Синдромът на внезапната детска смърт (SIDS) е най-лошият кошмар на всеки родител. Това може да се случи неочаквано. Най-лошото е, че науката не може да каже защо се случва това. Така че едно от малкото неща, които можете да направите, е да се въоръжите с правилните знания за това явление.
Новите родители правят всичко възможно, за да запазят децата си здрави. Но понякога дете, което изглежда напълно здраво, умира без видима причина.
Когато бебето умре преди 1-годишна възраст, това е синдром на внезапна детска смърт (SIDS). Тъй като това състояние често се случва по време на сън, може да се чуе и терминът „люлка смърт”.
SIDS се определя като внезапна смърт на бебе на възраст под 1 година, която остава необяснима след внимателно разследване на случаите, включително извършване на пълна аутопсия, изследване на мястото на смъртта и преглед на клиничната история. Случаите, които не отговарят на това определение, включително тези без посмъртно разследване, не трябва да се класифицират като внезапна детска смърт; епизодите, включващи аутопсия и задълбочено разследване, но оставащи неразрешени, могат да бъдат определени като неясни или необясними.
Патогенеза
Въпреки че са предложени множество хипотези като патофизиологични механизми, отговорни за SIDS, нито една не е доказана. Моделът на тройния риск, предложен от американски експерти, предполага, че синдромът на внезапната смърт е пресечна точка фактори, включително следните:
- дефект в нервния контрол на дихателната или сърдечната функция;
- критичен период в развитието на хомеостатичните механизми за контрол (формата на реакция на организма към условията на съществуване);
- екзогенни външни стимули.
SIDS се среща рядко при кърмачета, които нямат рискови фактори, или такива, които имат само един фактор. В едно проучване 96,3% от починалите деца са имали 1 до 7 рискови фактора, а 78,3% са имали 2 до 7. В друг доклад 57% от кърмачетата са имали един вътрешен рисков фактор и 2 външни.
Смъртта настъпва, когато бебето е изложено на фактори на стрес, което има недостатъчно оформени структурни и функционални защитни механизми. "
Епидемиологичните данни показват, че генетичните фактори играят роля и много изследвания се опитват да идентифицират гени, свързани със SIDS.
Роля на апнея и хипоксия при SIDS
Няколко анатомични и физиологични данни подкрепят ролята на апнеята (спиране на дишането) при SIDS.
Едно проучване анализира данни от 6 бебета, наблюдавани от дома. От 6 смъртни случая 3 са приписани на SIDS. Всички пациенти с SIDS са имали брадикардия (намалена сърдечна контрактилна активност), предшестваща или възникнала едновременно с централна апнея; 1 е имал тахикардия (повишен сърдечен ритъм) преди брадикардия. Един пациент показва бавно намаляване на сърдечната честота за около 2 часа преди смъртта.
По принцип апнеята може да бъде класифицирана според следните три основни типа:
- централна или диафрагмална (т.е. няма усилие при дишане);
- обструктивна (обикновено поради запушване на горните дихателни пътища);
- смесени.
Докато късата централна апнея (<15 секунди) може да е нормална за всички възрасти, продължителното спиране на дишането, което нарушава физиологичната функция, никога не е физиологично. Някои патологични доказателства и обширни теоретични доказателства подкрепят централната апнея като причина за SIDS, а обструктивното спиране на дишането играе свързана, ако не и ключова роля, при някои бебета.
Експираторна апнея (спиране на дишането при издишване) е предложена като етиология за SIDS; доказателства за неговото присъствие обаче се намират само в малък брой случаи.
Други открития също показват ролята на хипоксията (ниско съдържание на кислород в организма), остра и хронична, при SIDS. Хипоксантинът, маркер на тъканната хипоксия, е повишен в стъкловидното тяло (гелоподобна структура, разположена зад лещата на очната ябълка) на пациенти, които умират от SIDS в сравнение с контролните субекти, които умират внезапно.
Това подкрепя концепцията, че в някои случаи SIDS е относително бавен процес. Освен това редица деца, починали от това, показват признаци на хронична хипоксия.
Настъпва асфиксия (задушаване) при новородени през следните ясно дефинирани етапи.
- Етап 1 - тахипнея (учестено плитко дишане) за 60 до 90 секунди, последвано от очевидна загуба на съзнание, уриниране и липса на дихателно усилие.
- Етап II - дълбоко, задъхано дихателно усилие, разделено от 10 секунди периоди на дихателна тишина.
- III етап - на плеврата (мембраната, покриваща белите дробове) се образуват петехии (червени точки), детето спира да се задушава.
- IV етап - смърт, ако реанимацията не е започнала.
Въпреки че аутопсията на деца, починали от SIDS, често не открива патологични промени, повечето бебета имат изключително голям брой петехии. Тяхното присъствие показва, че повтарящи се епизоди на асфиксия са наблюдавани в продължение на няколко часа до няколко дни преди смъртта, причинявайки периодични атаки на задух със свързани петехии.
По този начин многократните атаки на задушаване, които преди това са били самоограничени от възбуда и възстановяване на съзнанието без медицинска намеса, в крайна сметка могат да се окажат фатални.
Етиология
Има няколко състояния, които могат да доведат до SIDS. Те обикновено варират от едно дете до друго.
Мозъчни аномалии
Някои новородени се раждат с мозъчни нарушения. Те са по-склонни да изпитват SIDS от други. Някои части на мозъка контролират дишането и способността да се събуждат от дълбок сън. Когато мозъкът не изпрати сигнал за изпълнение на подходящите функции, детето умира.
Респираторна инфекция
Когато детето страда от продължителна настинка, е необходимо незабавно да посетите лекар.
Много бебета умират, когато страдат от постоянни настинки, което допълнително допринася за проблеми с дишането.
Ниско тегло при раждане
Преждевременното раждане или ниското тегло на новороденото води до по-голяма вероятност от SIDS Когато детето не е достатъчно зряло, тялото му има по-малък контрол върху дишането или сърдечната честота.
Хипертермия (прегряване)
Прекомерното обвиване на детето повишава телесната му температура. Това води до увеличаване на метаболизма и бебето може да загуби контрол над дишането.
Пушене
Ако майката пуши, шансовете дете да умре от SIDS се увеличават.
Фактори, свързани с управлението на детския сън
Наличието на допълнителни предмети в креватчето или спането в лошо положение увеличава риска от SIDS.
Някои моделите на сън, които увеличават вероятността от SIDS, са както следва.
- Спане по корем - в това положение бебето затруднява дишането.
- Спете на мека повърхност. Спането на меки матраци или с пухкави удобства, притиснати към лицето ви, може да блокира дихателните пътища на бебето.
- Покриването на бебе с тежки одеяла и пълното покриване на лицето ви също е опасно.
- Спете с родители. По-добре е, когато бебето спи в стаята с тях, но на отделно легло. Когато детето споделя легло с родителите си, пространството става пренаселено и той затруднява дишането.
Рискови групи
Въпреки че синдромът на внезапната смърт може да засегне нормално, здраво дете, изследователите са установили няколко фактора, които увеличават риска:
- момчетата са по-склонни да страдат от SIDS, отколкото момичетата;
- бебета, които са навършили 2 - 4 месеца;
- бебета, чиито братя и сестри са починали от SIDS;
- бебета, родени от пушаща майка.
Бебетата са по-склонни да имат SIDS, ако майка им преживее някои от тях следните фактори:
- беше осигурена неадекватна предродилна помощ;
- лошо наддаване на тегло по време на бременност;
- аномалии на плацентата;
- имате анамнеза за инфекции на пикочните пътища или полово предавани болести;
- тютюнопушене или наркомания по време или след бременност;
- анемия;
- бременност на възраст под 20 години.
Диагностика
Обикновено бебе, което е починало от SIDS, е било легнало в леглото след кърмене или хранене от шише. Проверките на бебето на различни интервали са незабележими, но бебето се намира мъртво, обикновено в положението, в което е било положено преди лягане.
Въпреки че повечето бебета изглеждат здрави, много родители заявяват, че техните бебета „не са били себе си“ в часовете преди смъртта. Диария, повръщане и летаргия са отбелязани две седмици преди смъртта.
Също така се наблюдава следното:
- цианоза (50-60%);
- проблеми с дишането (50%);
- необичайни движения на крайниците (35%).
Важно е да се определи точната времева последователност на събитията. Трябва да отговорите по следните въпроси.
- Бебето имало ли е чуждо тяло, травма в дихателните пътища?
- Бебето има ли анамнеза за сънна апнея?
- Колко активно е било бебето преди сънна апнея? Прекъсването на дишането след пароксизмална (пароксизмална) кашлица при дете с инфекция на горните дихателни пътища предполага магарешка кашлица.
- Време и количество на последното хранене. Родителите могат да тълкуват погрешно регургитацията след хранене като животозастрашаващо събитие.
Каква беше позицията на детето?
Какво беше отбелязано първо? Движението на гръдната стена и засиленото дишане при липса на въздушен поток показват обструктивна апнея. Липсата на движение на гръдната стена, дихателни усилия и въздушен поток показва централна апнея.
Какъв е периодът на апнея (в секунди)? Повечето здрави бебета спират да дишат за момент, когато спят.
Променил ли се е цветът на кожата на бебето? Необходимо е да се провери местоположението на цианозата; някои здрави бебета развиват цианоза около устата, когато плачат, а акроцианозата (синьо обезцветяване на ръцете, краката, ушите) или обезцветяване по време на движение на червата може да се тълкува погрешно като животозастрашаваща.
Какъв беше мускулният тонус на детето (например летаргичен, схванат или треперещ)? Изтръпнали или конвулсивни движения, придружени от апнея, предполагат афективно-дихателни припадъци (пристъп на задържане на дъха).
Какво е направено (например кардиопулмонална реанимация) и как е направено? Лекарят трябва внимателно да разпитва родители или други свидетели за усилията им да реанимират детето; няма нужда от реанимация е показател за доброкачествена причина, докато необходимостта от кардиопулмонална реанимация предполага по-сериозна причина.
Обстоятелства, свързани със смъртта
Констатациите, съответстващи на SIDS, са в следното:
- виждаме здраво бебе, което е нахранено, сложено в леглото и намерено мъртво;
- тиха смърт на деца;
- мерките за реанимация бяха неуспешни;
- възрастта на починалото дете е под 7 месеца (90% от случаите, с пиково разпространение от 2 до 4 месеца).
Ходът на бременността, раждането и кърмачеството.
Получени данни, свързани със SHSM:
- пренатална грижа от минимална до максимална;
- докладвано пушене по време на бременност, преждевременно раждане или ниско тегло при раждане;
- могат да присъстват фини дефекти в храненето и неврологичния статус (напр. хипотония, летаргия и раздразнителност).
Други фактори включват:
- намаляване на ръста и телесното тегло след раждането;
- многоплодна бременност;
- при кърмаче, кандидозен стоматит, пневмония, регургитация, ГЕР, тахипнея, тахикардия и цианоза;
- нежелана бременност;
- недостатъчна или никаква предродилна грижа;
- късно пристигане в медицинско заведение за раждане или раждане извън болницата;
- детето не се наблюдава от педиатър, няма имунизация;
- използване на алкохол или други наркотици по време и след бременност;
- девиантни методи на хранене;
- предишни необясними медицински нарушения (напр. гърчове);
- предишни епизоди на апнея.
Резултати от аутопсия
При аутопсията бебето обикновено показва признаци на нормална хидратация и хранене, което показва правилна грижа. Не трябва да има очевидни или скрити симптоми на травма. Обширните прегледи на органи обикновено не разкриват признаци на вродена аномалия или придобит патологичен процес.
Интраторакалните петехии обикновено присъстват на повърхността на тимуса (тимуса), плеврата и епикарда (външната обвивка на сърцето). Честотата и тежестта им не зависят от това дали бебетата са открити в леглото с лицето надолу, нагоре или отстрани.
Това откритие предполага, че централно медиираното спиране на дихателните пътища, а не обструкцията на дихателните пътища, е най-вероятно причината за SIDS.
Микроскопското изследване може да разкрие незначителни възпалителни промени в трахеобронхиалното дърво.
Лабораторни изследвания
Правят се лабораторни тестове, за да се изключат други причини за смърт (например, електролитите се проверяват, за да се изключи дехидратация и електролитен дисбаланс, прави се култура, за да се изключи инфекция). При SIDS тези данни обикновено не се откриват.
Предотвратяване
Въпреки че няма гарантирани начини за предотвратяване на SIDS, родителите трябва да предприемат няколко защитни мерки, за да намалят риска от неочакван инцидент.
1. Сложете детето си да спи по гръб:
- детето е по-изложено на риск от SIDS, когато спи настрани или по корем. По време на това положение лицето на бебето силно опира върху матрака и то не може да диша свободно;
- уверете се, че главата на бебето е отворена и най-добре е да легнете спящото бебе по гръб. Това му помага да диша по-удобно.
2. Поддържайте бебешката кошара чиста и подредена:
- Не оставяйте меки играчки или възглавници в креватчето на бебето, тъй като това ще попречи на дишането, когато лицето на бебето е притиснато към тези предмети.
3. Избягвайте прегряване на бебето:
- препоръчително е да използвате спален чувал или леки одеяла, за да поддържате детето топло;
- не използвайте никакви допълнителни покрития и не покривайте лицето на детето, когато спи;
- когато покривате бебето с пухкави одеяла, тъй като бебето прави много несъзнателни движения и одеялото може да го задуши;
- изберете малки одеяла и ги поставете в основата на матрака, така че да покрива раменете на детето;
- Повиването или завиването на бебето в пухкави и дебели покривала го кара да се чувства неудобно и затруднява дишането;
- прегрялото дете е тревожно и не може да понася висока телесна температура за дълъг период от време.
4. Кърменето е много полезно:
- кърменето повишава имунитета на бебето и го предпазва от инфекции на дихателните пътища;
- препоръчително е да кърмите бебето поне шест месеца, което ефективно намалява риска от SIDS.
5. Предложение за зърна:
- смученето на зърната по време на сън ефективно елиминира риска от SIDS;
- но ако бебето не се интересува от зърното, не трябва да го насилвате;
- поставете залъгалката в устата на бебето преди лягане.Но не го слагайте в устата си, след като той спи;
- поддържайте биберона чист, за да предотвратите навлизането на вредни микроби в тялото на бебето.
6. Не пушете около бебето:
- родителите, които пушат, трябва да се откажат от зависимостта си преди и след раждането на детето си;
- пасивното пушене често води до задушаване на бебето;
- бебетата, родени от майки, които пушат, са изложени на по-голям риск от SIDS.
7. Уверете се, че детето спи на твърда повърхност:
- винаги приспивайте детето си на твърда повърхност;
- не поставяйте детето на дивана, между възглавниците;
- Когато бебето заспи в носача, опитайте се да го поставите на твърд матрак възможно най-скоро.
8. Предродилна помощ:
- ранните и редовни пренатални грижи ефективно помагат за намаляване на риска от SIDS;
- спазвайте балансирана диета;
- майката трябва да се подлага на чести медицински прегледи през цялата бременност. Това ще осигури ранна диагностика на всички аномалии в растящия плод. Мозъчните аномалии често водят до SIDS;
- редовните прегледи също намаляват риска от преждевременно раждане или ниско тегло при раждане.
9. Редовен преглед на педиатър и имунизация:
- когато детето изглежда болно или страда от проблеми с дишането, незабавно отидете на лекар;
- необходимо е да се ваксинира детето според графика. Имунизацията го предпазва от животозастрашаващи заболявания;
- проучванията показват, че ваксинирането на дете в рамките на определен период от време намалява риска от SIDS;
- Ако детето ви развие сънна апнея, незабавно ги заведете на лекар. Лекарят изследва здравословните проблеми и предприема необходимите лечебни процедури.
Заключение
Намаляването на риска от SIDS изисква внимание към детайлите. Въпреки че синдромът на внезапната смърт е рядък при децата, родителите трябва да направят всичко по силите си, за да предотвратят това.
