Терминът „вътречерепна хипертония” е широко разпространен в съвременната медицина и често плаши родителите. Всъщност обаче това състояние не е независима диагноза, а е само симптом на отделно заболяване.
Интракраниалната хипертония придружава много детски неврологични заболявания. Симптомите му могат да бъдат почти незабележими и могат значително да повлияят на физическото, двигателното и невропсихичното развитие на бебето, върху неговото състояние и дори да застрашат живота му.
Болести, които са придружени от вътречерепна хипертония, могат да се появят при дете на всяка възраст. Важно е бащите и майките да обръщат внимание на тревожните симптоми навреме и да се консултират със специалист, за да избегнат непоправими последици.
Не бъркайте понятията за вътречерепно налягане и вътречерепна хипертония. Вътречерепното налягане, подобно на артериалното, е физиологично понятие. Вътречерепната хипертония се причинява от повишено вътречерепно налягане и е симптом на заболяването.
Какво представлява вътречерепното налягане?
CSF или цереброспинална течност се образува в черепната кухина от кръвта чрез филтриране в хориоидеите на третата и четвъртата камера. След това през специални дупки той навлиза в цистерните, разположени в основата на мозъка. Освен това цереброспиналната течност циркулира по повърхността си, запълвайки всички свободни пространства.
Цереброспиналната течност се абсорбира от специални клетки в арахноидната мембрана на мозъка. Така излишъкът му се елиминира.
В състава си цереброспиналната течност съдържа хормони, витамини, органични и неорганични съединения (протеини, соли, глюкоза), клетъчни елементи. Поради определено съотношение на всички компоненти се поддържа необходимия вискозитет.
Съставът и количеството цереброспинална течност се поддържат от тялото на едно и също ниво. Всички промени са показателни за патологията.
Ликьорът има амортизираща функция. Мозъкът и гръбначният мозък изглежда "висят" в затворено пространство и не влизат в контакт с костите на черепа и прешлените. По време на движение и въздействия меките тъкани са подложени на въздействия и цереброспиналната течност ги омекотява. Той също така участва в метаболизма. Мозъчните клетки получават хранене чрез цереброспиналната течност, което е необходимо за жизнената им дейност, премахват ненужните отпадъчни продукти.
И така, цереброспиналната течност е в затворена кухина в движение, непрекъснато се формира и абсорбира. По време на циркулацията си през цереброспиналната течност той създава определен натиск върху костната тъкан и мозъка, което се нарича вътречерепно. И се поддържа на строго определено ниво.
Защо се променя вътречерепното налягане?
Повишаването на вътречерепното налягане, т.е. синдромът на вътречерепна хипертония, се дължи на редица заболявания, при които се появява прекомерно производство на цереброспинална течност, абсорбцията му намалява или циркулацията е нарушена.
Интракраниалната хипертония придружава редица заболявания:
- вътрематочни инфекции;
- хипоксични лезии на централната нервна система;
- травматични лезии на централната нервна система;
- аномалии в развитието на мозъка и черепните кости, например краниостеноза;
- хидроцефалия;
- възпалителни заболявания на мозъка (невроинфекции);
- мозъчни тумори;
- аномалии в структурата на кръвоносните съдове;
- кръвоизлив в мозъка;
- различни тежки метаболитни заболявания (тежък захарен диабет, мукополизахаридози).
С горните заболявания може да се появи патология на цереброспиналната течност (стесняване на водопровода на Силвия, неговото раздвояване и разклоняване). При недоносени бебета, както и при деца, претърпели менингит, кръвоизливи, вътрематочни вирусни инфекции, глиозната обвивка на акведукта расте и е напълно блокирана (запушване).
В резултат на вродени малформации на мозъчните съдове (малформации), анормалният им растеж възниква под формата на гломерули. Тези гломерули растат по размер и могат да възпрепятстват потока на цереброспиналната течност.
Различни патологични процеси в задната черепна ямка (съдови малформации; малформации на Chiari, когато структурите на мозъка се простират отвъд черепа през foramen magnum; аномалии на малкия мозък; тумори) са важни причини за нарушена циркулация на ликвора.
Различни кръвоизливи създават пречка за потока на цереброспиналната течност. При менингит патогените отделят плътен и вискозен ексудат, причинявайки също запушване на цереброспиналната течност. Поради вътрематочни инфекции те могат да бъдат унищожени.
Съществува концепция за доброкачествена вътречерепна хипертония. Това е група състояния с повишаване на вътречерепното налягане без признаци на запушване на цереброспиналната течност и невроинфекция.
Доброкачествената вътречерепна хипертония е диагноза на изключване, освен ако не бъдат открити други сериозни причини за повишено вътречерепно налягане.
Симптоми на повишено вътречерепно налягане
Клиничните прояви на вътречерепната хипертония са различни и зависят от нейната причина.
Има няколко общи показания.
- При кърмачетата размерът на главата бързо нараства. Можете да забележите характеристиките на неговата форма: широко надвиснало чело, преобладаване на церебралния отдел на черепа над предната част.
- Широко отворени фонтанели, тяхното изпъкване и пулсиране, както и големи несъответствия на черепните шевове. При бебета с вътречерепна хипертония привличат вниманието разширените сафенозни вени в областта на главата.
- Появява се симптом на Грефе или симптом на залязващото слънце: детето има бяла ивица на склерата между горния клепач и ириса. Очите на бебето са широко отворени и погледът изглежда изненадан. Също така, детето може да хвърли глава назад по време на сън.
- Характеризира се с постоянен висок монотонен плач без видима причина, така наречения мозъчен плач.
- Децата с вътречерепна хипертония имат постоянна регургитация с фонтан.
- В тежки случаи бебето изостава в развитието: започва да държи главата си, да седи, да пълзи, да говори по-късно от здравите си връстници.
- Страшни признаци са появата на гърчове, треперене и повръщане.
- Раздразнителност, летаргия, лош апетит, повръщане, повърхностен REM сън са характерни симптоми на вътречерепна хипертония при деца, както по-млади, така и по-големи. Главоболието се появява по време на сън и сутрин, през деня те са по-слабо изразени.
- Постепенни промени в личността, намалена училищна успеваемост, замаяност, промени в зрителната острота, двойно виждане при по-големи деца предполагат повишаване на вътречерепното налягане.
- При вътречерепна хипертония е възможна остра поява след травма на мозъка и черепа, загуба на съзнание и кома.
Диагностика и диференциална диагностика
Ако подозирате заболяване, придружено от симптоми на вътречерепна хипертония, определено трябва да се консултирате с лекар и да не се занимавате със самодиагностика.
За да се идентифицират причините, които причиняват повишаване на вътречерепното налягане, ще е необходим преглед от няколко специалисти. Детето трябва да бъде прегледано от педиатър, невролог, офталмолог, а в някои случаи генетик, специалист по инфекциозни болести, неврохирург.
На възраст от една година бебето трябва да посещава педиатър всеки месец. Лекарят измерва обиколката на главата и размера на големия фонтанел, сравнява размерите за предходни месеци, оценява двигателното и невропсихичното развитие на бебето, анализира оплакванията на родителите. Педиатърът също може да забележи деформации на главата.
Ако изследването разкрие някакви отклонения и още повече, ако те се комбинират с горните симптоми, бебето се изпраща при други специалисти за допълнително изследване.
Прегледът на дете с вътречерепна хипертония започва с вземане на анамнеза. Информацията за хода на бременността и раждането е важна. Фамилните случаи предполагат наследствени заболявания. Показанията за недоносеност и анамнеза за вътречерепен кръвоизлив, менингит или менингоенцефалит са важни.
Формата на главата, нейният размер и наличието на венозен модел са важни за диагностиката. При изследване на областта на гърба се обръща внимание на кожни аномалии, локализирани по гръбначния стълб, снопчета коса, уен, съдови тумори, които също могат да показват аномалии в развитието на мозъка.
Неврологът също така оценява мускулния тонус на детето, разкрива фокални неврологични симптоми, увреждане на вътречерепните нерви.
Чрез перкусия на черепа може да се открие характерен звук - това е симптом на „напукана саксия“. По време на аускултация на черепа, ако има аномалия в развитието на мозъчните съдове, може да се чуе шум.
За да се идентифицират метаболитни нарушения, може да са необходими общи изследвания на кръвта и урината, биохимични кръвни изследвания. Според показанията се изследва електролитният и газовият състав на кръвта.
Така наречените невроизобразителни методи са важни за диагностицирането на причините за вътречерепна хипертония: рентгенова снимка на костите на черепа и гръбначния стълб, невросонография, ултразвукова доплерова съдова ехография, компютърна томография и ядрено-магнитен резонанс. Тези методи ще позволят да се определи размерът на вентрикулите и други структури на мозъка, да се оцени местоположението на кръвоносните съдове и кръвният поток в тях, както и да се идентифицират патологични образувания в черепната кухина (тумори, кисти).
Увеличеният размер на вентрикулите на мозъка, открит при невросонография, без останалите симптоми, изброени по-горе, не са признаци на вътречерепна хипертония.
Офталмологът задължително трябва да изследва очното дъно на бебето. Състояние като хориоретинит предполага вътрематочна инфекция. Отокът на главата на зрителния нерв се свързва само с вътречерепна хипертония. В някои случаи се открива атрофия на зрителния нерв, често частична.
В някои случаи е необходимо да се използват инвазивни диагностични методи, когато е необходимо директно да се намеси в цереброспиналната течност пътища. Ако се подозира, че детето има менингит или менингоенцефалит, цереброспиналната течност се взема за анализ. Ако вътречерепната хипертония е причинена от възпалителен процес, в нея могат да се открият патогенни микроорганизми, повишено количество протеини, неутрофили и левкоцити. При новообразувания е възможно повишаване на нивата на протеин, но цереброспиналната течност ще остане стерилна.
Вътречерепното налягане може наистина да се оцени само чрез инвазивни методи, когато иглата се вкара в кухината на вентрикулите на мозъка и се свърже манометър.
Как да се лекува вътречерепна хипертония
В зависимост от причината, водеща до вътречерепна хипертония, се използват различни лечения.
С леки прояви на синдрома на вътречерепната хипертония, доброто му качество, лекарят може да предпише само немедикаментозно лечение.
- Спазване на безсолна диета и режим на пиене.
- Стриктно спазване на ежедневието, ограничаване на гледане на телевизия, игра на игри пред компютъра и джаджи; разходки на открито.
- Масаж, плуване и лечебна гимнастика.
- Физиотерапевтично лечение, акупунктура.
В някои ситуации се изисква връзката на лекарствената терапия. Предписват се следните групи лекарства:
- Диуретиците (диуретици) насърчават елиминирането на излишната течност от тялото, подобряват абсорбцията на цереброспиналната течност и намаляват скоростта на нейното образуване.
Заедно с диуретиците, лекарят може да предпише калиеви и магнезиеви препарати, тъй като тези вещества се отделят от организма заедно с течността. Задава се определена схема за приемане, която трябва да се спазва стриктно.
- Ноотропите подобряват метаболитните процеси в тъканите на мозъка и гръбначния мозък, допринасят за неговото възстановяване.
- Лекарства, влияещи върху съдовия тонус. Те подобряват притока на кръв и храненето към мозъка.
- Според показанията се предписват успокоителни, антиконвулсанти, антибактериални, хормонални лекарства.
- В ситуации, които застрашават живота на дете, хидроцефалия, малформации, мозъчни тумори се предписва хирургично лечение на вътречерепна хипертония. Широко използвано е екстракраниалното шунтиране. Нейната същност се крие във факта, че излишната течност се отстранява от вентрикулите чрез шънт в напълно функциониращ съд.
При вентрикулоперитонеално шунтиране вентрикуларната кухина е свързана с коремната кухина с помощта на тръба, където ще тече излишната цереброспинална течност. Вентрикулоатриалната байпас хирургия включва свързване на мозъчната камера с дясното предсърдие на сърцето и горната куха вена. Този метод на маневриране е по-ефективен, но технически по-труден за изпълнение. Неудобството се крие и в необходимостта от смяна на шунта известно време след операцията.
- Вътречерепното шунтиране също се използва за възстановяване на нормалния поток на CSF и намаляване на вътречерепното налягане. Състои се в свързването на различни части на цереброспиналния тракт и мозъчните съдове.
Прогноза
При повишено вътречерепно налягане прогнозата ще зависи от причината за синдрома. При забавено лечение в бъдеще детето може да има увреждания на паметта, вниманието, интелигентността, висшите психични функции.
Зрителните аномалии включват намалена зрителна острота, нарушена зрително-пространствена ориентация, дефекти на зрителното поле и атрофия на зрителните нерви. Доброкачествената вътречерепна хипертония често може да изчезне сама и без последствия за здравето на бебето.
Симптомите на повишено вътречерепно налягане трябва да алармират родителите. Необходимо е своевременно да се свържете със специалист, за да разберете причините и да коригирате това състояние, за да предотвратите необратими последици за бебето.
