Как да разпознаем вродено сърдечно заболяване при дете? Практически съвети от детски кардиолог

Сърдечните заболявания при дете са най-сложната нозологична единица в медицината. Всяка година на всеки 1000 новородени има 10-17 деца с този проблем. Ранното откриване и насочване за лечение гарантира благоприятна прогноза за по-късен живот.

Несъмнено в утробата на плода трябва да се диагностицират всички малформации. Важна роля играе и педиатър, който ще може своевременно да идентифицира и изпрати такова бебе на детски кардиолог.

Ако сте изправени пред тази патология, тогава нека разгледаме същността на проблема, а също така ще ви разкажем подробности за лечението на дефекти в детските сърца.

Вродените и придобити сърдечни дефекти заемат втората позиция сред всички дефекти в развитието.

Вродени сърдечни заболявания при новородени и причините за тях

Органите започват да се формират на 4-та седмица от бременността.

Болести на майката по време на бременност.
Отложено инфекциозно заболяване през 1-ви триместър, когато развитието на сърдечните структури настъпва на 4 - 5 седмици.
Пушене, алкохолизъм на мама.
Екологична ситуация.
Наследствена патология.
Генетични мутации поради хромозомни аномалии.

Има много причини за появата на вродени сърдечни заболявания при плода. Невъзможно е да се отдели някой.

Класификация на пороците

1. Всички вродени сърдечни дефекти при деца се подразделят според естеството на нарушенията на кръвния поток и наличието или отсъствието на цианоза на кожата (цианоза).

Цианозата е синьо обезцветяване на кожата. Причинява се от липса на кислород, който се доставя с кръвта до органите и системите.

Личен опит!В моята практика имаше две деца с декстракардия (сърцето е разположено вдясно). Такива деца живеят нормален здравословен живот. Дефектът се открива само чрез прослушване на сърцето.

2. Честота на възникване.

Дефект на вентрикуларната преграда се среща при 20% от всички сърдечни дефекти.
Дефектът на предсърдната преграда заема от 5 до 10%.
Патентният артериален дуктус е 5 - 10%.
Стенозата на белодробната артерия, стенозата и коарктацията на аортата представляват до 7%.
Останалото пада върху други многобройни, но по-редки дефекти.

Признаци на сърдечни заболявания при деца

един от признаците на дефекти е появата на задух. Първо се появява по време на тренировка, след това в покой.
Задухът е ускорена честота на дишане;
промяната в сянката на кожата е вторият признак. Цветът може да варира от бледо до синкаво;
подуване на долните крайници. Това е разликата между сърдечния оток и бъбречния оток. При бъбречна патология лицето първо се подува;
увеличаване на сърдечната недостатъчност се оценява чрез увеличаване на ръба на черния дроб и увеличен оток на долните крайници. Това обикновено са сърдечни отоци;
с тетрада на Фало може да има диспнея - цианотични атаки. По време на атака детето започва рязко да "посинява" и се появява учестено дишане.

Симптоми на сърдечни заболявания при новородени

При новородени ние оценяваме акта на сучене.

Трябва да обърнете внимание на:

започване на кърмене;
дали бебето суче активно;
продължителността на едно хранене;
Повръща ли гърдата по време на хранене поради задух;
дали се появява бледност при сучене.

Ако бебето има сърдечен дефект, то суче вяло, слабо, с прекъсвания от 2 до 3 минути, се появява задух.

Симптоми на сърдечни заболявания при деца над една година

Ако говорим за деца, които са пораснали, тогава тук оценяваме тяхната физическа активност:

дали могат да се изкачат по стълбите до 4-тия етаж без задух, дали ще седнат да си починат, докато играят.
Има ли чести респираторни заболявания, включително пневмония и бронхит.

При дефекти с изчерпване на белодробната циркулация пневмонията и бронхитът са по-чести.

Клиничен случай!Ултразвукът на сърцето на плода разкрива дефект на интервентрикуларната преграда, хипоплазия на лявото предсърдие при жена на 22 седмици. Това е доста сложен порок. След раждането на такива деца те веднага се оперират. Но степента на оцеляване, за съжаление, е 0%. В края на краищата сърдечните дефекти, свързани с недоразвитието на една от камерите на плода, са трудни за хирургично лечение и имат ниска степен на оцеляване.

Комаровски Е.О .: „Винаги наблюдавайте детето си. Педиатърът не винаги може да забележи промени в здравословното състояние. Основните критерии за здравето на детето са: как се храни, как се движи, как спи “.

Нарушаване на целостта на интервентрикуларната преграда

Сърцето има две вентрикули, които са разделени с преграда. На свой ред преградата има мускулна част и ципеста част.

Мускулната част се състои от 3 области - приток, трабекула и отток. Тези познания по анатомия помагат на лекаря да постави точна диагноза според класификацията и да определи по-нататъшните тактики на лечение.

Симптоми

Ако дефектът е малък, няма особени оплаквания.

Ако дефектът е среден или голям, тогава се появяват следните симптоми:

изоставане във физическото развитие;
намалена устойчивост на физическа активност;
чести настинки;
при липса на лечение - развитие на циркулаторна недостатъчност.

Дефекти в мускулната част поради растежа на детето се затварят сами. Но това зависи от малки размери. Също така при такива деца е необходимо да се помни за доживотна профилактика на ендокардит.

При големи дефекти и при развитие на сърдечна недостатъчност трябва да се извършват хирургични мерки.

Дефект на предсърдната преграда

Много често недостатък е случайна находка.

Децата с дефект на предсърдната преграда са склонни към чести респираторни инфекции.

При големи дефекти (повече от 1 см), дете от раждането може да получи слабо наддаване на тегло и развитие на сърдечна недостатъчност. Децата се оперират при навършване на петгодишна възраст. Забавянето в операцията се дължи на вероятността от самозатваряне на дефекта.

Отворете канала Боталов

Този проблем придружава недоносени бебета в 50% от случаите.

Каналът на Боталов е съд, който свързва белодробната артерия и аортата във вътрематочния живот на бебето. След раждането се влачи.

Ако дефектът е голям, се откриват следните симптоми:

лошо наддаване на тегло;
задух, сърцебиене;
чести ARVI, пневмония.

Изчакваме до 6 месеца за спонтанно затваряне на канала. Ако детето е на възраст над една година, то остава отворено, тогава каналът трябва да бъде отстранен хирургически.

Недоносените бебета, когато бъдат открити в болницата, се инжектират с лекарството индометацин, което склерозира (залепва) стените на съда. За доносени новородени тази процедура е неефективна.

Коарктация на аортата

Тази вродена патология е свързана със стесняване на основната артерия на тялото - аортата. В този случай се създава определена пречка за притока на кръв, която формира специфична клинична картина.

Става!13-годишно момиче се оплака от повишено кръвно налягане. При измерване на налягането върху краката с тонометър то е било значително по-ниско, отколкото върху ръцете. Пулсът в артериите на долните крайници беше едва осезаем. Сърдечната ултразвукова диагностика разкрива коарктация на аортата. Детето от 13 години никога не е било изследвано за вродени дефекти.

Обикновено стесняването на аортата се открива от раждането, но може и по-късно. Такива деца, дори на външен вид, имат своя собствена особеност. Поради лошото кръвоснабдяване на долната част на тялото, те имат доста развит раменен пояс и отпуснати крака.

По-често при момчетата. По правило коарктацията на аортата е придружена от дефект в интервентрикуларната преграда.

Бикуспидална аортна клапа

Обикновено аортната клапа трябва да има три издатини, но се случва две от тях да бъдат положени от раждането.

Децата с бикуспидална аортна клапа не се оплакват особено. Проблемът може да бъде, че такъв клапан ще се износва по-бързо, което ще доведе до развитие на аортна недостатъчност.

С развитието на недостатъчност от степен 3 се налага хирургична подмяна на клапата, но това може да се случи до 40-50-годишна възраст.

Децата с бикуспидална аортна клапа трябва да се наблюдават два пъти годишно и да се предотвратява ендокардит.

Спортно сърце

Редовната физическа активност води до промени в сърдечно-съдовата система, които се обозначават с термина „спортно сърце“.

Спортното сърце се характеризира с увеличаване на кухините на сърдечните камери и масата на миокарда, но в същото време сърдечната функция остава в рамките на възрастовата норма.

Атлетичният сърдечен синдром е описан за първи път през 1899 г., когато американски лекар сравнява група скиори и хора със заседнал начин на живот.

Промените в сърцето се появяват 2 години след редовно упражнение в продължение на 4 часа на ден, 5 дни в седмицата. Атлетичното сърце е по-често при хокеисти, спринтьори и танцьори.

Промени по време на интензивна физическа активност възникват поради икономичната работа на миокарда в покой и постигането на максимални възможности по време на спортна активност.

В Италия лекарят трябва да завърши 4-годишен курс за следдипломно обучение по спортна медицина, за да наблюдава спортистите и да даде разрешение за състезание.

Спортното сърце не изисква лечение. Децата трябва да се преглеждат 2 пъти годишно.

В предучилищна възраст поради незрялостта на нервната система се получава нестабилна регулация на нейната работа, така че те се адаптират по-зле към тежките физически натоварвания.

Придобити сърдечни дефекти при деца

Най-често срещаният сред придобитите сърдечни дефекти е клапният дефект.

Причини

ревматизъм;
прехвърлени бактериални, вирусни инфекции;
инфекциозен ендокардит;
чести тонзилити, предшестващи скарлатина.

Разбира се, децата с неопериран придобит дефект трябва да бъдат наблюдавани от кардиолог или терапевт през целия си живот. Вродените сърдечни заболявания при възрастни са важен въпрос, който трябва да бъде докладван на терапевт.

Диагностика на вродени сърдечни дефекти

Клиничен преглед от неонатолог на детето след раждането.
Ултразвук на сърцето на плода. Извършва се на 22-24 седмици от бременността, където се оценяват анатомичните структури на сърцето на плода
На 1 месец след раждането, ултразвуков скрининг на сърцето, ЕКГ.
Най-важният преглед при диагностициране на състоянието на здравето на плода е ултразвуковият скрининг на втория триместър на бременността.
Оценка на наддаването на тегло при кърмачета, естеството на храненето.
Оценка на толерантност към упражнения, физическа активност на бебетата.
Когато чуе характерен сърдечен шум, педиатърът насочва детето към детски кардиолог.
Ултразвук на коремните органи.

В съвременната медицина, с необходимото оборудване, не е трудно да се диагностицира вроден дефект.

Лечение на вродени сърдечни заболявания

Сърдечните заболявания при деца могат да бъдат лекувани с операция. Но трябва да се помни, че не всички сърдечни дефекти трябва да се оперират, тъй като те могат спонтанно да се стегнат, трябва им време.

Определящите тактики на лечението ще бъдат:

вид порок;
наличие или увеличаване на сърдечна недостатъчност;
възраст, тегло на детето;
съпътстващи малформации;
вероятността от спонтанно отстраняване на дефекта.

Хирургичната интервенция може да бъде минимално инвазивна или ендоваскуларна, когато достъпът става не през гръдния кош, а през бедрената вена. Това затваря малки дефекти, коарктация на аортата.

Профилактика на вродени сърдечни дефекти

Тъй като това е вроден проблем, профилактиката трябва да започне от пренаталния период.

Изключване на тютюнопушенето, токсични ефекти по време на бременност.
Генетична консултация при наличие на вродени дефекти в семейството.
Правилното хранене за бъдещата майка.
Лечението на хронични огнища на инфекция е задължително.
Физическото бездействие нарушава работата на сърдечния мускул. Нуждаете се от ежедневна гимнастика, масажи, работа с лекар по физиотерапия.
Бременните жени трябва да се подложат на ултразвуков скрининг. Сърдечните заболявания при новородени трябва да се наблюдават от кардиолог. Ако е необходимо, е необходимо незабавно да се обърнете към кардиохирург.
Задължителна рехабилитация на оперирани деца, както психологически, така и физически, в санаторно-курортна среда. Всяка година детето трябва да се преглежда в кардиологична болница.