Независимо дали сте малко дете или тийнейджър, той от време на време ще страда от диария, лошо храносмилане, прекомерно оригване, болки в стомаха или киселини. Понякога стресът, свързан с голямо събитие в живота на вашето дете (като първия учебен ден, изпити или спортно събитие), може да причини разстройство на храносмилането.
Когато обаче тези храносмилателни разстройства при децата зачестят, това е най-добрият момент да се обърнете към специалист. В крайна сметка детето може да има различни заболявания на храносмилателния тракт, едно от които е гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ), когато храната от стомаха се връща в хранопровода, причинявайки неприятни симптоми.
През първата година плюенето е нормално при бебетата. Обикновено отнема около година, докато долният езофагеален сфинктер се оформи напълно. Ако рефлуксът продължи и след това, това може да доведе до невъзможност за нормално напълняване, дразнене на хранопровода и затруднено дишане.
Симптоми
Киселините или киселинната диспепсия са най-честият симптом на ГЕРБ.
Киселините се описват като пареща болка в гърдите. Започва зад гръдната кост и преминава към гърлото и шията. Това може да продължи до 2 часа, често по-лошо след хранене. Лежането или навеждането след хранене също може да доведе до киселини.
Децата на възраст под 12 години често имат различни симптоми на ГЕРБ.
Те имат суха кашлица, симптоми на астма или проблеми с преглъщането. Те няма да имат класическата киселини.
Всяко дете може да има различни симптоми.
Честите симптоми на ГЕРБ при деца са както следва:
честа регургитация или оригване;- слаб апетит;
- болка в стомаха;
- детето е прекалено капризно по време на хранене;
- често повръщане или повръщане;
- хълцане;
- затруднено дишане;
- честа кашлица, особено през нощта.
честа регургитация или оригване;Други, по-рядко срещани симптоми:
- детето често има настинка;
- чести ушни инфекции;
- възпалено гърло сутрин;
- кисел вкус в устата;
- лош дъх;
- загуба на зъби или кариес на зъбния емайл.
Симптомите на ГЕРБ могат да имитират тези на други състояния.
Дългосрочната хиперацидност в хранопровода може да доведе до предраково състояние, наречено синдром на Барет, което може да прогресира до рак на хранопровода, ако болестта не се контролира, въпреки че това е рядко при деца.
Причини за заболяването
Гастроезофагеалната рефлуксна болест при деца се причинява от отказ на долния езофагеален сфинктер. Езофагеалният сфинктер е мускул в долната част на храносмилателната тръба (хранопровод). В нормално състояние той действа като клапан за предотвратяване на обратния поток.
Сфинктерът се отваря, за да позволи на храната да попадне в стомаха, след което се затваря. Когато се отпуска твърде често или твърде дълго, стомашната киселина се връща в хранопровода. Това провокира повръщане или киселини.
Долният езофагеален сфинктер става слаб или се отпуска по определени причини:
- повишен натиск върху корема от наднормено тегло, затлъстяване;
- Прием на някои лекарства, включително антихистамини, антидепресанти и болкоуспокояващи, лекарства за астма
- втора употреба дим.
Определени храни влияят върху мускулния тонус на езофагеалния сфинктер. Правят го отворен по-дълго от обикновено.
Те включват мента, шоколад и храни с високо съдържание на мазнини.
Други храни провокират прекомерно производство на стомашни киселини. Това са цитрусови плодове, домати и доматени сосове.
Други причини за ГЕРБ при дете или юноша:
- операция на хранопровода;
- тежко забавяне на развитието или неврологично състояние като церебрална парализа.
Какви са децата в риск?
ГЕРБ се среща много често през първата година от живота на бебето. Често изчезва от само себе си.
Вашето дете е по-изложено на риск от ГЕРБ, ако:
- Синдром на Даун;
- нервно-мускулни разстройства като мускулна дистрофия.
Диагностика
Обикновено лекарят може да диагностицира рефлукс, след като изследва симптомите и медицинската история на детето, както е описано от родителите. Особено ако този проблем се появява редовно и причинява дискомфорт.
Няколко теста могат да помогнат на лекаря да диагностицира ГЕРБ. Диагнозата на ГЕРБ може да бъде потвърдена от един или повече тестове:
- Рентгенова снимка на гръдния кош. С помощта на рентгенова снимка може да се установи, че съдържанието на стомаха се е преместило в белите дробове. Това се нарича стремеж.
- Поглъщане на барий. Този метод ви позволява да изследвате органите на горната храносмилателна система на детето - хранопровода, стомаха и първата част на тънките черва (дванадесетопръстника). Бебето поглъща бариевата суспензия и тя покрива органите, така че да могат да се видят на рентгенова снимка. След това се правят рентгенови лъчи, за да се проверят за признаци на ерозия, язва или необичайна обструкция.
- PH контрол. Този тест проверява рН или нивото на киселина в хранопровода. Тънка пластмасова тръба се поставя в ноздра на бебето, надолу по гърлото и по-надолу по хранопровода. Епруветката съдържа сензор, който измерва нивото на рН. Другият край на тръбата, извън тялото на бебето, е прикрепен към малък монитор. Нивото на рН се записва за 24 - 48 часа. През това време детето може да се занимава с обичайните си дейности.
Ще трябва да си водите дневник за всички симптоми, които детето чувства, които може да са свързани с рефлукс. Те включват повръщане или кашлица. Трябва също така да следите времето, вида и количеството храна, което детето ви яде. Проверяват се нивата на рН в сравнение с активността на бебето през този период от време.
- Най-добрата диагностика методът за изследване на езофагит е биопсия на хранопровода, което често се извършва по време на ендоскопия на горната част на стомашно-чревния тракт. При ендоскопия през устата се вкарва гъвкава пластмасова тръба с малка камера в края и избутва гърлото в хранопровода и стомаха. По време на този тест, който отнема около 15 минути, стените на хранопровода и стомаха се проверяват внимателно за признаци на възпаление. По време на биопсията се вземат парчета от повърхностния тъканен слой. Те се проверяват под микроскоп. Резултатите от ендоскопията няма да ви накарат да чакате дълго: хиаталната херния, язви и възпаления се откриват лесно. Точните диагнози понякога изискват резултати от биопсия, които ще бъдат готови ден-два след ендоскопията.
- Езофагеална манометрия. Този тест проверява силата на мускулите на хранопровода. Този тест може да се използва, за да се види дали детето има проблеми с рефлукса или преглъщането. Малка тръбичка се вкарва в ноздра на бебето, след това в гърлото и хранопровода. След това устройството измерва налягането, което мускулите на хранопровода имат в покой.
- Изследване на евакуационната функция на стомаха. Този тест се прави, за да се увери, че бебешкият стомах правилно премества съдържанието в тънките черва. Забавянето на изпразването на стомаха може да доведе до рефлукс в хранопровода.
Лечение
Лечението на ГЕРБ при деца ще зависи от симптомите, възрастта и общото здравословно състояние. Това също ще зависи от тежестта на състоянието.
Промени в диетата и начина на живот
В много случаи промените в диетата и начина на живот могат да помогнат за облекчаване на симптомите на ГЕРБ. Говорете с професионалист за промените, които можете да направите.
Ето няколко съвета за по-добро управление на симптомите:
За бебета:
- след хранене задръжте бебето изправено за 30 минути;
- при хранене с бутилка, биберонът винаги трябва да се пълни с мляко. Детето няма да погълне твърде много въздух, докато се храни;
- добавянето на оризова каша към допълващи храни може да бъде полезно за някои бебета;
- оставете бебето да се оригва няколко пъти по време на кърмене или хранене от шише.
За по-големи деца:
- спазвайте менюто на детето. Ограничете пържените и мазни храни, мента, шоколад, кофеинови напитки, газирани напитки и чайове, цитрусови плодове и сокове и доматени продукти.
- поканете детето си да яде по-малко за едно хранене. Добавете малка закуска между храненията, ако бебето ви е гладно. Избягвайте да преяждате при детето си. Нека ви каже, когато е гладен или сит;
- сервирайте вечеря 3 часа преди лягане.
Други методи:
- помолете Вашия лекар да прегледа лекарствата на Вашето дете. Някои лекарства могат да раздразнят стомаха или хранопровода;
- не оставяйте детето си да лежи или да си ляга веднага след хранене;
- лекарства и други лечения.
Лекарства
Лекарят може да предпише лекарства за облекчаване на симптомите. Някои лекарства се продават без рецепта.
Всички лекарства за рефлукс действат по различен начин. Дете или тийнейджър може да се нуждаят от комбинация от лекарства за пълен контрол на симптомите.
Антиациди
Лекарите често препоръчват антиациди първо за облекчаване на рефлукса и други симптоми на ГЕРБ. Лекарят ще Ви каже какви антиациди можете да дадете на Вашето дете или тийнейджър. Най-често срещаните са Maalox, Gaviscon, Almagel.
H2 блокери
Блокерите на стомашните H2 рецептори намаляват производството на киселина. Те осигуряват краткосрочно облекчение за много хора със симптоми на ГЕРБ. Те също могат да помогнат за лечение на разстройства на хранопровода, макар и не толкова добре, колкото други лекарства.
Видовете H2 блокери включват:
- Циметидин;
- Фамотидин;
- Низатидин;
- Ранитидин.
Ако дете или тийнейджър развие киселини след хранене, лекарят може да предпише антиацид и Н2 блокер. Антиацидите неутрализират стомашната киселина, докато H2 блокерите предпазват стомаха от излишното производство на киселина. По времето, когато антиацидите изчезнат, H2 блокерите контролират стомашната киселина.
Инхибитори на протонната помпа (PPI)
ИПП намаляват количеството киселина, което стомахът ви произвежда. ИПП са по-добри при лечение на симптоми на рефлукс, отколкото Н2 блокерите. Те могат да излекуват повечето хора с ГЕРБ. Лекарите често предписват ИПП за дългосрочно лечение на състоянието.
Изследванията показват, че хората, които приемат ИПП за дълги периоди от време или във високи дози, са по-склонни да имат фрактури на тазобедрената става, китката и гръбначния стълб.
Дете или тийнейджър трябва да приемат тези лекарства на празен стомах, за да работи стомашната киселина правилно.
Предлагат се няколко ИПП с лекарско предписание, включително:
- Езомепразол;
- Лансопразол;
- Омепразол;
- Пантопразол;
- Рабепразол.
Всички лекарства могат да имат странични ефекти. Не давайте на детето лекарства без предварителна консултация с лекар.
Оперативно лечение
При тежки случаи на рефлукс може да се извърши операция - фундопликация. Лекарят може да препоръча тази опция, когато детето не напълнява поради повръщане, има проблеми с дихателната система или силно дразнене в хранопровода.
Интервенцията се извършва като лапароскопска операция. Това е безболезнен метод с бързо следоперативно възстановяване.
В корема на бебето се правят малки разрези, а в един от разрезите се поставя малка тръбичка с камера в края, за да се погледне вътре.
Хирургическите инструменти се прекарват през други разрези. Хирургът гледа видеоекрана, за да види стомаха и другите органи. Горната част на стомаха се увива около хранопровода, което създава тясна лента. Това укрепва долния езофагеален сфинктер и значително намалява рефлукса.
Хирург извършва операция в болница. Детето получава обща анестезия и може да напусне болницата след 1 до 3 дни. Повечето деца се връщат към нормалните си ежедневни дейности след 2 до 3 седмици.
Ендоскопските техники като ендоскопско шиене и високочестотни вълни помагат за контрол на ГЕРБ при малък брой хора. За ендоскопско шиене се използват малки шевове за компресиране на мускула на сфинктера.
Високочестотните вълни създават топлинно увреждане, което помага за стягане на мускула на сфинктера. Хирургът извършва и двете операции с помощта на ендоскоп в болница или амбулаторно.
Резултатите от такива ендоскопски техники може да не са толкова добри, колкото тези на фундопликацията. Лекарите не препоръчват използването на тези методи.
Факти, които родителите трябва да знаят за детския рефлукс:
- Основните признаци на ГЕРБ при деца са повръщане или рефлукс. Децата могат да се оплакват от коремна болка, чувство на натиск в гърдите, чуждо усещане в гърлото, усещане за парене в гърдите или да изглеждат прекалено раздразнителни или възбудени.
- Важно е да се разграничат физиологичните (нормалните) храносмилателни събития от заболяванията. Леката регургитация е нормална за повечето здрави, растящи бебета през първата година. В 95% от случаите бебетата ще надраснат това, докато навършат 12 до 15 месеца. Това състояние всъщност е физиологичен рефлукс, нормално явление, а не ГЕРБ. Родителите могат да се отпуснат, като знаят, че регургитацията или рефлуксът рядко се запазват през втората година от живота на бебето или може би малко по-дълго за недоносените бебета.
- Малък процент от бебетата, които повръщат много често или бурно, плачат, кашлица, стрес или отслабват, всъщност може да имат ГЕРБ или друго медицинско състояние. ГЕРБ е по-често при деца на възраст от 2 до 3 години и повече. Ако детето ви има тези постоянни симптоми, посетете лекар.
- Между 5-10% от децата на възраст 3-17 години имат болки в горната част на корема, оригване, киселини и повръщане - всички симптоми, които могат да показват диагноза ГЕРБ. Само лекар трябва да определи дали това наистина е рефлуксна болест или евентуално друго състояние.
- Разнообразието от симптоми на ГЕРБ се увеличава с възрастта при децата. Може да се свърже с задух, хронична кашлица, лош дъх, синузит, пресипналост и пневмония. С възрастта на децата симптомите на рефлуксна болест стават подобни на тези при възрастните.
