Малко информация
Изолирано увеличение на фарингеалната сливица без признаци на възпаление се случва в не повече от 15-20% от случаите.
Фарингеалната сливица е разположена в назофаринкса, по протежение на задната му стена. Можете да го видите само чрез въоръжение със специални инструменти (огледало, ендоскоп например) или чрез извършване на специални методи за изследване: КТ или рентгенова снимка на носоглътката в страничната проекция, усещане с пръсти. Това е задачата на лекаря. Но някои симптоми могат да насочат родителите към потенциален проблем.
Така че, ако детето е постоянно:
- диша през устата;
- хърка по време на сън;
- има неправилна захапка;
- говори лошо след три години или говори "в носа", определено трябва да се свържете с вашия оториноларинголог.
В медицинските кръгове често се срещат два еквивалентни термина - фарингеалната или назофарингеалната сливица и те обозначават натрупването на лимфоидна тъкан върху задната стена на човешкия носоглътка.
Причините за увеличаването на аденоидите при деца. Градуси
Фарингеалната сливица, като имунен орган, заедно с други лимфоидни органи, осигурява защита срещу инфекции, заобикалящи тялото на детето.
Заедно с езиковите и небните сливици, тръбните хребети и лимфоидната тъкан на задната фарингеална стена, фарингеалната сливица образува лимфоидния пръстен на Пирогов-Валдеер. Този набор от тъкани е от голямо значение за антивирусната и антибактериалната защита на тялото на детето. Особено през първите 5 години от живота.
Новороденото дете ежедневно се сблъсква с много микроорганизми, опознава ги, учи се да живее без защитните антитела на тялото на майката. И ако първите 2-3 години децата рядко срещат носители на инфекции, тогава с началото на посещение в детска градина всичко се променя. Детските градини са претъпкани, често им липсва хигиена, сух и горещ въздух. Учениците активно обменят микрофлора и по-често - не са полезни.
Основните причинители на „детски“ инфекции навлизат в организма през дихателните пътища и там ги среща „първият легион“ - периферна лимфоидна тъкан: фарингеалните и небните сливици. Честите срещи с патогени провокират имунните органи да работят по-усилено. И тогава всичко е просто, който работи много, расте: мускулната тъкан расте в отговор на свиване, мозъкът расте от интензивен психически стрес, белите дробове се увеличават в отговор на дълбоко и бързо дишане и т.н.
В зависимост от размера на фарингеалната сливица по отношение на една от костите на носната преграда (вомер), според новата класификация се разграничават 4 степени на уголемяване на аденоидите:
- I степен - отварачката е покрита с 1/3;
- II степен - отварачката е покрита с ½;
- III степен - отварачката е покрита с 2/3;
- IV степен - отварачката не може да бъде инспектирана, носоглътната кухина е изцяло изпълнена с лимфоидна тъкан.
На кого и кога е показана операцията?
Ами ако въпреки това диагнозата „аденоиди от n-та степен“ се появи в амбулаторната карта на детето? Наистина ли да се изтрие веднага? Не бързайте с изводите. В крайна сметка, увеличаването на носоглътната сливица е физиологично състояние за деца през първите 5-6 години от живота. Такъв трябва да е случаят с дете, посещаващо детска градина. Друг е въпросът дали това е придружено от усложнения:
- периоди на сънна апнея (липса на дишане), което е единствената абсолютна индикация за премахване на аденоидите;
- увреждане на слуха на фона на обтурация (затваряне) на лумена на слуховите тръби с аденоиди;
- повтарящ се гноен среден отит.
Най-често деца на 3,5-5 години стават пациенти на оториноларинголог. Но има моменти, когато операцията се извършва в по-ранна възраст или, обратно, в юношеството.
В случай на повтарящ се гноен или хроничен лигавичен среден отит, придружен от загуба на слуха, за предпочитане е да се извърши шунтиране на тимпаничните кухини.
Подготовка за операция при аденоиди при деца
Премахването на аденоидите е проста операция. Преди това се извършваше амбулаторно и под местна упойка. Но дори такава проста хирургическа интервенция изисква известна подготовка.
- Преди всичко, детето трябва да е напълно здраво по време на операцията.
- Второ, през месеца преди него също не трябва да има инфекциозни заболявания.
- Трето, всички кариозни зъби трябва да бъдат санирани.
- Четвърто, имат всички задължителни ваксинации (според схемата за ваксинация).
- Пето, преди самата операция, нямат контакт с инфекциозни пациенти.
- На шесто, нямат противопоказания от други органи и системи: дихателна, сърдечно-съдова, нервна, пикочно-полова, ендокринна.
Какви са операциите. Класификация и същност
На този етап от развитието на оториноларингологията има голям брой различни вариации на тема „премахване на аденоиди при деца“. Родителите се губят сред такова разнообразие. Но същността на всички операции се свежда до едно - да се отреже излишната тъкан и да се направи луменът на назофаринкса по-широк.
Дори най-модерният хирургичен метод не премахва напълно фарингеалната тъкан на сливиците. Какво освен това не е крайната цел на лечението. Поради тази причина терминът "аденоидектомия" е неправилен.
Досега често се използва старият класически метод, когато аденоидите се режат със специален хирургически инструмент - аденотом. Разрязаната тъкан трябва да се отстрани с отделен инструмент. Следващата стъпка е спиране на кървенето. Често операцията се извършва "на сляпо" - хирургът разчита на своите познания по анатомия и тактилни усещания.
Днес тази техника отпада на заден план, отстъпвайки място на хирургията с помощта на високи технологии. Тези съвременни интервенции включват:
- лазерно отстраняване на аденоиди предполага отстраняване на хипертрофирана тъкан по обичайния начин, само коагулация ("каутеризация") на съдовете се извършва с лазер;
- аденотомия на самобръсначката (аденоидите се отрязват със специален въртящ се инструмент, изрязаната тъкан се отстранява и в същото време кръвта се аспирира (аспирира));
- отстраняване на аденоиди чрез коблация (с помощта на студена плазма се отделят обраслите тъкани, едновременно се извършва коагулация на кръвоносните съдове);
- криодеструкция (високо прецизно действие върху фарингеалната сливица с течен азот. В резултат тъканите отмират и се отстраняват сами).
Отстранената тъкан задължително се изпраща за хистологично изследване, което дава възможност за оценка на структурните характеристики, определяне на признаците на възпаление и изолиране на причинителя на микроорганизма. Всеки от съвременните методи се извършва под контрола на ендоскопско оборудване и има свои плюсове и минуси. Лекарят ще предложи наличните опции, като посочи всички плюсове и минуси. Окончателното решение остава за родителите: къде и как да оперират детето си.
Методът на коблация на аденоиди има най-добри характеристики по отношение на времето на операцията и продължителността на следоперативното кървене. Но ограниченото му използване се дължи на високата му цена.
Коя е най-добрата възраст за премахване на аденоиди?
Растежът на фарингеалната сливица продължава до 5-6 години. От това логично следва, че операцията за намаляването им е за предпочитане да се прави след тази възраст. Но наличието на абсолютни показания за операцията принуждава лекаря да извърши операцията на по-ранна дата. В юношеството лимфоидната тъкан на назофаринкса претърпява обратно развитие - инволюция и, като правило, хирургично лечение в пубертета не е показано.
Плюсове и минуси на аденотомията
Практикуващите са склонни да бъдат активни в хирургическата тактика, докато родителите предпочитат да чакат. Как да разберем, че лекарят иска да помогне, а не да „хвърли” пациента си на операционния колега.
Нека ви напомня, че има само една абсолютна индикация за операцията - това са периоди на сънна апнея (липса на дишане).
Всичко останало са относителни индикации: чести отити на средното ухо, назални заболявания на носа, лицево-челюстни деформации, чести риносинусити и др. Но често тези условия трябва да бъдат решени в операционната.
Не извършвайте операция, ако подозирате системна алергия. В крайна сметка може да се активира алергична предразположеност, неоткрита навреме след хирургично лечение. Това често се проявява от тежка алерген-зависима патология, например бронхиална астма или полипи в носа. Само старателно събраната анамнеза и съвместната работа на лекаря и родителите на малкия пациент ще помогнат за правилния избор на терапевтичен план.
Какви усложнения може да има при премахване на аденоиди при деца?
Всяка хирургична операция е придружена от увреждане на тъканите и кръвоносните съдове, които я хранят. Поради тази причина винаги съществува риск от кървене както по време, така и след операцията. В допълнение, хирурзите винаги се страхуват от добавянето на инфекция в ранния следоперативен период, поради което е толкова важно да се спазват всички изисквания при подготовката за хирургично лечение. Когато тъканите са повредени, това е рядко, но процесите на адхезия все още се случват на мястото на операцията. Ако операцията е извършена от квалифициран хирург и следоперативният период е незабележим, тогава рискът от белези е минимален. Ако аденоидите се отстранят в ранна възраст, има възможност за тяхното повторно израстване, като в този случай може да се наложи втора операция.
Всички възможни усложнения се диагностицират лесно и не водят до непоправими последици.
При запазване на ефекта на провокиращите фактори след хирургична корекция на аденоидите може да възникне компенсаторна хиперплазия (уголемяване) на небцето или други сливици. Ето защо е особено важно след аденотомия да се сведат до минимум отрицателните фактори на околната среда.
Какъв може да бъде резултатът от бездействието?
Често роднините на млади пациенти категорично отказват хирургично лечение или се проточват дълго време. Операция, която не е направена навреме, може да доведе до редица негативни последици:
- Постоянно увреждане на слуха.
- Речеви дефекти.
- Деформации на лицето.
- Малоклузия.
- Хроничен отит на средното ухо или риносинузит.
- Общо недоразвитие, лоша академична успеваемост, невнимание поради хроничен кислороден глад.
Рехабилитация на дете след аденотомия
През първите ден-два децата могат да се оплакват от възпалено гърло, да отказват да ядат. За да направите храненето по-удобно, се препоръчват течни зърнени храни, картофено пюре, бульони и много напитки. Всички храни и напитки трябва да са със стайна температура. Общото състояние на децата след аденотомия рядко страда.
Детето се преглежда от лекар на следващия ден след операцията, след това на 3-ия и 5-ия ден (тези срокове могат да се различават в различните организации). Лекарят предписва гаргара с едно от решенията: Фурацилин, Хлорхекседин, Мирамистин. Антисептични средства могат да се предписват локално в носа, ако има признаци на възпаление на сливиците. Първите 10 дни след операцията не трябва да къпете детето. Достатъчно е да се ограничите до хигиеничен душ с вода за телесна температура. В същото време се препоръчва да се ограничи повишената физическа активност (спорт, игри на открито).
Стриктното изпълнение на всички препоръки на лекуващия лекар е ключът към бързото възстановяване.
Съвети за родителите
Работейки директно с деца и техните родители всеки ден, редовно срещам неразбиране на родителите за истинската причина за възникналите симптоми. Често те представят своите оплаквания: детето хърка, „изсумтява“ носа си, поглъща слуз и други подобни. Винаги си струва да се помисли как всичко по-горе влияе върху общото благосъстояние на детето, здравето му. Ако детето хърка, но в същото време спи спокойно цяла нощ, събужда се отпочинало, справя се добре в училище, тогава хъркането е просто акустичен рефлекс. Но желанието да имаш „перфектно“ дете понякога е извън здравия разум.
Искайки да намалим тревожността на много родители, ще дам няколко прости препоръки, след които можете да спестите много нервни клетки и средства от семейния бюджет:
- Напоявайте носната кухина редовно с изотонични физиологични разтвори, особено на сух и горещ въздух.
- Вентилирайте и овлажнявайте въздуха в детската стая.
- Водете детето си на разходка на чист въздух всеки ден, дори когато е болно.
- Бъдете с детето си по-рядко в затворени пространства с голяма тълпа от хора.
- Не учи детето си да бъде стерилно. Наличието на домашни любимци, особено кучета, помага за изграждането на здравословен имунитет.
- Започвайки да посещава детска градина, детето ще се разболява по-често! Трябва да сте готови за това.
- Първите три заболявания на дете в предучилищна институция изискват определено поведение от родителите: след възстановяване не трябва веднага да завеждате детето на детска градина. Трябва да изчакате 3 седмици за формиране на силен имунитет и едва след това да върнете детето в детския екип.
- Ако детето има хъркане с периоди на краткотрайно спиране на дишането, това е причина да се свърже с оториноларинголог.
- Трябва да сте нащрек, ако детето е станало невнимателно, често пита отново. Това може да е симптом на лоша проходимост на слуховите тръби и загуба на слуха. Не си затваряйте очите за това.
- Потвърдената хипертрофия на небните сливици означава само тяхното уголемяване и не налага стигмата за малоценност на детето. Редовното наблюдение от оториноларинголог ще улесни детството и ще предотврати възможни усложнения.
Заключение
В заключение нека ви напомня, че увеличаването на фарингеалната сливица (аденоиди) или дори тяхното хронично възпаление (хроничен аденоидит) е физиологично състояние на детството, особено при деца в предучилищна възраст. Винаги е необходимо да се оценява отрицателното въздействие на всяка патология върху общото благосъстояние на пациента и възможните усложнения, а не да се лекува официална диагноза или, още по-лошо, лабораторни параметри и допълнителни данни от изследвания.
Скъпи родители!
Ако детето ви има ясни индикации за премахване на аденоидите, не трябва да търсите чудодейно лекарство за нехирургичното му лечение.
Към днешна дата няма нито едно лекарство, което да намалява размера на фарингеалната сливица. Само в случай на възпаление е оправдано използването на локални противовъзпалителни аерозоли - назални хормони. Всички хомеопатични лекарства водят само до продължителен ход и загуба на семейния бюджет.
Литература
- Болести на ухото, гърлото, носа в детството: национални насоки: кратко издание / изд. М. Р. Богомилски, В. Чистякова. - М.: ГЕОТАР-Медиа, 2016.-544 с. Ил.
- Палчун В. Т. Оториноларингология. Клинични насоки, 2014 - 368 с.
- Shevrygin B.V.Насоки за детска оториноларингология.-M. Лекарството. - 1985. - 336s.
- Зарубин, М. Лечение на заболявания на УНГ-органите. Най-новият справочник / М. Зарубин. - М.: Феникс, 2007. - 240 с.
- Солдатов И. Б., Гофман В. Санкт Петербург. 2001. - S. 468.
