Цезарово сечение в старите дни се смяташе за отчаяна операция. Това беше направено, когато вече не беше възможно да се спаси жената, само за да се опита да спаси детето. Съвременната медицина има в арсенала си нови технологии за извършване на операция, качествено нов шев материал, както и антибиотици, поради което цезарово сечение се практикува по-често и списъкът с показания за него се увеличава. Във всички случаи, когато естественото раждане може да бъде опасно за детето и неговата майка, се прави цезарово сечение. И това не е присъда, защото след първата подобна операция, жената може да стане майка за втори, трети и дори следващи пъти.
В тази статия ще говорим за това какво представлява третото цезарово сечение, с какви рискове е свързано и как протича операцията.
Опасности и рискове
Ако една жена вече има две деца и двете са родени чрез цезарово сечение, третата бременност винаги ще се счита за рискова. Всичко е свързано с наличието на белег на матката. По време на бременността женският репродуктивен орган расте, разтяга се, общо матката нараства 500 пъти в сравнение с размера си преди бременността.
В областта на белега преобладава съединителната тъкан. Той не се различава по еластичност и следователно е по-малко податлив на разтягане. По този начин третата бременност автоматично записва жената след първите две в рисковата група за вероятността от усложнения на бременността, най-страшното от които е разкъсването на матката по протежение на белега. Теоретично може да се случи прекъсване по всяко време и това е, от което лекарите в антенаталните клиники се страхуват най-вече, тъй като в повечето случаи разкъсването по белега е фатално за бебето и майка му.
В допълнение, белегът на матката увеличава вероятността от ниска плацентация, фетоплацентарна недостатъчност, отлепване на плацентата и забавяне на вътрематочния растеж.
Ето защо, в очите на акушер-гинеколога, няма голяма радост и ентусиазъм в консултацията, когато жена идва при него да се регистрира за бременност, която е на път да се подложи на третото цезарово сечение. Това е разбираемо - никой лекар не се нуждае от корумпирана статистика. Въпросът за опасността от трета бременност е до голяма степен преувеличен.
И често се преувеличава от самите лекари, които ще трябва да носят отговорност за бъдещата майка и възможни усложнения.
На практика разкъсването на белега в началото на раждането се случва в около 5-9% от случаите, а по време на бременност тази вероятност е под 1%. Въпреки това има рискове и трябва да знаете за тях.
Бременност, която настъпва в рамките на кратък период от време след предишната операция (ако не са минали 2 години, по-добре е да се въздържате от бременност).
Не е много добра и почивката между ражданията за повече от 5 години. Колкото по-стар става белегът, толкова по-малко еластичен е той. Първоначалната дебелина на белега преди бременността също е важна (тя не трябва да бъде по-малка от 7 мм). Белегът трябва да бъде еднороден, без „ниши“.
Жената ще се нуждае от дисциплина в процеса на носене на трета бременност. Тя ще трябва да идва на лекар по-често от други бременни жени, ще й се прави ултразвуково сканиране по-често, включително за да изследва зоната на белезите по време на растежа на матката.
От края на втория триместър се препоръчва да се прави ултразвуково сканиране 2 пъти месечно, а през третия триместър - веднъж на всеки 10 дни.
Много зависи от здравословното състояние на бременната жена, от нейната възраст, от мястото на закрепване на плацентата. Тактиката за управление на такава бременност се определя чисто индивидуално. Не се обсъжда само един въпрос - за доставката. Не може да има естествено раждане след две операции на КС. За жената и детето е смъртоносно. Доставката винаги се извършва хирургично.
Как протича третата операция?
Операцията се извършва по план. Жената може сама да избере датата, при условие че лекарят се съгласи с избора.
Обикновено третото цезарово сечение се извършва в период от 38-39 седмици, за да се изключи вероятността от поява на спонтанен труд поради опасност от разкъсване на матката по протежение на белега по време на контракции. Те също оперират на 36-37 седмици, ако лекарят има основания да подозира, че жената може да започне раждане. Но до очакваната дата на раждане (PDD), бременността не може да продължи.
Операцията, както и предишните две, се извършва с помощта на анестезия.
Повечето от тези доставки сега се извършват с помощта на епидурална или спинална анестезия, които правят възможно „участието“ в процеса, за да се види бебето веднага след раждането му.
Също така, жената може да откаже да инжектира анестетично лекарство в гръбначния канал и да поиска обща анестезия, при която тя ще „отсъства“ при собственото си раждане и ще се срещне с детето само след няколко часа.
Операцията се извършва върху стария белег, което означава, че лекарят прави разрез там, където разрезът е бил по време на предишната операция. Адхезиите и старият белег се изрязват.
Разрезът се прави хоризонтално днес в долния маточен сегмент. На това място тъканите се белези по-добре, заздравяването е по-бързо и долният сегмент на гениталния орган е по-малко разтегнат по време на последваща бременност (ако жената иска четвърто дете).
След разреза мускулите се изтеглят, а пикочният мехур също се изтегля настрани. След това се прави разрез в матката, феталният мехур се пробива. Детето се отстранява, пъпната връв се отрязва. Бебето се предава за обработка и претегляне, а хирургът ръчно отделя плацентата.
След това матката се зашива, позицията на мускулите на перитонеума се възстановява, прилагат се външни шевове.
Операцията обикновено отнема около половин час. Но в случай на третата операция, продължителността на хирургичната интервенция може да бъде по-голяма, тъй като е необходимо допълнително време за изрязване на старата съединителна тъкан.
След операцията се препоръчва внимателно наблюдение на родилката в продължение на 24 часа на ден. Ако е необходимо, на жената се инжектират контракционни лекарства, така че матката да се свива по-добре. Понякога са посочени антибиотици. Облекчаващите болката почти винаги се препоръчват в рамките на 1-2 дни след операцията. Смята се, че колкото по-рано бебето е прикрепено към гърдата, толкова по-добре и по-бързо ще се свие матката, толкова по-малко следоперативни усложнения могат да възникнат.
Една жена може да стане за един ден. Дългото лежане в леглото не се насърчава.
Как да се подготвим?
Подготовката трябва да започне от етапа на планиране на бременността. Много трудности, както при носене на дете, така и по време на операцията, могат да бъдат избегнати, ако рисковете се изчислят възможно най-много предварително. За да направите това, трябва да се предпазите след предишното цезарово сечение и да изключите възможността за аборт, кюретаж и операции на матката.
След двегодишна почивка определено трябва да посетите гинеколог. Препоръчва се да се направи не само ултразвуково сканиране с оценка на състоянието на белега (извън бременността не е много информативно), но и хистероскопия и хистерография с контраст. Тези диагностични проучвания позволяват да се разкрие консистенцията на белези, нейната хомогенност, възможни прорези и изтънени участъци.
Прегледи на пациенти и лекари
Според прегледите на жените, третото цезарово сечение премина, както и предишните, субективните усещания не бяха много по-различни. Периодът след операцията, според майките, е протекъл малко по-бързо, отколкото в предишните времена, тъй като вече имах умението и разбирането как да сменя положението на тялото след операцията, как да седна, да стана, да предприема стъпки. Нямаше страх от изправяне след операцията.
Мнението на лекарите през последните години стана по-благосклонно, но те продължават да настояват за предварително задълбочено изследване на белега. Ако тъканта на белега е с дебелина по-малка от 2,5 mm, ако има разнородни фрагменти, изтъняване, тогава жената се препоръчва да се откаже от плановете да стане майка за трети път.
Прегледите на жените показват, че усилията на лекарите и възможностите на съвременната медицина правят възможно носенето на дете както с тънък белег, така и с ниши в тъканта на белега, но е много, много трудно да се намери клиника, която да поеме управлението на такава бременност.
Няма толкова много лекари и клиники, които са специализирани в това. Но те съществуват, което означава, че има шанс за майчинство за трети път, дори и за онези, чиито белези са обявени за несъстоятелни в консултацията по местоживеене.
Експертите разказват за консистенцията на белези на матката в следващото видео.
