Причини за VDD при деца
Механизъм на развитие на ДВП
Жлъчният мехур съхранява жлъчката, която се секретира в черния дроб, и я освобождава в тънките черва, където изпълнява функцията си на разграждане на мазнините от храната. От жлъчния мехур до тънките черва жлъчката преминава през жлъчния канал. Когато жлъчният мехур не е в състояние да отдели жлъчка или не е в състояние да премине през канала, той пътува обратно към жлъчния мехур. Тогава се развиват симптомите на разстройството.
Когато човек яде, хормонът холецистокинин се освобождава в тънките черва. Той се прикрепя към рецептори, разпределени в мускула на жлъчния мехур, което го кара да се свива. Жлъчката се освобождава и преминава в червата. При DVP жлъчният мехур не се свива правилно и жлъчката не излиза навън.
В края на канала е кръгъл мускул, наречен сфинктер на Оди. Хормонът холецистокинин също се свързва със сфинктерните рецептори и му дава сигнал да се отпусне. След това жлъчката преминава в червата. Когато функцията на мускулите на сфинктера е нарушена, жлъчката не преминава през канала и остава в жлъчния мехур.
Екзогенни причини
Главната причина - нарушение на координационната функция на периферната нервна система и неврохуморален контрол поради неграмотен режим на хранене (дълги интервали между храненията, нарушаване на честотата на хранене, сухи закуски, злоупотреба с въглехидратни и мазни храни) и нерационална организация на дневния режим и др.
Ендогенни причини
В допълнение към външните фактори има и вътрешни причини, водещи до неефективно свиване на жлъчния мехур и отпускане на сфинктера.
- Възпаление на жлъчния мехур (холецистит) пречи на способността му да се свива.
- Понякога поради аномалии в структурата на жлъчните пътища жлъчката не може да тече правилно. Такива патологии са вродени, наследствени или могат да възникнат поради постоянно възпаление в органа.
- Хипотиреоидизъм (недостатъчно производство на хормони на щитовидната жлеза). Това състояние увеличава вероятността от образуване на камъни в жлъчния канал. Тироксинът отпуска сфинктера, поради което поради липсата на този хормон по-малко жлъчка навлиза в червата.
- Болести на стомашно-чревния тракт. Патологиите засягат функционирането на жлъчните пътища. Обикновено децата с IDH имат други придружаващи чревни симптоми (диария, запек, свръхчувствителност към храната).
Основните прояви на ДВП при деца
Основната характеристика е болка в корема, остър или тъп, след хранене и усилие с повишена болка след тренировка (бягане, скачане). Болката най-вероятно ще бъде концентрирана в горната дясна част на корема и може да се простира отстрани или отзад. Възможно гадене, повръщане, горчив вкус в устата, увеличен черен дроб, болка по време на палпация, често има неприятна миризма от устата. Болка при палпация се наблюдава в десния хипохондриум, в епигастриалната област. Въз основа на симптомите на разстройството не винаги е възможно да се идентифицират един или друг вид нарушения на жлъчните пътища.
Видове DWP
Разпределете хиперкинетичен (хипермоторен) и хипокинетичен (хипомоторен) вид JVP.
Хипермоторна форма се среща много по-рядко от хипомотора. Типът се характеризира с твърде често или силно притискане на жлъчния мехур и непълно отпускане на сфинктера. Предполага се, че при това състояние детето има излишък от рецепторни области за холецистокинин в жлъчния мехур.
Симптоми хиперкинезия са подобни на често срещаните прояви на ДВП. Има обаче две отличителни характеристики: значителна остра болка и поява на сърдечна болка. Степента на болка се дължи на рязко повишаване на налягането в жлъчния мехур и хипертоничност на сфинктера. Възможни са тахикардия, загуба на мускулна сила и слабост.
DVP на хипотоничен тип по-често срещаната от двете форми. Жлъчният мехур и каналите не се свиват достатъчно добре, за да се отцеди цялата жлъчка. Обикновено болката е тъпа и продължителна, въпреки че до голяма степен зависи от личността на пациента.
Методи за диагностика на венозна дисплазия
Лабораторна диагностика
При общия анализ на кръвта с ДВП всички показатели са в нормални граници. Увеличаването на левкоцитите и ESR ще покаже хода на възпалителните процеси в организма. Изследването на урината разкрива по-тъмен цвят на пробата, вероятно наличие на жлъчни пигменти. При биохимичен кръвен тест, временно значително повишаване на нивото на чернодробните ензими и / или билирубин може да показва дисфункция на сфинктера на Оди.
Инструментални методи
Ултразвукова процедура
На първия етап от изследването специалистът определя размера и формата на жлъчния мехур, наличието на стеснения, завои и камъни. Освен това детето е поканено да яде мазни храни. Един час по-късно изследването отново се извършва, но сега ще се оцени скоростта на освобождаване и степента на компресия на жлъчния мехур.
Дуоденална интубация
В дванадесетопръстника се вкарва сонда за оценка на подвижността на жлъчните пътища и се взема част от жлъчката. Материалът се изследва за признаци на възпаление, камъни, паразити.
Фиброезофагогастродуоденоскопия (FEGDS)
Изследването позволява да се изключат аномалии в горната част на стомашно-чревния тракт, когато се подозира, че са причина за VDD.
Холецистография
Радиоактивно химично вещество се дава интравенозно на пациента. Изпитваният химикал се отстранява от кръвта от черния дроб и се секретира в жлъчката. След това тестваното химично вещество се разпръсква навсякъде, където жлъчката навлиза: канали, жлъчен мехур и черва. Над коремната кухина на детето се поставя камера, която усеща радиоактивността. Това позволява на техника да види "изображението" на черния дроб, каналите, жлъчния мехур и околните области, където радиоактивното химично вещество е било пренесено в пълния с жлъчка черен дроб, каналите и жлъчния мехур. Хормонът холецистокинин се използва за стимулиране на свиването на жлъчния мехур. Това проучване оценява скоростта на свиване на органа, функционирането на сфинктера.
Лечение на дискинезия
Режим
Рефлекторното влияние е от голямо значение за развитието на болестта, следователно е необходимо да се организира рационален дневен режим със специални грижи, да се осигури на детето достатъчно време за сън - най-малко 7 часа и също така да се ограничи физическата активност. Необходимо е да се предпази детето от физическо преумора и стрес.
Диетични препоръки
Показан е принципът на дробното 5 - 6 хранене на ден (таблица № 5 според М. И. Певзнер). Препоръчвайте нискомаслени видове домашни птици, риба, месо, извара и други млечни продукти; квотата на протеините трябва да бъде с 20% по-висока от необходимата. Ограничете храните, съдържащи мазнини, с 10-20%, с изключение на храни с животински мазнини. Храните със студена температура не се препоръчват, тъй като това може да доведе до спазъм на сфинктера.
| JVP форма | Препоръчва се | Ограничен | Изключени |
| Хипокинетично | Продукти, стимулиращи секрецията на жлъчката: зеленчуци, плодове, растителни масла, яйца. | Храни, съдържащи мазнини, студ, спазми на сфинктера. | Пържени, мариновани, пушени продукти, гъби, какао, кафе, силно богати бульони, напитки с газ. |
| Хиперкинетични | Нискомаслени видове, домашни птици, риба, месо, извара и др. Увеличете квотата на протеините с 10 - 20% според изискванията. | Продукти, стимулиращи жлъчната секреция: мазни птици, риба, месо, растително масло, яйца. |
Основни фармацевтични продукти
За хипермоторен тип се препоръчва успокоителни невротропни лекарства (валериана, бром, Persen, Adaptol).
Спазмолитични лекарства за облекчаване на болката те се използват в зависимост от възрастта на пациента: Папаверин - от шест месеца, Дротаверин - от 6 години, Мебеверин - от 12 години, Пинаверия бромид - от 18 години. Холеретици (холеретици), които имат холеспазматичен ефект, се предписват в продължение на 2 седмици месечно в продължение на шест месеца: Одестон, Олиметин, Фламин, Хофитол и др.
В случай на хипомотор AVP, невротропни лекарства със стимулиращ ефект: екстракт от алое, тинктура от женшен, пантокрин. Показани са холекинетици (стимулиращи подвижността на жлъчните пътища): магнезиев сулфат, ксилитол, сорбитол, хофитол, урсозан, одестон, галстена и др.
Ензими предписва се при откриване на относителна панкреатична недостатъчност.
Ако има спазъм на сфинктера, холеретичните лекарства са категорично противопоказани, терапията включва дротаверин, папаверин - лекарства, които намаляват тонуса на жлъчния мехур. С дисфункция на сфинктера на Оди - домперидон (стимулант на стомашно-чревната подвижност).
Усложнения на ДВП
Без навременно лечение болестта ще прогресира, общото състояние на пациента ще се влоши и могат да се развият сериозни усложнения:
- хроничен холецистит и холангит (възпаление на каналите);
- гастрит;
- холелитиаза;
- хроничен панкреатит;
- дуоденит;
- дистрофия.
Прогноза
Като цяло прогнозата на VAD е благоприятна; ако дискинезията е причинена от друго заболяване, тогава прогнозата ще зависи от основното заболяване.
Предотвратяване
Нуждаете се от диета в съответствие с възрастта, тонизираща физиотерапия, пиене балнеолечение (терапия с минерална вода), билки, физиотерапия, витаминна терапия.
Антирецидивна терапия
| Хипермоторна форма | Хипомоторна форма |
| Минерална вода | |
| Ниска минерализация: Славянская, Смирновская, Азни, Есентуки № 4 и 20, Нарзан, Варзи-Ячи - 3 мл на 1 кг телесно тегло на ден, загрята до 40 ° С 15 - 30 минути преди хранене, 5 - 6 пъти на ден , курс 1 - 1,5 месеца 2 пъти годишно. | Силна минерализация: Arzni, Essentuki No. 17, Morshanskaya, Batalinskaya, Uvinskaya и други - 18 - 20 0С 15 - 20 минути преди хранене 3 пъти на ден, курс 3 - 4 седмици 2 пъти годишно. |
| Фитотерапия | |
| Гъбна кал, димна билка, лечебно глухарче, жълтурчета, градински чай, мента, копър и др. | Царевична стигма, цветя безсмъртниче, лайка, листа от коприва, метличина, шипки, жълт кантарион, риган, бял равнец. |
Заключение
DWP е най-често при деца в предучилищна възраст. Основата на лечението са немедикаментозни методи, включително психотерапевтична корекция, нормализиране на дневния режим и хранене, рационална физическа активност.
