Дишането е важен компонент на системата за поддържане на живота. Това прави възможна обмяната на газ. Тялото е наситено с кислород и отделя въглеродния диоксид в околната среда. Всяко нарушение на този процес е смъртоносно опасно за живота на дете и възрастен, тъй като промените в състава на кръвта на клетъчно ниво са бързи и понякога необратими. Дихателната недостатъчност е сериозно състояние, което е много опасно за детето.
Какво е?
Дихателната недостатъчност в медицината е състояние на нарушен газообмен, при което се нарушава балансът между кислород и въглероден диоксид. Състоянието на детето може да се поддържа относително стабилно, но поради невероятните усилия на тялото, компенсаторните механизми, при които вътрешните органи са пренапрегнати и бързо се провалят. Първите с дихателна недостатъчност винаги започват да страдат сърцето и мозъка.
За животозастрашаващо състояние се счита състояние, при което налягането на кислород в кръвта в артериите пада под 60 милиметра живачен стълб, а количеството въглероден диоксид нараства до над 45 милиметра живачен стълб.
Причини за възникване
Дихателната недостатъчност може да се развие при новородени, ако дихателната им система не е готова за самостоятелно пълноценно функциониране, това обикновено се случва по време на преждевременно раждане.
През третия триместър на бременността в белодробната тъкан на плода алвеолите произвеждат специално протеиново вещество - сърфактант. Необходимо е за пълното отваряне на белите дробове след промяна на местообитанието, тоест след раждане. Ако по време на раждането няма достатъчно повърхностноактивно вещество, се развива дистрес синдром, при който детето има дихателна недостатъчност.
При децата състояние на нарушен обмен на газ може да се развие на фона на различни остри и хронични заболявания, на фона на травма и тумори, разположени в дихателните органи, с нарушено функциониране на дихателните мускули, сърцето, при всякакви състояния, при които подвижността на гръдния кош е значително ограничена. Най-честите причини са.
- Препятствия - в този случай преминаването на въздух през трахеята и бронхите е механично затруднено. Условия се развиват при бронхоспазъм, тежки форми на бронхит, когато в трахеята или бронхите попадне чужд предмет, който детето би могло да вдиша поради небрежност и незнание, компресия на трахеята или бронхите от тумор.
- Ограничение - рестриктивните нарушения на дишането се изразяват в ограничаване на способността на белодробната тъкан да се движи. Не може да се разширява нормално, да отшумява и да се разширява отново. Това често се развива не само при новородени поради незрялост на тъканите, но и при големи деца поради пневмоторакс, с пневмония с образуване на сраствания в плевралното пространство, ако е невъзможно да се разшири гърдите поради факта, че гръдният кош не позволява свободно движение, това се случва с кифосколиоза.
- Хемодинамични аномалии - Дихателната недостатъчност се развива поради нарушения на кръвообращението, например при белодробна емболия, когато проветряването на част от белия дроб по принцип става невъзможно поради запушване във въздуха под формата на кръвен съсирек. Някои форми на сърдечни дефекти при деца също са придружени от хемодинамична дихателна недостатъчност, например наличието на овален прозорец в дефект, когато се смесва венозна и артериална кръв.
Във всеки случай причината трябва да бъде установена от специалисти възможно най-скоро, тъй като всяка форма на дихателна недостатъчност е изпълнена със смърт.
Класификация и видове
Дихателната недостатъчност се описва според различни критерии.
По вид произход
Има хипоксемична недостатъчност или тип 1 DN. Именно тя е по-често при недоносени бебета. При такъв дефицит налягането на кислород в кръвта е ниско, състоянието е тежко и е трудно да се лекува с кислород. Тази форма обикновено се появява при пневмония, белодробен оток със сърдечни дефекти. Също така се разграничава неизправността на изпомпването или DN от втория тип.
С него нарушението се изразява с повишени показатели за налягане на въглероден диоксид в кръвта. Състоянието реагира по-лесно на кислородната терапия. Обикновено се появява, когато функциите на дихателните мускули, ребрата и дихателния център на мозъка са нарушени.
По причини
По-горе вече разгледахме основните причини, във връзка с които лекарите разграничават обструктивна DN, рестриктивна, комбинирана, хемодинамична и дифузна.
По симптоми
Много зависи от това колко бързо се развива дихателната недостатъчност. Най-опасен се счита за некомпенсирана, остра недостатъчност. Възниква бързо, със светкавична скорост. Не можете без помощта на реаниматорите... Хроничната недостатъчност може да присъства месеци, години. Тя се компенсира постепенно от тялото, но по време на периоди на обостряне може да се превърне в остра и тогава отново всичко ще зависи от умението на реаниматорите.
По тежест
Първа степен - наличие на задух по време на натоварване. Понякога само със значителни, понякога - и с обикновени. Втора степен - това е появата на задух, дори при леко натоварване, при извършване на прости действия. Трета степен - задух има дори в покой, когато детето не прави нищо, което би могло да причини повишено търсене на кислород. Кожата често е синкава, а цианозата се появява в носа и устните и под очите.
Симптоми и признаци
Начинът, по който се проявява дихателната недостатъчност, зависи от причината за нея, от нейния вид и механизъм и от тежестта. Като цяло, намаляването на кислородното налягане в артериите причинява лек синкав оттенък на кожата (цианоза), и колкото по-висока е тежестта, толкова по-изразена е тази цианоза. Детето има учестен пулс, кръвното налягане може да бъде умерено понижено. Вниманието на бебето, паметта намалява, може да има припадък, загуба на съзнание.
С повишаване на налягането на въглероден диоксид, сърдечният ритъм се увеличава, сънят се нарушава (бебетата и по-големите деца може да не спят изобщо през нощта, докато през деня бебето ще бъде сънливо и летаргично). Появяват се гадене и силно главоболие. Ако количеството въглероден диоксид се натрупа твърде бързо, е възможно развитието на кома и мозъчен оток.
Ако дихателните мускули функционират неправилно или не в необходимата степен, тогава дишането става по-често, забележима е помощта на други мускули на техните отслабени „колеги“ - мускулите на шията и корема започват да участват в дихателния процес. Ако честотата на дишане стане по-рядка, по-малко от 12 вдишвания в минута, това може да е тревожен симптом за непосредствено спиране на дишането.
При почти всички видове дихателна недостатъчност се развива задух и може да се появи оток. Самата дихателна недостатъчност се счита за опасно състояние и ако детето не получи помощта и лечението, от които се нуждае навреме, това може да причини смъртта му.
Ако недостатъчността е продължителна, хронична, тогава сърдечната недостатъчност и мозъчната исхемия могат да се развият като усложнение.
Диагностика и лечение
Ако забележите задух при дете, който не е свързан с бягане, скачане, не забравяйте да посетите лекар. Прогнозата зависи от навременната диагноза. Лекарят оценява цветята на кожата, преценява честотата, с която бебето диша, дали други мускули участват в дихателните движения, които по произход не трябва.
За да се оцени качеството на дишането, специални функционални тестове... Те включват спирометрия, пикова флоуметрия. Обемът на белите дробове, скоростта на въздушния поток през трахеята, бронхите се измерват. Определено е необходимо анализ на кръвни газове... Тя ви позволява да оцените насищането на артериалната кръв с кислород или въглероден диоксид и именно този показател се счита за основен при установяване на диагнозата. Също така се счита за важно Рентгенова снимка на белите дробове.
За лечение могат да се използват различни подходи, предвидени от клинични насоки за съответната диагноза.
Преди всичко е важно детето да осигури нормално дишане и за това може да използва кислородна маска и вентилатор. Едновременно с поддържането на дихателната система отвън започва лечението на основното заболяване, което доведе до развитие на дихателна недостатъчност.
Важно е да се поддържа нормалното състояние на бронхите, поради което при лечението се отдава голямо значение на тяхната дренажна способност.... Могат да се използват антибиотици, муколитични лекарства, масаж на гърдите и гърба, упражнения. Какви са прогнозите, трудно е да се каже еднозначно, тъй като самата дихателна недостатъчност може да бъде усложнение на най-различни заболявания. DN е твърде често фатален (наред с други усложнения) и затова лекарите се опитват да не правят прогнози.
трябва да бъде отбелязано че около една трета от децата с обструктивни хронични заболявания развиват дихателна недостатъчност от една или друга степен. Но се смята за по-опасно дихателна недостатъчност при деца с нервно-мускулни заболяваниякоито напредват. Ако не поддържате дихателната им система, смъртта може да настъпи в рамките на една година.
Експертите смятат, че дихателната недостатъчност ще съкрати продължителността на живота. Следователно, именно на предотвратяването на това грозно и опасно усложнение се препоръчва да се обърне голямо внимание.
Характеристиките на превенцията са за правилно лечение на дихателни заболявания, без да се опитвате да помогнете на детето с народни средства, а да се обърнете към лекар. Това ще помогне да се предотврати образуването на обструктивно хронично заболяване. По време на бременността профилактиката трябва да бъде насочена към предотвратяване на преждевременно раждане, към образуване на фетални сърдечни дефекти. Във всеки случай, ако се появят някакви признаци на липса на кислород, задух, важно е да посетите лекар възможно най-скоро.
Ако детето внезапно започне да посинява, не може напълно да вдишва или издишва или диша често, но не може да диша, е необходима спешна помощ. У дома родителите имат ограничени възможности. Необходимо е да се обадите на линейка, да разкопчаете дрехите на детето, които могат да възпрепятстват движението на гърдите, тесни яки, колани.
Важно е да осигурите притока на чист въздух - отворете прозорците и не давайте на детето никакви лекарства, докато не дойдат лекарите. Ако няма дишане, трябва да се направи изкуствено дишане.
