Едно от най-честите неврологични разстройства при децата е мозъчно сътресение. Травматичните мозъчни наранявания представляват до 40% от всички посещения при педиатри и детски невролози. През последните десетилетия се наблюдава постоянно нарастване на честотата на това заболяване, което може да доведе до инвалидност и дори смърт. Ето защо лекарите препоръчват на родителите да знаят първите признаци на сътресение при деца и да могат да предоставят първа помощ, за да намалят риска от сериозни последици от нараняване.
Какво се разбира под термина „сътресение на мозъка“ и какви са причините за това при децата
Сътресението на мозъка се отнася до лека черепно-мозъчна травма и се характеризира с липса на фокално мозъчно увреждане. Тази патология е дифузна, всички промени настъпват на клетъчно и субклетъчно ниво. По този начин идентифицирането на мозъчно сътресение при възрастен и още повече при дете е много трудна задача, дори с помощта на съвременни диагностични методи.
Най-често момчетата страдат от този вид нараняване и има сезонни колебания - пролетно-летният период е особено богат на различни черепно-мозъчни "инциденти". Също така има тенденция към увеличаване на броя на мозъчните сътресения при деца в предучилищна и начална училищна възраст. Пиковата честота настъпва на 8-12 години.
Не само прекият травматичен агент има отрицателен ефект върху мозъка, с други думи: невроните ще бъдат засегнати както на мястото на удара, така и на разстояние от него. В този момент има преразпределение на цереброспиналната течност във вентрикуларното и субарахноидалното пространство. В резултат на това възниква хидродинамичен шок, който дифузно уврежда клетките. Друга връзка в патогенезата на мозъчното сътресение е изместването и въртенето на мозъчните полукълба спрямо твърдо фиксирания мозъчен ствол.
Всичко това води до нарушаване на съдовия тонус на мозъчните артерии и вени, повишен метаболизъм в клетките (т.нар. „Метаболитен огън“), промени в пропускливостта на кръвно-мозъчната бариера, ликвородинамични нарушения, както и дисфункция на предаването на импулси от неврона към неврона.
Въпреки факта, че мозъчното сътресение е лека форма на нараняване, патологичните промени в мозъка, ако не се лекуват правилно, могат да доведат до увреждане.
Най-честите причини за мозъчно сътресение при деца под една година
Най-често децата от раждането до една година получават някакви наранявания по вина на родителите си. Това може да бъде банално недоглеждане и небрежност на младите майки и бащи, които, без да мислят за последиците, оставят бебетата сами на леглото или масата за преобличане, в количка, на столче за хранене и се отдалечават дори за минута.
Също така, детето може да получи мозъчно сътресение поради прекомерна болест на движението, агресивно поведение от страна на възрастните или дори просто подмятане. Този тип нараняване, при което няма ефект на травмиращия агент върху черепа, се нарича синдром на „разклатено бебе“.
Причини за травма при дете на възраст от една до три години
На тази възраст детето започва да изследва света около себе си, учи се да ходи, да тича. Затова сред причините за сътресението на преден план излизат падания от височината на растежа си, блъскане на главите си в различни мебели и др. В същото време децата нямат чувство за опасност, не знаят как да кацнат правилно, като поставят ръцете си напред.
Също така, не забравяйте за фактите на насилие от възрастни: малък (според родителите) шамар в лицето може да доведе до нараняване.
Сътресение на мозъка при деца в предучилищна възраст
Сътресението на мозъка при децата в предучилищна възраст също се дължи най-често на неуспешни кацания след скок, пътнотранспортни произшествия, удари по главата със спортно оборудване и въртележки на детските площадки. Често причината за нараняванията през този период е падане от отворен прозорец.
Защо учениците са толкова уязвими към наранявания?
Учениците получават различни видове травми, включително комоцио, в резултат на тяхното невнимание. Това се случва поради падания от дървета, покриви на гаражи, екстремни спортове. Битките допринасят много за това.
Класирането на мозъка при деца ли е класифицирано според тежестта
Съгласно настоящите стандарти за грижи, мозъчното сътресение при деца не се класифицира по тежест.
Но за да се опише по-точно състоянието на пациента на колега или роднини на жертвата, следната градация на травмата е често срещана сред лекарите:
- лесна степен сътресението се характеризира с липса на какъвто и да е вид амнезия, детето няма нарушение на съзнанието нито по време на нараняване, нито след него, а главоболието, гаденето и други симптоми продължават не повече от час;
- средно тежък мозъчно сътресение възниква, когато децата имат антероградна амнезия и изразени церебрални симптоми със запазено съзнание;
- тежка степен Сътресението на мозъка при деца се проявява от всички ключови симптоми, присъщи на този вид нараняване.
Най-честите симптоми на сътресение при деца
Симптомите на мозъчно сътресение при ученици са практически същите като тези, наблюдавани по време на травма при възрастни. Детето може ясно да разбере какво му се е случило и какво е здравословното му състояние в момента. Много по-трудно е да се забележат и идентифицират първите признаци на сътресение при дете на възраст под три или четири години, когато детето все още не може да опише чувствата си.
Общи церебрални симптоми, като първите признаци на мозъчно сътресение при деца
Най-честите симптоми на сътресение на детето са главоболие, повръщане, загуба на съзнание и нарушена памет. Но не само лека черепно-мозъчна травма има такива признаци. Ето защо е важно да знаете характеристиките и характеристиките на всеки от тях.
Главоболие
Главоболието с мозъчно сътресение има пукнат дифузен характер поради повишено вътречерепно налягане. Понякога има оплаквания от световъртеж, който не зависи от позицията на тялото. Малките деца ще изпитват раздразнителност, бързи промени в настроението, сълзливост, нарушение на съня под формата на сънливост през деня и безсъние през нощта. През този период детето се опитва да избягва шум и ярка светлина, които обикновено усилват главоболието.
Гадене и повръщане
Друга проява на цереброспиналната течност е гаденето и повръщането, които не зависят от факта на хранене. Бебетата през първите месеци от живота могат да получат внезапна многократна регургитация. Подобно повръщане не носи облекчение и гаденето може да продължи до няколко дни.
Нарушено съзнание
Сътресението на мозъка почти винаги е придружено от краткотрайна загуба на съзнание, която обикновено не надвишава десет минути. При малките деца този факт може да остане незабелязан; възрастните може да мислят, че детето е само тихо за няколко секунди. Възстановяването на съзнанието може да бъде белязано с писъци или плач.
При учениците един от критериите за мозъчно сътресение е нарушение на паметта под формата на антероградна, ретроградна или конградна амнезия. Тоест, събитията, които се случват след нараняването, преди него или самият инцидент, причинил сътресението, се забравят, съответно.
Симптоми на сътресение, открити при подробен неврологичен преглед
Горните симптоми могат да бъдат открити и от родителите, останалите специфични признаци на мозъчно сътресение при деца могат да бъдат определени само от квалифициран специалист при изследване на неврологичния статус на малък пациент.
Вегетативна дисфункция
Сътресението води и до нарушаване на вегетативното разделение на нервната система. В този случай се наблюдават следните симптоми:
- прекомерно изпотяване, особено около дланите и ходилата;
- бледност или дори цианоза на дисталните крайници;
- субфебрилно състояние (повишаване на телесната температура в диапазона от 37,1 до 38С). Често този симптом е асиметричен: телесната температура ще се различава в лявата и дясната подмишница;
- колебания в кръвното налягане и сърдечната честота, които обикновено са по-високи от нормалните за дадена възраст на детето;
- "Игра на капиляри" е симптом, показващ нарушение на съдовия тонус. Проявява се с рязка промяна в бледността на лицето до ярък руж.
Преходни малки фокални симптоми
Сътресението се характеризира и с наличието на микрофокални неврологични симптоми, което е следствие от незначителни кръвоизливи и оток на мозъчното вещество. Увреждането на невроните при лека черепно-мозъчна травма е минимално, така че тези признаци могат да се наблюдават само в рамките на 3-4 часа от момента на получаването му.
Те включват:
- анизорефлексия, тоест асиметрия на сухожилни и периостални рефлекси;
- хоризонтален нистагъм с малка амплитуда;
- окуломоторни нарушения под формата на ограничаване на движението на очните ябълки в страни, което е придружено от болка и двойно виждане;
- вестибуларна дисфункция, проявяваща се с нестабилност при ходене и в положение на Ромберг;
- намален мускулен тонус в едната половина на тялото;
- нарушение на рефлекса на роговицата (роговицата).
Подобни симптоми могат да скрият по-тежка черепно-мозъчна травма, която е заплаха за живота на децата. Затова при най-малкото съмнение за заболяване незабавно потърсете медицинска помощ.
Има ли усложнения след сътресение при деца?
Въпреки че сътресението не е придружено от фокално мозъчно увреждане, полученото микроструктурно увреждане често не остава незабелязано. След лека черепно-мозъчна травма, синдром след сътресение, придружен от главоболие, интелектуално-мнестични разстройства, световъртеж, емоционална лабилност и дисомния, може да се наблюдава в продължение на 3-3,5 месеца. След това време оплакванията обикновено изчезват.
Повтарящите се мозъчни сътресения водят до развитие на посттравматична енцефалопатия, която вече е постоянна последица от травмата.
Основните му симптоми са:
- главоболие, чиято интензивност е най-голяма след сън. Често такива деца имат метеорологична зависимост;
- повишено вътречерепно налягане, придружени от цереброспинална течност-хипертонични пароксизми;
- посттравматична епилепсия, което обикновено се проявява чрез частични припадъци с вторична генерализация;
- посттравматичен паркинсонизъмвъзникващи на фона на продължителна хипоксия на подкорковите структури на мозъка;
- вестибуларни нарушения (нестабилност при ходене, замаяност);
- вегетативни нарушения;
- интелектуално-мнестична дисфункция (загуба на паметта, влошаване на концентрацията, вискозитет на мисленето). При малките деца се проявява със забавяне на невропсихичното развитие, при учениците - с лошо усвояване на учебния материал и др .;
- психо-емоционални разстройствакоито включват известна промяна на личността. Дете, което преди е било спокойно и усърдно, става раздразнително, може да се наблюдава плач, депресия;
- дисеминирана церебрална микросимптоматология (анизорефлексия, асиметрия на мускулния тонус и др.).
За да бъде вероятността от развитие на последствията от сътресение на мозъка минимална, е необходимо при първите признаци на патология да се консултирате с невролог, за да получите адекватно лечение.
Тактика за оказване на първа помощ при съмнение за сътресение при дете
Ако забележите симптоми на мозъчно сътресение при дете, тогава е много важно правилно да осигурите първа помощ, за да не му навредите с действията си. В крайна сметка грешната тактика на поведение на възрастни в тази ситуация може да доведе до влошаване на състоянието на жертвата.
Така че, за да намалите риска от по-нататъшно увреждане на мозъчните клетки, трябва:
- поставете детето на хоризонтална повърхност. Ако има съмнение за увреждане на гръбначния стълб, тогава пациентът не трябва да се движи в никакъв случай;
- не давайте лекарства на деца сами, тъй като поради действието на някои от тях клиничната картина на заболяването се променя и диагностиката става трудна. Най-много, което можете да направите, е да наложите превръзка, ако меките тъкани на главата са повредени и да наложите студ за кратко време;
- наблюдавайте състоянието на детето: трябва да запомните дали е имало загуба на съзнание, колко време е продължило, дали е имало конвулсии или повръщане. Предоставяйки тази информация на лекаря, вие ще улесните задачата за поставяне на правилната диагноза.
Ако подозирате сътресение на дете, незабавно се обадете на линейка, не очаквайте състоянието на жертвата да се влоши.
Диагностични мерки
Диагностицирането на сътресение при деца е трудна задача дори за опитен невролог. Тъй като за разлика от по-тежката черепно-мозъчна травма, тази патология не се характеризира със структурни промени в мозъчната тъкан, открити с помощта на наличните методи за изследване. Също така е много трудно да се събират оплаквания и надеждна медицинска история при дете.
Изследване на неврологичен статус
По време на първоначалния преглед детският невролог събира оплаквания, анамнеза за живота и заболяване. Малките деца не могат да предоставят тази информация, така че всичко, което се е случило с бебето, трябва да се помни добре и след това тези, които са били до детето по време на нараняването, трябва да информират лекаря.
Специалистът ще се интересува от следните въпроси:
- При какви обстоятелства е настъпило нараняването?
- Детето беше в безсъзнание, накуцваше или плачеше на глас?
- Имали ли сте повръщане или спазми, след като сте ударили главата си?
- Преди този инцидент имаше ли наранявания на главата и т.н.
Ако лекарят успее да събере надеждна анамнеза, това значително ще улесни диагнозата и ще позволи предписването на правилното лечение.
Рентгенова снимка на черепа
Рентгенографията на черепа или краниографията е задължителен преглед за травма на главата при деца. Наличието на пукнатини или фрактури в костите на черепа изключва мозъчно сътресение.
Ултразвук
Благодарение на отворената фонтанела, бебетата могат да проведат невросонографско изследване, което ще изключи контузионни огнища в мозъчната тъкан, наличие на хематоми в черепната кухина, както и повишаване на вътречерепното налягане. По-големите деца се подлагат на ехоенцефалоскопия, която индиректно оценява състоянието на мозъка чрез M-ехо отговора. При сътресение на мозъка неговото изместване не настъпва, което показва липса на по-тежка черепно-мозъчна травма.
ЕЕГ
Електроенцефалограмата е метод за регистриране на електрическите потенциали на мозъка. При сътресение се разкрива промяна в α-ритъма, а именно неговата неравномерност, зоналните различия изчезват. Комплекси от остри вълни също могат да бъдат открити. Използването на провокативни тестове (хипервентилация и др.) Може да предизвика пароксизмална бавна вълнова активност.
CT или MRI
При извършване на невровизуални диагностични методи (КТ или ЯМР) не се откриват фокални промени в мозъчната тъкан или разширяване на вентрикуларната система, субарахноидално пространство.Признаци на оток на мозъка или неговите мембрани, открити чрез ЯМР, могат да служат като косвен критерий за сътресение.
Консултация с офталмолог
Комплексът от задължителни диагностични мерки за сътресение при деца включва консултация с офталмолог. При изследване на състоянието на очното дъно се наблюдава розов оптичен диск с доста ясни граници, съдовият тонус най-често остава непроменен. Понякога се открива леко венозно изобилие.
Трябва да се помни, че диагностиката на всяка черепно-мозъчна травма трябва да се извършва от квалифициран специалист, тъй като здравето на вашето дете зависи от това.
Лечение на мозъчно сътресение при деца. Основните групи лекарства
Сътресението при деца предвижда лечение само в болнична обстановка, тъй като въображаемото благополучие може да се окаже „светла пролука“, през която се образува вътречерепен хематом.
Един от ключовите моменти при лечението на мозъчно сътресение при дете е осигуряването на медицинско и защитно ежедневие. Състои се в почивка в леглото, отсъствие на психоемоционален стрес, необходимо е да се изключи гледането на телевизия и използването на телефони, таблети и др. Курсът на лечение обикновено е 5-14 дни.
За лека черепно-мозъчна травма са посочени следните групи лекарства:
- дехидратационни агенти (10% разтвор на натриев хлорид, лазикс, фуроземид, хипотиазид);
- съдови средства (кавинтон, трентал, пентоксифилин, никотинова киселина, аминофилин);
- Витамини от група В (combilipen, compligam B, milgamma);
- десенсибилизиращи агенти (супрастин, тавегил, дипразин, димедрол);
- неврометаболити (Кортексин, Актовегин, Церебролизин);
- невропротектори (Ceraxon, Pharmaxon, Gliatilin, Gleacer, Cerepro);
- ноотропи (пикамилон, пирацетам, луцетам, тиоцетам);
- успокоителни (глицин, тинктура от валериана, майчинство, божур).
В периода на възстановяване след сътресение е препоръчително да се използват физиотерапевтични процедури (електросън, магнитотерапия), както и рефлексотерапия (акупунктура), които ще намалят риска от развитие на усложнения от травма.
Заключение
Колкото и да искат родителите да защитят децата си, понякога възникват травматични ситуации, които водят до мозъчно сътресение. Ето защо е много важно да се знаят първите признаци на патология, както и необходимия минимум спешна помощ за това заболяване. Вашето компетентно поведение по време на такъв инцидент ще избегне сериозна опасност за здравето на детето.
