Амниотичната течност изпълнява няколко важни функции, но на първо място те осигуряват защита на бебето и омекотяват движенията му в утробата на майката. При нормално раждане водата обикновено се оттича през първата фаза. Идеалният вариант е изливането на околоплодна течност след раждане, с пълно разширяване на шийката на матката. Но понякога раждането не започва с контракции, а с разкъсване на торбичката и изливане на вода. Какво да направите, ако водите са се оттеглили, но няма контракции, ще ви кажем в тази статия.
Причини и признаци на изливане на вода
Според статистиката 10% от бременните жени, довели бебето си до определената дата, се сблъскват с преждевременно изливане на вода. В почти половината от случаите на преждевременно раждане процесът на раждане на бебето също започва не с контракции, а с изхвърляне на околоплодната течност. Прави впечатление, че при родилките, чиято първа бременност е завършила с изтичане на вода преди развитието на раждането, в 35% от случаите сценарият се повтаря с точност по време на следващата бременност.
Изливането на околоплодната течност може да бъде масивно, когато се излива много от нея наведнъж, или може да бъде постепенно, когато водата постепенно изтича поради малко разкъсване на феталния пикочен мехур. Може да се окаже трудно да определите такова изливане сами и следователно жените се препоръчва да уведомят лекуващия лекар, когато естеството на изписването се промени.
Преди раждането тялото на жената произвежда специални ензими, които омекотяват мембраната на феталната торбичка. Може да се спука предсрочно поради множество причини.
- Възходящи инфекции при майката (инфекции на гениталния тракт) е най-честата причина за преждевременна бременност.
- Тесен таз и ненормално положение на плода в матката - тази причина е по-честа в случаите на доносена бременност. В този случай няма плътно прилепване на представящата част от тялото на детето към таза, няма разделяне на така наречените предни и задни води, почти целият обем околоплодни води се натрупва отдолу и излиза. Но рисковете за плода и жените по тази причина са минимални.
- Истмично-цервикална недостатъчност - тази причина обикновено придружава преждевременно раждане, но може да се превърне и в първия сигнал за началото на раждането на доносеното бебе.
- Външна намеса - говорим за инвазивни диагностични методи. Някои жени погрешно вярват, че оттичането на вода може да провокира гинекологични прегледи или полов акт.
- Женско неразположение - говорене за злоупотреба с алкохол по време на раждане на бебе, за пушене през този решаващ период, както и за жени с тежка анемия, гестоза, оток, поднормено тегло или затлъстяване.
- Лагер близнаци или тризнаци.
- Травматично разкъсване на феталния пикочен мехур - падане на жена по корем, по седалището, по гръб (на всеки етап от бременността).
Как да разберат, че водите са се оттеглили, се казва на жените в предродилни клиники, тъй като това наистина е много важно умение. При пълно разкъсване на феталния пикочен мехур изливът настъпва в голям обем, стомахът веднага визуално става по-малък. Не е изключено лигавицата да се отдели едновременно с водите или известно време преди тях.
Ако разкъсванията на феталната торбичка са малки и странични, тогава водата тече малко по малко, постепенно. Понякога става въпрос за няколко капки. Можете да обърнете внимание на това след дълъг престой в легнало положение - водата се натрупва в гениталния тракт и тяхното оттегляне става по-забележимо.
Ако има съмнение за изтичане на вода, е задължително да се свържете с медицинско заведение, тъй като това състояние може да застраши живота на детето и майката. У дома можете да извършите аптечен тест за аптека, но точността му е лоша.
Кога трябва да започне раждането?
Ако водите все пак отстъпят, няма нужда да се паникьосвате. Контракциите обикновено трябва да започнат след около 3-4 часа. Този период се счита за оптимален. Но границите на допустимия период на латентност са доста широки.
- Ако гестационната възраст от 24 до 28 седмици, преди доставката може да мине месец от момента, в който водата напусне. Естествено, през целия този период, ако лекарите решат да изчакат, жената ще трябва да прекара почивка в леглото в отделение с повишени мерки за стерилитет. Важно условие е не всички води да се отдалечават.
- По време на бременност от 29 до 37 седмици контракциите се развиват сами в рамките на 24 часа при около половината от жените, за останалата част периодът на изчакване може да е по-дълъг - до седмица, което отново, при условие че майката е непълна и няма инфекции, жената ще трябва да прекара в болничното отделение под наблюдението на лекар.
- От 38 седмица от момента на излива до началото на раждането, обикновено не минават повече от 12 часа при половината от жените. В останалото време латентният период може да продължи от 24 до 72 часа.
След амниотомия (пункция на феталния пикочен мехур) обикновено отнема по-малко време, преди да започне раждането. Без стимулация те започват в рамките на 3-9 часа.
Друг е въпросът, че изчакването на дълъг период на латентност понякога е просто опасно. Рисковете за бебе без защитни води са твърде високи. И затова въпросът за раждането е поставен от ръба почти няколко часа след като жената отиде в болницата.
При нормално раждане, след навременното изхвърляне на околоплодната течност, детето е без вода за определен период от време. В този случай природата е осигурила редица компенсаторни механизми. Но бебето не може да остане без вода повече от 12 часа без последствия за здравето. Най-безопасният период се счита за 6 часа. След това лекарите трябва да решат какво да направят, за да спасят бебето и майка му.
Опасността
Защо безводният период е толкова опасен за бебето и родилката, защо не може спокойно да се изчака края на латентния период и началото на независимите контракции?
Най-важната и най-страховитата опасност се крие в развитието на инфекция, която ще засегне бебето, вътрешната обвивка на матката. Това усложнение се появява в около една трета от случаите, ако бебето остава в матката без вода повече от 12-24 часа. За детето това заплашва със сериозни последици, често смърт. За майката това състояние застрашава отстраняването на репродуктивния орган и невъзможността за зачеване, раждане и раждане на дете самостоятелно в бъдеще. По време на бременност инфекциите не попадат в матката поради лигавични тапи и околоплодни води, които създават почти стерилна среда. Ако няма вода или корк, вероятността от заразяване със стафилококи, стрептококи и други бактерии и вируси е висока.
При недоносени бебета, ако водите са отстъпили преди 37-та седмица от бременността, ситуацията се усложнява от вероятността от синдром на дихателен дистрес. В 70% от случаите именно това усложнение причинява смъртта на недоносено бебе.
За да се избегне подобно усложнение, лекарите трябва да определят с голяма точност границите на разума - да удължат периода на латентност, доколкото е необходимо, за да стимулират производството на сърфактант в белите дробове на трохите с хормони, в същото време не трябва да се прекалява и да не води до инфекция на плода.
Също толкова страшно усложнение на безводния период е феталната хипоксия. Възниква поради компресия на пъпната връв и отлепване на плацентата, което се случва много често. Опасността от остър кислороден глад се крие в вероятността от увреждане на мозъка, централната нервна система и смъртта на детето. Често, след дълъг безводен период, детето развива церебрална парализа, исхемично мозъчно увреждане, чиято тежест е съизмерима със степента на хипоксия и продължителността на безводния период.
Често раждането след изтичане на вода протича с аномалии. Само по себе си ранното изхвърляне на околоплодната течност се счита за усложнение на бременността и раждането. Липсата на вода обаче много често води до развитие на контракции, но много слаби, недостатъчни за отварянето на шийката на матката и раждането на бебе. Друго често срещано усложнение на раждането след изливането на вода е бързият труд, бързият труд, при който вероятността от нараняване при раждане е много висока.
Изключително опасно е бебето да образува нишки вътре в матката по време на дълъг безводен престой. Тези тънки и здрави нишки могат да доведат до самоампутация на феталните крайници.
Действия на жената
Ако околоплодната течност се оттича или дори се подозира, че трябва да направите това, трябва да се обадите на линейка. Дори ако бременната жена има уговорена среща с лекар за утре, не можете да чакате. И още повече, не можете да останете вкъщи, за да изчакате началото на контракциите. Латентният период може да бъде дълъг и времето не е в полза на детето.
Ако водите са непрозрачни, жената трябва да отбележи какъв цвят са и задължително да информира лекаря в родилния дом, където "линейката" ще я достави.
Цветът на водите е от съществено значение за избора на по-нататъшни тактики. Ако водите са бистри, с висока степен на вероятност, все още има време, детето се чувства добре, но ако водите са зелени, тъмни, сиви, с блатиста неприятна миризма, това може да показва развитието на инфекция, хипоксия, поради която детето от ректумът излезе от оригиналния изпражнения меконий, оцветявайки водата в зелено или тъмно. Кървавата вода често е признак за отлепване на плацентата.
Във всички тези ситуации се взема спешно решение за раждането, предпочитаният метод е хирургичният метод - цезарово сечение.
Докато чака екипа на линейката, жената трябва да лежи настрани, да изключи да е в изправено положение и да седи.
Важно е да се уверите, че всички документи и артикули, необходими за доставката, са подготвени. Необходимо е жената да има паспорт, полица на задължителната медицинска застраховка, обменна карта от предродилната клиника с всички анализи и ехографски протоколи за целия период на бременността.
Няма нужда да пиете лекарство - всяко лекарство може да навреди, опитайте се да клякате повече, наведете се, за да предизвикате контракции.
Как работят лекарите?
Веднага след като сте докарани в болницата, лекарите ще трябва бързо да вземат правилното решение какво да правят по-нататък - да предизвикат контракции и да стимулират раждането, да направят цезарово сечение или да влязат в латентния период и да се опитат да удължат бременността колкото е възможно повече.
Като начало те ще потвърдят разкъсването на мембраните. Жената ще бъде прегледана, ще бъде направено ултразвуково сканиране с промяна в индекса на околоплодната течност и ще бъде тествано. Днес тестът PAMG-1 ("Amnishur") се използва за диагностика, точността му е над 99%.
Ако фактът не бъде потвърден, жената ще бъде успокоена и изпратена у дома, тъй като е твърде рано за нея да роди. Ако диагнозата потвърди разкъсването на мембраните, преминете към оценка на състоянието на жената и детето.
Важно е да разберете възможно най-точно прогнозното тегло и височина на плода, размера на главата му, размера на таза на жената, степента на готовност на шийката на матката за раждане.
Ако периодът на бременност е по-малък от 36 седмици, най-често те се опитват да направят всичко възможно, за да изчакат поне малко, за да дадат на бебето възможност да натрупва сърфактант в белите дробове. Ако има противопоказания за бъдещи тактики, въпросът за доставката се решава незабавно.
Ако бременността е доносена и това се счита за период на бременност от 37 седмици и повече, водите са били чисти, жената се изпраща в предродилното отделение и се чака няколко часа. През това време тя ще бъде прегледана за инфекции и те също така ще наблюдават състоянието на бебето чрез CTG.
Ако контракциите са твърде слаби или след 6 часа липсват, това е причина за стимулиране на раждането. На жената се инжектира капков окситоцин - хормон, който засилва маточните контракции. Ако след още 6 часа не е настъпило пълно разкриване на шийката на матката, се взема решение за провеждане на спешно цезарово сечение.
Ако лекарите решиха, че раждането сега може да бъде фатално за детето (риск от синдром на респираторен дистрес) и се взе решение да се удължи, тогава жената беше настанена в отделно отделение, оборудвано с работещи бактерицидни лампи. Почиства се 4-5 пъти на ден, спалното бельо на леглото се сменя веднъж на ден, подплатата на пелените се сменя на чиста и се стерилизира веднъж на всеки 3 часа. Предписан е строг режим на легло и денонощно наблюдение на плода.
Заключения
Лекарите ще запазят бременността след изтичане на водата само ако няма противопоказания за престой в латентния период. Такива противопоказания включват инфекции, възпалителни процеси, различни усложнения и патологии на бременността.
Всички жени, чиито бебета са достигнали тегло от 2600-2700 g или повече в период от 37 седмици от бременността и нагоре, се опитват да раждат, без да чакат много дни. За да се роди възможно най-скоро (обикновено чрез цезарово сечение) също ще трябва да се направи от жени, чиито деца тежат по-малко и имат по-кратък период, при условие че има признаци на инфекция или съмнение за фетален дистрес - резус-конфликт, хипоксия, признаци на CTG нарушения.
Изхвърлянето на околоплодната течност може да има ужасни последици както за бебето, така и за майка му. Защото важно е да действате без паника, но ясно и бързо.
За всеки случай жена от 32-34 седмици трябва да подготви чанта с необходимите неща и документи за хоспитализация, да я сложи в коридора, недалеч от изхода. Ако водите си отидат, резултатът от бременността и раждането зависи от това колко бързо тя ще бъде в болницата и ще бъде прегледана.
От 32 седмици не трябва да носите цветно бельо, а също и да спите на цветни спални принадлежности. Самият факт на изпускането или изтичането на вода върху тях може да бъде открит, но ще бъде почти невъзможно да се установи цветът или сянката на водата, когато тя се излива върху синя, зелена или червена постелка. Най-добре е да използвате бяло бельо и подложки за гащи, които да ви помогнат да идентифицирате нюансите на цвета на околоплодната течност.
Няма нито един предшественик на заустването на водите. Нито един симптом няма да се прояви и да покаже, че скоро феталният мехур ще се спука. Това се случва внезапно, неочаквано, понякога дори без видима причина и предпоставки. Жената трябва да бъде изключително готова за подобно събитие. С правилните действия на родилката и правилните медицински тактики (активни или пасивни, очакващи) всичко завършва добре, раждат се напълно здрави деца. Вероятността от усложнения ще се увеличи с загубата на време.
За информация как протича началото на раждането и водата се оттегля, вижте следващото видео.
