След цезарово сечение винаги остават белези. Това е коремна и много сериозна операция и шевовете след нея, уви, са неизбежни. За това какви са те, как да се грижим за тях, какви усложнения могат да бъдат, ще разкажем в тази статия.
Видове
Акушерското цезарово сечение се извършва със задължителното отваряне на коремната кухина, правят се и разрези в мастната и мускулната тъкан, върху самата матка. Чрез тях бебето и плацентата се извеждат на светлина. След отстраняване на бебето и "детското място", всички разрези се зашиват. За да направите това, използвайте различни шевни техники и различен хирургически конци. Конците на матката се наричат вътрешни и се превръщат в белег, а конците на коремната стена се наричат външни и се превръщат в следоперативен белег.
Вътрешен
Ако цезарово сечение се прави рутинно, лекарите обикновено се опитват да направят хоризонтален разрез в долния сегмент на матката. За спешна операция може да се направи вертикален разрез, за да се ускори процесът. Матката се дисектира по същия начин като външните слоеве.
Начините, по които се прилагат такива конци, могат да бъдат различни - всеки хирург има свой собствен метод на зашиване в експлоатация, основното изискване за такива конци е най-точното съвпадение на ръбовете на раната. Това е важно за формирането на пълноценен белег в бъдеще. Материалите, използвани за конци за конци, се разтварят сами; разбира се, такива конци не е необходимо да се премахват. Те не изискват никакви специални грижи, достатъчно е да се следват препоръките на лекаря за режим на упражнения и предотвратяване на инфекции.
На матката обикновено се поставя единичен, непрекъснат шев. Мускулите се зашиват с шевове. Съединителната тъкан на перитонеума също е зашита със саморазбираем шев материал.
Външен
Външният шев зависи от избора на хирургичната техника. Ако се извърши спешно, е възможно появата на не особено красив белег от пъпа до пубиса. Такъв шев се зашива с особено здрави нишки и се свързва по нодуларен метод, тъй като е по-трудно да се запазят ръбовете на външната рана с телесна надлъжна дисекция, отколкото с малък напречен шев по срамната линия. За щастие днес всички планирани операции и добрата половина спешни операции се извършват по метода на Pfannenstiel - германският лекар, който първи практикува този вид разрез.
При относително малък размер такъв шев може да бъде козметичен, което не може да се каже за телесна дисекция. За закрепване на ръбовете на раната отвън могат да се използват различни видове хирургически конци или метални скоби.
Класификация на външните шевове
Естествено самата жена не може да види вътрешните шевове. Но външните могат да бъдат доста забележимо обезпокоителни. Всъщност различните видове външни следоперативни белези имат свои собствени характеристики.
Хоризонтално
Разделът Pfannenstiel се счита за най-малко травмиращия. Скалпелът на хирурга преминава само по ръба на коремната кухина, в естествената кожна гънка над пубиса. Подобна операция се счита не само за по-малко опасна, но и за по-благоприятна за жените, планиращи следващата си бременност чрез цезарово сечение. Долният маточен сегмент, където ще се извърши разрезът, е най-малко обект на разтягане.
Шевът изглежда доста спретнат. Ако се грижите добре за него, след една и половина - две години той ще бъде почти незабележим. Много е удобно да се маскира местоположението на шева с бельо. Шевът е перфектно затворен от бикини или бански. Коремът на жената не обезобразява.
Дължината на шева с този разрез е не повече от 10 сантиметра. Съществува и друг тип хоризонтална дисекция - екстреперитонеална, когато разрезът се прави много малък - 2-3 сантиметра под линията на пъпа. Но такова цезарово сечение е изключително рядко, тъй като операцията е много технически трудна и включва определени рискове за майката и плода.
Вертикален
Вертикален или телесен шев винаги е спешна нужда. Този тип операция се извършва, ако детето трябва да бъде отстранено възможно най-скоро - започнало е обилно маточно кървене, бебето е в състояние на остра хипоксия, при което е заплашено от смърт или тежки последици за здравето.
Невъзможно е да се скрие такъв шев под линията на гащи или бански. Тя е по-груба, защото техниката на зашиване е нодуларна. Освен това с течение на времето такъв шев има тенденция да се удебелява и става по-забележим и неприятен.
Лечебен механизъм
Времето на заздравяване и вероятността от усложнения също зависят от това какъв вид разрез и какъв тип зашиване е бил използван от хирурга.
Интериор
Вътрешните конци ще заздравеят за около 7-8 седмици. На първия ден след операцията се образуват така наречените адхезионни зони, състоящи се от снопове от фибрин. Ето защо е важно да се ограничат грубите движения, въпреки че ранната, нежна вертикализация ще бъде от полза.
Седмица след операцията вътрешният белег на матката вече има нови клетки на маточната тъкан и кръвната мрежа се възстановява. Ако заздравяването протича нормално, без усложнения, тогава в белега ще преобладават миоцитите и ще се образува колаген, който ще осигури на белезите полезност и еластичност. Това е много важно за последващата бременност.
Ако процесът на възстановяване бъде нарушен, ще се образува белег с преобладаване на груба съединителна тъкан, дефектна и хетерогенна, което значително ще усложни последващата бременност и раждане.
Вътрешният шев не може напълно да изчезне, белегът остава завинаги, и колкото по-богат е той, толкова по-големи са шансовете да се роди второ дете самостоятелно, без помощта на хирурзиако в историята е имало само едно цезарово сечение. Пълното образуване на белег е завършено 2 години след операцията.
Външен
Заздравяването зависи от вида на белега. Вертикален шев, оставен след спешна телесна секция, се лекува по-дълго и вероятността от усложнения с такъв белег е по-висока. Външният шев след хоризонтална дисекция в долния маточен сегмент започва да се стяга на следващия ден след операцията, след 7-8 дни шевовете могат да бъдат премахнати.
Преди това, когато жените бяха в болница до 10 дни след операцията, шевовете бяха премахнати в болницата. Сега, когато жена и дете се изписват на петия ден след операцията (при липса на други усложнения), конците се отстраняват в антенаталната клиника за 7-8 дни. Процедурата е безболезнена, макар и не най-приятната. След премахване на конците или скобите, шевът продължава да се оформя и може да отнеме до 21 дни за пълно заздравяване. Вертикалният шев лекува до 60 дни.
Година след операцията хоризонталният шев в долния сегмент на матката се озарява и става почти невидим.
Функции за възстановяване
Тъй като шевът е кръстопът на разчленените тъкани, трябва да се знае, че по време на хирургичната интервенция се дисектират не само кожата, мускулите, но и нервните окончания. Следователно две следоперативни усещания са съвсем нормални - изтръпване в горната част на корема (поради загуба на чувствителност след дисекция на нерв) и болка (по същата причина). С какво друго може да се изправи жената в следоперативния период?
Болкови усещания
Болката е най-силна през първите 2-3 дни, поради което по това време на жена се прилагат болкоуспокояващи. Това е необходимо, за да се улесни понасянето на контракциите на матката с разреза. Но след 2-3 дни увредените по време на операцията нервни влакна се заменят с нови нервно-мускулни връзки, които се появяват, когато кожата и техните вътрешни структури се възстановят на клетъчно ниво. Болката намалява, но дискомфортът не изчезва, жената има чувството, че шевната зона постоянно се дърпа, понякога боли, самият белег е твърд.
Някои неприятни болезнени усещания могат да присъстват дори след изписването вкъщи и едва след 6-8 седмици жената почти ще спре да усеща белега.
Ако жената има силна болка, тогава само лекарят трябва да й предпише допълнителни лекарства за болка.
Твърдост
Докато зарастването на тъканите, повредени по време на операцията, продължава интензивно, известна твърдост е доста характерна за белега. След това, когато се произвежда повече колаген, той трябва да стане по-мек. Следователно жената изобщо не трябва да се притеснява, че белегът е твърд поне два месеца. Това е нормално.
Пълното омекотяване на белега, ако е хоризонтално над срамната линия, може да отнеме няколко месеца, а понякога и няколко години. Това е индивидуално, като се има предвид, че мастният слой на корема при жени с различно телосложение и конституция е различен.
Ако твърдостта е еднаква през целия белег, не се паникьосвайте. Но появата на келоидна гънка над белега, както и появата на лилави, пурпурни, тъмнокафяви уплътнения над шева, подутини с различни размери в определени области на белега е тревожен знак, който може да показва фистула или тумор. Ултразвуковото изследване и консултацията с лекар са наложителни.
Изхвърляне от областта на белега
Добрият белег без признаци на възпаление не трябва да отделя течност, слуз, ихор или кръв. Само през първите няколко дни това се счита за приемливо и се обяснява с процеса на заздравяване на тъканите. Ако изхвърлянето продължи повече от седмица, ако шевът се е загноил, от него се отделя всяка течност, ако ихорът, ако зоната на белега нагъне, се намокри, сърби, сърби силно, т.е.
Какво да направя в този случай е ясно на всички - спешно се консултирайте с лекар, тъй като е възможно развитието на инфекция. Самото цезарово сечение е свързано с повишен риск от инфекция и поради това не може да бъде пренебрегнато.
Чувствителност, сърбеж
Необходимо е добре да се прави разлика между поносим сърбеж, който като цяло не притеснява твърде много пуерпера след около 8-10 дни след интервенцията, и непоносим сърбеж, при който шевът изгаря, изгаря и се възпалява. Лекият сърбеж говори за заздравяване, тъй като самият процес на белези е свързан с образуването на ниско еластични участъци от съединителната тъкан, именно това създава леко вътрешно напрежение и причинява сърбеж. Този процес е физиологичен, той протича сам по себе си и не се нуждае от лечение.
Ако имате силен сърбеж и парене, определено трябва да се консултирате с лекар. Много от спецификата на зарастването на рани след цезарово сечение зависи от това колко правилно се извършва грижата за шева.
Лечение
Те започват да обработват зоната на шева от първия ден в родилния дом, лечението се показва веднъж на ден. Тогава жената получава съвет как да се грижи за белега у дома. Нека да разгледаме характеристиките на всяка грижа.
В родилния дом
След като разрезът е зашит, зоната се третира с антисептичен разтвор и се поставя стерилна превръзка, която се закрепва с парчета бактерицидна мазилка. В бъдеще превръзката се сменя веднъж на ден, като не забравяме да обработим шева с брилянтно зелено. Zelenka е необходима, за да се избегне една от най-тежките бактериални лезии - стафилококова, тъй като този микроб се страхува само от този антисептик, той е напълно нечувствителен към останалите.
Сестрата провежда лечението, лекарят на кръг в родилния дом може визуално да изследва белега.
Ако нещо повдига въпроси, на жената се предписва ултразвуково сканиране, за да се изследва зоната на белезите.
След изписване
Домашната грижа за оперираната област на корема е по-гъвкава, включва цял набор от дейности. За да се избегнат несъответствия, е важно жената да спазва всички препоръки и освен това да продължи да обработва шева ежедневно.
У дома шевът е обработен с брилянтно зелено. И тук не можете без външна помощ. Невъзможно е да се намокри зоната на белезите, така че трябва да опитате да носите марлена превръзка у дома, поне докато шевовете не бъдат премахнати. Зеленка се нанася с памучен тампон върху областта около раната. Това ще избегне бактериално замърсяване.
Категорично е забранено жената да вдига тежести, тъй като всяко напрежение на коремните мускули може да навреди на белезите - вътрешни и външни. Оптималното тегло, което не е забранено за вдигане, е 3-4 килограма.
Но ще има много по-малко сраствания и неравности по шева, ако новосформираната майка не лежи по цял ден в леглото - адекватното движение, ходенето с лежерно темпо ще бъде само от полза.
След отстраняване на конците в антенаталната клиника се препоръчва превръзката да бъде премахната, така че шевът да се лекува по-бързо при контакт с въздуха. Опитайте се да не го мокрите още пет дни, ако има малко отделяне от търбуха, можете да използвате водороден прекис, за да накиснете изсъхналите кори. Продължете да размазвате зелена боя около белега.
След зарастването на белега е разрешено да се използва "Contractubex", който намалява белезите и белезите, правейки ги невидими. Но преди да използвате гела, е необходимо да се консултирате с двама специалисти - с гинеколог относно състоянието на белега (лекарството не се използва върху възпален белег) и с педиатър за кърменето. Най-често кърмачките се съветват да купуват "Contractubex" под формата на специални мазилки.
Третирането на зоната на белега с "Bepanten" няма особен смисъл, не се разтваря, а само омекотява и овлажнява. По същата причина не можете да използвате Bepanten върху мокри и възпалени повърхности.
Избягвайте да носите гащи, които имат еластични ленти по протежение на белега, натискът върху тази област ще попречи на зарастването и резорбцията на твърдите възли. След къпане и душ не търкайте белези с кърпа.
Усложнения
В зависимост от времето на настъпване на негативни последици, всички усложнения на състоянието на следоперативния шев са разделени на два вида: някои се появяват веднага след оперативното раждане, други - много по-късно. Нека разгледаме и двамата последователно.
Рано
Ранните усложнения обикновено включват голямо разнообразие от инфекциозни процеси, които могат да възникнат на мястото на шева. Инфекцията може дори да попадне в операционната, а жената се предупреждава за възможно усложнение от този вид, с нейния подпис под информираното съгласие за намесата.
Инфекцията обикновено се проявява чрез традиционна клинична картина, която включва повишаване на телесната температура, нагнояване и подуване в областта на белега. Самият шев може да нагнои, да кърви.
Ако шевът кърви прекомерно през първите дни след операцията без признаци на възпаление, тогава не е изключена грешката на хирурга, който не е зашил твърде внимателно, поради което кръвоносните съдове са били повредени. Обикновено състоянието е придружено от образуване на хематоми с различни размери и номера върху и около шева.
Ранните усложнения включват опасна, макар и доста рядка, дивергенция на шевовете днес. Това може да се случи, ако шевовете са премахнати твърде рано, прибързано, ако зарастването на следоперативната рана е усложнено и забавено от инфекцията. Има и имунни причини - тялото на жената отхвърля конци, който се налага върху разреза както отвътре, така и отвън.Автоимунното усложнение се счита за едно от най-неприятните и трудни.
Симптомите на разминаването на външния шев са съвсем очевидни - в частта на белега, която не е зараснала, ще се появи отворена рана, кървенето може да се възобнови. Много по-трудно е да се разбере, че вътрешните шевове са се разделили. Вече започналото разкъсване е придружено от симптоми като рязък спад на кръвното налягане, жената се покрива с лепкава пот, може да има силна коремна болка или болезнен шок. И извършената пропаст е придружена от загуба на съзнание, масивно вътрешно кървене, отделяне от гениталиите.
Жената се нуждае от спешна медицинска хирургична помощ, или може да умре.
Късен
Късните усложнения включват и риска от разкъсване на матката по стария белег. Външните шевове не се разкъсват по време на последваща бременност, но вътрешните шевове могат да се разпаднат. Симптомите и признаците на несъответствие ще бъдат подобни. Твърде тънкият шев върху матката при втора бременност е обект на специално наблюдение. Рискът от подобни усложнения се увеличава, ако жената не изчака препоръчителния период на въздържание от нова бременност и лекарите съветват внимателно да се предпазват в продължение на две години, ако белегът се е образувал в несъстоятелност.
Сложният следоперативен период създава риск от образуване на необичаен белег, жените с множество операции на матката, със системни заболявания, слаб имунитет и жени, водещи нездравословен начин на живот, също са изложени на риск. Ако белегът се е разцепил по време на бременност, бебетата и техните майки могат да умрат. Ако това се е случило още при раждането (когато жената реши да роди с белег на матката по физиологичен начин), тогава шансовете за спасение са значително по-големи - ще се извърши спешно цезарово сечение.
Лигатурните фистули също са късни усложнения - зони с некротичен характер около местата на контакт с хирургични конци. Това може да се случи, когато женското тяло отхвърля конци, както и когато е заразено.
Дори няколко месеца след операцията може да се появи горещо на допир, червено уплътнение по шева, което при допир ще доведе до силна болка. Доста често лигатурните фистули имат малка дупка, през която с лек натиск могат да изтекат гной и ихор. Няма смисъл да ги третирате с брилянтно зелено, йод или нещо друго - това няма да има ефект. Имаме нужда от помощта на хирурзи, които ще премахнат фистулите.
Друго дългосрочно усложнение е херния в областта на шева. Най-често се появява при жени след телесен (вертикален) разрез. Но понякога се случва и с ниско хоризонтално рязане. Проявява се чрез образуване на подкожна херниална торбичка, болка по време на движение, палпация. Състоянието изисква и осигуряване на хирургическа помощ в болнична обстановка.
Херния може да се развие поради неспазване на препоръките, особено по отношение на физическата активност. Ранното връщане към работата във фитнеса, ранното връщане към активните спортове, упражненията за корем и вдигането на тежести могат да причинят развитието на херния.
Начини за премахване на белег
Премахването на белег от корема, ако една жена го иска от естетически съображения, е доста трудно, но възможно. Най-ефективни са ранното използване на мехлеми, същия "Kontraktubex", но ако времето е загубено и след операцията са изминали повече от година и половина, тогава други методи ще помогнат да се "разбере" с грозен белег и валяк на кожата над шева, макар и повече скъпо и обезпокоително.
Трябва да разберете това никоя от съществуващите техники няма да предложи пълно отстраняване на белега, но е възможно той да бъде по-малко забележим. Силиконовите пластири, мехлеми и гелове са относително евтини и достъпни, но изобщо няма да работят, ако белегът е на повече от година. И в по-ранен период от време те не работят за всички.
Съществуват инжекционни методи, които включват прилагането на определени лекарства, които намаляват растежа на белега. Но за кърмачка те са противопоказани, за майка, която не кърми, те са опасни от тежки алергии и неправилно функциониране на женския цикъл и след изминалата година от операцията такива методи обикновено се считат за неефективни.
Смилането на зоната на белега се счита за приемливо във всяка възраст на самия белег. Това е доста ефективен начин за намаляване на белег. По време на периода на кърмене процедурите са изключително нежелани, техният съществен недостатък е високата цена на сесиите и ще са необходими няколко сесии, за да се постигне видим резултат.
Можете също да се обърнете за помощ към пластичен хирург. Има няколко техники за премахване на стари, грозни белези и образуване на нови, по-точни. Никой обаче не може да гарантира, че зарастването на нови белези ще протече добре и без усложнения, особено ако жената има склонност към келоидни израстъци. Освен това отново са възможни нова доза анестезия и целият възможен спектър от потенциални следоперативни усложнения. Хирургичният метод е подходящ само за тези, които имат големи белези; малките белези не се коригират по този начин.
Съществува и напълно екзотичен начин - да татуирате зоната на белега. Но никой не може да гарантира, че подобна маскировка винаги ще изглежда естетически приятна. Ако жената наддаде или отслабне, кожата ще се разтегне или отпусне, в резултат на което моделът ще загуби външния си вид.
Отзиви
Често жените, които са имали проблеми с конци след цезарово сечение, отбелязват, че (частично) несъответствие след операцията е възникнало главно, когато за външно зашиване са били използвани саморазбираеми конци.
Но отзивите за метода на залепване на външния шев са само добри, след този метод за закрепване на ръбовете на раната почти не остават следи и стомахът изглежда много естетически приятен. Този метод обаче се използва рядко.
Много от тези, които са се сблъсквали с усложнения, твърдят, че лъвският дял от болката е преживян след операцията от срастванията, появили се в следоперативната област.
Геловете и мехлемите се считат за ефективни от не повече от една трета от жените, които са ги опитали. Обикновено няма време младите майки да наблюдават динамиката на регресията на белезите по месеци, но мнозина отбелязват, че белегът е станал трудно забележим след една година.
За грижа за конци след цезарово сечение вижте следващото видео.
