Когато става въпрос за инфекциозни заболявания и необходимост от ваксинации, често възникват проблеми с рубеолата. Мнозина са чували и знаят за това заболяване, а някои нямат представа какво е то. И когато чуят за това, често задават следните въпроси: „Какво е това заболяване? Защо и кой го има? Какви са основните му симптоми? Еднакви ли са при деца и възрастни? Как тази патология може да бъде разграничена от другите? Каква е нейната терапия? Как може да бъде сложно, ако не се лекувате сами и не лекувате детето? Как можете да предотвратите появата му? "
Какво знаем за причинителя на рубеолата?
Тази патология е остра вирусна инфекция, която може да бъде придобита или вродена. Механизмите на предаване и техните последици също могат да бъдат различни.
Причинителят на това заболяване принадлежи към семейство Togoviridae. Той е единственият член на рода Rubivirus, който съдържа РНК. Засяга предимно кожата и лимфните възли. Вирусът е силно заразен. И след контакт с него хората, които нямат специфичен имунитет, се разболяват в 90%.
Деца на възраст под шест месеца, чиито майки имат имунитет срещу рубеола, са имунизирани срещу това заболяване. Но ако майките нямат имунитет, тогава бебетата могат веднага да се заразят с този вид вирусна инфекция. Максималният брой случаи на инфекция с тази патология пада на възраст от една до седем години.
Буквално името на болестта се превежда от латински като "малко червено".
На всеки три до пет години честотата на повишаване има. Те достигат своя максимум през променящите се сезони (от есента до пролетта).
История на откритията
Въпреки факта, че рубеолата засяга предимно деца, тя може да се появи и при възрастното население.
За първи път тази патология като независимо заболяване е идентифицирана и описана през 1834 г. от немския изследовател Вагнер. Той говореше за нея като за „немска морбили“, тъй като до този момент тя се смяташе за вид тази болест. Рубеола, като независима нозологична единица, е одобрена през 1881 г. на Международния конгрес в Англия.
Самият вирус на това заболяване е изолиран през 1961 г. от трима учени независимо: T. H. Weller, P. D. Parkman, F. A. Neva.
Характеристики на патогена
Формата на вирусните частици е сферична и диаметърът им е 65 - 70 nm. Отгоре те са покрити с протеинова мембрана с вили върху нея (този фактор допринася за прикрепването на вируса към клетките). Този вирус не е устойчив на външни фактори: стайната температура допринася за смъртта му в рамките на няколко часа, при 56 - 57 ° C патогенът се инактивира в рамките на един час, при 100 ° C - в рамките на няколко минути. Вирусът обаче е устойчив на замръзване и антибиотици. Умира в алкална и кисела среда, ултравиолетови лъчи, етер, хлороформ, формалин.
Как можете да получите рубеола?
При заразяване с този вирус през първите три месеца на бременността, почти винаги (в 100%) се получава спонтанен аборт или се образуват тежки вродени патологии при дете.
Болният човек е единственият източник на инфекция.
Заразяването с този вирус се извършва главно по два начина: трансплацентарен, въздушен, но допълнително се отличава трети метод - домакинство (контакт).
Източник на инфекция
След като човек е болен от този вирус, той развива устойчив имунитет през целия живот.
Децата, които имат вродена рубеола, могат да отделят вируса с храчки, изпражнения, урина за една и половина до две години, в това отношение дете, родено с това заболяване, е опасен източник на инфекция. Тези деца са по-инфекциозни и са склонни да отделят повече вируси от тези с придобитата форма на заболяването. Опасността се крие във факта, че вродената рубеола при децата не винаги се диагностицира и такива бебета остават скрит източник на инфекция.
От епидемиологична гледна точка най-опасни са пациентите, които имат субклинична форма на това заболяване, тъй като то се среща много по-често от явните форми.
Маршрути на предаване
Основните пътища на предаване на тази инфекция се считат за следните.
- Във въздуха. Той е най-често срещаният. Вирусът се предава по време на разговори, целувки.
- Трансплацентарна (вертикална). Вирусът се предава през плацентата от майка на дете.
- Контакт или домакинство (при споделяне на хигиенни предмети, съдове, играчки и др.).
Начините на предаване на рубеола са различни, но е важно да се знае, че тази патология не се предава чрез трети страни!
Входната порта за придобитата форма на тази патология е лигавицата на орофаринкса, в някои случаи кожата. След това вирусът попада в регионалните лимфни възли и допринася за тяхното възпаление (лимфаденит), засягайки главно тилните и цервикалните лимфни възли.
Следващата стъпка при намирането му е навлизането му в кръвта и развитието на виремия с последващо увреждане на органите и системите на бебето. В случай, че възпалителна реакция се развие върху кожата с участието на имунния отговор, възниква енантема; ако са засегнати ендотелни клетки и хемопоетични органи - тромбоцитопения; ако този процес засяга нервната система, се развиват менингит и енцефалит.
Причинителят на тази инфекция може да се намери в назофарингеалната слуз и кръв седем до девет дни преди появата на обрива, а след появата му - урина, изпражнения. Намирането на вируса в кръвта допринася за появата на неутрализиращи антитела (IgM, IgG) в него. На свой ред IgG остава в тялото за цял живот и именно той свидетелства за пренесената патология.
С вродената форма на тази патология входната порта за инфекция е плацентата. Причинителят на болестта чрез кръвния поток на бременната жена засяга епителните клетки на хорионните ворсинки и ендотела на кръвоносните съдове на този орган. Освен това се засягат фетални В-лимфоцити и възниква дефект в интерфероногенезата; разпространението на клетките му се забавя и се потиска. Поради тези промени митотичната активност на клетките в определени области се забавя и се нарушава правилния растеж на органа, развитието на хронична инфекция и образуването на вродени деформации в тези органи и системи, които са на етапа на полагане.
Какви деформации има новороденото дете и каква степен на тежест имат, пряко зависи от периода на бременност, през който бременна жена е била заразена с рубеола. Ако инфекцията с нея се случи за един или два месеца, това допринася за развитието на вродени сърдечни дефекти, катаракта, глухота; след три до четири месеца - мозъчно увреждане. Дали бременната жена ще се разболее от това заболяване или не при контакт с вируса зависи от това дали тя е имунизирана срещу този вирус.
След раждането на бебето вирусът продължава да циркулира в тялото. Бебе с вродена форма на това заболяване развива вродена глухота, ретинопатия, тиреоидит, диабет, енцефалит.
В съвременния свят тази патология се среща при 15% от бременните жени. При половината от тях той има субклиничен ход и процесът протича като хронична инфекция. Ако бременна жена се зарази с този вирус след двадесет гестационни седмици, тогава малформациите се появяват много по-рядко, но се развива хронично заболяване с увреждане на нервната система и сетивните органи.
Какъв е инкубационният период?
Този период се нарича още латентен. Той обозначава периода от време от момента на попадане на микробния агент в тялото до появата на симптомите на заболяването.
Този период за причинителя на това заболяване е от 14 до 21 дни, средно - 18-23 дни.
Рубеола при дете, симптоми
През 2002 г. почти 60% от страните по света са въвели ваксинация срещу този вирус и броят на хората с тази инфекция рязко е намалял.
Симптоматологията на заболяването в придобитата форма зависи от периода на заболяването и може да варира.
AT инкубационен период няма симптоми.
Много е важно симптоматиката на тази „детска инфекция“ да е много подобна на симптомите на обикновена настинка, така че не винаги е възможно да се диагностицира своевременно (и още повече на родителите, без да се прегледа лекар и да се вземе анамнеза)!
Продромален период отсъства или продължава от няколко часа до няколко дни. По това време се увеличават тилната, задната шийка и зад ушните лимфни възли. Те стават твърди и болезнени при палпация. Освен това телесната температура в продрома може да се повиши до 37,5 - 38 ° C; има лек катар по лигавиците, розеола енантема по твърдото небце. Продромът в повечето случаи се среща при по-големи деца и е по-тежък, отколкото при малките. Неспецифичните симптоми могат да се появят и под формата на: леки студени тръпки, сънливост, възпалено гърло, кашлица, лек ринит и др.
Лимфаденопатия - Това е ранен и патогномоничен симптом на тази патология. Засяга главно тилната и задната шийни лимфни възли (в повечето случаи един до два дни преди развитието на други симптоми). Тези групи лимфни възли имат еластична консистенция, те не са заварени към други тъкани, леко болезнени при палпация. Тези промени продължават една до две седмици след появата на обрива.
Редки усложнения на това заболяване са енцефалит, тромбоцитопения, артрит.
Появата на катарални явления и конюнктивит не винаги се появява, по-често те са слабо изразени. Продължителността им е средно два до три дни.
Вродената форма на тази патология се характеризира с триада от симптоми (така наречената триада на Грег):
- катаракта... Появата на този симптом е резултат от директното цитопатогенно действие на инфекциозния агент. Устойчивостта му в лещата на окото може да продължи няколко години. Тази патология е едностранна и двустранна и е склонна към комбинация с микрофталмия;
Очните прояви на патология могат да се появят няколко години след раждането на дете.
- глухота. Леката степен на тези промени се определя по-често след няколко години. Доста често този симптом се комбинира с вестибуларна дисфункция;
- сърдечно заболяване. В 78% от случаите се определя канал, който не е обрасъл с боталис.
В допълнение към тази триада има и много други вродени прояви. Те включват: микроцефалия, микрофталмия, разширени фонтанели, глаукома, цепнатина на небцето, интерстициална пневмония, хепатит, миокардит, менингоенцефалит, увреждане на вестибуларния апарат, малформации на пикочно-половата система, дерматит, тромбоцитопения, хемолитична анемия, хипогелинемия.
Промените в нервната система се проявяват под формата на: изменено съзнание, сънливост, раздразнителност, гърчове, намален мускулен тонус, парализа. В бъдеще, проявяващо се под формата на двигателни нарушения, гърчове, хиперкинеза. Освен това бебето може да започне да изостава в умственото развитие.
Вродената рубеола при деца често също се проявява: ниско телесно тегло, нисък ръст, значително изоставане във физическото развитие. Приблизително 16% от бебетата с тази патология умират през първите четири години поради сърдечни дефекти, сепсис и увреждане на вътрешните органи.
Появата на тромбоцитопения е най-изразена през първата седмица след раждането на бебето; хеморагичните прояви могат да продължат върху кожата в продължение на два до три месеца.
Типичните прояви на вродената форма включват: хепатит, хепатоспленомегалия, хемолитична анемия с ретикулоцитоза и деформирани еритроцити, серозен менингит, интерстициална пневмония, увреждане на тръбните кости. Повечето новородени промени изчезват в рамките на шест месеца.
Пациент с рубеола е заразен до петия ден след появата на обрива и с вродена форма - до една година и половина.
Следните дефекти са много по-рядко срещани: пикочно-половата система (крипторхизъм, хипоспадия, хидроцеле, двурога матка, двусемеделни бъбреци), стомашно-чревен тракт (пилорна стеноза, атрезия на жлъчните пътища), както и кожни промени под формата на дерматит, старчески петна.
Според научните доказателства е известно, че децата, родени от майки, които са имали това инфекциозно заболяване по време на бременност, най-често имат намален умствен капацитет през първите седем години от живота.
Основните диагностични характеристики на тази патология:
- от епидемията е известно, че е имало контакт между детето и пациент с това инфекциозно заболяване;
- най-често се среща през зимно-пролетния период;
- характеризира се с макулопапулозен розов обрив, който се локализира главно върху екстензорните повърхности на крайниците, гърба, седалището;
- лимфаденопатия. Той е посочен като ранен признак на заболяване. Тилната и задната шийни лимфни възли се увеличават, стават болезнени на допир.
Характеристики на обрива на рубеола. Снимка
Появата му е свързана с катарални симптоми. Първите елементи се появяват на лицето, а след няколко часа и на цялото тяло. При преглед и дори на снимката може да се замени, че е розово и фино петно-папулозно. Елементите на обрива се появяват на непроменен фон на кожата, не се сливат помежду си, главно разположени на разтегателните повърхности на крайниците, на гърба, седалището и външната повърхност на бедрата. Наличието на екзантема върху кожата трае два до три дни, а след това изчезва без следа без пигментация и пилинг.
Диагноза рубеола
Само лекар може правилно да диагностицира въз основа на оплаквания, анамнеза, преглед, методи за диагностично изследване, така че не трябва да се занимавате сами с този проблем.
Тази диагноза се поставя въз основа на:
- общ кръвен тест. Показва левкопения, лимфоцитоза, нормална СУЕ, 10 - 30% от плазмените клетки;
- серологичен метод. Антителата към този вирус се определят в кръвен серум поради серологични реакции (RN, RTGA, RSK, RMF). Изследването на сдвоени серуми се извършва на първия-третия и осмия-дванадесетия ден от началото на заболяването. Ако титърът на антителата се утрои, тогава този факт показва наличието на тази инфекция в организма;
- вирусологичен метод. Причинителят на заболяването може да бъде изолиран от носа, кръвта, цереброспиналната течност, урината. На практика не се използва на практика.
Ако специфични IgM антитела се открият в кръвта в ELISA, това е пряко доказателство, че детето наскоро е претърпяло тази инфекция или има вродена форма на нея.
Особености на рубеола при деца от различни възрасти
Това заболяване при деца през първата година от живота се среща много рядко. Когато обаче се появи на тази възраст, той има светкавичен ход и се характеризира със сериозно състояние на детето. Поради незрялостта на кръвно-мозъчната бариера има голяма вероятност от енцефалит и менингит.
Следователно спешната хоспитализация на деца през първата година от живота е задължителна при заразяване с този вирус.
В юношеска и зряла възраст ходът на заболяването е тежък.Има по-изразени признаци на интоксикация (главоболие, фебрилна температура, студени тръпки, миалгия), катарални прояви (под формата на суха кашлица, възпалено гърло, изразен конюнктивит с лакримация, фотофобия, хрема). Обривът на тази възраст е по-обилен, макулопапулозен, има тенденция към сливане.
Жените и юношите с тази патология могат да се оплакват от появата на симптоми, характерни за синовит, артрит (те изчезват след седем до осем дни). А момчетата в училищна възраст могат да се оплакват от тесталгия (болка в скротума).
Имам ли нужда от хоспитализация или къде да лекувам рубеола?
Терапия за неусложнена придобита форма на това заболяване може да се направи у дома. В този случай трябва да се спазва почивка в леглото през острия период, общи хигиенни мерки, симптоматична терапия.
Ако детето има вродена форма на тази патология, тогава лечението се извършва в зависимост от естеството на клиничните симптоми или в специализирана болница, или в изолирано отделение.
Не всеки се нуждае от хоспитализация за рубеола. Всичко зависи от тежестта на хода, възрастта на пациента, наличието на хронични огнища на инфекциозния процес.
Защо детската инфекция е опасна? Усложнения
Най-често рубеола при деца протича без усложнения, но има моменти, когато те могат да се появят. И те могат да се появят във формата:
- тромбоцитопенична пурпура (приблизително 1: 3000)... Тромбоцитите стават по-малко от 180 хиляди U / μl). В тази връзка болното дете има повишено кървене;
- лезии на централната нервна система. В 1: 6000 случая възниква енцефалит;
- реактивен артрит. Най-голям брой случаи на това усложнение се случва по време на юношеството при момичетата.
Най-голям брой усложнения и деформации възникват поради вродена рубеола. Според СЗО именно тя причинява усложнения годишно при около 300 000 деца и следователно е включена в календара на ваксинациите в много страни по света.
По време на бременност и след раждане най-коварните усложнения на това инфекциозно заболяване са:
- спонтанни аборти;
- малформации (под формата на глухота, слепота, сърдечни и мозъчни дефекти и други деформации).
При заразяване с този вирус след четвъртия месец на бременността вероятността от усложнения намалява и след шестия месец на практика е равна на нула.
Рискът от странични ефекти и усложнения след профилактична ваксинация е сто пъти по-малък, отколкото при заразяване с този вирус.
Рубеола при възрастни
Честотата на тази детска инфекция при възрастни е около 22%. В зряла възраст инфекцията с нея може да се случи независимо от факта, че рубеолата е била пренесена в детството. Но най-голям брой случаи се наблюдават при неваксинираната популация.
Заразяването на възрастни с този вирус се случва почти винаги от техните деца. Клиничната картина в тази възраст е най-изразена. В редки случаи протича безсимптомно. Треска, възпалено гърло, слабост, замаяност се появяват преди появата на обрива.
Рубеола при възрастни по време на инкубационния период няма клинични прояви (трае повече от десет дни). В продромалния период е възможна появата на: мускулна болка, намален апетит, слабост, силно главоболие, висока температура, хрема, кашлица, възпалено гърло, повишено сълзене, зачервяване на очите, увеличени лимфни възли.
Основният симптом на тази вирусна инфекция е наличието на специфичен обрив, характерен за този патоген.
Късни прояви на рубеола са болезненост в ставите, обрив по тялото, увеличен черен дроб и далак и увеличени лимфни възли (те могат да бъдат дори повече от месец след възстановяване).
Специфична превенция. Ваксинация
Тя се случва специфични и неспецифичен.
Активната имунизация се извършва с помощта на жива атенюирана ваксина срещу рубеола или комбинирана (паротит-морбили-рубеола) ваксина на възраст от дванадесет до петнадесет месеца. Шест-седемгодишните деца подлежат на реваксинация. Момичетата на петнадесет години се реваксинират.
Пасивната имунизация с нормален човешки имуноглобулин е неефективна.
Провеждането на неспецифична профилактика се основава на ранно откриване на пациенти, тяхната изолация и ясен запис на контактите без раздяла. Ако една жена се е заразила с това инфекциозно заболяване през първите три месеца от бременността, препоръчително е да го прекъснете (ако в кръвта няма антитела към този вирус).
Усложненията на това заболяване под формата на менингит, енцефалит, менингоенцефалит се срещат с честота 1,5 на 10 000 население; и тромбоцитопенична пурпура - 1: 3000.
Съществуват сложни ваксини за борба с този вирус, както и морбили и паротит (те включват: Priorix, Trimovax, Trivaccine) и моноваксини (Ervevax, Rudivax и др.).
Децата, родени от майки, които са преболедували рубеола по време на раждане на дете или са били в контакт с такива пациенти, трябва да бъдат под диспансерно наблюдение най-малко седем години. Освен това те трябва редовно да се преглеждат от педиатър, офталмолог, оториноларинголог и невролог.
Заключение
Рубеолата може да има както най-безвредните симптоми, така и да причини сериозни здравословни проблеми на детето. Ето защо е важно да се прецени кой, кога и на каква възраст е възникнала тази патология, както и как се е проявила.
Ако болестта е възникнала по време на полагането на органите и тъканите на трохите, тогава се препоръчва да се прекъсне бременността. В случай, че дете е родено от майка с това заболяване, тогава е важно правилно да се изследва, наблюдава и лекува такова дете. Ако клиничната картина на заболяването не е много изразена, са достатъчни амбулаторен режим, хигиенни мерки и симптоматична терапия.
Не се самодиагностицирайте и не лекувайте тази вирусна инфекция, тъй като ако терапията не е правилна, могат да възникнат различни усложнения, които могат да костват живота на бебето. Погрижете се за децата си! Бъдете здрави!
Библиография
- Педиатрия: учебник за студенти. по-висока мед. uch. институции от IV ниво на акредитация / изд. В. Тяжкой, С. Крамарев / Изд. 2-ро - Виница, 2010.
- Наръчник по инфекциозни болести / изд. проф. И. Богаделникова, Симферопол - Киев, 2005.
- Наръчник на разумни родители, Е. О. Комаровски, Харков, 2012.
