Скарлатината е изолирана за първи път като отделна болест през 1554 г. от неаполитанския лекар J. F. Ingracia. Любопитно е, че идеята за скарлатина се променя от време на време, дори в устата на известни лекари, от лека инфекция до сериозно заболяване, сравнимо с чумата. В историческия процес на изследването са предложени много теории за причините за проявата на една или друга характеристика на протичането на инфекцията със скарлатина.
В момента скарлатината е проучена достатъчно добре, за да се лекува успешно и да се предотвратят усложнения.
Какво знаем за причинителя на скарлатина?
Скарлатината се причинява от бактерията стрептокок, която принадлежи към група А (общо има 17 групи, които са обозначени с буквите на латинската азбука). Според способността си да причинява хемолиза върху хранителни среди, това е бета-хемолитичен стрептокок.
Той има следните структурни характеристики:
- протеин М:
- той е част от клетъчната стена;
- той е основният фактор на вирулентност и антиген;
- осигурява прикрепване към лигавиците, инхибира активността на фагоцитите;
- пречи на закрепването на компоненти на системата за комплименти,
- насърчава развитието на автоимунна патология;
Въпреки факта, че антителата към протеин М осигуряват силен имунитет, поради многото варианти на този протеин, стрептококите не формират силна защита срещу повтаряща се стрептококова инфекция.
- капсула.
Той също така осигурява вирулентност на стрептококи. Осигурява защита срещу фагоцитоза. Състои се главно от хиалуронова киселина, която е част от съединителната тъкан на тялото. Това осигурява маскиращ ефект и избягване от агентите на имунната система;
- ензими: стрептолизин O и S.
Те унищожават кръвните клетки, имунната система, кардиомиоцитите;
- токсини: пирогенен и кардиохепатален. Първият причинява активирането на Т-лимфоцитите и свръхпроизводството на интерлевкин-1, фактор на туморната некроза, нарушаващ баланса на имунната система. Втората уврежда клетките на миокарда и черния дроб.
Стрептококите от група А са много адаптирани към външния свят, те могат да бъдат намерени в храната, върху битовите предмети. При хората те са част от микрофлората на кожата. Те също колонизират лигавиците, главно на орофаринкса и назофаринкса.
Скарлатината се характеризира с есенно-зимна сезонност.
През есенно-зимния период честотата на носене на стрептококи при ученици достига 25%.
Те имат следните характеристики:
- остават жизнеспособни до 1 час при нагряване във влажна среда до температура от 70 градуса. И при 65 градуса те вече могат да оцелеят до два дни;
- при изсушаване в кръв или гной може да продължи до няколко месеца;
- чувствителен към действието на дезинфектантните разтвори;
- добре понася замразяване.
Как може детето да се разболее от скарлатина?
Пациентите с скарлатина са заразни за 7-10 дни и при наличие на усложнения този период се удължава.
Носенето на В-хемолитичен стрептокок също е важно.
Инфекциозни пътища:
- във въздуха (говорене, кихане, кашляне);
- храна (млечните продукти и храната, съхранявани при стайна температура, играят специална роля);
- контакт (плъзгане от битови предмети през мръсни ръце).
Основният контингент, податлив на инфекция с скарлатина, са организирани деца на възраст от 2 до 7 години и по-малки ученици.
Новородените и децата под 6-месечна възраст рядко се разболяват поради получения майчин имунитет срещу стрептокок и неговия токсин.
В предучилищните организации, когато се набират нови групи, честотата нараства на 4-8 седмици от момента на формиране.
Важна роля в развитието на скарлатина, като заболяване, при заразяване със стрептококи се играе от липсата на антитоксичен имунитет. Ако е налице, тогава възникват други форми на стрептококова инфекция: фарингит, тонзилит.
Симптоми на скарлатина при деца и възрастни
Инкубационният период за скарлатина е 2-7 дни.
Входна порта: по-често това са лигавиците на горните дихателни пътища, по-рядко - увредената кожа, матката.
Началото на заболяването е остро: температурата се повишава до фебрилни цифри, гърлото е силно възпалено при преглъщане и се появява главоболие.
Типични симптоми
Характерна особеност на скарлатината е комбинация от следните симптоми:
- интоксикация,
- обрив,
- ангина.
Обрив
Проявява се след няколко часа на шията и гърдите под формата на отделни малки, розови петна (в началото може да има малки везикули) на хиперемичен фон, които бързо се разпространяват в тялото. Снимката показва характерна черта на обрива от скарлатина - удебеляването му в естествени гънки, на места на гънки. Там обривът обикновено е с по-ярък цвят и дори се откриват хеморагични елементи, тъй като кожата на тези места е по-изложена на триене и съдовете са наранени.
Тъмночервени ивици от удебелени елементи на обрива в гънките се наричат симптом на Пастия. Важно е при диагностицирането на заличени форми на скарлатина, когато обривът по други части на тялото е слаб.
Основният елемент на обрива е розола, с диаметър до 2 mm, центърът е оцветен по-ярко от периферията. Розеолата стърчи леко над повърхността на кожата, така че кожата се чувства груба на допир.
На лицето обривът има характеристики на разпределение: концентрира се върху бузите и носогубният триъгълник не е засегнат. Този симптом на ярки бузи с бледо носогубен триъгълник се нарича симптом на Филатов.
Обривът трае 3-7 дни и изчезва безследно. След изчезването на обрива се появява пилинг на кожата (горният слой на епидермиса, импрегниран с възпалителен ексудат, се ексфолира). На лицето е по-мек, а на други части на тялото, особено на дланите и ходилата, е едрозърнест. Пилингът продължава от 2 до 6 седмици.
Скарлатината се характеризира с известно подуване на лицето, ушите, шията поради инфилтрация на подкожна мазнина с възпалителен ексудат.
При скарлатина се развива субмандибуларен лимфаденит и се увеличава предната цервикална група лимфни възли.
През Средновековието в Испания скарлатината е имала име, преведено като „желязна яка” поради изразения цервикален лимфаденит.
Ангина
Най-често при скарлатина некротизиращ тонзилит... В този случай сливиците са напълно покрити с мръсно сиво покритие или некрозата може да бъде фокална по природа. Такава болка в гърлото преминава за 7-10 дни. Също така, алената ангина може да бъде катарална, фоликуларна и лакунарна.
Поглеждането в устата разкрива още две допълнителни клинични характеристики на скарлатина.
- характерен тип език: в първите дни на заболяването езикът е покрит с дебел бял цвят, след това на 2-3 дни започва да се изчиства и става яркочервен. Вкусовите пъпки на такъв език са увеличени и стърчат над повърхността. Този симптом беше наречен "пурпурен език";
- ограничена ярка хиперемия на фаринкса. Покрива сливиците, увулата, задната стена на фаринкса, мекото небце. Има ясна, неравна граница на възпалението.
Този симптом се използваше поетично в сравнение с пламъците в гърлото. Продължава дълго време, дори при леки форми на скарлатина.
Интоксикационен синдром
Тежестта му зависи от тежестта на протичането на инфекциозното заболяване и се дължи на действието на стрептококов токсин. Може да се прояви като леко неразположение с главоболие и ниска степен на треска и нарушено съзнание с менингеални симптоми.
Други симптоми на скарлатина
От страна на сърдечно-съдовата система
През първия период, когато преобладава дразненето на симпатиковата нервна система с токсин, се наблюдава повишаване на кръвното налягане, повишаване на сърдечната честота. Във втория период, когато интоксикацията отшуми, тонусът на парасимпатиковата система започва да преобладава. В резултат на това налягането пада под нормалното, сърдечните звуци се заглушават, границите на сърцето се разширяват и на върха се появява систоличен шум. В съвкупност се появява дихателна аритмия. Такива явления могат да продължат от 2 седмици до 6 месеца. В бъдеще те преминават без последствия.
От черния дроб и жлъчните пътища
Черният дроб се увеличава по размер. Отбелязва се пожълтяване на склерата.
Класификация на скарлатина
По форма:
- Типична форма (всички горепосочени симптоми са характерни за нея).
- Нетипична форма:
- екстрабукална скарлатина (рана, изгаряне);
- изтрита скарлатина.
По тежест:
- лесно (умерена интоксикация, ангина катарална, обривът не е обилен и преминава бързо);
- умерен (тежка интоксикация, висока температура до 40 градуса, тежък лимфаденит, некротичен тонзилит. Тази форма често е сложна);
- тежка форма в две версии:
- токсична скарлатина (се среща по-често при възрастни и по-големи деца. Характеризира се с невротоксикоза, гърчове, клинична картина на инфекциозно-токсичен шок. Обриви с хеморагичен компонент, цианотичен цвят);
- септична (по-често при малки деца. На преден план излизат локални гнойно-некротични изменения в сливиците, лимфни възли с развитие на абсцеси).
Характеристики на скарлатина при възрастни
Скарлатината при възрастни не е толкова често срещана, колкото в детството. При възрастните екстрабукалната скарлатина е по-често срещана, поради което санитарно-епидемиологичният режим и обработката на инструментите са от особено значение в хирургичните, изгарянията и родилните отделения.
При възрастни това заболяване обикновено е леко. За тях протичането на скарлатина без обрив е типично. Всички клинични симптоми са леки и краткотрайни.
Възможни усложнения на скарлатина. Защо детската инфекция е опасна?
Скарлатината при децата се усложнява по-често от различни заболявания, отколкото при възрастните. Усложненията са разделени на три групи въз основа на патогенезата на скарлатина:
- Тя се основава на ефектът на токсина върху нервната и сърдечно-съдовата системи... Тази група включва:
- инфекциозен токсичен шок;
- развитието на остра сърдечно-съдова недостатъчност (колапс).
- Бактериални усложненияпоради добавянето на допълнителна патогенна микрофлора:
- гноен лимфаденит;
- гноен отит на средното ухо;
- гноен менингит;
- сепсис и др.
- Усложнения, причинени от алергично излагане на стрептококи (тези усложнения са по-чести при възрастни):
- дифузен гломерулонефрит;
- миокардит, ендокардит;
- синовит;
- васкулит.
Възможно е и такова неприятно явление като повторна инфекция със стрептококи и възобновяване на скарлатина от нова клиника. Това може да се случи, ако има нарушение на санитарния и епидемиологичния режим в отделението или неправилна грижа за пациента у дома.
Потвърждение на диагнозата скарлатина
Диагностиката на скарлатина се извършва на два етапа:
Събиране на епидемиологична история, оценка на клиничните симптоми на заболяването, диференциална диагноза между следните заболявания:
- дребна шарка (отличава се с катарален период, етапите на поява на обрив, петна по Филатов-Коплик, обрив с големи петна по светла кожа);
- псевдотуберкулоза (при него има стомашно-чревно разстройство, малко петнист обрив се удебелява по краката и ръцете като ръкавици и чорапи);
- рубеола (интоксикацията с него е слаба, лимфните възли са увеличени в тилната и задната шийка);
- лекарствена болест (обривът се характеризира с комбинация от различни елементи от петна до мехури, обривът се локализира върху екстензорните повърхности, седалището, сърбеж).
Лабораторна диагностика:
- клиничен кръвен тест: има изразена левкоцитоза с изместване на левкоцитната формула наляво, ускорена ESR;
- общ анализ на урината: може да има повишено количество протеин, микрогематурия;
- експресен метод: вземат се цитонамазки от всеки фокус на скарлатина и бета-хемолитичният стрептокок А се открива чрез реакция на коаглутинация. Резултатът е готов за 30 минути;
- бактериологичен метод: материалът се засява върху среда и се открива растежа на патогена, определя се чувствителност към антибиотици;
- серологичен метод определяне на антитела към О - стрептолизин се използва за откриване на устойчивостта на патогена в случай на хронична инфекция.
Лечение на скарлатина
Хоспитализация в болница
Хоспитализацията се извършва с скарлатина по клинични и епидемиологични показания.
Нуждаете се от хоспитализация:
- лица с тежка и умерена скарлатина;
- всички пациенти, ако е невъзможно да ги изолираме от хора, които имат висок риск от заразяване със скарлатина и има опасност от провокиране на епидемия.
В болницата пациентите се поставят в отделна кутия за 2-3 души. Контактът с пациенти от други отделения е забранен.
Провежда се инфузионна терапия, при наличие на усложнения - консултация на тесни специалисти, ако е необходимо - преместване в интензивното отделение.
Изписан от болницата за около 10 дни с клинично възстановяване.
Амбулаторно лечение
Пациентите с леко заболяване се лекуват амбулаторно. Пациентът е изолиран в отделна стая, където се извършва ежедневна обработка и проветряване на мокра повърхност, използват се отделни предмети от бита, съдове и спално бельо. Дрехите и спалното бельо са обект на чести промени и последващо кипене. Почистването се извършва с дезинфектанти.
Основни лекарства
Скарлатината се лекува с антибактериални лекарства. Това е основната терапия. Използват се следните антибиотици:
Пеницилини:
- феноксиметилпеницилин, през устата с лека форма на скарлатина;
- натриеви и калиеви соли на пеницилин интрамускулно с лек ход в болница.
Цефалоспорини:
- с лека степен на скарлатина и алергия към пеницилини се използват цефалоспорини от 1-во и 2-ро поколение;
- със среден и тежък ход на скарлатина се използват цефалоспорини от 3 поколения,
Макролиди.
Те са алтернативни антибиотици за непоносимост към пеницилиновите лекарства. Еритромицин се използва по-често.
Срокът на антибиотичната терапия е най-малко 7 дни.
Локална терапия се състои в изплакване на гърлото и устата с антисептични разтвори (например томицид, фурацилин, хексорал и др.)
Придружаваща терапия: пробиотици, кардиотропни лекарства, антипиретици и др.
Период на възстановяване: особености на дневния режим и диетата
Режимът през първите 5-7 дни на заболяването е строго лежен. Освен това - обичайната с ограничена физическа активност, спазване на режима на сън и събуждане.
Диета: в първите дни трябва да има млечно-растителна диета, механично и термично щадяща, обогатена с витамини, след това, когато състоянието се подобри, диетата се разширява.
Карантина в ОП и училища
В детските организации се използват специални тактики по отношение на контактите с деца и служителите, за да се предотврати разпространението на инфекцията.
Извършват се следните дейности:
- Ако се установи случай на скарлатина в група или клас, тогава се налага карантина за срок до 7 дни. По това време се извършва медицински надзор на контактни деца и служители.
- Ако организираните деца са влезли в контакт с скарлатина у дома, те не се допускат в екипа в продължение на 7 дни.
- Допускането на дете, което е прекарало скарлатина в екипа, се разрешава 12 дни след възстановяването.
- Ако контактните лица се разболеят от скарлатина или възпалено гърло, те се приемат в институцията само 22 дни след деня, в който са се разболели.
- Болните служители на детски институции и училища след клинично възстановяване могат да бъдат прехвърлени временно за 12 дни на работа, която изключва близък контакт с деца.
Контролните култури се вземат преди изписването. Присъединяването към отбора е разрешено след отрицателен резултат. Ако оздравяващата скарлатина продължава да секретира стрептококи, тогава допълнителна антибиотична терапия с еритромицин трябва да се проведе в продължение на 5-7 дни
Диспансерно наблюдение - 1 месец. Контролните тестове на урина, кръв и ЕКГ запис се правят на 10 и 30 ден след възстановяването.
Профилактика на скарлатина
Няма специфична профилактика за скарлатина. Основните методи за превенция се свеждат до:
- елементарни санитарни мерки (измиване на ръце, правилно съхранение на храна, редовно почистване на помещенията);
- епидемиологични мерки: изолиране на пациента и налагане на карантина в детските заведения, медицински надзор на контакт;
- рехабилитация на хронични огнища на инфекция (лечение на кариес, лечение на хроничен тонзилит и аденоидит);
- укрепване на имунитета чрез здравословен начин на живот, хранително хранене и адекватно изложение на открито.
Заключение
Прогнозата за скарлатина е благоприятна. Рискът от усложнения при ранна диагностика и антибиотична терапия е минимален. Профилактиката на тази инфекция е проста. Днес има епидемиологичен спад в заболеваемостта (50-60 случая на 100 хиляди население). Но предвид мащаба на разпространението на самолечението в обществото, човек трябва да помни за съществуването на тази инфекция и да не пренебрегва ранното посещение на лекар.
Литература
- Geotar-Media Национални насоки за инфекциозни болести 2009 г.
- Наръчник на практически лекар "Инфекциозни болести", издателство "Енциклопедия" Москва 2004 г.
- Национално ръководство по педиатрия том 1, Издателство Геотар-Медия 2009.
- „ДИФТЕРИЯ, МОРИЛИ, СКАРЛАТИН В ПРАКТИКАТА НА СТОМАТОЛОГИЯТА“ Учебник под редакцията на професор К. Г. Караков Ставропол, 2014 г.
- О. К. Поздеев. Издателство "Медицинска микробиология" "Геотар Медиа" 2001г.
