Диагностика на новородени мозъчни заболявания с помощта на невросонография
Има два начина за тълкуване на термина.
- Невросонография - най-често този термин означава изследване на мозъка на новородено през предната (голяма) фонтанела.
- Група методи за изследване на мозъка на новородени и възрастни в реално време, което включва също ултрасонография на скалпа, черепа, гръбначния мозък и мозъка, мускулна ултрасонография и интраоперативна ултрасонография. Ултразвукът на мозъка е много популярен сред практикуващите.
В бъдеще ще се обмисли трансродиална ултрасонография.
Принципи на изследване
Тъй като от момента, в който фонтанелите се затварят, става невъзможно провеждането на NSH, той има диагностична стойност само при деца от първата година от живота.
По време на процеса на осификация на черепа, голямата фонтанела се затваря на възраст от 6 месеца - 1 година.
Изследването на мозъка се извършва чрез фонтанелите: голям (преден), малък (заден), заднолатерален и голям тилен отвор. На мястото на проекцията на тези образувания върху скалпа е инсталиран ултразвуков сензор.
Лекарят, като последователно инсталира сензора върху тези точки, може да изследва всички структури на мозъка.
С помощта на ултразвук може да се "видят" костите на черепа: етмоидни и носни, орбитални кости, да се оцени състоянието на межсферичната цепнатина и пространствата под мембраните на мозъка, структурата и целостта на мозъчното вещество, да се изследва състоянието на мозъчните вентрикули и да се измери количеството на цереброспиналната течност в тях.
Фонтанелите при новородени се наричат „акустични прозорци“ в ултразвуковата диагностика, тъй като хрущялът, от който се образуват, за разлика от костта, е способен да предава ултразвук.
Информативност
Само ЯМР може да предостави по-точна информация за състоянието на мозъка.
Голямо място сред причините за смъртта при новородените заема мозъчните кръвоизливи и исхемия. Трансродиалната невросонография се използва за тези спешни случаи и често е единственият метод за потвърждаване на диагнозата.
Размерът на предната фонтанела влияе на ултразвуковите находки.
Също така е трудно да се диагностицират менингеалните хематоми, които представляват опасност за новороденото и са една от най-честите причини за спешни случаи.
Безопасност
Изследването не изисква намеса в тялото на бебето, то е безопасно и безболезнено. Няма надеждни публикации, потвърждаващи вредата от ултразвуковата диагностика за човек като цяло.
За кого е показан NSG?
Това е основният метод за откриване на структурна патология на мозъка при новородени. Основната индикация за диагностика е отклонението на неврологичния статус на бебето, съчетано с нарушение на редица лабораторни параметри.
Методът е безценен, ако състоянието на детето е трудно и не е възможно да се транспортира до отделението за функционална диагностика за ЯМР.
Неврохирургичните операции крият висок риск, тъй като ориентацията в черепната кухина и мозъчните структури е трудна.
Ултрасонографията може да помогне на хирурга да гарантира, че хирургическият инструмент удря целта възможно най-бързо и точно, използвайки минимум технически средства.
Ултразвукът помага да се определи локализацията, дълбочината, размерът на хирургичната цел, да се избере оптимален достъп с минимален операционен прозорец.
Деца от първия месец от живота
Извършва се, ако педиатър или неонатолог подозира или диагностицира следните състояния:
- вътрематочна инфекция;
- недоносеност;
- анамнеза за хипоксия (по време на бременност или раждане);
- аномалии в развитието на органи или системи;
- аномалии в развитието на костите на лицевата и мозъчната част на черепа;
- инфекциозни заболявания се откриват при майката или детето.
Деца под една година
При по-големи деца изследването помага да се проследи навременността на мозъчното развитие, да се установи причината за неврологичните симптоми (конвулсии, болка и др.).
Струва си да се помни, когато се прави NSG, че колкото по-голямо е детето, толкова по-малък е фонтанът и е по-тесен акустичният прозорец. Следователно, по-малък ъгъл на гледане на сензора.
За деца под една година се предлага метод на ултрасонография - визуализация на структурите на гръбначния мозък. Спиналната ултрасонография се използва преди лумбална пункция, като скринингов метод за диагностициране на патология на гръбначния канал.
Изпълнява ли се от възрастен?
Рядко, но изпълнено. При възрастни костите на черепа са свързани чрез шевове, фонтанелите са затворени и между костите на медуларния череп няма хрущял. Ултразвукът не може да проникне в черепната кухина, което прави изследването невъзможно (в традиционния смисъл, изследване чрез фонтанелите).
При възрастни е възможна транскраниална ултрасонография. Възможна е диагностика на мозъчен оток, дислокация и уголемяване на третата камера. Но в някои случаи при възрастни мозъкът не е достъпен за изследване поради тесния „акустичен прозорец“.
Използването на резултатите от ултразвуково изследване и интерпретацията на клиничната картина го прави ефективен за диагностициране на вътречерепни хематоми, които често присъстват при възрастни пациенти с мозъчно-съдов инцидент.
Но основният метод за невроизображение при възрастни и по-големи деца е КТ и ЯМР.
Как да подготвим бебето си за изследвания?
Проучването не изисква специална подготовка. Невросонографията се извършва сутрин, детето се поставя на твърд диван, в легнало положение. Необходимо е да държите детето известно време в неподвижно положение, така че сензорът да не се "плъзга" от зоната на акустичните прозорци.
Какви са противопоказанията за извършване на невросонография?
Няма противопоказания за изследването. Процедурата е безболезнена, безопасна и няма противопоказания от страна на бебето.
Какво се случва по време на изследването?
За изследване се използва ултразвуков източник с честота 5 MHz. За изследване чрез затворени фонтанели или кости на черепа се използват по-ниски честоти, което влияе върху качеството на изображението и информационното съдържание на изследването.
При изследване на недоносени бебета или за изследване на извивките на мозъка или интратекалните пространства се използват по-високи честоти до 10 MHz.
По време на изследването ултразвукът, излъчван от сензора, се отразява от средите на черепа, костите и мозъка, които имат различна акустична плътност. Тези отразени вълни се улавят от сензора, кодират се и се предават на екрана на монитора като изображение на вътречерепни структури.
Самолетът, който лекарят може да види, зависи от метода и местоположението на сензора.
От огнища на уплътняване (тумор), омекотяване на мозъчното вещество (исхемия), участъци от друга тъкан (кръв), кухини в мозъчното вещество (кисти), отразеният сигнал се променя, което се записва от сензора. Тези промени се виждат на екрана на монитора.
Какво ни позволява да подозираме или идентифицираме сонография при бебета?
Лекарят оценява следните параметри:
- промени във вентрикулите на мозъка или тяхното отсъствие;
- за оценка на структурата на мозъчната тъкан (наличие на кухини, кръвоизливи, тумори, исхемични огнища);
- оценява състоянието на кръвоносните съдове;
- оценете състоянието на мембраните и интратекалните пространства (разширяването може да говори например за воднянка на мозъка).
Дешифриране на резултатите от церебралната невропатия при новородени
Нормата не е конкретна цифра, а липсата на някакъв вид органична патология при бебе. Дешифрирането се извършва само от квалифициран диагностик, неонатолог или педиатър.
Нормални стойности
За нормални стойности на размера на вентрикулите на мозъка се вземат стойности, равни на двойната стойност на стандартното отклонение. Всички параметри зависят от това колко седмици детето се е развило вътреутробно (преждевременно или забавено), нормите се изчисляват въз основа на това.
Също така параметърът зависи от това в кой ден от живота на детето се извършва изследването. Всеки клиничен случай има своя собствена норма.
Отклонения от нормата
Нормата на показателите, получени при невросонография, не може да се счита за определен брой. Особеността на нормирането при деца от всяка възраст е, че има горна и долна граница на нормата, стойностите в която не са отклонения.
Всички данни, получени при изследването на мозъка, могат да бъдат оценени само от невролог, като се вземат предвид лабораторните параметри и клиничната картина.
Тактика на родителите при откриване на патология
Най-важното е да не изпадате в паника, потърсете помощ от специалист, който ще насочи детето ви. Родителите са длъжни да спазват всички препоръки, да наблюдават и да информират лекаря за промяната в състоянието на бебето.
Разходи за изследвания
Цената на изследването зависи от клиниката, в която се провежда, и нивото на специалиста. Средно невросонографията може да струва около 2500 - 3000 рубли.
Заключение
Лезиите на централната нервна система доминират сред общата заболеваемост и смъртност при новородени. Интравентрикуларните кръвоизливи са особено чести. Колкото по-кратък е периодът, за който е родено детето, толкова по-голям е рискът от кръвоизлив. LSS на мозъка на новородените е проучване, насочено към ранна диагностика на такива патологични състояния, които застрашават живота и развитието на бебето.
Самият метод не представлява опасност за новороденото и не е повод за безпокойство за родителите.
Изследванията се предлагат като платена услуга. Извършва се в интензивно отделение или неонатална патология в случай на редица спешни състояния, а ултразвуковото изследване също е възможно интраоперативно за изследване на мозъка в реално време.
При извършване на поредица от изследвания е възможно да се оцени динамиката на патологичния процес (намаляване на обема на хематома или размера на третата камера след интервенциите).
