Децата са податливи на различни инфекциозни заболявания и почти всеки родител е чувал диагнозата ангина. Специално място сред заболяванията на гърлото заема вирусният тонзилит при деца, тъй като естеството на това заболяване се различава от обичайния бактериален тонзилит. Причинителите на вирусна болка в гърлото са вируси, които засягат конкретно тялото на детето.
Лечението на вирусен тонзилит при деца се различава от обичайната схема, затова е важно да се разпознае болестта правилно и навреме. Но как да определим вирусно заболяване при деца и да го разграничим от бактериален тонзилит? В тази статия ще говорим за това какво трябва да знаят родителите, на какво трябва да се обърне специално внимание при лечението на заболяване.
Какво представлява вирусното възпалено гърло?
Вирусната ангина е инфекциозно заболяване, причинено от вируси, което се проявява чрез увреждане на лигавицата на орофаринкса, червата и други вътрешни органи.
Причини за вирусна ангина при деца
Аденовирусите и ентеровирусите могат да причинят ангина. Особено значение се придава на най-често срещаната форма - херпангина, която се причинява от ентеровируси.
Херпетичната ангина получи името си поради сходството на лезиите на лигавицата с обрив с херпес. Обрив с мехури може да се разпространи в областта около устата, устните, което причинява много грешки в диагностиката на заболяването. По-точното наименование на заболяването е ентеровирусен везикуларен фарингит или стоматит.
Ентеровирусната ангина най-често се причинява от вируси на група А Коксаки, вирусите от група В се изолират по-рядко, в 25% от случаите се открива друг вид вирус - ECHO. Всички тези патогени са силно заразни (инфекциозни).
Характеристиките на вируса Coxsackie са както следва:
- опасността от заразяване с вирус се дължи на възможността инфекциозен агент да зарази нервната система, вътрешните органи на детето;
- любимото местообитание на патогена е влажна среда, открити водоеми, почва, канализация. Не е изключено наличието на вирус върху храни, предмети от бита;
- патогенът е силно устойчив, може да остане жизнеспособен в продължение на няколко години под въздействието на ниски температури. Алкохолът, антибиотиците, лизолът не могат да се отърват от вируса;
- патогенът е чувствителен към високи температури и умира незабавно при варене. От антисептиците разтвори, съдържащи формалин или хлорамин, са подходящи за борба с вируса;
- не всички хора се разболяват, когато са изложени на вируса. Хората с отслабен имунитет са най-податливи на развитието на инфекция;
- повечето случаи на инфекция с вируса завършват с пълно възстановяване и нямат отрицателни последици за здравето;
Развитието на вирусно заболяване за бременни жени е много опасно. Вирусът често води до увреждане на плода и дори до вътрематочна смърт. Болестта е опасна и за хора с отслабен имунитет, при които заболяването протича тежко с развитието на усложнения.
- инкубационният период за вирусна инфекция варира от 2 до 10 дни.
По-рядка причина за вирусна ангина е аденовирусът. Причинява не само увреждане на сливиците, но и конюнктивит, хрема, кашлица, диария. Аденовирусната ангина се характеризира с мембранни отлагания, които се отстраняват по време на обработката.
Маршрути за влизане на вируси
- алиментарен;
Когато яде замърсена храна, напитки, патогенът може да попадне в стомашно-чревния тракт.
- във въздуха;
Вирусът попада в околната среда, когато носителят на инфекцията киха или кашля, след което патогенът попада в лигавицата на здраво дете.
- контакт и домакинство;
При близък контакт с носителя на инфекцията, особено през първите 5 дни от началото на заболяването, вирусът лесно се предава чрез предмети от бита, играчки, чинии. Особено опасни са целувките и контактите със слюнка или секрети от устата, фаринкса.
- вода.
Често огнищата се случват при деца, посещаващи един и същи басейн. Често болестта настига децата на почивка в близост до водоеми.
Механизъм на разпределение
Вирусът попада в тялото на детето през лигавицата на носоглътката или устата. С потока на лимфа инфекциозният агент попада в лимфните възли, където активно се размножава и разпространява през кръвоносната система в тялото. Голям брой вируси се концентрират върху лигавицата на орофаринкса, във везикулите и плаката. В случай на преобладаване на процеса, върху вътрешните органи могат да се образуват мехурчета.
При тежки случаи специфичен обрив може да засегне вътрешните органи - стомашно-чревния тракт, бъбреците, сърцето и нервната система. Детето развива конвулсии, лошо храносмилане, болка в сърцето.
Болестта се появява по-често в детска възраст. Това се дължи на големия брой контакти между бебета, посещения на детски заведения и неспазване на превантивните мерки. Децата от 3 до 10 години са най-податливи на болестта. Новородените и кърмачетата, при условие на естествено хранене, са надеждно защитени от болести чрез майчините антитела.
При възрастни вирусният тонзилит е рядък и проявите му се заличават. Болестта изпреварва хората с отслабен имунитет, системни заболявания, които преди това не са имали болки в гърлото.
След като човек е претърпял заболяване, се формира стабилен имунитет към вирусите, причинили болестта. Болестта не може да се повтори с течение на времето и не става хронична.
Сезонност на заболяването
В повечето случаи вирусната ангина се проявява през топлия сезон (ентеровируси) и извън сезона (типично за аденовирус). Огнища на болестта често се случват през лятото и есента, когато патогенът е особено активен.
Източник на инфекция
Заболяването е много често сред децата, посещаващи детски заведения. Болното дете бързо заразява другите, защото има няколко начина за заразяване. Освен това източникът на инфекцията може да бъде бебе, което е имало заболяване. Изолирането на патогена по време на носителя на вируса продължава един месец.
Въпреки че болестта се предава основно от човек на човек, има случаи на инфекция от прасета.
Фактори на инфекция
Въпреки че заболяването е много често и силно заразно, не всички хора, изложени на вируса, се разболяват. Болестта може да възникне при комбинация от различни фактори.
- намален имунитет;
Неспособността на имунната система да даде правилен отговор, когато инфекцията проникне, ниската имунореактивност е основният фактор за развитието на заболяването.
- стрес;
Стресовите ситуации забележимо намаляват защитните сили на детското тяло. Стресът може да се отдаде на неблагоприятни отношения в семейството, адаптация на бебето към нов екип, детска градина или училище.
- преумора;
Прекомерният стрес в училище, физическата и психическа умора увеличават риска от развитие на заболяване.
- фонови заболявания;
Децата с хронични заболявания, метаболитни нарушения, аденоидни вегетации, които са имали инфекциозни заболявания, са по-склонни да развият вирусна ангина.
- вродени патологии на имунитета.
При имунодефицити, онкологични заболявания детето е податливо на развитието на инфекциозни заболявания.
Признаци на вирусна ангина при деца
Първите признаци на заболяването могат да се появят по различно време, всичко зависи от устойчивостта на организма към инфекция. Обикновено първите прояви се появяват 3 до 14 дни след контакта на детето с източника на болестта. Инкубационният период преминава без видими промени в състоянието на бебето, нищо не издава развитието на болестта.
След края на латентния период се появяват първите прояви на заболяването, чиято тежест също е индивидуална. Някои деца понасят болестта добре и лесно, други усещат значително влошаване на общото си състояние още от първия ден от развитието на болестта.
Симптомите на вирусна ангина при деца включват редица прояви.
Хипертермия
Обикновено заболяването протича с висока фебрилна температура, до 40 ºС. Температурата се повишава бързо и е трудно да се премахне с конвенционалните противовъзпалителни лекарства. Хипертермията се характеризира с 2 пика на покачване на температурата - през първия и третия ден високият брой остава през останалите дни. Симптомът продължава около 4 - 5 дни, след което постепенно намалява на фона на лечението.
Обриви по небцето и по сливиците
В устата се появява характерен обрив 2-3 дни след повишаване на температурата. Обривът представлява малки червеникави папули. Възлите се намират върху лигавицата на езика, фаринкса, сливиците и небцето в количество от 3 до 7 парчета. При тежки инфекции заболяването започва с обилен обрив, съдържащ повече от 20 папули.
Случва се папулите да се появяват в малък брой и е трудно да ги забележите, което води до диагностични грешки.
Постепенно папулите се увеличават по размер и се превръщат във везикули (везикули със серозно съдържание). След 24 - 48 часа везикулите се отварят и на лигавицата се образуват сиво-бели язви, заобиколени от червена корона. Ако раните са близо една до друга, те могат да се слеят и да образуват по-голям дефект.
Получените язви носят значителна болка на детето. Обичайното хранене или напитка се превръща в истински тест за трохите. Детето плаче, оплаква се от възпалено гърло, често има усещане за "кома" и парене.
При аденовирусна ангина обривът прилича на зърна от бяло просо или филмови полупрозрачни плаки, разположени върху сливиците.
Лимфаденопатия
Тъй като лимфната система играе важна роля в разпространението на вируса, увеличаването на лимфните възли е много характерно за проявата на инфекция. Шийните лимфни възли са най-податливи на промени, те стават плътни, оточни, болезнени при допир.
Общи симптоми
Благосъстоянието на детето е нарушено, бебето става вяло, капризно, раздразнително. Сънят и апетитът са значително нарушени, появяват се симптоми на интоксикация. Може да се появят мускулни болки, особено в областта на шията. Често бебетата се оплакват от главоболие, неразположение, появяват се катарални явления - хрема, кашлица.
Развитието на интоксикация и диспептични разстройства е по-характерно за децата; при възрастни заболяването най-често преминава без усложнения.
Лошо храносмилане
Проблемите със стомашно-чревния тракт са свързани както с обща интоксикация, така и с ефекта на ентеровирус или аденовирус върху чревната лигавица. Често има гадене, повръщане, загуба на апетит, може да се развие диария.
Обривите в устната кухина продължават средно в продължение на 3 - 5 дни, заздравяването на язвени зони започва от 6 - 7-ия ден на заболяването. Но има случаи на вълноподобно протичане на заболяването, когато появата на обрив се повтаря на всеки 2 до 3 дни. Този курс е типичен за отслабени деца със соматични заболявания. В случай на тежко протичане на заболяването се появява везикуларен обрив по багажника, ръцете и краката.
Обриви по тялото
При някои деца обривът не се ограничава до орофарингеалната кухина; елементи могат да бъдат открити върху кожата на ръцете и краката. Обривите се локализират по-често по дланите на ръцете и стъпалата и представляват малки мехурчета с венче от зачервяване по периферията. Обикновено обривът продължава от 5 дни до седмица и изчезва, без да оставя белег.
Диагностика и диференциална диагностика
Болестта се определя от педиатър или оториноларинголог; за опитен специалист диагнозата на заболяването не е трудна и включва следните методи.
- събиране на анамнеза;
Лекарят обръща внимание на възрастта на бебето, посещенията на детския екип и възможността за контакт с болни деца. Хроничните соматични заболявания и нарушения във функционирането на имунната система също показват възможността за развитие на възпалено гърло.
- инспекция;
За да установи диагноза, специалист внимателно изследва орофаринкса (гърлото) на бебето, като обръща внимание на наличието на специфичен мехурлив обрив или плака. При наличие на обриви не само по лигавицата на орофаринкса, но и по тялото, струва си да се разграничи заболяването със синдром на ръка-крак-уста.
Ходът на заболяването понякога е подобен на синдрома ръка-крак-уста, причинен също от ентеровируси. Но за разлика от херпангината, при синдрома обривът не се разпространява в сливиците.
Вирусната ангина трябва да се разграничава от други патологии, например с млечница на езика, небцето, вътрешната повърхност на бузите, забелязва се белезникаво покритие, мехурчетата не се появяват при млечница.
Вирусната ангина е лесно да се обърка с херпесния стоматит, при който обривът също се образува с мехури и болестта преминава с повишаване на температурата. Но при стоматит обривът се намира главно на езика и венците и никога не се разпространява до сливиците.
Спуканите везикули със серозно съдържание и плака с аденовирусна инфекция могат да бъдат объркани с гнойно отделяне с бактериална ангина. Болестите могат да бъдат разграничени, като се обърне внимание на локализацията на обривите; при тонзилит, отделянето не излиза извън сливиците. В допълнение, вирусната ангина се характеризира с наличието на хрема, която може да не присъства при бактериална ангина.
- лабораторна диагностика:
- клиничен кръвен тест - ще покаже увеличение на левкоцитите;
- засяване на тампони от фаринкса - ще помогне да се изключи друга микрофлора;
- ензимен имуноанализ - помага да се определи наличието на специфични антитела, които се образуват в отговор на проникването на вируса. С увеличаване на антителата с 4 пъти, човек може уверено да диагностицира „вирусна ангина“;
- полимеразна верижна реакция (PCR) - необходима е за откриване на самия вирус в тампони от гърлото на пациента. Този метод помага да се идентифицира ДНК на вируса за точна диагноза;
- лумбална пункция - извършва се за изследване на цереброспиналната течност. Диагностиката се предписва само за деца с признаци на увреждане на нервната система.
- експертен съвет.
В случай на тежко протичане на заболяването и съмнение за увреждане на вътрешните органи е необходима консултация с невролог, уролог, нефролог, кардиолог.
Как да се лекува вирусна ангина при дете?
Според д-р Комаровски лечението на вирусна ангина при деца трябва да бъде насочено към премахване на симптомите на заболяването, предотвратяване на дехидратация. Употребата на антибиотици не намалява риска от усложнения от вирусна инфекция и лечението на херпесна ангина при деца с ацикловир е неразумно, тъй като лекарството не действа върху вируса.
- почивка на легло;
Прост, но важен начин за ускоряване на времето за възстановяване и предотвратяване на развитието на усложнения.
- борба срещу хипертермия;
За понижаване на телесната температура и облекчаване на болката са подходящи противовъзпалителни лекарства на базата на парацетамол и ибупрофен.
- гаргара;
За да се предотврати добавянето на вторична инфекция, се препоръчва изплакване на орофаринкса с разтвори за изплакване на гърлото, антисептични средства, например Miramistin, Ajisept, Biocid. Ако се е развила вирусна ангина при дете под една година, орофаринксът трябва да се напоява със спринцовка без игла.Възможно е изплакване с отвари от лечебни билки - лайка, невен.
- локална анестезия;
За облекчаване на болката и възпалението в гърлото са подходящи аерозоли: Ingalipt, Hexoral, Tantum-Verde или разтвор на лидокаин.
- антиалергични агенти;
Лекарства като Cetrin, Fenkarol, Claritin ще предотвратят развитието на алергични реакции и ще имат деконгестантно действие.
- физиотерапия.
НЛО на орофаринкса може да ускори зарастването на язви и да съкрати времето за възстановяване.
Обърнете внимание на режима на пиене на детето, предложете на детето да избере правилната напитка. Въпреки че апетитът на бебето е намален, уверете се, че консумирате достатъчно храна и напитки в трохи. От храната се препоръчват супи-картофено пюре, желе, каша. Всички продукти трябва да са с течна консистенция, за да не наранят допълнително нежната лигавица.
Какво да не се прави?
- Лекувайте заболяването с антибиотици и лекарства против херпес вирус, като Ацикловир.
- Третирайте гърлото с разтвор на Lugol, който допълнително наранява тъканите и причинява алергични реакции.
- За да правите инхалации, поставяйте компреси. Такива лечения локално увеличават кръвообращението, повишават телесната температура и могат да провокират разпространението на инфекцията.
Усложнения
Тази инфекция е опасна поради възможността вирусът да зарази не само лигавицата на ротоглотката на бебето, но и нервната и мускулната тъкан. Най-опасното усложнение се счита за увреждане на мозъка и неговите мембрани под формата на менингит и енцефалит.
При генерализирана форма на заболяването е възможно увреждане на вътрешните органи с развитието на пиелонефрит, миокардит, хеморагичен конюнктивит. Продължителен ход на заболяването създава предпоставките за анормален имунен отговор и развитие на ревматичен процес.
Вирусът значително намалява защитните сили на организма и създава почва за прикрепване на бактериална микрофлора. Бактериите причиняват нагнояване на лигавиците с образуване на абсцеси и флегмони.
Предотвратяване
Тъй като вероятността от заразяване с вирус от болно дете е много голяма, противоепидемичните мерки се превръщат в метод за превенция:
- идентифициране и изолиране на болно дете;
- въвеждане на карантина за лица за контакт за най-малко 14 дни;
- бебе, което е претърпяло инфекция, може да се върне в екипа не по-рано от седмица след проявата на болестта;
- въвеждането на специфични гама глобулини на деца, които са били в контакт със заразено дете;
- дезинфекция на епидемиологичния фокус;
- засилване защитните сили на организма чрез рационализиране на режима на труд и почивка, здравословно хранене, закаляване;
- задължителни ежедневни разходки, мокро почистване на помещенията;
- спазване на правилата за лична хигиена от бебето, измиване на ръцете, използване на предмети за лична хигиена.
Ентеровирусите и аденовирусите се различават в голямо разнообразие, поради което не са разработени специфични ваксинации срещу тях, с изключение на ваксини срещу полиомиелит. Но имунитетът от повторна инфекция след заболяване остава за цял живот.
Заключение
Заразяването с вируси е често при деца под 5-годишна възраст. Развитието на вирусна ангина при бебета не прави изключение.
Болестта има характерни черти и при типично протичане изобщо не е трудно да се подозира и идентифицира болестта. Трудности възникват с малък брой елементи на обрива или с локализация на обрива на нетипични места. В съмнителни случаи лабораторните диагностични методи и консултация с опитен специалист ще помогнат да се разпознае заболяването.
Назначаването на адекватна терапия зависи и от правилната диагноза. Родителите трябва да знаят, че е погрешно да се лекува заболяване с антихерпесни лекарства или антибиотици, че трябва да се обърне внимание на режима на грижи и пиене на детето по време на заболяване. Въпреки че болестта носи много болезнени усещания и безпокойство за бебето, най-често заболяването е доброкачествено и не причинява никакви усложнения.
