Енурезата при деца е преди всичко заболяване, което засяга както живота на самото дете, така и начина на цялото семейство. На пръв поглед без опит, всичко е просто - мокро легло, твърде дълбок сън, но това е само видимата част от целия проблем, който се връща в самите дълбини на съзряване и раждане, покълвайки дори в хромозомите.
Енурезата при деца е много деликатен проблем. И въпреки че енурезата е болест, която в някои случаи може да бъде излекувана без медицинска помощ, родителите не бива да ги уволняват с лека ръка, надявайки се, че тя ще "отмине сама".
Колкото по-скоро се обърне внимание на енурезата, толкова по-неприятни последици могат да бъдат избегнати, а именно:
- неизбежното развитие на психични разстройства при детето;
- възпалителни заболявания на бъбреците и пикочния мехур;
- проблеми с потентността и здравето на мъжете в бъдеще при момчетата.
Какво представлява енурезата и защо се появява при деца?
Понятието за енуреза. Статистика
Нощна енуреза при децаЕ патологично състояние, при което дете от 5-годишна възраст и по-възрастни периодично не може да контролира уринирането си през нощта по време на сън.
Трябва да се отбележи, че еднократно, например, по-малко от 1 път на месец, неволно нощно уриниране за предучилищна възраст не е патология.
Термините нощен енуреза и енуреза днес се считат за синоними. Ако детето неволно уринира през деня, тогава това състояние се нарича дневна инконтиненция на урината и вече е допълнителна диагноза.
Долната възрастова граница за диагностика е 5 години.
Ако дете под 5-годишна възраст с енуреза има дневна инконтиненция на урина и / или други нарушения на уринирането, тогава не можете да чакате до 5 години, но трябва незабавно да се консултирате с лекар.
Статистика:
- 10-15% от случаите на енуреза се излекуват самостоятелно всяка година;
- момчетата страдат от енуреза 2 пъти по-често;
- с възрастта честотата на енурезата намалява: например на възраст 5 години честотата е 20 и 17% (съответно момчета и момичета), а на 13 години - вече 4% и 2,5%. До навършване на възрастовата възраст, енурезата продължава според различни източници от 0,5% до 2% от младите мъже;
- напред - енурезата при деца от 5 години е основна в 90% от случаите, а след 12 години при 50% е вторична, тоест след физическа / психическа травма.
Причини за нощно напикаване при деца
Преди да изброите причините, е полезно да споменете какво е необходимо за нормалния процес на уриниране:
- Зрял и здрав мозък, благодарение на който човек съзнателно контролира този процес и който е мястото на образуване на вазопресин.
- Гръбначният мозък, който осигурява рефлекторния акт на уриниране.
- Бъбреците са чувствителни към хормона вазопресин, уретерите и самия пикочен мехур с еластични мускулни стени.
- Мускули на диафрагмата, перинеума.
- Ендокринни жлези (щитовидна и паращитовидна жлеза, надбъбречни жлези), които участват в работата на нервната система.
Ако някой от тези органи функционира неправилно, процесът на самото уриниране страда.
Енурезата при деца има много причини, което влияе върху обхвата на изследването и естеството на лечението.
Основните групи причини са следните.
Забавено съзряване на нервната система като цяло
От особено значение в детството е ходът на бременността, раждането и първите три години от живота. През този период от живота се ражда, формира и активно развива централната нервна система.
Понастоящем тя е особено чувствителна към липса на кислород, към всички видове наранявания, към небалансирана диета, към инфекциозни агенти и токсични ефекти. Резултатът от негативното въздействие е ниското качество на регулиране на работата на вътрешните органи, включително пикочния мехур и бъбреците. В бъдеще нервната система е в състояние да „узрее“, което обяснява случаите на спонтанно възстановяване.
Обикновено от 6 месеца детето има усещане за пълнота на пикочния мехур, от 1 година започва формирането на „зрял тип уриниране“. До 3-годишна възраст се формира доброволен контрол върху акта на уриниране. До 5-годишна възраст детето трябва да разбере социалното значение на управлението на своите жизнени процеси.
Нарушение на регулирането на производството на урина от вазопресин
При пациенти с енуреза се нарушава циркадният ритъм на освобождаване на вазопресин и се нарушава податливостта на бъбреците към неговото действие.
Обикновено най-високата концентрация на вазопресин се достига през нощта. Той насърчава връщането на течност от бъбреците в кръвта, като по този начин намалява количеството урина.
Генетично предразположение
Областта на хромозомата, отговорна за появата на енуреза, е разположена върху хромозома 12.
Рискът от нощно напикаване е 45% до 75%, ако единият или двамата родители, съответно, също са страдали от нощно напикаване през детството.
Нарушение на съня
Обикновено, когато пикочният мехур се напълни, дълбокият сън се заменя с повърхностен. В случай на нарушение на чувствителността на мозъка към импулси от пикочния мехур, възниква неволно уриниране.
Болести на отделителната система (инфекциозно-възпалителни и малформации)
При цистит, уретрит, пиелонефрит, енурезата е свързана с факта, че възпалението засяга рецепторите и нервната регулация на процеса на уриниране е нарушена. В този случай неволното уриниране също се случва през деня и е клинично съчетано с висока температура, често и болезнено уриниране.
Снимка: https://pixabay.com/photos/baby-girl-sleep-child-toddler-1151348/
Дефекти в развитието
Често при енуреза се открива бъбречна пиелектаза, рядко - малък анатомичен размер на пикочния мехур.
Ненормалното положение на бъбреците - нефроптозата - също има значение.
Болести на централната нервна система
Малформации като "спина бифида" на лумбосакралния гръбначен стълб са важни. Също така трябва да помните за епилепсията.
Стресови фактори
Честотата на нощно напикаване е увеличена в семейства с ниско социално ниво, след психологическа травма.
По този начин енурезата е проблем на детството главно поради особеностите на развитието на нервната система, повишената чувствителност към външни социални и физически фактори и ранното внедряване на генетична информация. При възрастните това заболяване не е толкова често, но тези, които имат „късмета“ да го носят от детството или да го изпитат за първи път в резултат на някакви заболявания или наранявания, трябва да преодолеят много трудности.
Какъв специалист се занимава с лечението на енуреза
Въз основа на горните причини следва, че енурезата е заболяване в процеса на лечение, в което трябва да участват много специалисти. Сред тях са педиатри, невролози, нефролози, уролози, ендокринолози, неврохирурзи, психолози, психиатри, физиотерапевти, остеопати и др.
Какво трябва да направят родителите и как да не се изгубите в такова разнообразие от необходими лекари?
Първият човек, който се свърже, е вашият местен педиатър. Той ще може да оцени спешността на ситуацията, да проведе външен преглед, да събере необходимата информация, да даде указания за анализи и инструментално изследване и след това да се обърне към необходимите специалисти. Неговата компетентност включва предписване на лечение на неусложнена първична енуреза.
Класификация на нощното напикаване при деца
По произход
Енурезата се подразделя на:
- първичен;
- втори.
Първичната енуреза се счита, когато „сухи“ нощни периоди с продължителност 6 месеца или повече не са наблюдавани от раждането.
Критерии за диагностика на първична енуреза:
- Физическа и психическа възраст не по-малко от 5 години.
- Епизоди на уринарна инконтиненция по време на сън най-малко 2 пъти месечно при деца под 7-годишна възраст и поне 1 път при по-големи деца.
- Липса на други соматични, неврологични и психични разстройства.
Вторичната енуреза се нарича болест в случаите, когато се е появила след ремисия повече от 6 месеца или след провокиращ фактор (заболяване, нараняване).
Чрез наличието на съпътстващи заболявания
Първичната енуреза се разделя на:
- едносимптомно;
- немоносимптомни.
Моносимптомнавариант, когато енурезата е единственият признак на неприятности в организма. Той от своя страна подчертава опциите:
- с / без нощна полиурия;
- наличие / липса на отговор на терапия с вазопресин;
- наличие / липса на нарушения на процеса на събуждане;
- наличие / отсъствие на дисфункция на пикочния мехур.
Немоносимптомни - освен енуреза, има още:
- симптоми на заболяване на нервната система;
- инконтиненция през деня;
- възпалителни заболявания на пикочно-половата система или нейните аномалии;
- патология на храносмилателната система, включително запек;
- симптоми на други заболявания.
По тежест
| Брой епизоди | Лека степен | Средна степен | Тежка степен |
| На вечер | 0-1 | 0-1 | 1-2 |
| През седмицата | 1-2 | 3-5 | Повече от 5 |
Какъв вид преглед ще трябва да преминете? Диференциална диагноза на състоянието
Етапи на проучване
Събиране на оплаквания и анамнеза
Обръща се внимание:
- акушерска анамнеза (по време на бременност, раждане, първи месец от живота);
- особеностите на живота и развитието на детето през първите 3 години (натъртвания, мозъчно сътресение, невроинфекция);
- генетично предразположение;
- наличието на запек;
- естеството на нощния сън;
- наличие на сомнамбулизъм, зъби скърцат, сънуват;
- родителски стил.
Визуална инспекция
Включва оценка на състоянието:
- физическо развитие;
- лумбосакрална област;
- перинеум и гениталии.
Клиничен анализ на уриниране
Включва оценка:
- честота на спонтанно уриниране за 2-3 дни;
- "Зрялост" на уриниране;
- болезнено уриниране;
- наличието на неконтролируемо настояване и уриниране.
Признаци на зрял тип уриниране: подходящ за възрастта обем на пикочния мехур, брой уринирания 7-9 на ден, пълно задържане на урина денем и нощем, способността да се задържа и изпълнява процеса при поискване, изпразване при нужда без желание, желанието да се оттеглите, ако искате да отидете до тоалетната.
Събиране на анализи
Включително:
- клиничен анализ на урината;
- анализ на урината според Нечипоренко;
- ако е необходимо - бактериологично посяване на урина;
- анализ на урината по Зимницки за оценка на бъбречната функция;
- клиничен кръвен тест;
- кръв за захар;
- биохимичен кръвен тест (оценка на бъбречната функция, дефицит на микроелементи, наличие на антитела срещу кръгли червеи, ламблии, нива на щитовидната жлеза);
- изпражнения на копрограма (оценка на ефективността на храносмилането, яйца от червеи);
- при необходимост (оплаквания от лошо храносмилане, запек, коремна болка, патологични промени в копрограмата) - анализ на изпражненията за дисбиоза.
Инструментални изпити
- Ултразвук на бъбреците и пикочния мехур с измерване на остатъчния обем урина, органи на стомашно-чревния тракт.
- Рентгенова снимка на лумбосакралния гръбначен стълб за аномалии в развитието.
Това е основен списък от прегледи, които едно дете може да премине още на етапа на прием при педиатър.
Специализирани консултации
Включително:
- невролог (предписва електроенцефалограма за диференциация с епилепсия, провежда изследване на неврологичния статус);
- психолог (оценява психологическото ниво на развитие, наличието на отклонения, лекува паралелно със специализирани специалисти);
- ендокринолог, ако има съмнение за заболяване на жлезите с вътрешна секреция;
- уролог и / или нефролог при наличие на заболявания на пикочно-половата система. Те предписват по-задълбочен преглед на нея;
- психиатър, ако има съмнение за психично заболяване;
- УНГ лекар (за идентифициране на патология на назофаринкса).
Диференциална диагноза
При липса на очевидни причини за енуреза се изключват следните състояния:
- епилепсия (по време на сън може да възникне фокус на патологично възбуждане в мозъчния ствол, засягащ центъра на уриниране. В резултат на това загуба на контрол на централната нервна система над пикочния мехур и неволно уриниране). Това може да стане с помощта на ЕЕГ;
- синдром на обструктивна сънна апнея (спиране на дишането по време на сън, поради припокриване на горните дихателни пътища поради патология на УНГ-органите, прекомерно намаляване на мускулния тонус). В детството пикът на появата на този синдром настъпва в периода 2-8 години. Нощното хъркане, сънливостта през деня помага да се подозира. В този случай енурезата възниква поради кислородно гладуване на мозъка, нарушения във фазата на дълбок сън и повишена секреция на натриуретичен пептид от клетките на дясното предсърдие. В резултат на това се произвежда много урина и чувствителността на мозъка към сигнали, че пикочният мехур е пълен, се притъпява. Специалистите помагат да се идентифицират: УНГ лекар, невролог, сомнолог; и прегледи: полисомнография и пневмограма;
- захарният диабет трябва да бъде изключен сред първите (опасен от бързото развитие на клиниката и внезапната кома). Характеризира се с жажда и полиурия. Енурезата възниква поради несъответствие между обема на пикочния мехур и количеството урина. Открива се чрез изследване на урина и кръв за наличие на захар;
- енурезата води до безвкусен диабет (патология, при която количеството вазопресин намалява. Характеризира се с голямо количество дневна урина и интензивна жажда).
Лечение на нощно напикаване при деца. Комплексен подход
Лечението на нощното напикаване зависи от причините, причинили тази патология, от възрастта, съпътстващи заболявания, така че се избира индивидуално и включва набор от терапевтични мерки.
Медикаментозно лечение
Основните групи лекарства:
- аналози на вазопресин (Minirin). Използва се при дефицит на вазопресин през нощта, веднъж на ден преди лягане;
- антагонисти на М-холинергични рецептори (Diptran). Има релаксиращ ефект върху свиващия се мускул на пикочния мехур. Използва се за синдром на уриниране при уриниране при деца над 5 години;
- антидепресанти (имипрамин). Облекчете излишната възбудимост на нервната система и подобрете съня;
- нестероидни противовъзпалителни лекарства (диклофенак). Те спомагат за намаляване на отделянето на простагландини, поради което чувствителността на бъбреците към вазопресин се увеличава;
- ноотропи (Pantocalcin, Picamilon). Те подобряват кръвообращението в мозъка, повишават неговата устойчивост на хипоксия. Използва се при различни увреждания на нервната система;
- витамини от група В, А, Е. Подобряват храненето на клетките, активират клетъчния метаболизъм;
- антибиотици - ако имате инфекция на пикочните пътища.
Тези групи лекарства могат да се използват както в монотерапия, така и в комбинация помежду си.
Психотерапия
Целта на психотерапията- открийте причината за енурезата в съзнанието / подсъзнанието на детето и се отървете от нея чрез индивидуална или, за предпочитане, семейна психотерапия.
Обръща се внимание на личността на родителите, стила на общуване и конфликтите между членовете на семейството, стила на възпитание. В индивидуален урок с по-голямо дете се използват хипноза и автотренинг. В ранна възраст арт терапията се е доказала добре, когато детето рисува страховете си с бои.
Етнонаука
Най-често използваните и по-малко трудни за приготвяне:
- отвара от копър семена: супена лъжица семена се залива с 200,0 вряща вода, настоява се и се пие 1 път сутрин;
- събиране от жълт кантарион, листа и плодове от червена боровинка: 30,0 събиране +300 мл вряща вода и се пие на малки порции до 6 пъти на ден;
- отвара от дафинови листа: 5 листа в чаша вода, варете 10 минути. Прием - 3 пъти на ден по половин чаша в продължение на 7 дни.
Немедикаментозни методи
Те включват:
- използване на "пикочни аларми";
- акупунктура;
- мануална терапия;
- ултразвукова терапия;
- лазерна терапия.
Както можете да видите по-горе, има много лечения за нощно напикаване и лекарства. Бих искал да обобщя от гледна точка на доказателствената медицина.
Само десмопресинът (Minirin) и методът за използване на „пикочни аларми“ (поради ниската наличност на последните, те разчитат на терапията с Minirin) имат напълно доказана ефективност при лечението на първична моносимптомна енуреза. Тези методи са подходящи както за краткосрочно, така и за дългосрочно лечение.
На второ място по ефективност при същия вид енуреза е лекарството Индометацин и метода на лазерната акупунктура.
Тези лечения са проучени и са ефективни и безопасни за моносимптоматична първична енуреза.
Използването на други групи лекарства и нелекарствени методи има редица нюанси:
- антидепресантите са ефективни при лечението на нощно напикаване, но имат много странични ефекти дори при най-ниската ефективна доза;
- Диптран, антибиотици, ноотропи са ефективни при немоносимптомна енуреза;
- някои немедикаментозни методи са в процес на проучване (ултразвукова терапия например).
Прогноза на заболяването
Прогнозата на заболяването е толкова по-благоприятна, колкото по-рано започне лечението. Това намалява последиците за психиката на детето, рисковете от инфекциозни усложнения. Възможни са спонтанни възстановявания и с лечение 9 от 10 пациенти могат да бъдат излекувани.
Предотвратяване
- Осигуряване на благоприятна семейна среда за живота и развитието на детето.
- Вдъхване на умения за изрядност и своевременно обучение за гърне.
Използването на еднократни пелени пречи на възприемането от детето на последиците от уринирането. Ето защо е важно да ги изоставите на възраст до 2 години.
- Спазване на режима на деня, работа и почивка.
Памет за родителите - как да помогнете на бебето
Родителите се нуждаят от:
- поддържайте мир в семейството и приятелско отношение към детето. Не се карайте, а го включвайте в почистването след епизод на инконтиненция;
- положително мотивирайте детето. Празнувайте успехите и сухите нощи, игнорирайте неуспехите. Водете дневник за уриниране;
- спазвайте ежедневието. Целта е да се позволи на нервната система да "узрее". Изисква се пълен сън (нормата на продължителността на съня от 4 години до 15 от 11,5 часа до 9 часа, съответно), премахване на прекомерния физически и психически стрес (преразглеждане на броя и необходимостта от секции, кръгове), ограничаване на времето за използване на телевизора и компютъра;
- спазвайте диетата: последното хранене и пийте 2-3 часа преди лягане;
- спазвайте диета: ограничете / изключете храни, които стимулират нервната система (кафе, какао, шоколад, подправки, газирани напитки, храни, съдържащи багрила и консерванти, алергенни храни);
- да не се оставя ходът на болестта да "върви по хода", да се изпълняват всички назначения на лекари и необходимите прегледи.
Заключение
Енуреза- сложно заболяване, което има множество причини, изискващо задълбочен преглед и комплексно лечение. Но първото условие за профилактика и лечение на нощно напикаване е здравословна, приветлива атмосфера в семейството. Има причина да се мисли ...
Литература
- Съюз на педиатрите на Русия, Международен фонд за майчино и детско здраве. Базирано на доказателства лечение на първична нощна енуреза при деца. Москва 2002 г.
- И. В. Казанская, Т. Отпущенникова, ЕНУРЕЗИС: КЛАСИФИКАЦИЯ, ПРИЧИНИ, ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ, МОСКВА 2005.
- Отпущенникова Т. В. Съвременни методи за лечение на енуреза при деца с нарушения на уринирането, Саратовски държавен медицински университет им. И. Разумовски, Министерство на здравеопазването на Русия, 2015 г.
- Д. м. Н. проф. M. Studenikin et al. Научен център за детско здраве, Руска академия на медицинските науки, Нощен енуреза в невропедиатрията. Съвременни подходи за лечение.
- Т. Н. Гарманова, В. А. Шадеркина, Федерална държавна бюджетна институция „Изследователски институт по урология“ на Министерството на здравеопазването на Русия, Експериментална и клинична урология, 2014 г. № 2.: Енуреза - теоретични основи и практически препоръки.
- Черноруцкая Е. Енурез. Причини и лечение. Доктор Плюс.
