Какво е фоликулометрия? В кой ден от цикъла и защо се провежда?

Сред многобройните изследвания в гинекологията отделно място е отделено на фоликулометрията. Този тип ултразвуково изследване ви позволява да научите много за това как жената е способна да зачене и роди бебе, да оцени плодовитостта си, да се подготви за изкуствено осеменяване, да стимулира овулацията и да открие причината за безплодието.

Тази статия разказва за това как се провежда тази процедура, какво показва и дали е възможно да дешифрирате резултатите сами.

Цели

Фоликулометрията е вид ултразвук: с помощта на ултразвуков скенер и монитор се изследва състоянието на половите жлези на жената, в края на краищата те са отговорни за способността й да зачене. Половите жлези придават на женското тяло определен ритъм на живот, цикъл, който често наричаме менструален цикъл.

Под въздействието на хормоните след следващата менструация започва процесът на узряване на няколко фоликула от многобройния фоликуларен резерв, даден на жената от природата още преди раждането. И на двата яйчника под действието на фоликулостимулиращ хормон започват да узряват няколко фоликула, но обикновено след няколко дни остава един (рядко два), които растат по-интензивно от други. Това е доминиращ фоликул, вътре в него узрява ооцит, който достига готовност за оплождане едва в средата на женския цикъл.

По-нататъшните процеси са пряко засегнати от два други хормона - естроген и LH, благодарение на тях фоликулът, който е станал голям, става крехък - обвивката му изтънява и настъпва важно събитие: фоликулът се разкъсва, освобождавайки яйцеклетка, която е напълно узряла и доста готова за сливане с мъжката репродуктивна клетка. Животът на едно яйце е кратък. Дават й се не повече от 24-36 часа (по-често - на ден), тогава тя ще умре, ако през това време няма значителна среща с мъжки репродуктивни клетки - сперматозоиди. В този случай ооцитът ще бъде изваден след две седмици с менструално кървене в резултат на промяна в хормоналните нива.

Втората половина на цикъла е придружена и осигурена от прогестерон. Този хормон произвежда т. Нар. Жълто тяло - образуване на жлеза, което се образува на мястото на разрушен фоликул на яйчника. Ако зачеването не се е случило, тогава жълтото тяло изчезва и изчезва 10-12 дни след овулацията, прогестеронът става малък, естрогенът отново преобладава, в резултат на което започва менструацията.

Когато зачеването е успешно завършено, след това в рамките на 6-8 дни след овулацията ембрионът ще може да се закрепи в маточната кухина. и хорионните ворсинки ще започнат да произвеждат хормон на hCG. Той ще поддържа жълтото тяло, няма да го остави да умре, производството на прогестерон ще продължи. И това ще бъде основната причина за забавяне на менструацията.

Фоликулометрията показва всеки от процесите, протичащи в яйчниците. Така че това ултразвуковото изследване дава възможност:

оценява работата на женските репродуктивни жлези;
потвърждават или отричат наличието на овулация в цикъла;
определят очакваното време на овулация, за да стимулират естественото зачеване;
определят най-доброто време за подготовка за пункция на яйчниците в протокола за IVF лечение, както и най-подходящото време за вътрематочна инсеминация;
за оценка на яйчниковия резерв на жената и нейната плодовитост като цяло;
открийте причината за менструалните нарушения;
откриват някои патологии, например тумори, кистозни кухини на яйчниците.

Фоликулометрията се извършва след края на следващата менструация. За оценка на яйчниковия резерв - на 5-6-ия ден от цикъла, за оценка на работата на яйчниците и прогнозиране на планирането на бременността - на 7-9 ден от цикъла.

Важно е първото проучване да се извърши в периода преди началото на плодородния прозорец, т.е. преди началото на благоприятните за зачеване дни.

За да не се обърка на жената се препоръчва да извади 14 от продължителността на собствения си цикъл, това обикновено е продължителността на втората фаза на цикъла при жени с различна продължителност. Колебанията на цикъла обикновено възникват поради нестабилността на първата фаза, фоликуларна, втората е по-предсказуема и стабилна. Така получаваме прогнозния период на овулация и от него също трябва да извадим 6. Ако жената има кратък цикъл от 24 дни, тогава тя трябва да дойде за първи път на фоликулометрия на 4-ия ден от цикъла, ако цикълът е стандартен и е 28 дни, тогава първото наблюдение с ултразвук яйчниците трябва да се извършват на 8-ми ден, а с цикъл от 32 дни - на 12-ия ден. При нередовен цикъл се препоръчва първата фоликулометрия да се извърши на 5-6-ия ден от женския цикъл.

След това ще ви трябват няколко посещения в кабинета за ултразвук. Обикновено наблюдението на поведението и реакцията на фоликулите се предписва на всеки 2 дни, но е възможна и почивка от 1 или 3 дни. Най-често такива посещения се изискват от 3 до 7.

За да се подобри точността на резултатите и тяхното информационно съдържание, се препоръчва да се подложите на фоликулометрия с един специалист, на една и съща ултразвукова машина, за да се изключат човешкият фактор и техническите грешки.

Кой се нуждае от процедурата?

Ултразвукът на фоликулите се препоръчва за жени, които имат затруднения с зачеването на бебе по време на редовен незащитен секс с партньор. В комбинация с кръвни тестове за хормони, това ви позволява да изключите една от най-честите причини за безплодие - ендокринната, както и да изключите други дисфункционални състояния на женските полови жлези. Фоликулометрията в този случай дава представа за това как протичат фазите на цикъла, дали фоликулът узрява нормално, дали яйцеклетката зрее в него и дали овулацията настъпва в точния момент.

Този вид гинекологичен преглед е незаменим за жени, на които са показани асистирани репродуктивни технологии... В IVF протокола прегледът първо ви позволява да контролирате отговора на яйчниците към хормонална стимулация, ако е необходимо, лекарят може, според резултатите от ултразвук, да намали или увеличи дозата на хормоните, да отмени или промени лекарството. За оплождане в лаборатория са необходими зрели яйцеклетки, но не може да им се позволи да напускат фоликулите сами, тъй като половите клетки на жената се вземат чрез пункция и след това се оплождат в чаша на Петри. Фоликулометрията в динамиката подсказва на специалистите точния момент, когато е време да преминат към пункция.

Ултразвуковото изследване на фоликулите дава информативна картина на протичането на бременността в много ранните етапи. В този случай основният критерий е жълтото тяло. Намаляването му може да означава, че се произвежда малко прогестерон и раждането на бебе е изложено на риск от спонтанно прекъсване.

В случай на неуспех на цикъла, изследването на яйчниците също дава изчерпателни отговори на въпроси за причините - идентифицира тумори, кисти, морфологични промени в тъканите на половата жлеза и различни патологии.

Видове изпит и подготовка

Фоликулометрията може да се извърши по два начина: трансвагинален и коремен. Ако е решено да се направи ултразвук на яйчниците през предната коремна стена, т.е. по коремния метод, жената трябва предварително да се погрижи, че е удобно и практически облечена - ще трябва бързо да отвори стомаха си от пубиса до гръдната кост.

Можете да вземете еднократна пелена със себе си, за да покриете дивана, можете също да вземете хартиени салфетки, за да отстраните след това останалия гел от корема, който е смазан с коремната кожа за по-добър контакт със сензора. Трябва да дойдете в лекарския кабинет с пълен пикочен мехур.

Интравагиналният метод се счита за предпочитанзащото дава повече информация за състоянието на яйчниците. Извършва се с трансвагинална сонда, поставена във влагалището. Подготовката се състои в провеждане на интимна хигиена. Не е нужно обаче да пиете течности, за да запълните пикочния мехур. Напротив, лекарите искат да посетят тоалетната преди прегледа. Лекарят може да ви помоли да донесете нов презерватив и пелена за дивана.

В някои случаи се изискват и двата сензора. Преди фоликулометрията не се препоръчва да се яде нещо на ден, което може да увеличи количеството на чревните газове; по-добре е жената да изключи от диетата черен хляб, мая, зеле, сода и боб.

Декодиране на резултатите

Необходимо е да се разбере, че лекарят трябва да интерпретира резултатите от фоликулометрията; независимите опити за установяване на определени диагнози за себе си могат да доведат до грешки.

Определяне на периода на овулация

В проучванията преди овулацията се оценява размерът на яйчниците като цяло и размерът на антралните фоликули и доминиращия. Това ще ви помогне да разберете кога да очаквате овулация. В този случай трябва да се разбере, че скоростта е сравнително средна и във всеки случай размерът на основния фоликул може да се различава.

Период от 1 до 4 ден от цикъла - има менструален поток, но в яйчниците могат да се визуализират няколко антрални фоликула с размер от 3 до 5 mm. Ако има 5 до 9 от тях, няма какво да се притеснявате, има фоликуларно снабдяване и овулацията в този цикъл е много вероятна.
Измервания на 5-6-ия ден от цикъла обикновено показват няколко антрални фоликула с диаметър 5-7 mm.
7 ден доминиращият фоликул се откроява, размерът му вече е по-голям от останалите, достига 9-10 мм.
На 8-ия ден от цикъла броят на антралните фоликули започва да намалява, те се подлагат на обратно развитие и само доминиращият расте, той вече достига 12 мм.
От 9-10 дни от цикъла има възможност във фоликула, чийто размер е от 13 до 16 mm, визуално да определи кухината с яйцето.
На 11-ия ден от цикъла фоликулът нараства до 18 mm, а до 12-ия ден размерът му може да бъде фиксиран до 20 mm.
На 13-ия ден от цикъла визуално е възможно да се определи мястото на стигмата - именно на това място фоликулът ще се спука, когато достигне максималния си размер. Междувременно диаметърът му е около 22 мм.
Ден на овулация - размерът на доминиращия везикул достига 24 mm.

По този начин, след като е открил фоликул с диаметър 20-22 mm при жена, лекарят предупреждава, че овулацията ще настъпи в рамките на ден или два. В протокол за лечение на IVF, много яйца обикновено узряват, за да произведат множество яйца, за да се увеличи вероятността от оплождане. Пункцията се извършва, след като лекарят диагностицира размера на фоликулите от около 18 mm.

Определяне на факта на завършена овулация

При напълно здрава жена в детеродна възраст са възможни цикли на ановулация, когато яйцеклетката не се освободи. Такъв цикъл се показва от отсъствието на доминиращ фоликул преди деня на овулацията или забавения му растеж, както и отсъствието на жълто тяло след датата на овулация.

Ултразвуковите признаци на завършена овулация са:

изчезването на доминиращия фоликул след регистриран максимален растеж;
3-4 дни след предполагаемата овулация, в овулирания яйчник се открива жълто тяло, чийто размер обикновено е от 10 до 30 mm;
в рамките на 1-2 дни след овулацията се открива свободна течност в коремната кухина на жената.

Освен това, за да се оцени състоянието на жълтото тяло, се измерва дебелината на ендометриума... Вътрешният слой на матката, поради ефекта на прогестерон, произведен от временната жлеза, трябва да се увеличи. Взаимното намаляване на ендометриума и размера на жълтото тяло показва дефицит на прогестерон и недостатъчност на лутеалната фаза на цикъла, което може да причини спонтанен аборт или безплодие.

трябва да бъде отбелязано че овулацията може да настъпи едновременно от два яйчника, като в този случай тя се нарича двойна, тогава се откриват две жълти тела наведнъж и ако е настъпило оплождане, жената има шанс да стане майка на очарователни близнаци. Но фоликулометрията не може да установи факта на бременността и откриването на жълто тяло само по себе си не показва дали жената е забременяла този път или не. Това е признак на овулация и нищо повече. Ако не е имало овулация, цикълът е ановулаторен, тогава жълтото тяло в яйчника също не се визуализира.

Отклонения от нормалните стойности - възможни причини

Ако фоликулите не растат или растат много бавно, значително изоставайки от средните нива, описани по-горе, ако жълтото тяло, което прилича на анехогенна формация, е незабележимо няколко дни след очакваната овулация, причината може да е липса на овулация. Може да е свързано с възрастта - когато наближаваме 40, броят на ановулаторните цикли годишно се увеличава, във връзка с което става по-трудно да забременеете. Но има много повече нарушения на овулаторния процес, отколкото човек може да си представи, и те не се ограничават до ановулация.

Патологиите, които може да разкрие фоликулометрията, могат да бъдат различни.

Атрезия на фоликулите

Същността на това явление е, че нормално растящ фоликул, върху който се възлагат толкова много надежди, изведнъж спира да расте и започва да обръща своето развитие. Естествено, овулация не се случва, на мястото на такъв фоликул може да се образува киста, но това не е необходимо, често просто намалява до първоначалния си размер, сякаш никога не е нараствал.

Ако атрезия се случва всеки месец, това е един от признаците на ендокринно безплодие, което може да бъде причинено от ниски нива на FSH и дефицит на естроген.

Жените с тази патология имат дълги периоди, когато менструацията напълно липсва и те не са свързани с началото на бременността. Ако има периоди, те обикновено са оскъдни, размазващи се, но продължителни.

Устойчивост на фоликулите

Това е състояние, при което първоначалните фоликулометрични процедури показват растеж и нормално развитие на доминиращия фоликул, но неговото разкъсване не настъпва. Съответно яйцето не може да напусне балончето навреме, презрело и умира в него. Ултразвукът не показва горните признаци на завършена овулация, няма жълто тяло и фоликулът се визуализира дълго време. Този фоликул често се превръща в киста. Зачеването в такъв цикъл също е невъзможно.

Причините за явлението могат да се крият в ниското количествено съдържание на естроген и хормона LH в кръвта на жената, както и в необичайно силната фоликуларна мембрана (вродена предразположеност), но подобни цикли понякога могат да се наблюдават и при здрави жени.

Кистозна формация

Обикновено кистата е следствие от персистиране, но може да има и други причини за образуването на кухини, пълни с течност, например нарушена циркулация на яйчниците или хормонална стимулация, предшестваща цикъла, както и продължително използване на орални контрацептиви и така наречената „пожарна“ посткоитална контрацепция.

Такава диагноза обикновено се поставя, ако фоликулът надвишава 25-26 mm в диаметър. Ако има увеличение на жълтото тяло над 30 mm, те говорят за лутеална киста. И двете не са присъда и в повечето случаи са временни, изчезват сами, разтварят се в рамките на няколко менструални цикъла. Но е необходим медицински контрол. Рядко се появяват усложнения - усукване на крака или разкъсване на кистата и в този случай може да се наложи операция.

Лутеинизация

В такава ситуация лекарите по ултразвукова диагностика откриват жълтото тяло, когато все още не трябва да бъде, тоест преди овулацията.В същото време фоликулът, чието разкъсване все още не се е случило, и зачатъците на жълтото тяло са в съседство. Това може да се дължи на прекомерно освобождаване на LH, както и на някои аномалии и патологични промени в тъканите на половата жлеза.

Това е една от формите на безплодие, тъй като фоликулът няма време да достигне зрялост. Самата жена може дълго да не разбира защо не е възможно да се зачене дете, тъй като тестовете за овулация са положителни и всички признаци са налице, но в същото време ооцитът не излиза по време на лутеинизацията.

Оценка на овулаторния резерв

За да се разбере колко плодородна е жената, се извършва тест за плодовитост, също базиран на фоликулометрия. За това На 5-6-ия ден от менструалния цикъл се прави ултразвуково сканиране, тъй като менструацията приключва. В този случай трябва да бъдат открити поне 5 антрални фоликула... Освен това се предписва кръвен тест за естрогени, прогестерон, FSH.

Резултатът може да изглежда странен за жената, тъй като тя ще види число в него - "-2", "0" или "+2". Това е оценката на нейния яйчников резерв като способност да ражда деца. "-2" - резерватът е изчерпан, плодовитостта е ниска, естественото зачеване е или невъзможно, или изключително малко вероятно. "0" - резервът е нормален, жената е в състояние да зачене и да роди. „+2“ - висок резерв, висока плодовитост и дори ако по никакъв начин не помогнете на пациента, тя естествено ще може да забременее, ако има съответно желание буквално в рамките на 1-2 цикъла.

Цена

Фоликулометрията може да се направи безплатно по полицата на задължителната медицинска застраховка, ако такъв преглед е оправдан и се даде препоръка от лекуващия лекар на държавна клиника или предродилна клиника. Ако жената предпочита да посети частна клиника или настоява за такъв преглед по собствено желание, тогава фоликулометрията ще се прави само срещу заплащане. Цената на едно посещение може да започне от 300 и да достигне до 800 рубли. Ако си спомним, че стойността на метода на изследване се крие в динамиката, тогава тази сума трябва да се умножи по броя на посещенията в кабинета за ултразвук.