Всичко за многоплодната бременност

Многоплодната бременност винаги е високорискова бременност, тъй като природата е предвидила раждането на едно дете в човек, а в процеса на бременността всичко в женското тяло се възстановява, за да отговори на нуждите на един плод.

Бременността с близнаци или тризнаци е двойно или тройно натоварване и следователно нейното управление и раждане имат редица съществени разлики.

Как да заченете близнаци или тризнаци?

Мнозина биха искали да знаят дали е възможно да заченат близнаци или дори тризнаци по собствено желание? Възможно е, но само в IVF протокола. По време на оплождането ин витро, яйцеклетките на жената се откриват със сперматозоиди на мъж в лабораторна епруветка, или по-скоро в чаша на Петри, и само самата жена и лекарят по плодовитост решават колко ембриони да засадят в маточната кухина... И отново, няма гаранции, че всички те ще се вкоренят.

Във всички останали случаи разпространението е провидението на висшите сили. Науката знае точно как се образуват близнаци или тризнаци, но е намерила отговор на въпроса защо това се случва.

Всяка жена в репродуктивна възраст овулира веднъж месечно. Обикновено това значимо събитие се случва точно в средата на менструалния цикъл. След следващата менструация няколко фоликула започват да узряват в яйчниците, но само един става доминиращ, растежът на останалите ще бъде забавен от фоликулосъдържащи хормони. Една зряла яйцеклетка излиза от един фоликул в средата на цикъла във фалопиевата тръба. При оплождането се образува зигота - едноклетъчен организъм, съдържащ набор от ДНК от нов човек. След това се извършва имплантация и започва носенето на един плод.

Понякога по някаква неизвестна причина този добре смазан механизъм дава известна неизправност и в деня на овулацията две яйцеклетки се освобождават наведнъж във фалопиевата тръба. Ако всеки се оплоди, ще се родят близнаци... Те ще бъдат различни един от друг, всеки ще има различен геном, може да има различен пол, различни характери и таланти. Всяко дете в утробата ще има своя собствена плацента, която ще го подхранва и снабдява с кислород, всяко ще има своя "къща" - фетален пикочен мехур с околоплодни води. Такива близнаци се наричат дизиготни или братски, но просто близнаци.

В деня на овулацията жената може да остави едно яйце от фоликула, което ще бъде успешно оплодено, но по неизвестна причина зиготата ще започне да се разделя на две след няколко дни. Така се образуват еднояйчни или еднояйчни близнаци. Те ще имат идентичен набор от ДНК, който ще им осигури външно сходство, същия пол.

Ако зиготата се раздели на две през първия или третия ден след оплождането, тогава всяко от бебетата ще има своя собствена плацента и собствен фетален пикочен мехур. Ако разделянето се случи след три дни, бебетата ще се сгушат в една фетална мехур и ще се хранят от една плацента през две пъпни връзки. Когато зиготата се раздели твърде късно - 10 дни след оплождането, се образуват акретни или сиамски близнаци.

Ако в деня на овулацията са освободени две яйцеклетки и двете са оплодени и една след това е разделена на две зиготи, се образува триплет, две деца в него ще бъдат еднояйчни близнаци и ще имат един и същи пол, а третото дете ще се различава от тях и набора от ДНК, и, евентуално пол.

По-благоприятна прогноза за носене на многоплодна бременност е наличието на дихориални диамниотични близнаци, когато всяко дете има собствена плацента и собствени мембрани... Най-тревожната ситуация е ситуацията с зачеването на еднояйчни близнаци, които се намират в един и същ фетален пикочен мехур и се хранят от една плацента. В този случай, с висока степен на вероятност, по-силният ще „ограби“ по-слабия.

Причини

Точните причини, поради които жената изведнъж става майка на две, три или дори четири бебета наведнъж, медицината не знае. Но са известни предразполагащи фактори за многоплодна бременност.

Смята се, че вероятността от зачеване на повече от едно дете е по-висока в следните ситуации.

Има генетично предразположение... В семейството на мъж или жена има случаи на раждане на близнаци или близнаци. Особено трябва да обърнете внимание на такива случаи по възходяща женска линия - шансовете за раждане на близнаци или тризнаци са по-високи при жените, чиито дами в семейството (особено прабаба, баба, майка) са родили близнаци.
Хормонален фон... Ако концентрацията на FSH (фоликулостимулиращ хормон) е надвишена в кръвта на жената, вероятността се увеличава с около 30%, че не една, а две или дори три яйцеклетки ще узреят. Повишаването на нивото на този хормон може да бъде наследствено или да бъде причинено от хормонални лекарства, които понякога се предписват за стимулиране на овулацията при безплодни жени. Забележително е, че нивото на FSH е почти винаги повишено при жени, които са отменили употребата на орални хормонални контрацептиви преди целия цикъл. Ако в същото време жената е успяла да вземе средства за стимулиране на овулацията, тогава вероятността от многоплодна бременност ще бъде много голяма за нея.
С IVF... За да се увеличат шансовете за бременност в цикъла на лечение при ин витро оплождане, се оплождат няколко яйцеклетки и за да се увеличи вероятността от имплантиране на поне една, се засаждат 2-3 зиготи. Ако всичко се имплантира, настъпва многоплодна бременност.
При многократна бременност... При първичните бременности многоплодната бременност е доста рядка, най-често две или три бебета „правят щастливи“ родители, които вече имат свои деца. Повторните раждания увеличават шанса за зачеване на множество плодове, но само леко.
Възраст на бъдещата майка... Обикновено вероятността от многоплодна бременност се увеличава с възрастта на жената. При жените над 35 години вероятността за зачеване на две или три деца се оценява на 25%.

Статистика

Броят на многоплодните бременности се увеличава в световен мащаб. През последните две десетилетия броят на тези случаи се е удвоил. В общия брой бременни жени, носещи близнаци или тризнаци, те представляват около 1-1,5%. На всеки 87 раждания има по един близнак, на всеки 6.5 хиляди раждания - тризнаци... Четворката се ражда в един случай на 51 хиляди раждания.

При жените, носещи множество плодове, рискът от спонтанен аборт и преждевременно раждане е 5 пъти по-висок, отколкото при едноплодна бременност. Раждането на деца с изключително ниско телесно тегло при многоплодна бременност се случва 10 пъти по-често, отколкото при едноплодна бременност. 54% от многоплодната бременност завършват с преждевременно раждане. Всичко това обяснява защо лекарите са толкова чувствителни към бременни жени с близнаци или тризнаци, защо има специален план за управление на такива бъдещи майки.

Знаци в началните етапи

В най-ранните етапи преди закъснението многоплодната бременност не се различава много от едноплодната. Няма да се появят специални усещания нито седмица след секс, довел до зачеване, нито две седмици по-късно. Най-великото нещо, което една жена може да почувства преди закъснението и през първата седмица след него, е ефектът на прогестерона. Но това се чувства еднакво от бъдещите майки на близнаци и бъдещите майки на едно бебе.

Как се проявява действието на този хормон, което гарантира безопасността на бременността:

умората се увеличава, появява се сънливост;
главоболието може да зачести;
телесната температура може леко да се повиши, има усещане за студени тръпки или топлина;
уринирането става по-често;
може да има усещане за запушване на носа поради подуване на лигавиците под въздействието на прогестерон;
апетитът се увеличава или изчезва.

Всички едни и същи признаци могат (или не) да присъстват при едноплодна бременност.

Дори след като фактът на бременността престане да бъде тайна за жената, тя може дори дълго време да не предполага, че в нея се развиват повече от едно бебе.

Твърденията, че токсикозата е по-силна при близнаци, не отговарят на реалността. Има много жени, които изобщо не са страдали от токсикоза, носещи близнаци, а има и такива, които са страдали с едно бебе.

По този начин е невъзможно да се разпознаят симптомите на многоплодна бременност преди забавянето на менструацията и известно време след нея... Според прегледите някои жени твърдят, че се чувстват близнаци интуитивно, но този въпрос няма нищо общо с медицината, няма начин да се намери обяснение за него.

Диагностика

Някои хора започват да търсят диагностични признаци на многоплодна бременност почти с тест, който се провежда у дома. Жените твърдят, че при двойно или триплет ивиците на теста са по-ярки, отколкото при едноплодна бременност... Това може да бъде обяснено частично - ако плодовете образуват две различни плаценти, нивото на хорион гонадотропин (хормонът на hCG) ще бъде два пъти по-високо, а именно, оцветява тест лентите.

Кръвен тест за hCG също показва удвояване с близнаци или утрояване с тризнаци, но само ако плодовете имат различни плаценти. Ако се развият монохориални близнаци, тогава нивото на hCG ще бъде стандартно.

По-информативен метод за определяне на многоплодна бременност е ултразвукът. Още на 7-та седмица от бременността е възможно да се определи наличието на еднояйчни близнаци, а близнаците се виждат още по-рано - на 6 седмици в матката ясно се визуализират две фетални яйцеклетки.

След 5 седмици от бременността сърцето започва да бие в плода. С трансвагинален преобразувател, когато се подлагате на ултразвуково сканиране от 6 седмица на бременността, можете да чуете сърдечния ритъм на плода. Множеството сърдечни удари могат да накарат лекаря да мисли за многоплодна бременност. Но по това време сърцето на дори един плод бие непоследователно и следователно регистрацията на сърдечния ритъм на плода след 10 седмици от бременността се счита за по-надеждна.

На по-късна дата признаците, показващи многоплодна бременност, започват да се движат по-рано - от около 15-16 седмици, докато жената започва да чувства едно бебе от около 19-20 седмици. Размерът на матката и височината на нейното дъно ще надвишат гестационната норма. От средата на бременността лекарят чрез аускултация прослушва през предната коремна стена не една, а две или три точки на сърдечния ритъм наведнъж.

Кръвните тестове на бременна жена също ще бъдат не сто процента, но доста информативни за лекаря: в кръвта на бъдеща майка, която очаква близнаци или тризнаци, не само съдържанието на hCG, но и концентрацията на плацентарния лактоген, прогестерон, се увеличава от първия триместър.

По този начин жената може да получи данни, че настоящата бременност е многоплодна, още на 6-7 седмици от бременността.

Как се развиват плодовете?

Ранен период - периодът на ембриогенеза във всички ембриони, независимо от броя им в матката, протича по същия начин... Телата и системите се формират едновременно.

Разликите между децата при многоплодна бременност и едноплодна бременност започват след края на първия триместър, когато започва период на активен растеж и наддаване на тегло. Бебетата, които са няколко, обикновено тежат по-малкоотколкото техните връстници, които живеят само в утробата, има разлика в темповете на растеж.

Ето основните етапи в развитието на близнаци или тризнаци в утробата.

Седмица 5 (само седмица след началото на забавянето) при децата се формират сърца, пулсът започва, бъбреците и черният дроб се полагат.
На 6-та седмица ръце, се формират първоначални лицеви структури. Полагат се органите на имунната система.
На 7 седмица се образуват първите нервни влакна, които ще станат основата на нервната система. Единственото черво във всеки плод е разделено на отдели от стомашно-чревния тракт.
На 8 седмици бебетата започват да се движат. Младата плацента започва да работи. Мозъкът е отделен от гръбначния мозък, краката растат.
На 9 седмица ембрионалната опашка намалява, образуват се зачатъците на зъбите.
На 10 седмица завършва ембрионалният период. Децата се наричат плодове. Формират се всички вътрешни органи. Бебетата се движат, преглъщат, стискат ръце в юмруци. Костите на скелета започват да се втвърдяват.
На 11 седмици формират се рефлекси за хващане и смучене.
На 12 седмици бебетата придобиват вкусови пъпки и започват да различават вкуса на водите, образуването на гениталиите е завършено.
На 13 седмици започва активен растеж на мозъчното вещество.
На 14 седмица всеки от близнаците получава свои собствени пръстови отпечатъци, а дори еднакви с идентична ДНК имат различни пръстови отпечатъци.
На 15-17 седмици мускулното формиране е завършено. Започва процесът на натрупване на подкожни мазнини. Жените усещат движения, бебетата са усвоили голям брой изражения на лицето.
На 18-20 седмици минерализацията на костите на скелета е завършена. Слухът се формира на 20 седмица.
От 22 седмица Lanugo започва да пада - тънки косми по кожата, които държат защитен слой на смазка, подобна на сирене. От този момент нататък раждането не се счита за спонтанен аборт. Те се квалифицират като преждевременно раждане.
На 23 седмици завършва формирането на гръбначния стълб.
От 24 седмици започва узряването на белодробната тъкан, в малките алвеоларни везикули се произвежда специално вещество - сърфактант, който, когато се натрупа в точното количество, ще позволи на децата да дишат самостоятелно след раждането.
На 26 седмица По време на бременността започват да се произвеждат хормони на растежа, а при момчетата тестисите започват да се спускат в скротума. Зрението се подобрява.
На 28 седмици жените излизат в пренатален отпуск. При едноплодна бременност отпускът по майчинство настъпва едва на 30 седмици.
На 30-та седмица бебетата се огъват, за да се поберат в матката и значително намаляват физическата активност.
От 34 седмици плацентата (или плацентата) започва да старее.
От 35 седмици децата активират адаптивните механизми на централната нервна система. Това ще им помогне да се адаптират към новата си среда след раждането.
От 37 седмица бебетата се считат за напълно доносени.

Благополучие на мама

Курсът на многоплодна бременност се различава значително от обичайния, поради което повечето клинични препоръки, които съществуват за бременни жени, не са много подходящи за два пъти или три пъти бъдещи майки. Основната разлика между бременността с близнаци или тризнаци е повишеният риск от усложнения.... За съжаление медицинската статистика е разочароваща - до 85% от многоплодните бременности протичат с различни усложнения.

При бременни жени коремът започва да расте с повече от едно бебе, здравословното състояние и състоянието се влошават по-рано, просто е 2-3 пъти по-трудно да носят децата си. След новината, че жената очаква близнаци, тя трябва да се подготви предварително за факта, че ще бъде много трудно. Много често такива бременни жени развиват желязодефицитна анемия. Двойните дози железни препарати ще помогнат да се избегнат неприятните последици от това състояние., които лекарят ще предпише от първия триместър на бременността.

При многоплодна бременност тежката токсикоза се развива по-често в ранните етапи, което може да изисква хоспитализация и лечение в болнична обстановка. Рискът от тежка гестоза през втория или третия триместър на бременността се увеличава 5 пъти. Рискът от образуване на аномалии на плацентата се увеличава 4 пъти - нейното представяне или частично представяне, което ще направи невъзможно естественото раждане, децата ще се раждат чрез цезарово сечение.

Ако бебетата се хранят от една и съща плацента (монохориални близнаци), тогава съществува голям риск от преждевременно стареене на плацентата.„Детско кътче“ развива ресурса си по-бързо. Такова усложнение заплашва състоянието на вътрематочна хипоксия за деца, забавяне на развитието и дори вътрематочна смърт. Съществува риск от неправилно представяне на плода. Особено опасно е тазовото или напречното предлежание на детето, което е по-близо до изхода от матката. В този случай ще трябва да раждате и чрез цезарово сечение на операционната маса.

Рискът от преждевременно раждане е много висок, почти половината многоплодни бременности завършват много по-рано от графика.

Матката расте два пъти по-бързо, първите движения се усещат по-рано, но вече в края на втория триместър матката е прекомерно разтегната, което води до разнообразни болкови усещания.

Натоварването на всички системи на женското тяло по време на многоплодна бременност е голямо. И затова във всеки един момент старите, хронични заболявания, съществуването на които, може би, жената отдавна е забравила, могат да се влошат. Заболяванията на сърцето и кръвоносните съдове, бъбреците и черния дроб най-често се обострят. Рискът от хемороиди, разширени вени и хипертония се увеличава няколко пъти.

Естеството на отделянето по време на многоплодна бременност не се различава много от отделянето по време на едноплодна бременност; на този етап не трябва да търсите значителни разлики.

Управление на бременността

Акушерите и гинеколозите имат специални инструкции за управление на многоплодна бременност, тъй като рисковете са наистина големи и опасността изобщо не е преувеличена.

Жена, която носи множество плодове, ще трябва да посещава по-често лекаря си.... Състоянието на такава бременна жена се нуждае от по-често наблюдение. Всичко е важно - наддаване на тегло, и поява на отоци, и тестове на урината. Особено внимание ще бъде обърнато на профилактиката на гестозата. Жената няколко пъти по време на бременността ще трябва да направи коагулограма - специален кръвен тест, който показва факторите на неговата коагулируемост, често взема общ кръвен тест за ранно откриване на промени в концентрацията на хемоглобина.

Още от първия триместър бъдещата майка на две или три деца ще получи всички препоръки за правилно хранене по отношение на нивото на физическа активност. Многоплодната бременност се счита за добра причина за ограничаване на физическата активност от втория триместър, за да се намали рискът от преждевременно раждане.

На 20 седмица ще се изследва състоянието на шийката на матката, за да се изключи преждевременното й скъсяване, истмично-цервикална недостатъчност, тъй като налягането на плода върху вътрешната ос на шийката на матката е два пъти по-високо.

От 29-30 седмици, бременни жени с няколко плода се назначават седмично CTG. Кардиографско проучване (тест без стрес) ще предостави богата храна за размисъл на лекаря - как се чувстват бебетата, има ли признаци на хипоксия, дали тяхната автономна нервна система е добре развита. Ако се съмнявате, ще се извърши ултразвуково сканиране с доплер (доплер), за да се оцени естеството и скоростта на кръвния поток в пъпните връзки на всеки плод, състоянието на плацентата (или плацентата, ако е една за двама).

Жената трябва предварително да се подготви психически за факта, че при всяка неразбираема ситуация, ако показателите на теста се влошат, тя ще бъде хоспитализирана в болница. Под лекарско наблюдение шансовете всичко да е наред с децата и майка им винаги са много по-големи.

Раждане

Клиничните насоки на Министерството на здравеопазването на Русия показват това в случай на многоплодна бременност, носенето до 40 седмици е нежелателно... Ето защо, ако самият труд не започне преди 37 пълни седмици, когато бебетата се считат за доносени, се препоръчва хоспитализиране на бременната жена и стимулиране на раждането.

Ако има индикация за цезарово сечение, препоръчително е да се извърши на 37-38 седмица от бременността, докато при едноплодна бременност - на цели 39 седмици. При еднояйчни близнаци в един фетален пикочен мехур времето на операцията е 33-34 седмици, тъй като има висок риск от усукване на пъпната връв, а при тризнаци се препоръчва да се направи цезарово сечение на 34 пълни седмици.

Решението в полза на цезарово сечение обикновено се взема, ако:

по време на бременност имаше усложнения, има гестоза, патологично наддаване на тегло, оток;
представяне на първия плод не е главата, а всяка друга;
близнаците са не просто монохорионни (с една плацента за двама), но и моноамниотични (един фетален пикочен мехур за двама);
предлежание на плацентата;
наличието на хронични заболявания при майката, при които естественото раждане може да има лоша прогноза;
бременност в резултат на IVF цикъла.

Мнозина се интересуват дали е възможно естествено раждане при многоплодна бременност. Да, те са напълно възможни и много майки успешно раждат бебетата си чрез физиологичния родов канал. Но за тези, които са на път да раждат естествено, трябва да знаете, че на всяка трета родилка амниотичната течност се излива преждевременно, докато доста често примките на пъпната връв, крайниците на бебетата попадат в гениталния тракт. Други възможни усложнения при раждането включват риск от слабост на работната сила, което се дължи на факта, че стените на матката са критично пренапрегнати.

Периодът на изгонване на първото от децата обикновено се забавя до продължително раждане, което е опасно с остра фетална хипоксия, смърт на бебета или тяхното увреждане.

Ако раждането е преждевременно, тогава те често протичат бързо, което е изпълнено с травма при раждане и разкъсване на перинеума, шийката на матката.

Най-опасното усложнение се счита за преждевременно отделяне на плацентата след раждането на първото дете. Ако това се случи, второто бебе може да изпита остра хипоксия, която може да го убие или да причини непоправими щети на състоянието на мозъка му.

По време на целия процес на раждане лекарите наблюдават внимателно състоянието на сърдечния ритъм на плода, използвайки CTG. По всяко време ще бъде готова епидурална анестезия, лекарства, които стимулират контракциите, ако работната сила е отслабена. Съвременните акушер-гинеколози винаги се презастраховат и докато родилката е в стадий на раждането, те подготвят оперативния и хирургичния екип в случай на възникване на усложнения и спешно цезарово сечение - при многоплодни раждания такава нужда наистина възниква доста често.