Варикоцеле при деца (от латински "варици") означава разтягане на вените, а именно разширяване на вените на тестисите и семенната връв. Да, за съжаление, болестите на вените са често срещани не само за възрастните хора и не само на краката. Варикоцеле е доста често срещано заболяване сред деца и юноши на възраст от 14 до 15 години. Нека разгледаме основните причини, клиничната картина, диагнозата, методите за лечение на заболяването при момчетата.
Причини за варикоцеле
Гениталиите на момчетата са богато кръвоснабдени и имат обширна венозна мрежа. Разширяването на вените на ациниформния сплит на семенната връв се нарича варикоцеле. Появата на разширяване на лумена на вената възниква, когато се наруши функцията на венозната клапа, което предотвратява обратния поток на кръвта, в резултат на което се образува стагнация на кръвта.
Точната причина за заболяването не е известна, но се разграничават основните предразполагащи фактори:
- вродена патология на стените на венозните съдове при новородени (слабост на стените на венозните съдове, вродени деформации и съдови аномалии);
- повишено интраабдоминално налягане (възниква при хроничен запек или при силна честа кашлица при бебе);
- голяма физическа активност (вдигане на тежести);
- наличието на тумор, компресиращ съдовете.
Болестта е доста често срещана сред момчетата, най-често се появява през юношеството. Основният процент варикоцеле е ляв, рядко двустранен и рядко десен.
Симптоми и диагностика на варикоцеле
Болестта най-често не причинява никаква болка и поради това късното диагностициране е широко разпространено и рискът от усложнения до зряла възраст е висок.
Признаци
Клинично варикоцеле при момчетата се проявява със следните симптоми:
- увеличение на половината от скротума, по-рядко двустранно;
- при сондиране на скротума могат да се определят плътни нишки;
- чувство на тежест или тъпа болка в областта на засегнатата страна (това е изключително рядко, с напреднали форми).
Градуси
Въз основа на клиничната картина се разграничават три степени на варикоцеле:
- При първата степен варикозните вени са слабо изразени, определят се при напрежение или по време на физическо натоварване при преглед от специалист.
- При втората степен разширените вени могат да се видят, без да се напрягат само в изправено положение; в хоризонтално положение вените се срутват.
- При третата (най-тежка) степен половината от скротума е увеличена. В същото време кожата на скротума е отпусната, а самият тестис понякога намалява по размер. Вените са значително увеличени; при палпация се усещат плътни въжета с възли.
В резултат на венозен застой в тазовата област има общо нарушение на кръвоснабдяването, което води до влошаване на доставката на кислород до тестисите. При изчерпване на храненето на тестисите при момчетата се нарушава сперматогенезата, което е особено важно по време на пубертета.
Разширените вени на тестисите също могат да отразяват по-страшно заболяване, като тумор, който свива кръвоносните съдове, причинявайки венозна конгестия.
Ето защо, предвид липсата на ярки клинични прояви, за ранно откриване на заболяването се препоръчва да не се пропускат прегледи на новородени и да се водят момчета на планирано посещение при уролог в юношеска възраст.
Диагностика
При наличие на изразена венозна мрежа в скротума или в случай на болка в тестиса, трябва незабавно да се консултирате със специалист!
За да постави диагноза, урологът изследва и палпира (сондира) скротума. Извършва се функционален тест на Valsalva - пациентът, поемайки дълбоко въздух, задържа дъха си, а лекарят провежда преглед и палпация. Вените се оценяват хоризонтално и вертикално.
Ако по време на изследването има съмнения, могат да бъдат назначени допълнителни инструментални методи за изследване. Например, ултразвук на скротума с доплерография. Това е ултразвуков метод, който ви позволява да оцените кръвоснабдяването на изследвания орган, което точно ще определи ранните признаци на заболяването.
За да се изключи патологията от други органи, които могат да причинят вторично варикоцеле, се предписват ултразвук, компютърна томография (КТ), ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) на коремната кухина и тазовата кухина.
При новородените момчета диагнозата е предимно визуална.
Лечение на варикоцеле при деца
Когато се открие варикоцеле при дете, тактиката на лечение пряко зависи от степента на заболяването.
При варикоцеле от първа степен е възможно да се използват венопротектори, да се носят бикини под формата на плувки и да се ограничи физическата активност.
Цялата терапия трябва да се извършва само според указанията на лекар, не трябва да се самолекувате!
В този случай е необходимо на всеки 6 месеца да ходите на специалист. Консервативната терапия няма да излекува варикоцеле, а само предотвратява прогресирането на заболяването.
При варикоцеле от втора и трета степен не става въпрос за медикаментозна терапия. Единственото лечение е хирургично. Операцията се извършва по план. Възрастта, на която се извършва операцията, се определя от уролога индивидуално във всеки отделен случай. Всички операции на деца се извършват под упойка в болнична обстановка. Основната цел е да се изключи модифицираната вена от системата за изтичане на кръв от тестиса.
Хирургични методи за лечение
Има няколко метода на хирургично лечение:
- Операция на Иванисевич. За достъп до вената се прави разрез в илиачната област не по-дълъг от 5 см, разширеният съд се връзва и раната се зашива. В следоперативния период не се изисква допълнително лечение, а само ограничение на физическата активност. Шевовете се отстраняват на 7-мия ден и детето се изписва у дома с възстановяване;
- лапароскопско изрязване. В момента това е един от най-често срещаните методи за лечение на варикоцеле в педиатричната практика. Лапароскопските операции са най-малко травмиращи и по-козметични. Чрез три малки пункции в коремната кухина се вкарват камера и инструменти, с помощта на които върху вената се поставя специална скоба. Следоперативните рани се зашиват. При липса на усложнения за един ден детето може да бъде пуснато у дома, но в рамките на един месец трябва да се спазва ограничението на физическата активност;
- Операция „Мармара“. Тази микрохирургия се счита за ефективен и безопасен метод. Под локална анестезия се прави малък разрез, с помощта на микроскоп хирургът намира увредените вени и ги връзва, след което разрезът се затваря. Операцията е най-малко травмираща с нисък риск от усложнения, но такава операция е възможна само с микроскоп и хирург, обучен в тази техника;
- ендоваскуларна хирургия. Емболизация на вените се случва интралуминално. През феморалната вена се вкарва специален гъвкав катетър, който блокира засегнатата вена. Този тип операция се извършва само при юноши на 16 - 17 години, които имат доста голям диаметър на вените.
След някой от методите на хирургично лечение е необходимо да се спазва нежен режим в продължение на няколко седмици, особено за ограничаване на вдигането на тежести.
Възможни усложнения след операция
Както при всяка операция, съществува риск от усложнения като:
- воднянка на тестиса - натрупването на течност в мембраните на тестиса поради нарушен отток;
- инфекция на следоперативната рана, докато кожата около раната е яркочервена, има подуване на меките тъкани, болезненост, гнойно отделяне;
- рецидив на варикоцеле;
- тестикуларна атрофия;
- безплодие (изключително рядко усложнение, което възниква при нараняване на семенната връв).
При гладък следоперативен период, след три месеца, е необходимо планирано посещение на уролог, за да се предотврати рецидив на заболяването.
Заключение
Много е важно да се защити репродуктивното здраве на детето, особено по време на пубертета. Трябва да установите доверителен контакт с бебето си, за да може то да говори за промени в гениталиите си. Също така трябва своевременно да се подлагате на прегледи на специалисти, дори при липса на оплаквания, за да предотвратите и своевременно диагностицирате заболявания.
