При кърмачетата очите често се присвиват доста добре. И в това няма нищо лошо - на пръв поглед. Освен това докосва родителите. Минават обаче няколко месеца, детето расте и очите му продължават да косят, което не може да не предупреди възрастните. С подозрение за кривогледство родителите се обръщат най-често към офталмолози. Това е най-популярната причина за непланирано посещение на детски оптометрист. Ще научите за причините и лечението на страбизъм при деца, като прочетете тази статия.
Какво е?
Болестта, която в медицината се нарича страбизъм, има доста сложни имена - страбизъм или хетеротропия. Това е патология на органите на зрението, при която зрителните оси не могат да бъдат насочени към въпросния обект. Очите с различно разположени роговици не могат да бъдат фокусирани в една и съща пространствена точка.
Доста често страбизмът се среща при новородени и деца през първите шест месеца от живота. В повечето случаи обаче такъв страбизъм е от физиологичен характер и изчезва сам след няколко месеца. Често заболяването се открива за първи път на възраст 2,5-3 години., тъй като по това време работата на визуалните анализатори се формира активно при децата.
Обикновено зрителните оси трябва да са успоредни. И двете очи трябва да гледат в една и съща точка. При страбизъм се образува неправилна картина и мозъкът на детето постепенно „свиква” да възприема изображението само от едното око, чиято ос не е извита. Ако не осигурите на детето своевременна медицинска помощ, второто око ще започне да губи зрителната острота.
Често страбизмът придружава очни заболявания. По-често се среща като съпътстваща диагноза с далекогледство или астигматизъм. По-рядко - с късогледство.
Страбизмът не е само външен недостатък, козметичен дефект, заболяването засяга работата на всички компоненти на органите на зрението и зрителния център.
Причини за възникване
При новородени (особено недоносени бебета) страбизмът се причинява от слабостта на очните мускули и зрителния нерв. Понякога такъв дефект е почти незабележим, а понякога привлича вниманието веднага. С активния растеж на всички части на зрителните анализатори физиологичният страбизъм изчезва. Това обикновено се случва по-близо до шест месеца или малко по-късно.
Това изобщо не означава, че родителите на шестмесечно бебе, което присвива очи, трябва да бият тревога и да бягат при лекарите. Струва си да посетите лекар, разбира се, но само за да сте сигурни, че детето няма други патологии на зрението. Ако бебето вижда добре, тогава страбизмът продължава да се счита за физиологичен докато достигнат една година.
Страбизмът, който се запазва в една или друга степен след една година, не се счита за норма и се класифицира като патологично разстройство. Има много причини за патологичен страбизъм:
- Генетично предразположение. Ако близки роднини на детето или родителите му са присвивали или са го имали в детството.
- Други заболявания на органите на зрението. В този случай страбизмът действа като допълнително усложнение.
- Неврологични заболявания. В този случай можем да говорим за дисфункция в дейността на мозъка като цяло и в частност на подкорката.
- Травма на черепа, включително травма при раждане. Обикновено такъв страбизъм се появява в резултат на придобити проблеми от централната нервна система.
- Вродени фактори. Те включват вътрематочни малформации на органите на зрението, които биха могли да се образуват в резултат на инфекциозни заболявания на майката или генетични „грешки“, както и последиците от феталната хипоксия.
- Отрицателно външно влияние. Тези причини включват силен стрес, уплаха, психологическа травма, както и отравяне с токсични вещества, химикали или тежки остри инфекциозни заболявания (морбили, дифтерия и други).
Няма универсални причини, които да обясняват появата на патология при конкретно дете. Обикновено това е комплекс, комбинация от различни фактори - както наследствени, така и индивидуални.
Ето защо появата на страбизъм при всяко конкретно дете се разглежда от лекаря индивидуално. Лечението на това заболяване също е чисто индивидуално.
Симптоми и признаци
Признаците на страбизъм могат да бъдат видими с просто око или да бъдат скрити. Едно око или и двете могат да присвиват очи. Очите могат да се сближат към носа или да бъдат „плаващи“. При деца с широк носов мост родителите могат да подозират страбизъм, но всъщност може да няма патология, просто анатомичните особености на структурата на лицето на детето ще създадат такава илюзия. С растежа (през първата година от живота) това явление изчезва.
Симптомите на страбизъм обикновено изглеждат така:
- при ярка светлина детето започва да „коси“ повече;
- бебето не е в състояние да се съсредоточи върху обекта, така че зениците да се движат синхронно и да са в една и съща позиция спрямо ъглите на очите;
- за да види предмет с присвито око, детето трябва да завърти главата си под необичаен ъгъл;
- докато пълзи и ходи, бебето се натъква на предмети - особено ако са разположени отстрани на присвитото око.
Деца над една година могат да се оплакват от главоболие, честа умора. Зрението със страбизъм не ви позволява да виждате картината ясно, тя може да бъде размазана или двойна.
Децата със страбизъм често имат чувствителност към светлина.
Видове
Страбизмът може да бъде вроден или придобит. Лекарите говорят за вродена патология, когато явни признаци на заболяването се виждат веднага след раждането на бебето (или се появяват през първите шест месеца).
Обикновено патологията се развива хоризонтално. Ако мислено нарисувате права линия между зениците през носа, тогава механизмът за възникване на такова нарушение на зрителната функция става ясен. Ако изглежда, че очите на детето са склонни един към друг по тази права линия, това показва сближаващ се страбизъм. Ако се стремят в различни посоки по права линия, това е дивергентно кривогледство.
По-рядко патологията се развива вертикално. В този случай един или двата органа на зрението могат да бъдат отклонени нагоре или надолу. Това вертикално „оттегляне“ нагоре се нарича хипертропия, а надолу - хипотропия.
Монокуляр
Ако само едното око се отклонява от нормалната зрителна ос, те говорят за монокулярно разстройство. С него зрението на присвитото око в повечето случаи е намалено и понякога окото напълно престава да участва в процеса на гледане и разпознаване на визуални образи. Мозъкът „чете“ информация само от едно здраво око, а второто „изключва“ като ненужно.
Тази патология е доста трудна за лечение и не винаги е възможно да се върне функцията на засегнатото око. Почти винаги обаче е възможно самото око да се върне в нормалното му положение, като по този начин се елиминира козметичният дефект.
Редуващи се
Редуващ се страбизъм е диагноза, която се поставя, когато и двете очи са присвити, но не едновременно, а на свой ред. Или десният, или левият орган на зрението могат да променят оста както хоризонтално, така и вертикално, но ъгълът и големината на отклонението от правата линия винаги са приблизително еднакви. Това състояние е по-лесно за лечение., тъй като и двете очи въпреки това участват в процеса на възприемане на образите на околния свят, макар и последователно, което означава, че техните функции не се губят.
Паралитичен
В зависимост от причините, предизвикали образуването на страбизъм, има два основни типа страбизъм: паралитичен и приятелски настроен. При паралитичен, както подсказва името, настъпва парализа на една или повече мускули, отговорни за подвижността на очите. Обездвижването може да бъде резултат от смущения в мозъка, нервна дейност.
Приятелски
Съпътстващият страбизъм е най-простата и често срещана форма на патология, която обикновено е характерна за детството. При него очните ябълки запазват пълен или почти пълен обхват на движение, няма признаци на парализа и пареза, двете очи виждат и участват активно, образът на детето не се размива и не се удвоява. Присвитото око може да види малко по-зле.
Съпътстващият страбизъм може да бъде приспособим и неприспособим, както и частичен. Патологията на акомодацията обикновено се появява в ранна детска възраст - до една година или на 2-3 години. Обикновено се свързва с висока или значителна късогледство, далекогледство и астигматизъм. Такова "детско" очно разстройство обикновено се лекува съвсем просто - чрез носене на очила, предписани от лекар, и чрез сесии на апаратна терапия.
Частично или неприспособимо зрително увреждане също се появява в ранна възраст. Въпреки това, късогледство, далекогледство няма да бъдат основните и единствени причини за развитието на страбизъм от тези видове. За лечение често се избират хирургични методи.
Страбизмът при децата е постоянен и непостоянен. Непостоянното разминаване често се среща например при кърмачета и не предизвиква голямо безпокойство сред специалистите. Постоянното разминаване почти винаги е причина за вродени малформации на зрителните анализатори и изисква сериозно лечение.
Скрити
Латентният кривоглед е трудно разпознаваем. При него детето вижда нормално, с две очи, които са позиционирани напълно правилно и никъде не се отклоняват. Но си струва да „изключите“ едното око от възприемането на визуални образи (например да го затворите с ръка), тъй като то веднага започва да „плава“ хоризонтално (вдясно или вляво от моста на носа) или вертикално (нагоре и надолу). За да се определи такава патология, са необходими специални офталмологични техники и устройства.
Въображаемо
Въображаемият страбизъм се появява поради напълно нормалните особености на развитието на окото при това или онова дете. Ако оптичната ос и зрителната линия не съвпадат и това несъответствие се измерва под доста голям ъгъл, тогава може да възникне лек фалшив страбизъм. При него зрението не е нарушено, виждат и двете очи, изображението не е изкривено.
Въображаемият страбизъм изобщо не се нуждае от корекция и лечение. Фалшивият страбизъм включва случаи, когато детето започва малко да присвива очи поради някои структурни особености не само на очите, но и на лицето - например поради размера на орбитите, изрязването на очите или широкия мост на носа.
Лечение
Възможно е да се коригира такъв зрителен дефект в почти всички случаи, основното е родителите да се обърнат своевременно към офталмолога, без да отлагат посещението при лекар. Ако след шест месеца или една година страбизмът на бебето не е преминал, лечението трябва да започне.
Не е необходимо да се страхувате от терапията, в повечето случаи е възможно да се направи без операция. Хирургическа интервенция се предписва само когато всички други методи са неефективни.
Съвременната медицина предлага много начини за коригиране на страбизъм. Това включва хардуерно лечение, физиотерапия и специална гимнастика за укрепване на очните мускули и зрителния нерв.
Графикът на лечение се предписва строго индивидуално - като се вземат предвид всички обстоятелства и причини, довели до развитието на страбизъм. ОТНОСНОвсеки план за терапия обаче включва ключ моменти и етапи, които ще трябва да се преминат, за да се коригира зрителният дефект най-успешно:
- Първа стъпка. Включва лечение на амблиопия. Целта на този етап е да се подобри зрението, да се увеличи остротата му и да се приведат стойностите на остротата в норма. Това обикновено се прави чрез носене на очила със запечатана леща. За да не изплашите детето с такова медицинско изделие, можете да използвате специални детски уплътнения (оклузии). В същото време се предписват няколко курса на хардуерно лечение.
На този етап самият страбизъм не изчезва, но зрението обикновено се подобрява значително.
- Втора фаза. Включва процедури, които са насочени към възстановяване на синхронността, връзката между две очи. За това се използват специални инструменти и апарати, както и коригиращи компютърни програми.
- Трети етап. Състои се в възстановяване на нормалния мускулен баланс между органите на зрението. На този етап може да се предпише хирургично лечение, ако мускулното увреждане е достатъчно изразено. В практиката на децата обаче често е възможно да се справите с методи, които родителите могат да практикуват у дома - гимнастика, очни упражнения и процедури, които могат да се предлагат от физиотерапевтичните кабинети на поликлиниките.
- Четвърти етап. На последния етап от лечението лекарите ще се опитат да направят всичко възможно, за да възстановят напълно стереоскопичното зрение на детето. На този етап по правило очите вече са симетрични, заемат правилната позиция, зрението може да се подобри, детето е в състояние да вижда ясно без очила.
Въз основа на тази последователност лекарят индивидуално ще избере програма за корекция.
След 2-3 години лечение по предписаната схема лекарят ще може да заключи дали бебето е излекувано - или е показан за хирургическа операция.
Можете да прочетете повече за някои от съвременните техники за лечение на страбизъм по-долу.
Хардуер
Апаратното лечение придружава почти всички етапи на лечение на страбизъм, от първия, насочен към подобряване на зрението, и завършващ с последния - развитието на стереоскопично зрение. Има достатъчно голям списък с устройства, които детето може да използва в клиника или у дома - ако родителите имат възможност да закупят такова оборудване:
- Апарат "Ambliokor". Използва се за подобряване на зрението. Това е монитор и система от сензори, които записват нервните импулси по време на работата на органите на зрението. Дете просто гледа филм или карикатура, а сензорите съставят пълна картина на случващото се във визуалните му анализатори. Специалните видео програми ви позволяват да изпращате „правилни“ импулси към мозъка и да възстановявате зрителната функция на най-финото (нервно) ниво.
- Апарат "Синоптофор". Това е офталмологичен апарат, който позволява на детето да разглежда части от картините (както двуизмерни, така и триизмерни) и да ги комбинира. Това е необходимо за развитието на бинокулярно зрение. Упражненията на такова устройство тренират добре очните мускули. Детето получава само части от изображението за всяко око, опитите за комбинирането им ще бъдат ефективна корекция за страбизъм на един от последните етапи на лечението.
- Амблиопанорама. Това е симулатор, с който можете да започнете да лекувате страбизъм дори при кърмачета, тъй като не са необходими усилия от страна на детето. Достатъчно е той да погледне диска със заслепяващи полета, да носи очила с коригиращи лещи, предписани от лекаря, и да се опита да изследва предмети. От време на време ще се появи така наречения пристъп на ретина. Обучителят е много полезен в началния етап на лечение на страбизъм.
- Устройството "Trickle". Този апарат може много добре да помогне в етапа на тренировка на окуломоторните мускули и контрол на обучението за настаняване.Детето ще трябва да проследява с приближаващи се и отдалечаващи се очи, както и да прави различни движения с очите си, тъй като светлинните точки ще мигат в различни посоки на полето.
Апаратното лечение може да се извършва както в поликлиника, така и у дома.
Обикновено на детето се предписват 3-4 курса в началния етап, всеки от които включва поне 10 урока. На следващите етапи на лечение на страбизъм продължителността и целесъобразността на курсовете на апаратно лечение се определят изключително от лекаря.
Във връзка с появата на голям брой частни клиники и офталмологични кабинети, които предлагат платено хардуерно лечение, но в същото време детето практически не се изследва, има много негативни отзиви за такова лечение. Родителите твърдят, че процедурите и обучението не са помогнали на детето.
Това още веднъж доказва, че всяка терапия трябва да бъде предписана от лекуващия лекар. Ако види, че степента и естеството на очните лезии са такива, че хардуерното лечение е необходимо, то определено ще избере други методи за детето.
Очна гимнастика и класове
В някои случаи, с лек страбизъм с непаралитичен произход, специални упражнения помагат на етапа на укрепване на окуломоторните мускули. Това е лечение, което не изисква големи разходи, но изисква задължително и стриктно спазване на принципа на системно обучение.
Гимнастиката с дете се прави най-добре през деня, на дневна светлина. Упражнението е най-добре да се прави с очила. Гимнастиката трябва да става ежедневна, желателно е да повтаряте комплекта от упражнения с детето 2-4 пъти на ден. Продължителността на всеки урок е 15 до 20 минути.
Невъзможно е да се обясни същността на гимнастиката на най-малките пациенти и затова се препоръчва просто да играете с тях - движещи се топки, ярки кубчета и други предмети пред тях, обвързващи едното или другото око.
За по-големи деца е препоръчително да се използва оклузия или пластир за очи само ако страбизмът е монокулярен. Децата над 3 години се насърчават да търсят разлики в картините всеки ден. Днес в Интернет има много такива задачи, които родителите могат да отпечатват на цветен принтер и да предлагат на детето си. За начало се препоръчва да правите прости снимки с малко разлики, но постепенно сложността на пъзела трябва да се увеличи.
Полезно е децата с детски градини с косоглазие да решават всеки ден лабиринтни пъзели... Това са рисунки. Детето е поканено да вземе молив и да заведе зайчето до моркова, кучето до кабинката или пирата до кораба. Такива снимки също могат да бъдат изтеглени от Интернет и отпечатани.
Упражняването на очите при лечението на страбизъм е много полезно на етапа на формиране на стереоскопично зрение. За целта можете да използвате готови програми, съставени от професор Шведов или доктор по психология, нетрадиционен лечител Норбеков. В никакъв случай обаче не трябва да избирате техника сами. Неправилно подбраните и използвани упражнения могат да доведат до загуба на зрението.
Всяка гимнастика трябва да бъде обсъдена с Вашия лекар.
Много упражнения, които са подходящи за конкретно дете, офталмологът ще покаже и ще ги научи да правят.
Хирургичен метод
Необходимо е да се прибегне до помощта на хирурзи, когато консервативното лечение не е било успешно, когато е необходимо да се възстанови нормалното положение на окото, поне козметично, както и на етапа на лечението, когато има нужда от укрепване на мускулите, отговорни за движенията на очите.
Няма толкова много възможности за намеса при страбизъм: чрез операция или укрепват мускула, който е слаб и лошо задържа очната ябълка, или я отпускат, ако стабилно фиксира окото в грешната позиция.
Днес повечето от тези операции се извършват с помощта на лазерни системи. Това е безкръвен и нежен метод, който ви позволява да напуснете болничната стая на следващия ден и да се приберете вкъщи, в позната и разбираема за детето среда.
За малки деца операцията се извършва под обща анестезия.
За по-големи момчета и момичета - под местна упойка. Най-ефективната хирургическа интервенция се счита на възраст 4-6 години; на тази възраст корекцията с помощта на хирургични техники осигурява най-добри резултати.
По време на рехабилитационния период на децата е забранено да плуват (за един месец). Почти по същото време важи забраната за практикуване на други спортове. След операцията не трябва да търкате очите си с ръце в продължение на няколко седмици, да измивате лицето си с вода, чието качество и чистота е под голямо съмнение.
След такава операция детето може да се върне само в детския екип (в детска градина или училище) 2-3 седмици след изписването. По време на полумесеца ще трябва внимателно да следвате всички предписания и предписания на лекаря, включително ежедневното вливане на капки с антибиотици или други противовъзпалителни очни средства в очите.
Предотвратяване
Превантивните мерки, които ще помогнат за защитата на детето от страбизъм, не могат да бъдат отложени за по-късно. Те трябва да започнат в същия ден, когато бебето е приведено у дома от родилния дом. Трябва да направите следното:
- Трябва да сте сигурни, че стаята, в която трябва да живее бебето, е добре осветена, че в нея има достатъчно изкуствено осветление за вечерта.
- Не закачайте играчките твърде близо до лицето на бебето в кошара или количка. Разстоянието до очите трябва да бъде най-малко 40-50 см. Друга голяма родителска грешка, която често води до развитие на страбизъм, е единична ярка играчка, окачена в центъра пред детето. Най-добре е да окачите две играчки - отдясно и отляво, така че бебето да може да превключва погледа си от едната към другата, като по този начин тренира очните мускули.
- Малките играчки не са подходящи за бебета, не само защото могат да се задавят с тях. Той определено ще се опита да ги обмисли и за това ще трябва да държи очите си върху носа на носа, да се наведе ниско над играчката или да я приближи твърде близо до лицето си. За очите подобни детски експерименти по никакъв начин не са полезни.
- Ученето, писането и четенето твърде рано (до 4-годишна възраст) също може да доведе до развитие на страбизъм, тъй като неформираният зрителен апарат се уморява много по време на дейности, които изискват максимална концентрация и концентрация.
- Ако детето е болно от грип, скарлатина или друга инфекция, не го занимавайте с четене, рисуване или кръстосани шевове. По време на такива заболявания се увеличава рискът от усложнения от различни органи и системи на човешкото тяло.
- Диетата на детето трябва да съдържа храни и витамини, необходими за формирането на нормално зрение. За целта си струва да изберете продукти и витаминни комплекси, които съдържат голямо количество витамини А, В1 и В2, както и РР, С и Е.
- Трябва да обърнете голямо внимание на страховете и преживяванията на малкия човек, тъй като психологическият фактор далеч не е последният сред причините за развитието на патологията. Много е важно бебето да расте в приятелска атмосфера, така че родителите да могат да го предпазят от всички страшни фактори. Избягвайте твърде резки движения близо до малко дете.
- Децата трябва строго да ограничават времето, което прекарват пред компютъра и телевизора, и да се уверят, че не използват джаджи неконтролируемо - особено когато пътуват с автобус или в кола.
- Ако има генетична предразположеност към страбизъм, детето трябва да се показва на офталмолога по-често, като посещава лекарския кабинет не само по време на рутинни срещи (на 1, 6 и 12 месеца), но и в интервалите между тези периоди - за да се увери, че патологичният процес не е започнал ...
За повече информация относно страбизма вижте следващия брой на програмата на д-р Комаровски.
