Статия от Сара Уикъм, преведена от Екатерина Житомирская. Публикувано в списание AIMS (AIMS - Алианс за подобряване на услугите по майчинство - британска обществена организация „Съюз за подобряване на услугите за майчинство“) AIMS JOURNAL Vol: 26 No: 2 2014 6-8
В съвременната западна култура повечето жени са наясно с индуцирането на раждането още преди да забременеят.
Те знаят, че се предлага стимулация, ако се смята, че ще бъде по-безопасно бебето да се роди, отколкото да остане в утробата. Също така подозирам, че много жени знаят, че една от основните причини за стимулиране е гестационната възраст, след която бебето се счита за „след термина“. Също така много жени познават някои други жени, които са били стимулирани да раждат, така че знаят и други посочени причини за стимулацията. Тези причини могат да бъдат възрастта на жената, ако тя е над „нормалната“, и преждевременното изливане на вода, и / или здравословни проблеми, както и усложнения на бременността, при които може да е необходимо стимулиране на раждането
Но това не е всичко. Има много други аспекти на решението дали да се съгласите или не да стимулирате труда, което също има смисъл да се вземе предвид. Прекарах последните няколко месеца в изследване на тази тема. Резултатът беше неотдавнашното издание (преработено и актуализирано) на моята книга Inducing Labor: вземане на информирани решения (AIMS, Лондон) През май за представянето на тази книга в Бристол подготвих беседа, озаглавена „10 факта, които всяка жена трябва да знае за предизвикването на труд“. Не щях да се спирам на общоизвестните неща (виж по-горе), а исках да насоча вниманието ви към някои факти, обстоятелства и предположения, които са по-малко известни и които, може би, има смисъл да вземем предвид, когато вземаме решение за стимулация. Всъщност, разбира се, има много повече неща, които си струва да знаете, така че моят списък с десет факта е само отправна точка за дискусия, а не изчерпателна информация по въпроса.
1. Не прилича на нормално раждане.
Това е ясно на някои, но от опит знам, че не на всички. Индуцираният труд е много различен от този, който е започнал спонтанно. Разбира се, личният опит на всяка жена при раждането е различен, но има разлики, които са почти универсални. Първо, на жената се прилага синтетичен хормон за предизвикване на раждане, което причинява повече болка, отколкото спонтанно раждане. И тази болка идва по-бързо. Синтетичните хормони, за разлика от нашите собствени хормони, не предизвикват освобождаването на болкоуспокояващи в кръвта, които се произвеждат от женското тяло по време на нормалното раждане. Освен това стимулацията може да има свои странични ефекти, което означава, че такава жена ще бъде наблюдавана по-внимателно. Такова по-внимателно наблюдение може да доведе до ограничаване на мобилността на жената, което увеличава напрежението и, следователно, болката, а това от своя страна може да накара жената да почувства, че ситуацията излиза извън контрол.
2. Боли
Започнах да говоря за това в точка 1, но има и други източници на болка, за които мисля, че жените трябва да са наясно, преди да вземат решение. Например, контракциите, причинени от простагландинов гел или балон, които често се използват в първия етап на индукция на раждането, могат бързо да станат болезнени без видим ефект. Това дава отрицателно преживяване на раждането, освен това в такава ситуация е лесно да се уморите и / или да загубите присъствието си на ум много по-рано, отколкото в ранния етап на спонтанното раждане. Контракциите, предизвикани от окситоцин, също могат да бъдат много интензивни и често жената има по-малко време да се приспособи към тях, отколкото спонтанния труд. По-честите вагинални прегледи и други манипулации (например използване на балон) могат да причинят допълнителна болка.
3. "Услугата се предлага в пакет"
Писах много за това на моя уебсайт (), така че няма да се повтарям твърде много. Но фактът, че продължават да ме питат дали е възможно физиологично управление на третия период (раждане на плацентата), както и отхвърлянето на CTG и / или вагинално изследване в случай, че раждането е било стимулирано, ме кара да мисля, че това не е общоизвестен факт. Не че някой иска да попречи на жената да вземе правилното решение. Но лекарствата, използвани за предизвикване на раждане, са достатъчно мощни. Те блокират секрецията на собствените си хормони и това може да създаде проблеми на жена и дете. И ефектът от тези лекарства, стимулиращи раждането, трябва да бъде оценен, наблюдаван и при необходимост компенсиран. Ако една жена чувства, че тези странични ефекти от стимулацията не са това, което тя иска, тогава може би е по-добре да се запита дали тази стимулация изобщо е необходима.
4. Отлепването на мембраните не е толкова безобидно
В днешно време на много места е обичайно да се предлага на жените на даден етап от бременността да се „отлепят“ или „ръчно да се отделят“ мембраните с надеждата, че това ще намали броя на жените, които се нуждаят от наркотична стимулация. Дори да пренебрегнем предположението, че всички жени, на които се предлага стимулация, ще се съгласят с него, трябва да разберем, че отделянето на мембраната може да причини дискомфорт, кървене и нередовни контракции и според резултатите от някои проучвания тази процедура ускорява началото на раждането само с 24 часа ... Авторите на прегледа на Cochrane заключават: „Рутинното използване на ръчна обвивка от 38 седмици нататък не изглежда да осигурява значителни клинични ползи. Тази манипулация за предизвикване на раждане трябва да се разглежда във връзка с дискомфорта на жената и други странични ефекти от процедурата ”(Boulvain M, Stan CM, Irion O (2005) Мембранно почистване за предизвикване на раждане. .: CD00451. DOI: 10.1002 / 14651858.CD000451.pub2).
5. "Естествената стимулация" е оксиморон
Писах и за това другаде и тази статия може да бъде прочетена на моя уебсайт (Wickam S (2012) Кога индукцията не е индукция? По същество MIDRIS 3 (9): 50-51), но основната идея е лесна за заявяване: или ние ние чакаме естественото започване на раждането, както се случва според естествените закони, или се опитваме да се намесим и да предизвикам раждането, преди те сами да са започнали. Понякога има основателни причини за предизвикване на раждане, но ако една жена приема рициново масло или поиска от акушерката си да отделя ръчно мембраните всеки ден или избере някакъв друг „народен” метод на стимулация, тогава тя ще стимулира раждането си с нелекарствени средства. Моля, обърнете внимание, че не се опитвам да кажа, че тук нещо не е наред, но вярвам, че тъй като живеем в култура, която обезценява женските телесни функции, е важно да сме наясно какви са нашите намерения.
6. Това НЕ е законът
Докато пишех книгата, с учудване разбрах, че горещата линия на AIMS получи обаждане от жена, чиято акушерка каза: „Трябва да ви стимулираме 24 часа след изтичането на водата. Това е законът. ” Тази жена се съгласи да предизвика раждане, което се оказа много травмиращо за нея. Искам всички жени да знаят, че няма закони, които да определят какво трябва или не трябва да прави бременната жена. Това много ме притеснява и цели. Всеки лекар, който твърди, че трябва да бъде докладван на организацията майка. Всяка жена, която е заплашена по някакъв начин или просто заявява нещо подобно, ние искаме да се свържем с AIMS за информация и друга подкрепа.
7. Това не е само капка
Винаги съм разтревожен, когато чуя думите на акушерките или лекарите подценяват препоръчаната намеса. Особено не харесвам израза „капка“ или „малко помощ“, използван във връзка с интравенозно накапване на окситоцин. Това е мощно лекарство и трябва да се третира така. Това може да причини дистрес на плода и в някои клиники обикновено е прието да се увеличава дозата на окситоцин, докато детето реагира с дистрес (!), И едва след това да спре да увеличава дозата - смята се, че правилното ниво на окситоцин се определя по този начин. Но дори когато дозата на окситоцин не се увеличи, веднага след като се установят ефективни контракции, това лекарство трябва да се лекува внимателно и специалистите не трябва да подценяват ефекта му, независимо дали умишлено или не.
8. Женското тяло няма да се провали. Стимулация и система - лесно
Името говори само за себе си. Стимулацията не винаги работи и жената не е виновна за това. Бих искал да успокоя всички жени, чийто труд е бил стимулиран неуспешно, че всичко е в ред с тях и с телата им. Това е друг случай, когато някои от изразите, използвани в rodblock, си струва да бъдат преразгледани.
9. Рисковете от претоварване идват по-късно, те са по-ниски и са по-трудни за предотвратяване.
По-долу са данните, които използвам тук и в книгата. Това е обобщение на резултатите от проучване, което изследва риска от мъртво раждане на различни етапи от бременността. Ако погледнете стойностите - и особено ви моля да сравните рисковете
на 37 и 42 гестационна седмица - ще видите, че нарастването на риска изобщо не е толкова рано, колкото мнозина мислят, и че нарастването на риска не е толкова силно, както често се предполага. Всъщност резултатът от раждането при жените, които са очаквали спонтанен труд да започне раждането, е бил толкова сходен, че при жени, които са родили със стимулация, нито едно проучване, сравняващо стимулиран труд и спонтанен труд, не е доказало ползите от стимулирането. Едва когато тези изследвания бяха събрани, беше възможно да се забележат малки разлики. Качеството на едно от изследванията (това, което е бутнало везните) обаче оставя много да се желае. Въз основа на това бих искал да попитам дали има някаква реална полза от настоящите протоколи, предлагащи стимулиране на раждането след 40, но преди 42 седмици. Книгата казва много повече по тази тема, включително пълен преглед на литературата по темата.
Риск от мъртво раждане с неизвестна етиология
за период от 35 седмици 1: 500
за период от 36 седмици 1: 556
за период от 37 седмици 1: 645
за период от 38 седмици 1: 730
за период от 39 седмици 1: 840
за период от 40 седмици 1: 926
за 41 седмици 1: 826
за период от 42 седмици 1: 769
за период от 43 седмици 1: 633
Адаптирано от Cotzias CS, Paterson-Brown S, Fisk NM (1999) Проспективен риск от необясним мъртво раждане при едноплодни бременности при анализ на популацията на термина. BMJ 1999; 319: 287. doi: dx.doi.org/10.1136/bmj.319.7205.287
10. Рисковете за възрастните хора не са толкова сигурни, както обикновено се смята
Последната точка се отнася до твърдението, че с увеличаване на възрастта на жената рисковете се увеличават и следователно техният труд трябва да бъде стимулиран. В действителност, някои проучвания предполагат връзка между увеличаването на възрастта на майката и увеличената честота на някои усложнения, но има няколко причини да бъдете предпазливи от това откритие. По-възрастните жени се преглеждат по-често и по-често се подлагат на различни интервенции и това само по себе си може да предизвика усложнения. По-възрастните жени са по-склонни да имат здравословни проблеми и е трудно да се каже какво причинява усложнения - здравословното състояние на жената или нейната възраст. Проучванията, които се занимават с този проблем, не винаги отделят едно от друго и тези проучвания, в които това е направено, включват жени, които са родили отдавна и които не могат да се сравняват с днешните жени. По този начин има изключително недостиг на материали в тази област и съвременните изследвания по тази тема, за съжаление, са довели само до факта, че все по-често те стимулират по-младите жени и то на по-ранна дата, така че жените да не бъдат особено засегнати от резултатите от подобни изследвания. Ползи.
Ден-два след презентацията си попитах някои колеги какви факти ще изброят и те предложиха много интересни моменти. Това не бяха десет факти, а десетки и почти стотици неща, за които бихме искали жените да знаят. Но поне това е началото. Можете да намерите повече информация за това (и повече) в книгата „Насърчаване на труда: вземане на информирано решение“, издадена от AIMS. Понастоящем нашата цел е да предадем тази информация на възможно най-много жени, преди да вземат решението да стимулират.
Сара Уикъм е акушерка, педагог, автор и изследовател с богата и разнообразна практика, както и акушерско образование, изследвания, статии и книги.
В момента Сара организира семинари „Рецепти за нормално раждане“ за акушерки и други специалисти, работещи в акушерството, пише книги за AIMS, говори на различни семинари и конференции, консултира много и пише колона два пъти седмично на своя уебсайт www.sarawickham.com. където можете да прочетете много от нейните статии. Последната й книга е „Стимулиране на труда: вземане на информирано решение“.
