За болестта
Мезентериалният аденит (мезентериален лимфаденит, мезентерит) е заболяване, свързано с възпаление на лимфните възли, разположени в мезентерията на тънките черва. Въпреки че само малцина са чували за него, лекарите не го смятат за рядко заболяване. Според някои съобщения около 8 - 9% от децата, които са приети в хирургичното отделение със съмнение за апендицит, имат признаци на възпаление на мезентериалните лимфни възли. Момчетата обикновено преобладават сред болните, въпреки че някои изследвания опровергават това (N.L. Kushch 1984), а възрастта на пациентите варира от 5 до 13 години.
Мезаденитът е най-типичен за деца и млади хора с тънка фигура. През първите 10 години от живота на детето тази патология се среща по-често от апендицита.
Отбелязва се есенно-пролетната сезонност на заболяването. Обикновено заболяването се усеща в началото на учебната година и в разгара на респираторните инфекции.
Малко анатомия
Мезентерията представлява тънка гънка, която представлява удвоен лист на перитонеума, който свързва всички чревни бримки и осигурява тяхното сигурно закрепване към задната стена на коремната кухина. Вътре в гънката има кръвоносни и лимфни съдове, нервни влакна.
Многобройните му мезентериални (мезентериални) лимфни възли изпълняват различни функции: образуват имунитет, елиминират патологични частици и ракови клетки, а някои кръвни клетки растат и се диференцират в тях. Общият брой на мезентериалните лимфни възли варира в рамките на 400 - 600 и когато възникне възпаление в коремната кухина, те първи реагират на патологията.
Защо възниква болестта
Лимфната тъкан е вид бариера, която предотвратява разпространението на инфекциозни агенти в тялото. Инфекциозните агенти могат да проникнат в кръвта и лимфния поток от различни органи.
Причините за заболяването са разнообразни, така че не винаги е възможно да се идентифицира основната. Но във всеки случай основата на мезентериалния аденит е проникването на инфекциозен агент в мезентериалните лимфни възли и развитието на възпаление в тях на фона на намален имунитет.
Видове патогени на мезентерит:
- бактерии.
Тези микроорганизми са причина за много заболявания. Често заболявания като салмонелоза, йерсиниоза, кампилобактериоза, туберкулоза, апендицит, холецистит, болест на Crohn, панкреатит причиняват признаци на мезентерит. Развитието на заболяването при дете може да бъде усложнение на тежко протичане на респираторно заболяване, наличие на инфекциозен фокус в органите на дихателната система.
Дори опортюнистичните бактерии (стафилококи, Е. coli, стрептококи), които обикновено живеят в назофаринкса, стомашно-чревния тракт, при благоприятни условия за тях могат да се размножават и да причиняват заболявания. Този факт потвърждава връзката между състоянието на имунната система на детето и риска от мезентериално развитие;
- вируси.
Появата на признаци на мезентерит често придружава вирусни инфекции на дихателната, пикочно-половата система, стомашно-чревния тракт. Някои автори смятат, че адено- и херпесвирусните инфекции играят водеща роля в началото на заболяването при децата. Увеличение на лимфните възли в тялото, включително мезентериалните, често се случва при цитомегаловирусна и ентеровирусна инфекция, парагрип, инфекциозна мононуклеоза.
Към днешна дата въпросът за определяне на основните причини за мезентериален аденит остава отворен. Но всички изследователи отреждат значителна роля на имунологичната реактивност на тялото на детето.
В редки случаи увеличаването на мезентериалните лимфни възли се появява при рак, паразитни, гъбични и автоимунни заболявания.
Класификация
Експертите разграничават няколко вида мезентериален аденит:
- неспецифичен, който се развива, когато инфекциозен агент навлезе в лимфните възли от основния фокус на възпалението (този вид мезентерит от своя страна се разделя на прост и гноен);
- специфичен мезентериален аденит при туберкулоза, сифилис, йерсиниоза и други патологии.
По естеството на курса заболяването се разделя на:
- остър мезентериален аденит;
- хронична.
Как се проявява мезентериалната инфекция при деца?
Особености на клиничната картина на острия неспецифичен мезентериален аденит
- първоначални прояви.
Децата се характеризират с появата на период, маскиращ болестта, когато бебето развива конюнктивит, признаци на респираторни инфекции и телесната температура се повишава до 38 градуса. Този период може да продължи от 12 часа до 2-3 дни;
- болка в корема.
Състоянието на бебето постепенно се влошава и синдромът на болката е на първо място при оплакванията на бебето. Детето се оплаква от болезнена болка в пъпа, отдясно и под него, след това симптомът се променя донякъде, става спазми. Тези прояви се обясняват с дразнене на нервните окончания, разположени в мезентериума и перитонеума, интензивно свиване на чревните бримки.
Когато бебето се опитва да промени позицията на тялото, прави активни движения, синдромът на болката се увеличава. Детето заема принудително легнало положение настрани, като по този начин намалява налягането в областта на лимфните възли;
- диспепсия.
Около половината от пациентите с мезентериален аденит съобщават за появата на гадене, а 30% се оплакват от повръщане, което е свързано с рефлекторно дразнене на перитонеалните листове. В допълнение, бебетата често имат такива прояви като метеоризъм, изпражненията стават по-чести или обратно, възниква запек;
- треска.
Височината на клиничните прояви протича с рязко повишаване на телесната температура до 38 - 39 градуса, което не се заблуждава лесно и скоро се появява отново. Треската обикновено се придружава от тахикардия (повишена сърдечна честота) и тахипнея (повишена дихателна честота);
- интоксикационен синдром.
Общите прояви с възпаление на мезентериалните лимфни възли са значително изразени. Детето става слабо, летаргично, капризно, сънят и апетитът му изчезват. Всеки ден симптомите на заболяването само се засилват и тежестта на състоянието на трохите не подлежи на съмнение.
Развитието на гноен мезентериален аденит се характеризира с по-изразени симптоми на интоксикация, значително влошаване на състоянието на бебето, но признаците на болка в този случай са склонни да отшумят.
Хроничен неспецифичен мезентериален аденит при дете
При тази форма на заболяването няма ясни признаци, характерни за острата форма на мезентерит. Бебето може дълго време да се оплаква от болки в корема, които са по-изразени при физическа активност. Възможна е появата на диспептични разстройства, симптоми на интоксикация, леко повишаване на телесната температура по време на обостряния на заболяването, но тези прояви са временни.
Специфичен мезентериален лимфаденит
В повечето случаи при децата се диагностицира неспецифично възпаление, случаите на мезентерит, причинени от определени патогени, са много по-рядко срещани. При тази форма клиничната картина е малко по-различна. Така че, при туберкулозно мезентериално заболяване, проявите на болестта се развиват постепенно, синдромът на болката няма ясна локализация, бебето отбелязва краткотрайна болезненост в корема. Симптомите на интоксикация, слабост и летаргия, продължително повишаване на телесната температура до субфебрилни числа излизат на преден план, кожата може да стане бледа със зеленикав оттенък.
Диагностика
Диагнозата мезентериален аденит понякога създава затруднения, заболяването може да се прикрие като други заболявания (апендицит, бъбречна колика, апоплексия на яйчниците и други). Следователно, дете със синдром на коремна болка трябва да се подложи на пълен преглед, който включва:
Вземане на анамнеза, физически преглед
Когато разговаря с родителите, лекарят уточнява как се е развила болестта, отбелязва наличието на оплаквания, характерни за това заболяване, специфични прояви.
Ако се появи силна болка в корема, бебето трябва да се консултира с хирург.
Преглеждайки бебето, лекарят палпира корема, като в същото време определя симптомите, специфични за мезентерицит (McFadden, Klein, Sternberg). Основният симптом, показващ възпаление на мезентериалните лимфни възли, е комбинация от болка в центъра на корема и нейното усилване при сондиране на областта на корена на мезентерията на тънките черва.
С развитието на усложнения на мезентериалния аденит, образуването на абсцес, дразненето на перитонеума се появява със симптоми на напрежение на коремните мускули, синдром на значителна болка, който се увеличава, когато ръката се откъсне по време на палпация на корема;
Лабораторни данни
Основният признак на възпаление са промените в клиничния анализ на кръвта - увеличаване на броя на левкоцитите и увеличаване на СУЕ. Вирусната природа на заболяването може да бъде показана от лимфоцитоза, изместване във формулата надясно. Ако подозирате наличието в тялото на специфичен причинител на мезентериална инфекция - микобактерия туберкулоза, възможно е да се проведе тест на Манту, диаскинтест.
За да се идентифицира точно причинителят на заболяването, е възможно да се извършват серологични реакции. Извършването на кръвна култура за стерилност отнема време, така че ако състоянието на трохите се влоши, се извършва емпирична антибиотична терапия (насочена към най-често срещаните патогени на заболяването);
Инструментални методи
Ултразвукът е важен и лесен за следване метод за диагностика на различни заболявания. С помощта на ултразвук се откриват "пакетчета" с увеличени мезентериални лимфни възли, абсцеси, метеоризъм.
Увеличение на мезентериалните лимфни възли може да се открие и при апендицит при дете, но техният брой е много по-малък, отколкото при мезентериален аденит.
С помощта на съвременния метод за ЯМР изследване лекарят може точно да определи кои групи лимфни възли са увеличени, техния размер и състояние. Този диагностичен метод е много информативен и най-вероятно помага да се постави правилна диагноза.
Лапароскопско изследване (въвеждането на специална сонда с камера в коремната кухина) за диагностични цели се извършва рядко, ако други методи са неефективни. Използва се за проверка на диагнозата, изключване на други нейни патологии и вземане на парче тъкан от лимфния възел за хистологично изследване.
Навременната, правилно извършена диагностика на мезентерит при дете ще помогне да се разграничи от други заболявания (предимно от апендицит) и ще позволи правилното лечение да започне навреме. Ако мезентериалният аденит остава неразпознат дълго време, рискът от развитие на гнойни усложнения, образуването на абсцес, пробив на абсцес в коремната кухина с появата на перитонит, сепсис се увеличава.
Лечение
Методите за лечение се различават в зависимост от вида на заболяването. При прост неспецифичен мезентериален аденит е възможно консервативно лечение, но то трябва да се провежда в болнична обстановка, под постоянен медицински контрол. На бебето се препоръчва да остане в леглото, провежда се курс на антибактериални или антивирусни лекарства, в зависимост от вероятния патоген, предписва се анестетична и инфузионна терапия. Добри резултати при този вид заболяване носи използването на физиотерапевтични процедури (магнитотерапия, UHF и други).
Ако заболяването протича с признаци на нагнояване на лимфните възли, може да се наложи хирургично лечение. Специфичен туберкулозен мезентериален аденит изисква комплексно лечение, което включва противотуберкулозни лекарства, витамини и имуномодулатори. Лечението в този случай се предписва от фтизиатър.
За да се предотврати заболяването и да се предотвратят повтарящи се епизоди на заболяването, си струва да се наблюдава здравето на бебето, да се санират навреме огнищата на инфекцията, да се обръща внимание на правилното хранене, ежедневието и достатъчната физическа активност. Тези прости методи ще помогнат за укрепване на имунитета на вашето бебе.
Заключения
Болката в корема на детето може да показва различни заболявания, някои от които могат да доведат до развитие на опасни усложнения. Има ситуации, когато мезентериалните лимфни възли се възпаляват и състоянието на бебето рязко се влошава. Родителите трябва да разберат, че болезнеността в коремната кухина е опасен симптом и не трябва да отлагат посещението на лекар, ако се появи.
