, и чак тогава - ставай. Ако естеството на предвидената последователност на развитието е нарушено, често след една година има признаци на нарастваща херния.

При деца на възраст 6-7 години и по-големи, появата на херния може да бъде повлияна от затлъстяването, както и белези, които присъстват на корема в резултат на предишни хирургични операции. Лошата, продължителна кашлица увеличава шансовете на детето да получи херния на всяка възраст. Повишената физическа активност, особено след дълъг период на липса на физическа подготовка, също задейства стартов механизъм за образуване на коремна херния.

Симптоми и признаци

Почти на всички бебета стърчи пъпа. Някой има повече, някой по-малко. Само по себе си изпъкналият и силно изпъкнал пъп при бебе не може да се счита за херния. Следователно, хернията, подобно на добре дефинирана патология, има свои собствени клинични симптоми, сред които изпъкналият пъп е далеч от основния симптом.

Тежки ембрионални малформации на перитонеума, придружени от големи херниални торбички, в които понякога излизат няколко вътрешни органа (черен дроб, черва), са забележими дори по време на бременност. Специалист, който ще направи планиран ултразвук на бъдещата майка, определено ще им обърне внимание. Тези деца се считат за практически нежизнеспособни. Те рядко живеят до 3 дни в интензивно лечение, въпреки че на медицината са известни изолирани положителни резултати. Най-често плод с такава херния има сериозно генетично заболяване.

Херниите, които едно здраво бебе придобива след раждането, например по време на неонаталния период, рядко го притесняват. Те притесняват близките му много повече. Хлапето не изпитва силна болка. Самият възел е малък - от 1 до 5 сантиметра в диаметър и се „показва“ само когато детето крещи, плаче и се напряга със запек или чревни колики. Когато детето е спокойно, заспало, отпуснато, издутината изчезва, става невидима.

Един от първоначалните симптоми на развитието на истинска коремна херния при дете може да се счита за известно подуване в областта на пъпния пръстен. Отначало е лесно да го настроите обратно с пръст, но след това, когато се появят сраствания, намаляването става трудно, ако не и невъзможно. Наличието на херния не засяга поведението на детето; това не влошава съня, апетита и изпражненията му. Опитите за отписване на колики, запек и капризност на детето за наличие на пъпна херния не издържат на критика. В края на краищата 90% от всички деца крещят, палави и страдат от стомах, особено в дъжд или сняг, със и без херния.

Симптом като гадене, който често се приписва на коремната херния на децата през първата година от живота, вече не е свързан с тази патология, а с баналното прехранване на детето. Херниалната торбичка не засяга работата на стомашно-чревния тракт при дете, освен ако не е притисната. Винаги е спешна медицинска помощ, но за щастие прищипването е изключително рядко в детството.

При повечето бебета, от 1 месец до 1 година, хернията изчезва сама, тъй като коремните мускули растат и укрепват. Херния, придобита в по-късна възраст (на 5,7,10 години), изисква по-задълбочен преглед и избор на метод за хирургично лечение. За такива деца, леко гадене, склонност към запек е косвен симптом на развитието на херния. Основният начин за справяне с заболявания в по-напреднала възраст се счита за хирургическа намеса, тъй като други методи се считат за неефективни.

Опасността

Хернията в пъпното и околопъпното пространство е опасна само защото може да причини нарушение на вътрешните органи, които попадат в херниалната торбичка. Най-често това е чревният пръстен. Както вече споменахме, този риск при малките деца се счита за минимален. Но при по-големите деца тя се повишава.

Признаци за нарушение са:

силна, внезапна, остра, почти непоносима болка в областта на хернията, разпространяваща се по целия корем;
тежко гадене, често повръщане;
детето има усещане за пълнота в корема, преминаването на газове е затруднено или липсва;
във фекалиите могат да се забележат изразени примеси на кръв;
херниалната торбичка изглежда напомпана, напрегната, променя цвета си на по-тъмен. Ако детето бъде поставено в хоризонтално положение, хернията не "изчезва" както обикновено, а остава навън.

Нарушението обикновено се случва, когато херниалният отвор е тесен. При деца с широки отвори на херния обикновено не достига остро състояние. Във всеки случай симптомите, предполагащи, че херниалната торбичка може да бъде нарушена, не могат да бъдат пренебрегнати. Родителите трябва да поставят детето настрани, да извикат линейка и да го отведат в хирургичното отделение на най-близката детска болница.

При повече от 95% от бебетата на тази възраст хернията успешно се „настройва“ сама, но има и трудни случаи. Ясно е, че чакането не трябва да бъде синоним на бездействие. В допълнение към редовните посещения при хирурга с цел междинен контрол върху състоянието на хернията, родителите ще получат и други препоръки, които е препоръчително стриктно да спазват.

Категорично е забранено да му давате много за пиене, опитайте се да облекчите болката с каквито и да е болкоуспокояващи, нанесете топла подгряваща подложка или студ върху стомаха му. И наистина не бива да се опитвате сами да поправите хернията обратно. Може да се получи. По-точно родителите ще си помислят, че всичко се е получило. В крайна сметка визуално хернията ще изчезне и болката ще отшуми. Всъщност той може да отиде в междумускулното пространство и когато болката се върне след известно време, хирургът ще може да открие признаци на перитонит, некроза на част от червата и други много нежелани проблеми.

Диагностика

Детският хирург може да постави диагноза. Родителите трябва да се свържат с този специалист с подозрения за херния. Той внимателно ще изследва пъпа на бебето, ще го почувства, ще прочете медицинската карта, ще зададе много въпроси за хода на бременността, следродилните особености на зарастването на пъпната рана.

Ако детето поради възрастта е в състояние да кашля по искане на лекар, тогава такъв тест също ще бъде включен в първоначалния преглед. Опитен хирург ще може да определи хернията и нейните приблизителни характеристики дори чрез допир, но за да постави точна диагноза и да вземе решение за лечение, ще са необходими още няколко теста. Първо, родителите получават направление за коремна ехография. Такава диагностика позволява да се потвърди наличието на херния, да се определи нейният размер, точното място на дислокацията. Тогава може да са необходими рентгенография на корема и иригоскопия. За да се извърши, в червата се инжектира контрастен разтвор с клизма, която ви позволява да видите всички части на червата върху готовия рентгенов образ и да определите дали има дефекти, перфорация, сраствания и други усложняващи фактори в областта на херния.

Понякога на детето се показва ендоскопско изследване на EGD. Със сигурност ще трябва да преминете традиционни изследвания на кръвта и урината за общо клинично проучване.

Лечение

Основният и най-ефективен метод за лечение се счита за операция на херния. Но при децата нещата не са толкова прости. Тъй като хернията все още може да регресира сама, обикновено бебетата не се изпращат на операционната маса без спешна нужда. Прищипването на херниалната торбичка се счита за остра нужда. Според установената практика, най-често избираната тактика на изчакване. Ако хернията не е прибрана при дете преди 5-годишна възраст, тогава може да се извърши операция.

Действия на родителите

Най-доброто упражнение, което се показва на абсолютно всички бебета от раждането, е ежедневното полагане върху корема. По-добре е да правите това 10-20 минути преди хранене, за да не провокирате регургитация. Тя трябва да бъде разположена не на мек диван или родителско легло, а на твърда, равна повърхност. Това упражнение не само позволява на бебето да се научи да държи главата по-бързо, но и ефективно укрепва коремните мускули, включително косите мускули. И също така насърчава по-бързото преминаване на газове от червата и намаляване на интензивността на чревните колики.

Първото полагане върху корема не трябва да надвишава 2-4 минути, след това времето се увеличава и процедурата постепенно се довежда до 15-20 минути. За по-големите деца се препоръчва специален масаж за тонизиране на коремните мускули.

Масаж. Масажът не изисква специални медицински умения; всички родители, без изключение, могат да овладеят неговата техника. За кърмачета процедурите могат да започнат веднага след заздравяване и изсъхване на пъпната рана, обикновено до 1 месец. Масажните движения трябва да се извършват с палеца, като се правят кръгови движения около пъпа по посока на часовниковата стрелка.

За по-големите деца можете да усложните масажа, като добавите масаж към косите мускули на корема, преминавайки по анатомичната им пътека отдолу нагоре (от пубиса до ребрата) с показалеца и средните пръсти, както и като правите хоризонтални движения в надпъпната област. За деца от една година масажът се прави по същите техники, като към манипулациите се добавят само леки потупващи движения с върховете на пръстите по корема в коремната област.

Превръзка. Специални устройства - превръзки за пъпна херния се използват както като средство за консервативна терапия, така и в следоперативния период. Бандажът ви позволява да поддържате мускулите на перитонеума в правилното фиксирано положение. Поради малък постоянен натиск върху областта на издуване на херниалната торбичка се постига състояние, при което излизането на торбата през херниалната порта става невъзможно.

Детската превръзка се различава от тази на възрастен; тя е изработена от мека еластична лента, която се носи върху голото тяло. Средни размери за деца: 42-54 см дълги и 5 см широки. Превръзката може да се постави веднага след зарастването на пъпната рана. Уредът не трябва да се използва в случай на тежки кожни лезии в областта на корема (например атопичен дерматит, екзема, варицела, морбили, когато има обрив по корема). При малки хернии превръзката се счита за най-ефективния метод на консервативна терапия. Носенето му трябва да бъде съгласувано с хирурга, наблюдаващ детето.

Гимнастика. Гимнастиката може да започне след като бебето навърши 1 месец. За най-малките той задължително трябва да включва обръщане от корема настрани, отзад настрани. От 3 месеца можете да правите същите преврати, но също и в обратна посока. За да може бебето да се обърне, трябва да го дръпнете за дясната дръжка вляво, след това ще се получи обръщане вляво. Друго чудесно упражнение е прибирането на краката в стомаха. Те трябва да бъдат внесени, задържани за около 30 секунди и след това да бъдат довеждани и изправяни последователно.

Полезно е за деца над шест месеца да спортуват по фитбол.Трябва да се насърчава пълзенето, тъй като по време на това коремните мускули се развиват най-анатомично правилно. Полезни упражнения с напречна греда в легнало положение.

За деца под 5-годишна възраст с установена диагноза „коремна пъпна херния“ има смисъл да инсталирате стенна лента в детската стая и да го научите как правилно да укрепва коремните мускули. За целта използвайте упражненията "Ъгъл" (крака под прав ъгъл към стомаха в висящо положение на напречната греда) и "Махало" (люлеене на тялото в висящо положение на напречната греда).

Лечение с народни и нетрадиционни средства

Тъй като до 5-годишните лекари се опитват да изчакат развитието на събитията, всички видове клиники, които предлагат нетрадиционно лечение на детски проблем за напълно традиционна национална валута, започват да се чувстват най-спокойни. Родителите, които правят всичко възможно, за да предотвратят операция, са готови на всичко. И сега специалист в областта на енергийния масаж прави масаж на корема на бебето им и взема много пари за него.

Ако се вгледате внимателно, коремчето се масажира по същия начин, както прави всяка майка вкъщи, и от тази гледна точка нищо ново не се случва за детето. Добре е, ако специалистът не навреди, но понякога се случва точно обратното. Традиционната медицина и бабините методи за избавяне на бебе от такава неприятна „раничка“ са малко и добре познати. Трудно е да се говори за техните ползи, има въпрос за вяра в чудо, но това, което може да бъде потенциално опасно, е необходимо да се каже:

Прасчо на пъпа. Съветът да завържете или залепите монета от пет рубли на пъпния пръстен на детето с пластир може да дойде не само от устата на баба или съсед, но и от окръжен педиатър, особено ако самият този лекар е на възраст на баба и е учил в медицински университет много, много дълго време. Съвременните лекари не са намерили полза от монета на пъпа. Ако хернията съществува само в разбирането на родителите, тогава изобщо няма смисъл в пластира и ако хернията е истинска, тогава пластирът е безсилен.

Но това, което всъщност се случва понякога в действителност, е развитието на локално възпаление в областта на пъпа, инфекция на пъпа с бактерии, бодлива топлина. Освен това самата херния не притеснява бебето, но една монета, залепена върху нежната кожа, може да достави много неприятни минути.

Кръпка... В този метод няма нищо лошо и той наистина ви позволява да поддържате пъпа и херниалната торбичка, ако има такива, във фиксирано, правилно състояние. Има два нюанса, спазването на които ще осигури успешно лечение. Първо, пластирът трябва да е добър (по-добре е да вземете продуктите на производители, които правят висококачествен стерилен пластир за употреба в хирургични болници или специален детски хипоалергичен Porofix, "Chikko".

На второ място, само хирургът трябва да прилага мазилката върху детето. Независимите опити на проактивни родители да коригират ръчно херния могат да завършат по много плачевен начин - нарушение на чревния пръстен и необходимост от спешна операция. Поверете правилно първото налагане на лекаря, помолете го да покаже и обясни процеса, така че по-късно да можете сами да смените пластира на пъпа, без риск да осакатите детето. Пъпът, запечатан с гипс, трябва да се показва на лекаря поне два пъти месечно. Ако хернията започне да се увеличава по размер, нейното присъствие под пластира става опасно за здравето на бебето.

Мехлеми и компреси. Рецептата за домашен мехлем, която е много популярна сред ценителите на традиционната медицина, която трябва да се прилага върху областта на пъпа през нощта, включва масло, тинктура от прополис и йод. Пъпът се намазва със смес от масло и прополис, прилага се компрес и след това на следващата сутрин се прави йодна мрежа около хернията. Официалната медицина мълчи за това как маслото действа върху херния, тъй като не са регистрирани случаи на заздравяване с масло и прополис.

Прополисът и още повече алкохолната му тинктура обаче могат да предизвикат сериозна алергична реакция при бебе, което ще изисква съвсем истинско традиционно лечение. А честите наслагвания на йодна мрежа водят до много тежко състояние - предозиране с йод, тъй като детската кожа, нежна и чувствителна, я абсорбира напълно.

Бульони и напитки. Традиционната медицина е готова да предложи много рецепти за приготвяне на отвари и тинктури от ревен, овчарска торбичка и други билки и корени срещу херния. Трудно е да се обсъжда такова лечение сериозно, тъй като е някак странно в 21 век да се очаква, че хернията ще се възстанови и отзвучи след пиене на билкова отвара в продължение на десет дни.

Ако искате да поливате детето си с билки, можете също да го поливате. Но определено трябва да се съгласите за набор от билки с педиатър, защото много лечебни растения са доста силни алергени. Също така, не очаквайте чудо от подобно „лечение“. Няма да стане.

Хирургическа интервенция

След 5 години, ако признаците на херния не са изчезнали, тя надвишава 1,5 сантиметра по размер, ако има тенденция за растеж и разширяване на херниалната торбичка, ако има висок риск от прищипване поради тесни херния отвори, се взема решение за хирургично отстраняване на херния Операцията се нарича "херниопластика". С тази хирургична манипулация изрязаната торбичка се заменя или с фрагмент от собствените тъкани на тялото, или се поставя мрежест имплант, който поема натоварването върху себе си и минимизира вероятността от рецидив на херния.

Поради тази причина методът на херниопластика без напрежение е най-подходящ за деца, при които се използват специални имплантируеми мрежи. По време на операцията не е задължително хирургът да изрязва хернията. Ако е възможно да го преместите и е възможно да го фиксирате в естественото му положение на правилното място, тогава няма абсолютно никаква нужда да го премахвате.

Мрежестият имплант може да се постави както над пъпния пръстен, така и под него, в зависимост от размера на херниалния отвор. Последният етап от операцията винаги е зашиване на херниалния отвор. Доста често през последните години с неусложнена херния такива операции се извършват с помощта на лапароскопия. Това минимизира травматичното въздействие и помага да се възстанови по-бързо. Операциите за изрязване и намаляване на херниалните торбички също се извършват с помощта на съвременни технологии, например с лазер.

За операцията може да се използва всякакъв вид анестезия и това е голямо предимство при лечението на деца. Между другото, не всички хирургични болници практикуват този вид хирургия за педиатрични пациенти; има лекари, които се придържат към хирургията на опън. Но във всеки случай родителите трябва да обсъдят този въпрос с лекуващия лекар в процеса на подготовка за интервенцията.

Следоперативен период и рехабилитация

Ако детето е претърпяло операция по метода на опъване, без мрежести импланти, периодът на възстановяване ще бъде по-дълъг. Може да отнеме от 1 месец до половин година. Физическата активност ще бъде противопоказана за детето. Рискът от рецидив при подобна интервенция е значително по-висок, отколкото при операция с имплант. В случай на херниопластика без напрежение, рехабилитацията е по-кратка. След 3-4 седмици детето ще може да прави обичайните си неща без ограничения, ще може да посещава спортни секции. А вероятността от рецидив след такава интервенция се оценява на не повече от 1%.

За деца, които са претърпели операция за отстраняване на пъпна херния, е важно да спазват правилната диета, която няма да причини прекомерно образуване на газове. Трябва временно да изключите от диетата зеле, грах, газирани напитки, кефир. В случай на запек, на такива деца трябва да се дава леко слабително средство, одобрено за употреба по възраст. Не трябва да правите клизми и да изчаквате, докато детето отиде само до тоалетната.

През първата седмица след операцията не давайте на момчета и момичета твърда и плътна храна. Препоръчително е да готвите каша, желе, компоти. Можете постепенно да разширите диетата само в края на първата седмица. Насърчава се носенето на бебешка превръзка, както и споменатите по-горе масажи и гимнастика. По-големите деца определено трябва да се занимават със спорт.

Препоръки

За профилактика на пъпната херния, за лечението му, ако диагнозата се извършва, както и в рамките на рехабилитация след хирургично лечение, на детето се препоръчва да се занимава с плуване. Дете от 1 месец може да бъде регистрирано в басейна; сега има такива групи за най-малките плувци. Плуването допринася за най-бързото укрепване на всички мускулни групи, особено коремните мускули, страни.
За профилактика на херния при деца през неонаталния период някои педиатри не препоръчват плътно повиване.
Любимото на татко „лети-лети“ когато детето е изхвърлено, то има тенденция да увеличава интраабдоминалното налягане по време на хвърлянето, което допринася за появата на херния при дете, предразположено към такава патология.
Коремна херния може да се лекува само хирургично. Ето защо е по-лесно и по-лесно да го предотвратите, като спазвате навреме всички препоръки на лекаря, укрепвайки коремните мускули от детството.

Можете също да слушате полезни съвети от професионален лекар във видеото по-долу.