Изследването на състоянието на шийката на матката е важно диагностично средство за акушер-гинеколог. Състоянието на тази част от главния репродуктивен женски орган може да говори за благосъстоянието или дисфункцията на развиващата се бременност, времето на бременността и дава възможност да се правят прогнози за предстоящото раждане. За това каква трябва да бъде шийката на матката по време на бременност и защо могат да възникнат отклонения, ще разкажем в този материал.
Какво е
Cervix uteri е латинското наименование на шийката на матката, долната част на основния репродуктивен орган при жените. Цервикалният канал преминава вътре в шийката на матката, долната част на шийката на матката се простира във влагалището, а горната комуникира с маточната кухина.
Природата е възложила важни функции на тази цилиндрична част на матката.
Преди бременността шийката на матката действа като "вратар" плътно затваряне на входа за инфекции, микроби и дори сперма, ако не пристигнат навреме. Слузта напълно затваря цервикалния канал.
Веднъж месечно шейкът държи „отворена врата“ - случва се преди овулациятакогато под въздействието на хормони слузта става течна, освобождавайки преминаването в цервикалния канал за мъжките зародишни клетки.
Ако настъпи бременност, шийката на матката отново „запечатва“ прохода със слузеста запушалка, като надеждно защитава развиващия се ембрион и впоследствие плода от микроби, гъбички, разрушителна микрофлора и всичко, което може да навреди.
В допълнение, шийката на матката е отговорна за задържането на бебето в маточната кухина до раждането. Ако тя е слаба и не може да се справи с тази задача, съществува реална заплаха от прекъсване на бременността.
По време на раждането малката шийка върши чудесна работа - тя се отваря до такъв размер, че главата на бебето може да премине през нея. Чрез цервикалния канал бебето напуска утробата на майката след 9 месеца, за да започне независим живот в този свят.
Анатомично шийката на матката е доста сложна. Тя има вагинална част - това е нещо, което лекарите изучават по време на рутинен преглед с огледало. По-дълбоките структури са вагиналните сводове, които свързват шийката на матката с маточната кухина. За да ги изследвате, едно гинекологично огледало няма да е достатъчно, необходимо е специално устройство за колпоскоп, а процедурата за изследване ще се нарече колпоскопия.
Как и защо е измерването
Параметрите на шийката на матката се измерват по два начина - на гинекологичния стол с помощта на огледало и колпоскоп и на ултразвукова диагностика.
С ръчен преглед лекарят може да определи състоянието на външната ос, стягане на шийката на матката и затварянето или отварянето на цервикалния канал.
Ултразвукът измерва дължината и също така получава по-точна представа за състоянието на вътрешния фаринкс (кръстовището с маточната кухина), което не може да се изследва по други начини.
При регистрацията лекарят провежда ръчен преглед, докато за анализ се вземат цитонамазки от вагиналната флора. През първия триместър жената също се подлага на колпоскопия, тя предоставя повече информация, отколкото конвенционален преглед с огледало
Измерването на дължината на шийката на матката е препоръчително само след 20-та седмица от бременността, когато бебето започва активно да расте, а натоварването и натискът върху шийката на матката се увеличава.
До 20 седмици дължината на шийката на матката е различна за различните бременни жени, много зависи от индивидуалните стойности. До 20-та седмица обаче размерите на долната част на матката при различните жени достигат еднакви средни стойности и дължината става диагностично важна.
В средата на бременността обикновено се прави ултразвук трансабдоминално, поставяне на сензора на скенера върху корема на бременната жена, провеждане на изследването през предната коремна стена. Ако има съмнение за удължаване или скъсяване на шийката на матката, както и други аномалии, лекарят използва интравагинален ултразвуков метод, при който сензорът се вкарва във влагалището. През по-тънката вагинална стена шийката на матката се вижда ясно.
Необходим е контрол върху размера и други параметри на шийката на матката, за да се гарантира, че детето не е заплашено от преждевременно раждане, че няма заплаха от вътрематочна инфекция, което също става възможно, ако цервикалният канал се отвори или отвори напълно
За целия период на раждане на бебе, здраво жената се подлага на цервикални прегледи четири пъти. Ако има причина за безпокойство, тогава диагностиката ще се предписва по-често, колкото пъти е необходимо.
Промени по време на бременност
При небременна жена дължината на шийката на матката е приблизително 3-4 cm и ширина 2,5 cm. Тези стойности не са абсолютни, може да има определени индивидуални вариации.
Ако жената не е бременна, а просто планира да зачене бебе, шийката на матката й е розова, гладка и при оглед с огледало изглежда донякъде блестяща.
В ранните етапи
Когато настъпи бременност, шийката на матката претърпява големи вътрешни и външни промени. Поради увеличеното кръвоснабдяване, нежният розов цвят се заменя с лилав, синкав, цианотичен.
Започва процесът на „съзряване“, който ще продължи всичките девет месеца, защото малката шийка ще трябва да се удебелява, да расте, да става по-дебела и по-еластична, за да се осигури преминаването на бебето в процеса на раждане.
През първия триместър лекарите могат да преценят състоянието на шийката на матката за възможността за спонтанен аборт, спонтанен аборт... Ако шията е отпусната, по време на прегледа пропуска пръста на гинеколога, тогава такива нежелани събития са много вероятни.
Обикновено в ранните етапи шията трябва леко да се отклонява към ануса, да бъде плътно затворена.
Слабо затвореният цервикален канал създава не само заплаха от спонтанен аборт, но и заплаха от проникване на патогенни микроби, гъбички, вируси в маточната кухина, което може да увреди мембраните и да доведе до смърт на плода.
Понякога вътрематочната инфекция се превръща в аномалии и малформации на бебето, вродени заболявания.
Първите промени в шията започват около Бременна 4 седмици, когато нарастващото оплодено яйце започва да изпъква донякъде стената на матката, към която е прикрепено. Това създава лека асиметрия.
Шийката на матката променя позицията си в пространството, ако по време на овулацията тя се е повишила по-високо, за да увеличи шансовете за проникване на сперматозоиди, сега основната задача е да не се пропусне яйцеклетката, за това долният сегмент на матката трябва да слезе надолу и да се облегне назад.
Много жени, които искат бързо да разберат дали е настъпила бременност, се интересуват от това каква трябва да бъде шията на допир, защото не е тайна, че много планиращи бременност извършват палпация у дома сами. Приблизително 8-10 дни след зачеването, под въздействието на хормона прогестерон, шийката на матката става по-мека. Цервикалният канал, от друга страна, се затваря по-плътно.
Скованата шийка на ранен етап може да показва заплаха, свързана с повишен тонус на самата матка. Това може да се случи например с автоимунни заболявания или с липса на прогестерон.
По-късна дата
През третия триместър, според състоянието на шийката на матката, лекарите преценяват времето на наближаващото раждане. Тази част от матката става по-мека. Дължината на шията постепенно се намалява с около половината, на ултразвук можете да видите как вътрешният фаринкс се разширява, подготвяйки се за предстоящото раждане.
Този процес е бавен, постепенен, отнемащ няколко месеца. Промените настъпват под въздействието на хормони - естрогени.
На 38 до 39 седмици Вашият лекар може да започне да проверява шийката на матката за раждане... За тази готовност може да се съди по способността на цервикалния канал да прокара пръста на изследващия лекар през себе си.
Строго е забранено да извършвате такава палпация самостоятелно и за щастие е доста трудно да се направи технически.
Понякога седмица или няколко дни преди раждането, жената може да забележи отделянето на лигавица, същата, която е служила като пречка за патогенните микроби през цялата бременност. Вратът постепенно се изглажда, започва да се разширява. За някои жени подобна подготовка на шийката на матката „започва“ едва на 40 седмици, а за някои - дори по-късно.
Ако жената роди първото си дете, тогава е възможно това шията може да започне да се променя предварително и тя ще направи това доста бавно. При многородени, подготовката започва по-късно и протича по-бързо. Вратът им „помни“ как да се държат при обстоятелствата.
Ако шийката на матката не бърза, лекарите могат да предпишат подготвително лечение, което ще помогне на шийката на матката да „узрее“ по-бързо. Възможността за подобна стимулация от съвременните гинеколози се счита за противоречива.
Някои лекари вярват, че има нужда от стимулация, други вярват, че човек трябва да изчака и да се довери на природата, която знае по-добре от всеки лекар, когато е време да се роди дете.
Норми за дължина по седмици
Ако забележите отклонения в състоянието на шийката на матката навреме, тогава вероятността за поддържане на проблемна бременност е почти 95%, тъй като в арсенала на съвременната медицина има много начини да се повлияе на поведението на шийката на матката - лекарства, специални фиксатори, които се инсталират директно върху шийката на матката, както и малки хирургични методи (зашиване ). Ето защо е важно бъдещите майки да се изследват поне четири пъти по време на бременността.
Провеждат се рутинни прегледи, ако няма причина да се страхувате за здравето на майката и детето на 20 седмици, 28 седмици. След това на 32 и 36 седмици. Ако лекарят има притеснения, жената се оплаква от болка, отделяне, което не може да се счита за нормално по време на бременност, тогава проучването и измерването на дължината на врата ще се извърши непредвидено за спешни показания.
Какви са нормите за дължината на шийката на матката за различните периоди на бременността, как този индикатор се променя от седмица, ще научите от тази таблица.
Дължина на шийката на матката:
Както можете да видите от таблицата, при жените, които ще раждат за първи път, дължината на шията в началото на бременността се увеличава по-бавно, отколкото при многородените жени. През третия триместър нормалният размер на шийката на матката се оценява с помощта на специална скала, създадена специално за това.
Всеки индикатор се оценява в определен брой точки, в резултат на което се получава повече или по-малко вярна клинична картина
Има няколко критерия за преценка на зрелостта на шийката на матката:
- Последователност. Плътно - 0 точки, леко омекотено - 1 точка, меко - 2 точки.
- Дължина. Повече от 20 mm - 0 точки, 10-20 mm - 1 точка, по-малко от 10 mm - 2 точки.
- Позиция в пространството. Шийката на матката е отклонена назад - 0 точки, отклонена напред - 1 точка, е разположена директно в центъра, перпендикулярно на входа на влагалището - 2 точки.
- Начална степен. Ако пръстът на лекаря не премине в цервикалния канал - 0 точки, ако 1 пръст премине - 1 точка, ако 2 или повече пръста преминат - 2 точки.
Възможни отклонения и техните причини
Измерванията и сравненията на резултатите със съществуващите норми повдигат много въпроси сред жените в „позиция“. Отклоненията наистина могат да бъдат индикатори за проблеми. Нека да разгледаме най-често срещаните аномалии и техните причини.
Бременност в шийката на матката
Ако на ранен етап шийката на матката е увеличена над нормата, лекарят може да подозира така наречената цервикална бременност. Това е вид извънматочна бременност, при която яйцеклетката се имплантира не в маточната кухина, както е предвидено от природата, а в шийката на матката или провлака.
Там ембрионът теоретично може да живее и да се развива до около 4-5 седмици, по-рядко до 6-7 седмици. След това условията стават непоносими и плодът умира и е отхвърлен, настъпва спонтанен аборт, понякога придружени от голяма загуба на кръв.
Патологията се счита за доста рядка, диагностицира се по-рядко, отколкото при 0,01% от всички бременности. Яйцеклетката може да се прикрепи към стените на цервикалния канал по редица причини, много от които не са известни със сигурност на медицината днес.
Лекарите са склонни да вярват, че това става възможно, ако условията за имплантиране в матката не отговарят на изискванията, бластоцитът просто не може да се закрепи и в търсене на убежище се спуска във врата.
Причината може да е скорошен аборт, след което жената пренебрегна препоръките да се предпази за известно време. Цервикалната бременност, която млада майка е решила след цезарово сечение, може да стане, ако са минали по-малко от 3 години от операцията.
Жените с предварително диагностицирана миома на матката и сраствания също са изложени на по-висок риск от другите.
Всякакви интервенции - операция, травма, възпаление на матката могат да бъдат причина за последваща цервикална или провлачна бременност. Може да няма симптоми. Първото нещо, което лекарят ще забележи при прегледа, е просто твърде голяма шийка на матката с твърде малка маточна кухина. След това се предписват ултразвук и колпоскопия.
Кръвен тест за определяне на хорион гонадотропин, хормон, характерен за всички бременни жени от деня на имплантацията, показва твърде ниско ниво на hCG, нехарактерно за последния месечен период, деклариран от датата.
На ултразвук лекарят няма да открие яйцеклетката в матката и с внимателно изследване на цервикалния канал ще я открие там. Допреди няколко десетилетия нямаше друг начин да се реши този проблем, как да се премахне матката напълно. Много жени с цервикална бременност са загубили възможността да имат деца в бъдеще.
Сега има по-малко насилствени начини да се помогне на жената и да се запазят шансовете й за майчинство в бъдеще - вакуумна аспирация и лазерна ексцизия на мястото на растеж на ембриона в шията. Рисковете от усложнения след подобни интервенции са доста високи, но съвременната медицина се справя доста успешно с тази задача.
Къса шия
Късата шия (в самото начало на бременността, по-малка от 25-27 mm), може да бъде вродена характеристика на структурата на репродуктивните органи на жената и последица от травматични ефекти - аборт, например, или възпалителни процеси, които са причинили скъсяване на долния сегмент на матката. Във всеки случай недостатъчната дължина на тази част от репродуктивната система е изпълнена със сериозна опасност за детето и жената.
Обикновено шийката на матката се удължава в началото на бременността и се скъсява по-близо до раждането. Първоначално къса шия ще бъде много трудно да се справите с натоварването на задържането на нарастващото бебе в маточната кухина. Може да настъпи спонтанен аборт, преждевременно раждане, бързо раждане, разкъсване на маточната шийка.
Съкратената шия създава повишен риск от вътрематочна инфекция на плода, тъй като не може да служи като надеждна защита срещу патогенни микроорганизми и вируси.
Лекарят ще може да установи съкращаване още при първата среща, ако се е случило преди бременността. Въпреки това, с последващото развитие на къса шия, например, на фона на хормонална недостатъчност през първия триместър, ще бъде възможно да се открие проблемът едва на 12-та седмица от бременността, когато бъдещата майка дойде за скринингов преглед.
Понякога симптомите се появяват след този период, по-близо до четвъртия месец на бременността.
Нарастващото бебе започва да упражнява по-осезаем натиск върху късата шия и жената може да започне да се оплаква, че долната част на корема боли, а понякога и леко кърви.
В същото време изхвърлянето има характер на кървави или кървави, понякога с примеси на слуз. Ако съкращаването се потвърди от резултатите от вагинална ехография, тогава се решава въпросът как да се осигури помощ. В някои случаи шийката на матката може да стане по-силна под въздействието на лекарства, например хормони, ако няма достатъчно от тях, но при никакви обстоятелства не може да се удължи.
По време на бременност такава бъдеща майка ще бъде по-внимателно наблюдавана, хоспитализирайте при необходимостда се осигури лечение, насочено към поддържане и удължаване на бременността.
Шийката на матката може да бъде инсталирана песар - специален пръстен, който ще го фиксира и ще намали натоварването на растящия генитален орган върху късата шия.
Друг метод е цирк. Тя се основава на налагането на конци върху шията, което ще предотврати механично нейното преждевременно отваряне. Разумно е да се извършва зашиване само в ранните етапи и преди 26-29 седмици от бременността, след този период те се опитват да не извършват кръгообразуването.
Дълъг врат
Дългата шийка може да бъде от раждането или може да стане след оцелели операции, включително аборт и остъргване, възпалителни заболявания на репродуктивната система - матката, придатъците, яйчниците. Доста често първите симптоми на такава патология се появяват именно по време на бременност.
Удължаването на долния сегмент на матката води до неправилни пропорции на репродуктивния орган и следователно рискът от патологично закрепване на плацентата се увеличава, когато този временен орган е разположен в центъра, твърде ниско или отстрани.
Височината на плацентата е от голямо значение, особено през втория и третия триместър, зависи от това колко добре бебето ще бъде снабдено с всички необходими хранителни вещества и кислород.
Жени с патологично удължена шийка на матката риск при раждане... Самият процес на раждане на дете е продължителен, раждането при първородните трае почти 14 часа, а при многородовите - 9-12 часа.
Удълженият орган се отваря по-дълго, по-бавно, по-болезнено.
При дете, преминаващо през такъв канал, рискът от хипоксия се увеличава, тъй като главата и шията са в една и съща равнина.
Трудността се крие във факта, че невъзможно е да се определи патологията при рутинен преглед от гинеколог. Възможно е да се подозира аномалия само по време на колпоскопия и да се потвърди или отрече - само с помощта на ултразвукова диагностика.
Такова отклонение не изисква специално лечение, тъй като дългата врата, диагностицирана на ранен етап, може да се изравнява и свива преди раждането. Ако това не се случи, тогава лекарите вероятно ще използват един от методите за стимулиране на раждането.
Преди да роди, жената се препоръчва да масажира, който насърчава изтичането на лимфа, а също така укрепва мускулите на тазовите органи. Лекарствата се предписват рядко, главно в случай на продължителна бременност в болнична обстановка.
Ерозия
Въз основа на резултатите от биометрията на този орган, както и по време на ръчен преглед, лекарят може да съобщи, че дължината е нормална, но има ерозия. Повече от 60% от бременните жени се сблъскват с това явление. При някои се наблюдават промени в лигавицата на шията преди появата на „интересното“ положение, но възможно е по време на бременност да се развие ерозия.
Причините са многобройни. Лигавицата може да се промени под въздействието на хормони, ако жената е приемала орални контрацептиви преди бременността, както и в случай на дефицит или излишък на определени хормони, докато носи бебе. Причината може да е предишни възпаления, докато ерозията понякога може да се прояви само след бременност.
Ерозията засяга жени, които преди това са имали полово предавани болести и генитални инфекции, трудно раждане, което е наранило този орган, и множество аборти. Дори невъзможността за правилно изливане и излишните килограми могат да доведат до развитие на подобно усложнение.
Жената може сама да усети симптомите. На всеки етап от бременността, когато се появи ерозия, могат да се появят дискомфортни усещания „вътре“ по време на полов акт, понякога бъдещите майки се оплакват от появата на оскъдно розово или кърваво отделяне. Повече от половината от жените нямат симптоми.
По време на бременност ерозията не се лекува.
Стандартните методи за справяне с този досаден проблем са - моксибусия и лазерно излагане - бъдещите майки са противопоказани поради опасността от белег, който може да причини много проблеми и болка по време на раждане, а също така може да създаде допълнителна заплаха от руптура на органа. Следователно лечението се отлага за по-късно.
Между другото, за много жени ерозията след раждането изчезва сама. Този проблем няма ефект върху плода и хода на бременността.
Дисплазия
Колпоскопията може да покаже друг проблем - цервикална дисплазия. Този термин се отнася до промени в епитела, които имат предракови предпоставки. Най-често заболяването се открива при жени на възраст от 25 до 33-35 години. Ако болестта може да бъде идентифицирана в ранните етапи, дисплазията се счита за напълно обратима и могат да се избегнат негативни последици.
Външно, при ръчно изследване, дисплазията може да бъде объркана с ерозия, тъй като клиничната картина е подобна, но колпоскопията и лабораторните тестове могат да установят основната разлика. Той се крие във факта, че по време на ерозия увреждането на епитела има повърхностно механично естество, а при дисплазия е клетъчно, т.е. разрушаването се случва на по-дълбоко, клетъчно ниво.
Най-често заболяването се причинява от човешки папиломавируси от тип 16 и 18. Те активно се "подпомагат" от други фактори, които допринасят за развитието на болестта - тютюнопушене, слаб имунитет или имунодефицит, хронични възпалителни процеси в репродуктивните органи, които не са лекувани дълго време.
По време на бременност хормоналните промени поради естествени причини могат да повлияят на развитието на дисплазия. Правенето на секс твърде рано и раждането твърде рано също са рискови фактори.
Съвременните методи на лечение позволяват да се предотврати развитието на рак - медицински и хирургически, както и постоянно наблюдение на по-нататъшното състояние на органа. По време на бременност обаче употребата на лекарства и още повече операцията е нежелана. Леката дисплазия рядко се изражда в онкологично заболяване и поради това изисква само наблюдение.
Тежката форма на заболяването може да постави на жената избор - да остави детето или да направи аборт и да се съгласи на спешна операция.
Във всеки случай въпросът се решава индивидуално.
Медицинската статистика не е много оптимистична - около 30% от бъдещите майки, избрали бременност, във връзка с която гинекологичната операция е отложена, въпреки това впоследствие са регистрирани в онкологичния център поради развитието на рак на маточната шийка.
Ектопия
Ектопията също прилича на ерозия, дори се нарича псевдоерозия. При тази патология част от колонен епител ще се смеси във влагалището. При преглед лекарят вижда червено петно, което прилича на ерозивни промени.
Жената може да се оплаче от обилно жълто, бяло или зеленикаво отделяне с неприятна миризма. Причините за това явление могат да бъдат травматични, но най-често те са инфекциозни. и посочват или наличието на инфекции, или че инфекциите са били пренесени в миналото.
По-ранните аборти, хормонални смущения и твърде ранна сексуална активност могат да увеличат вероятността от ектопия. В повечето случаи обаче лекарите са доста оптимистични, тъй като ектопията има и физиологични причини.
Промените, които претърпява долният сегмент на матката по време на бременността на бебето, водят до промяна в тъканите на органа. След раждането ектопията, която не се причинява от патологии, възпаления или инфекции, обикновено преминава без следа.
Заключение
Биометрията на маточната шийка е важно проучване, което не бива да се изоставя. Това проучване се препоръчва от Министерството на здравеопазването, но не е задължително. По този начин жената винаги има право да откаже да се подложи на цитонамазка, колпоскопия, ултразвук.
Не е необходимо да се обяснява защо това не трябва да се прави, тъй като здравето на жената и нейното дете трябва да бъде под контрол, за да се забележат промени във времето и да се вземат спешни мерки.
Акушер-гинеколог И. Ю. Скрипкина ще ви разкаже за това как шийката на матката се разширява преди раждането.
