Какво е епиглотит
Епиглотитът е възпалително заболяване на епиглотиса и околните тъкани, което има тенденция да бъде тежко и води до развитие на задушаване, поява на усложнения от различни органи. В допълнение към подуването в областта на епиглотиса, това заболяване разкрива възпаление на загребените епиглотисни гънки, меките тъкани над аритеноидните хрущяли и дори увулата на мекото небце.
Епиглотисът е един от хрущялите на ларинкса, наподобяващ на вид венчелистче. Той изпълнява много важна функция - затваря дихателните пътища по време на преглъщане и предотвратява навлизането на храна в лумена на трахеята.
Името "епиглотит" идва от лат. думата "епиглотис", която се превежда като "епиглотис", и наставката "-it", показва възпалителния характер на заболяването. В местната литература това заболяване може да се намери под други имена - остър субмукозен ларингит, ларингиален тонзилит, флегмонозен ларингит. Чуждестранните автори считат за по-правилно да наричат болестта просто епиглотит, определящ възпаление на епиглотиса и ларингофаринкса.
И деца, и възрастни са податливи на това заболяване. Освен това, рисковата група за развитие на епиглотит включва бебета на възраст от 2 до 5 години и възрастни мъже на възраст от 40 до 50 години. Болестта засяга момчетата 1,5 - 2 пъти по-често от момичетата.
Епиглотит в практиката на педиатър
Причини за заболяването
Основният виновник за появата на опасно заболяване се счита Haemophilus influenzae тип b (Haemophilus influenzae тип b (Hib)). Именно този патоген се открива в повече от 90% от случаите на епиглотит при деца в предучилищна възраст.
Haemophilus influenzae е неподвижна пръчковидна бактерия, която може да образува колонии върху хранителни среди, съдържащи кръв. Микроорганизмът е описан за първи път в 1892 г. от немския биолог Пфайфер, който погрешно смята, че е причинителят на грипа.
Въпреки че впоследствие е доказана вирусната природа на грипа, името, дадено на учените, е останало и до днес (думата „Грип“ се превежда като „грип“). С течение на времето бактерията започва да носи името на откривателя, често наричано „пръчката на Пфайфър“.
При по-големи деца с епиглотит, в допълнение към Haemophilus influenzae, често се освобождават и други патогени (Staphylococcus aureus, пневмококи, хемолитични стрептококи, псевдомонади). Въпреки че възпалението на епиглотиса традиционно се счита за бактериална инфекция, има съобщения за случаи на заболяване при заразяване с грипни и парагрипни вируси. Може би развитието на гъбичен епиглотит при деца с различни форми на имунодефицит.
Проучванията показват, че в случаите, когато причината за заболяването е Haemophilus influenzae, рискът от усложнения се увеличава многократно. Възпалението с епиглотит, причинено от други патогени, обикновено е ограничено до областта на епиглотиса и е умерено изразено.
Как възниква инфекцията
Болестта възниква, когато инфекциозен агент попадне в лигавицата на дихателните пътища на бебето. Източникът на инфекцията е болен човек или асимптоматичен носител на Haemophilus influenzae.
Около 90% от възрастното население са здрави носители на различни щамове на бактерията Haemophilus influenzae. 5% от тях имат най-опасния тип инфекциозен агент (тип b).
Патогенният микроорганизъм се разпространява чрез въздушни капчици при говорене, кашляне, кихане или целувка. Попадайки върху лигавицата на дихателните пътища на бебето, бактерията прониква в подлигавия слой, причинявайки оток и признаци на възпаление. Инфекцията бързо се разпространява както в епиглотиса, така и в други структури на ларингофаринкса.
При тежки случаи на инфекция, в рамките на няколко часа след появата на първите признаци на заболяването, може да се развие стеноза на дихателните пътища. Постоянно нарастващият оток изтласква епиглотиса отзад, причинявайки асфиксия, често фатална.
В допълнение, прогресираща инфекция може да се разпространи в околните тъкани, подкожни мазнини, мускулни влакна, перихондриум с развитието на флегмони, абсцеси. Попадайки в кръвта, инфекциозният агент бързо се разпространява в тялото и може да причини развитието на възпаление в средното ухо, белите дробове, ставите и мозъчните обвивки.
Рискови фактори за развитие на инфекция
Не всички носители на опасен микроорганизъм знаят за техните характеристики, повечето заразени бебета нямат никакви прояви на болестта. За развитието на опасно състояние са необходими редица условия, комбинация от рискови фактори.
- Нараняване на епиглотис. Изгарянията на лигавицата на ларингофаринкса поради консумацията на прекалено гореща храна, излагане на химикали, значително "улесняват" навлизането на микроорганизма в субмукозата на епиглотиса. Механичната травма на лигавицата при попадане на чуждо тяло, чести и продължителни респираторни инфекции също увеличават риска от развитие на заболяването.
- Характеристики на имунната система на бебето. Децата, страдащи от хронични заболявания (сърповидно-клетъчна анемия, лимфогрануломатоза, претърпели перинатална енцефалопатия), са по-склонни да развият опасно състояние. Отслабване на защитните свойства на имунната система може да се наблюдава и при често болни деца, деца, страдащи от имунодефицити и получаващи химиотерапия.
- Сенсибилизация на тялото. Проучванията показват, че най-тежките прояви на инфекция са се появили при деца с обременена алергична история. Често при деца с епиглотит се наблюдава тенденция към реакции на свръхчувствителност, лекарствени и хранителни алергии.
Видове епиглотит
В зависимост от тежестта на патологичния процес в епиглотиса, експертите разграничават няколко форми на заболяването:
- хидропичен;
- инфилтративен;
- абсцес епиглотит.
В случай на оточна форма на възпаление на епиглотиса, заболяването обикновено протича по-лесно. При инфилтративния и абсцесния епиглотит задушаването и септичните усложнения са по-чести. Но не забравяйте, че клиничните форми на заболяването могат последователно да се заменят взаимно в рамките на няколко часа.
Как се проявява възпалението на епиглотиса при деца
Между проникването на бактерии върху лигавицата и появата на първите оплаквания на пациента може да мине различно време. Не е изключено дълготрайно пренасяне на патогенния бацил и появата на болестта на фона на пълно здраве. Проявите на заболяването могат да се различават леко в зависимост от възрастта на бебето и естеството на възпалението в ларинкса.
Но при всеки тип епиглотит се появяват характерни симптоми.
- Възпалено гърло. Бебето често се оплаква от силна болезненост в гърлото, често дискомфортът се разпространява в областта на шията, излъчвайки до ухото, областта на ключицата. Тези прояви много приличат на признаците на възпаление на сливиците при деца.
- Дисфагия. Детето започва да отказва да яде и пие, тъй като процесът на преглъщане му носи рязко увеличаване на болки в гърлото.
- Слюноотделяне. Повишена секреция на слюнчените жлези може да се наблюдава при 80% от децата, особено често тези прояви се откриват при малки деца. Важно! Тези 3 признака се наблюдават при почти всеки пациент с епиглотит и представляват класическата триада от симптоми.
- Повишена телесна температура. Обикновено заболяването започва остро, когато телесната температура рязко се повиши до 38 - 39 ° C. Често този симптом се появява през нощта и е придружен от влошаване на състоянието на бебето. Появата на епиглотит на фона на съществуваща ARVI се среща в единични случаи.
- Влошаване на общото състояние. Острият епиглотит е придружен от силен интоксикационен синдром. Детето става слабо, летаргично и с добавянето на дихателна недостатъчност възниква тревожност. Бебето се плаши, започва да плаче и да крещи, което причинява голямо отделяне на лигави секрети и засилено задух.
- Обструкция на дихателните пътища. След появата на първите признаци на заболяването преди появата на задух, асфиксията може да отнеме много малко време, около 3 - 5 часа. Децата се характеризират с бързото развитие на патологичния процес и преминаването на болестта в състояние, което застрашава живота на бебето.
Тенденцията на децата да се задушават се обяснява със стеснението на дихателните пътища, бързото прогресиране на отока на лигавицата, повишеното производство на слуз, което блокира входа на ларинкса. Освен това е възможно допълнително стесняване на глотиса с развитието на стеноза, което е свързано с високата еластичност на хрущялната тъкан при децата.
- Кашлица, промяна в тона на гласа. Пресипналост се наблюдава при повече от половината бебета с епиглотит и показва наличието на оток в глотиса. Сухата, непродуктивна кашлица се появява спорадично и обикновено не е изтощителна. Бебето също отбелязва сухота и болки в гърлото.
- Типичният външен вид на дете. Клиничните прояви на заболяването прогресират бързо, а състоянието на бебето бързо се влошава. Кожата на детето става бледа и студена, със сивкав оттенък се появява студена пот. Хлапето се опитва да приеме позиция, в която се чувства по-добре.
"Позата на статив" се счита за един от присъщите симптоми на това заболяване. Малкият пациент сяда на леглото и си почива с ръце зад тялото, докато главата е отхвърлена назад, а бебето се опитва да погълне въздух с широко отворената си уста. В това положение луменът на дихателните пътища се увеличава и бебето усеща известно облекчение.
Когато се опитате да промените принудителната поза на трохите, настъпва влошаване, появява се атака на задух, затруднено дишане. Бебето става особено трудно да лежи по гръб.
Появата на първите признаци на епиглотит, появата на симптоми на дихателна недостатъчност, показва необходимостта от спешна хоспитализация на бебето. Често такива трохи изискват интензивни грижи в интензивното отделение.
Прояви на епиглотит при малки деца
Новородените и кърмачетата на възраст под 1 година много рядко са склонни към възпаление на епиглотиса. Това заболяване е по-характерно за деца от 2 до 5 години. На тази възраст е възможно най-тежкото протичане на заболяването, бързото прогресиране на симптомите на заболяването и развитието на задушаване, септични усложнения.
Тъй като трохите от първите години от живота не могат ясно да формулират своите оплаквания, първите признаци на заболяване често се пренебрегват и родителите отиват на лекар, когато вече са възникнали усложнения. Следователно майките и татковците трябва да се пазят от опасна болест и да не се самолекуват. При първите признаци на заболяване трябва незабавно да потърсите квалифицирана помощ.
Симптомите на епиглотит могат да приличат на проява на фалшиви крупи при деца, така че бебето може да се нуждае от подробен преглед.
Как се проявява епиглотитът при възрастни
При възрастни възпалението на епиглотиса е рядко и мъжете страдат от това заболяване по-често от жените. Това се дължи на структурните особености на дихателната система и честата употреба на вещества, които дразнят ларинкса от мъжете (пушене). Исторически доказателства за опасността и преходността на това заболяване е внезапната смърт на американския президент Джордж Вашингтон, причинена от усложнение на епиглотит.
Диагностика
Изследване и анамнеза
Наблюдавайки бебе с възпаление на епиглотиса, лекарят обръща внимание на оплакванията и поведението на детето. Лекарят пита родителите кога са се появили първите симптоми и как са се променили клиничните прояви на заболяването. Често оплакванията и тежестта на състоянието на трохите показват развитие на тонзилит, но при изследване на фаринкса на бебето не се откриват признаци на възпаление на сливиците.
Несъответствието между клиничните прояви на заболяването и картината в ларингофаринкса е един от честите признаци на епиглотит. При възпаление на епиглотиса лекарят ще открие само хиперемия на лигавицата и увеличаване на слюноотделянето.
Клиничен кръвен тест
В хемограмата се откриват признаци на възпаление, причинено от бактериален инфекциозен агент - увеличение на броя на лимфоцитите с изместване на формулата наляво (преобладаване на младите форми). Левкопения - намаляване на броя на белите кръвни клетки, е по-рядко и говори за изчерпване на защитните сили на организма.
Инструментална диагностика
С помощта на специални устройства можете да видите епиглотиса и да се уверите, че диагнозата е правилна. Най-добрият метод за изследване е въвеждането на гъвкав ендоскоп (фиброринофаринголарингоскоп) и определяне на степента на лезия на епиглотиса. При липса на специално устройство е възможно да се извърши директна ларингоскопия, изтласкване на корена на езика встрани и разглеждане на входа на ларинкса.
Бактериологична култура
Използвайки този метод, е възможно не само да се идентифицира патогенът, причинил заболяването, но и да се определи чувствителността на бактериите към различни антибиотици. За съжаление отнема известно време, за да се отглеждат колонии от микроорганизми в хранителна среда. Тъй като състоянието на трохите може да се влоши във всеки един момент, антимикробните лекарства се избират въз основа на данни за най-често срещания патоген (Haemophilus influenzae).
Терапевтична тактика
Помощ за бебе преди хоспитализация
Ако трохите показват признаци на опасно заболяване, трябва незабавно да се обадите на линейка и да транспортирате бебето до отдела. Родителите трябва да позволят на бебето да избере удобна поза, да седне бебето и да се успокои. Страхът и болезнените процедури само увеличават запушването на дихателните пътища.
Медицинска тактика
Повечето деца с тежки симптоми на епиглотит отиват в интензивното отделение, където има всички условия за осигуряване на цялостна грижа. Почти винаги дихателните пътища се освобождават от слуз, използва се кислородна терапия. В тежки случаи бебето може да се нуждае от дихателна подкрепа с вентилатор.
Бебе с епиглотит трябва да бъде антибиотична терапия... За тези цели антимикробните агенти обикновено се избират от групите защитени с инхибитори аминопеницилини или цефалоспорини от III-IV поколение (Unazin, Tienam, Vancomycin, Lendacin, Cefepim) и техните комбинации.
Комплексното лечение включва назначаването на инфузионна терапия, имуноглобулини, успокоителни и антипиретични лекарства. Възможно е да се използват инхалации с глюкокортикоиди и компреси върху областта на шията под лекарско наблюдение.
Haemophilus influenzae може да причини развитието на различни усложнения - отит на средното ухо, пневмония, менингит, артрит, сепсис. Едно от най-опасните усложнения на епиглотита е развитието на асфиксия, задушаване, водещо до смърт. Но при навременно и правилно лечение смъртността не надвишава 1%.
Предотвратяване
Специфична профилактика на епиглотит
За предотвратяване на инфекция с Hib е разработена специална ваксина, която е включена в схемата за ваксиниране. Въпреки че ваксинацията не може да предпази от развитието на епиглотит на 100%, рисковете от опасни усложнения значително намаляват при ваксинираните бебета.
Неспецифична профилактика
Неспецифичните превантивни мерки включват повишаване на защитните сили на организма, правилно хранене, втвърдяване и ежедневни разходки. Бебето трябва да бъде защитено от контакт с инфекциозни пациенти, това ще помогне да се предпази бебето от много често срещани заболявания.
Заключение
Възпалението на епиглотиса е опасно, животозастрашаващо заболяване. Епиглотитът при деца може да доведе до сериозни усложнения, които, ако не бъдат лекувани правилно, могат да бъдат фатални. Родителите трябва да знаят основните признаци на заболяването и да разберат значението на превантивните ваксинации. В крайна сметка отказът от ваксинация в някои случаи може да коства живота на детето.
