По принцип е невъзможно да се предвиди какъв ще бъде процесът на раждане при определена родилка. Въпреки всички постижения в медицината, при предварителна оценка на рисковите фактори, някои процеси по време на раждането са подчинени изключително на природните сили. Лекарят и родилката нямат друг избор, освен да приемат това. Има много начини да помогнете на вашето бебе да се роди, ако раждането е трудно. Едно от тях е епизиотомията. В тази статия ще ви разкажем какво представлява, как се извършва и какви последици може да има такава операция.
Характеристика:
Епизиотомията е една от най-често срещаните малки операции в акушерството. Името му идва от гръцката дума „epision“, което означава „женски външни гениталии“. Втората част на думата означава "дисекция". Всъщност това е принципът на тази хирургическа интервенция.
Епизиотомията е перинеален разрез. Акушерските лекари предприемат такава мярка, когато има голям риск от спонтанно разкъсване на перинеума при раждането на бебе.
Тази мярка е принудителна и необходима. Той помага за предотвратяване на сериозни последици не само за здравето на жените, но и за здравето на бебето. Навременната дисекция на перинеума намалява вероятността от тежко черепно или черепно-мозъчно увреждане по време на раждането.
Дисекцията се извършва по време на втория етап на раждането, с опити, раждането на главата на плода. Анатомично женският перинеум е проектиран по такъв начин, че да е възможно да се разшири хирургично, ако преминаването на главата на бебето е много трудно. Ако разрезът се направи навреме, тогава ще бъде възможно да се избегне разкъсване, което е по-трудно заздравяващо, може да доведе до неприятни последици - пролапс на тазовите органи, тяхната загуба, както и силно кървене, с което ще бъде много трудно да се справите.
Медицината познава четири вида епизиотомия:
- средно-странично (разрез с хирургическа ножица се прави от средата на дясната или лявата страна по диагонал, така че крайната точка на разреза да е не по-близо от два сантиметра и половина от ануса;
- перинеотомия, което се нарича още медианна епизиотомия (дисекцията е перпендикулярна на ануса отгоре надолу, не водеща до самия анус);
- странично (разрез под ъгъл от 45 градуса на няколко сантиметра от центъра на срамните устни);
- J-образна (започнете да режете от центъра на юздата на срамните устни с преход към страничната посока).
Разположението на нервите, кръвоносните съдове, някои жлези в перинеума, както и скоростта и характеристиките на заздравяването на разрезите след раждането са направили използването на първите два вида перинеални разрези по-широко разпространено.
Страничната епизиотомия се счита за нежелана поради дългото и трудно заздравяване на конци, J-образната форма също се използва изключително рядко, тъй като при цялата си сложност тя не се счита за оправдана и може лесно да бъде заменена от медиана-латерална или средна епизиотомия.
История на приложението
В историята на различни народи и държави има препратки към дисекцията на перинеума на жените по време на трудно и продължително раждане. В древен Китай за това са използвали нажежено червено желязо, в някои австралийски племена - тънки и остри черупки и камъни със заострени ръбове.
Тази традиция се свежда до съвременните лекари. В различни страни дълго време дисекцията на перинеума се смяташе за нормална практика и се извършваше не само ако имаше доказателства, но и за всеки случай, за всеки случай, за да се ускори раждането.
От 1960 г. насам повечето европейски лекари са решили да се откажат от този подход и само Полша, САЩ, Австралия и България са решили да останат отдадени на епизиотомията. Делът на фанатизма, с който акушерките там режат перинеума на жените, е различен - в САЩ, според статистиката, до 36% от родилките се подлагат на операция, а в австралийските клиники с дисекция на перинеума се извършват до 90% от всички раждания.
Епизиотомията е призната от лекарите по целия свят като доста ефективен начин за избягване на перинеални сълзи, за изключване на силен синдром на болка при получаване на спонтанни сълзи в различни посоки, за предотвратяване на следродилна инконтиненция и сексуална дисфункция. В същото време именно хирургичният разрез на самия перинеум може да причини всички тези проблеми. Поради този факт отношението към операцията днес е много, много неясно.
През 2010 г. СЗО проведе проучване и стигна до заключението, че липсата на разрези, дори раждането да е бавно, е по-предпочитано, тъй като жената без конци в перинеума се възстановява по-бързо, рискът от усложнения е по-малък.
Няма директни препоръки за забрана на епизиотомия, но Световната здравна организация препоръчва изборната епизиотомия да бъде изоставена ограничавайки се само до аварийни съкращения в ситуации, когато просто няма друг изход.
За кого е?
Според клиничните насоки на руското министерство на здравеопазването, епизиотомия не се препоръчва за рутинна употреба. Това означава, че лекарят не може да дисектира чатала на жената по своя преценка без доказателства. Дори ако родилката преди това е имала перинеални сълзи, нейната дисекция не трябва да бъде рутина.
Показанията за разреза на женския перинеум при раждане в момента са значително ограничени от Световната здравна организация, Министерството на здравеопазването на Русия напълно подкрепя ограниченията. Това е посочено в клиничните насоки, изложени в писмо от 6 май 2014 г. N 15-4 / 10 / 2-3185. Тези препоръки са от основно значение за всички доставчици на здравни услуги, които раждат раждане.
Писмо от 6 май 2014 г. N 15-4 / 10 / 2-3185
Хирургическа интервенция се извършва, когато е необходимо да се сведе до минимум вероятността от спонтанно разкъсване по време на патологично раждане.
Такива индикации включват голям плод, чийто диаметър на главата не съответства на производителността на влагалището, таза или друго ненормално представяне на плода, ако в същото време жената категорично отказва цезарово сечение и настоява за независимо физиологично раждане.
Също така се извършва епизиотомия, ако е необходимо, използвайте инструменти - прилагайте акушерски форцепс или вакуумен екстрактор, което е невъзможно, ако входът на влагалището не е изкуствено разширен.
Дисекцията се препоръчва, ако жената има слабо зараснали белези по гениталиите в резултат на тежки руптури при предишни раждания, както и след хирургично възстановяване на влагалището или обрязване на жени (и това се случва в акушерската практика). Ако белезите са тънки и разнородни, рискът от разкъсване се увеличава десетократно.
Не толкова отдавна бяха направени разрези за индикации като висок перинеум или скованост. Днес Министерството на здравеопазването препоръчва да не се разглеждат такива понятия като индикации за задължителна епизиотомия.
Твърдият перинеум може да се нуждае от разрез само ако главата не се роди в рамките на един час. А понятията „висок риск от разкъсване“ и „заплаха от разкъсване“ изобщо не съществуват в акушерството. Следователно, отрязването на чатала на жената, само защото акушер-гинекологът е смятал, че е вероятно разкъсване, не си струва.
На практика списъкът с показания е малко по-широк. Дисекцията на перинеума може да се извърши за жени, на които е забранено да натискат дълго и силно, например при късогледство. Това се прави, за да се ускори раждането с минимални усилия. В същото време има по-безопасна опция за раждане на родилка - цезарово сечение, едно от показанията за което е късогледство.
Дисекцията на перинеума се извършва и в случай на вътрематочно кислородно гладуване на плода, което се открива още по време на раждането. В този случай лекарят трябва бързо да вземе решение - да дисектира перинеума или да вземе решение за спешно цезарово сечение. Всичко зависи от състоянието на бебето.
Епизиотомията се използва и при дистоция на раменете на детето - когато те са по-широки от главата. Това не решава проблема, но акушерът след рязане получава повече място за необходимите манипулации.
Техника
След като е взето решение за извършване на епизиотомия, перинеумът се третира с антисептичен разтвор преди дисекция. Жената може да получи епидурална катетър, ако катетърът вече е в гръбначния канал, или локална анестезия с лидокаин. Често дисекцията се извършва без упойка. Ако тъканите на перинеума са напрегнати, жената няма да почувства остра болка по време на дисекцията.
Възможно е да се извърши дисекция само когато опитът е на максималния етап от своето развитие и главата се вижда от влагалището с 3-4 сантиметра. Невъзможно е да се направи дисекция на перинеума извън опита.
За рязане се използват хирургични ножици. Един клон от тях се въвежда по посока на предвидения разрез, когато жената е спокойна и отпусната, без да се опитва. След това акушер-лекарят изчаква началото на контракцията и в пика на тласъка прави разрез с бързо движение.
Не е възможно да се изчисли дължината на разреза с око до милиметър, поради което акушер-гинекологът го прави с произволна дължина. Смята се, че разрез с дължина по-малка от три сантиметра е неефективен и опасен - перинеумът не се разширява значително, но малък разрез може да започне спонтанно да се разкъса допълнително.
Епизиорафията или перинеорафията е зашиване на разреза и възстановяване на целостта на тъканите. Те се извършват след раждането на детето, оставянето след раждането и лекарят ще изследва шийката на матката във връзка с възможните разкъсвания и наранявания. Дори ако перинеумът е бил разрязан без анестезия, тогава преди зашиване е обичайно да се извършва инфилтрационна анестезия - да се инжектира лидокаин или друг аналгетик директно в тъканите, които трябва да се зашият.
Изборът на материал за зашиване и техниката на извършване на конци засяга характеристиките на заздравяването на рани, независимо от това как е прорязан перинеума. Зашиването може да се извърши с копринени конци, които не се абсорбират. Те ще трябва да бъдат премахнати след излекуване.
Този метод (техника на юта) включва нанасяне на конци, наподобяващи осмици, преминаващи през всички слоеве тъкан. Такива шевове доста често се възпаляват и заразяват в следродилния период.
Зашиването може да бъде слоесто и постепенно. Първо се възстановява целостта на задната стена на влагалището. След това мускулите се зашиват. Потапящите шевове се правят с помощта на самопоглъщащ се материал. Отвън се прави непрекъснат козметичен шев. След завършване перинеумът отново се третира с антисептичен разтвор.
Съвети за възстановяване и грижи
Мястото, където е направен разрезът, във всички отношения не е прекалено удобно, за да бъде лесно и лесно за извършване на необходимите грижи в следродилния период. След цезарово сечение шевът се изолира от останалата част на тялото със стерилна превръзка. Не е възможно да се наложи това върху перинеума - жената трябва да отиде до тоалетната, да се измие, необходимо е да се осигури безпрепятственото изтичане на следродилно изпускане - лохии. Всичко това не означава превръзки.
Самите лохии, които се секретират от гениталния тракт, са желана среда за размножаване на патогенни бактерии. Ето защо съществува вероятност от инфекция в областта на следоперативните конци и по същата причина шевовете изискват внимателна поддръжка.
Перинеумът често е напрегнат - при движение, ходене, напрежение по време на дефекация, така че рискът от разминаване на шевовете е доста голям. Ако жената след раждането не спазва всички препоръки на лекаря, усложненията могат да бъдат много сериозни. Най-често срещаните въпроси на жените след епизиотомия се нуждаят от подробни и подробни отговори.
Как да седнем?
След раждането, при което лекарите са били принудени да дисектират перинеума, е невъзможно да се седи, тъй като това най-вероятно ще доведе до разминаване на шевовете. Колко дълго ще продължи забраната за такава поза зависи от това колко голяма е зашита раната в перинеалната област. Обикновено жените не се препоръчват да седнат в продължение на 2-2,5 седмици. Ако разрезите бяха дълбоки и продължителни, жената след раждането теоретично можеше да седне не по-рано от 3-4 седмици по-късно.
Не можете да седнете, но можете да седнете с опора на бедрото от страната, противоположна на посоката на разреза. Ако епизиотомията е извършена към лявото, трябва да седнете с опора на дясното бедро.
Яденето, пиенето на чай и храненето на бебето по това време се препоръчва или да стоите или да лежите настрани. Няма ограничения за вдигане на тежести за жени след физиологично раждане с епизиотомия, но все пак трябва да се ограничите до теглото на бебето и да не се напрягате излишно. Трябва да ходите и да стоите с повишено внимание, да не допускате рязка промяна в положението на тялото, при което мускулите на перинеума ще се напрягат.
Колко време отнема изцелението? Грижа за шевовете
Продължителността на периода на зарастване на шевовете зависи пряко от това колко внимателно и правилно те ще бъдат обработени. Ако не е имало усложнения в ранния следродилен стадий, не е имало възпаление, зарастването на ръбовете на раната настъпва в рамките на 5-6 дни. Ако конците са били нанесени с помощта на конци, които не се разтварят сами, обичайно е да ги премахнете след една седмица. Ако се идентифицират патологии и усложнения на шева, времето на зарастване може да се увеличи за неопределено време.
За да насърчи по-бързото заздравяване, жената трябва да помни няколко прости, но важни правила за грижа за конците:
облицовка в болницата и след това уплътненията трябва да се сменят редовно - за предпочитане на всеки 2-3 часа;
в края на дефекацията или уринирането, всеки път, когато трябва внимателно да измиете гениталиите в биде с топла вода и веднага да смените подложката;
трябва да се измиете с дланта си в посока от пубиса към ануса, а не обратно (това ще помогне да се изключи въвеждането на чревни бактерии в областта на раната);
можете да се измиете със слаб разтвор на калиев перманганат (това ще изсуши областта на повърхността на раната);
невъзможно е да изтриете чатала с шевовете с триене или резки движения; по-добре е да използвате дамски превръзки и да ги нанасяте с нежни попивателни движения;
в родилния дом шевовете се третират всеки ден с брилянтно зелено, акушерката го прави, но у дома една жена може да поиска помощ за лечението на съпруга си или на някоя от близките си роднини.
Ако в родилния дом се открият сериозни проблеми с появата на шевовете, появят се отоци, признаци на възпаление, физиотерапевтични методи като лазерна терапия, ултразвукова експозиция. За облекчаване на болката жената може да препоръча лекарства за болка.
Понякога обстоятелствата се развиват по такъв начин, че един добър шев, който не се съмнява сред лекарите в болницата, неочаквано се разминава или се възпалява след изписването. Причината в повечето случаи се крие в загубата на бдителност от пуерпера - при изписване, някои от излишъка от щастие просто забравят как да влязат в колата правилно, в резултат шевовете са повредени.
Пътят към дома трябва да върви за щастлива майка на задната седалка на автомобил в легнало състояние с опора на бедрото от здравата страна. Това не трябва да се забравя.
Не трябва да се къпете през първия месец. Трябва да се ограничите с душове и миене. Ако няма биде, тогава трябва да се измиете с течаща вода от кана или черпак. Забранено е миенето в леген със стояща вода.
Скоростта на заздравяване на конци зависи от хемостазата. Следователно диетата задължително трябва да съдържа храни, които имат положителен ефект върху плътността на кръвта. Не се препоръчва да се ядат хлебни изделия, брашно, мазни и пържени храни. Не трябва да се допуска запек, следователно, ако е трудно да се изпразнят червата, струва си да се използва клизма, микроклистери или лаксативи, разрешени за кърмачки.
За да направят белега по-равномерен, на жените се препоръчва да използват специални средства, например гел Kontraktubex, един месец след епизиотомията. Има умерен ефект върху производството на колаген и предотвратява появата на грозен и груб колоиден белег.
Физическа активност и спорт
Всяка млада майка иска да влезе в добра форма възможно най-скоро след раждането - да отслабне, да се отърве от коремчето, което не се връща веднага в предишната си форма. Следователно въпросът дали епизиотомията засяга спорта е доста актуален за раждащите жени.
Като цяло режимът на физическа активност на жени, претърпели такава хирургическа интервенция, не се различава много от режима за обикновени жени в раждане, които са направили без перинеална дисекция.
Две седмици след раждането е разрешено да се изпълнява обща укрепваща гимнастика, която ще включва прости и спокойни упражнения, без разтягане на краката и клекове. След два месеца можете да се занимавате с фитнес, плуване, йога.
Превръзка след раждането ще помогне да се отървете от корема, които ще поддържат нежно коремните мускули.
Възможни усложнения и последици
Не забравяйте, че епизиотомията, с цялата си простота в изпълнение, все още е хирургическа интервенция и следователно са възможни и различни усложнения след нея.
Дори в родовия процес хирургичният разрез може да се влоши от последващото му спонтанно разминаване до установяване на факта на 3-4-степенна руптура на перинеума. В този случай могат да възникнат не само разкъсвания на кожата, но и разкъсвания на мускулна тъкан, както и наранявания на чревния сфинктер, чревната стена. В най-трудните ситуации може да се образува вагинално-ректална фистула.
Консолидацията по шева се счита за доста обезпокоителна. Ситуацията, когато върху нея се появи бум, също трябва да се приеме сериозно. Това може да е проява на неправилно съединяване на ръбовете на раната, усложнено от заздравяването на отделни слоеве по време на заздравяване по слой.
Шевът, който се лекува дълго време, обикновено има едно или повече усложнения. Следните симптоми се считат за опасни:
нагнояване в областта на шева;
зелено, сиво, кафяво или жълто отделяне от гениталния тракт или от областта на следоперативния шев;
гнилостна или рибна миризма;
повишена болка;
асиметрично разположение на срамните устни един спрямо друг;
подуване на шева, зачервяване, ако те продължават дълго време;
висока температура, чувство на слабост, студени тръпки, виене на свят;
всякакви проблеми с уринирането - болезненост, затруднено отделяне на урина;
нарушаване на целостта на шева.
Разминаването на конците се проявява чрез появата на кръв и кръвоизлив от зоната на шева. След отстраняване на остатъците от нишките, ако те не са били саморазбираеми, незарасналите участъци на раната се лекуват сами, нараствайки заедно по метода на вторичното опъване. Понякога отново се налагат конци, ако първите са се разделили, но само при условие, че не е настъпило заздравяване на по-голямата част от раната.
Ако подозирате разминаване на шевовете, определено трябва да се свържете с вашия гинеколог.
Раната може да се възпали поради контакт с патогенни или опортюнистични бактерии, които живеят в голям брой в червата и перинеума. Трябва да се допусне мисълта за възможно възпаление, ако подуването и болезнеността в областта на зашиване не изчезне дълго време. Появата на гной е сигурен признак на инфекция. Също така трябва да посетите лекар в предродилната клиника. В този случай раната в перинеума се измива, гнойното съдържание се отстранява, ако е необходимо, се инсталира дренажен изход. Лечението изисква използването на антибактериални средства, което не винаги се комбинира с кърмене.
Асиметричните срамни устни, бучка на белега могат да бъдат проява на хематоми. Ако те са малки, също се препоръчва антибиотично лечение, но ако хематомите са твърди и дълбоки, понякога е необходимо да се прибегне до хирургическа помощ за отстраняване на хематомите.
Диспареунията е една от най-обсъжданите последици от епизиотомията при жените. Този термин обхваща болката, която жената може да изпитва във влагалището по време на полов акт. Жената се препоръчва да се въздържа от полов акт до един месец и половина след раждането с дисекция на перинеума. Тогава връзката не е забранена, но може и да не е твърде приятна за самата жена.
Жената и нейният партньор не могат да имат никакъв ефект върху диспареунията. Нито геловете, нито смазките могат значително да облекчат дискомфорта. Правилно подбраните пози ще помогнат да ги намалите донякъде. След шест месеца диспареунията обикновено изчезва.
Предотвратяване
За да се избегне епизиотомия по време на раждане, се препоръчва на жената да изпълнява упражнения по време на бременност, които увеличават еластичността на мускулите на перинеума - Упражнения на Кегел. Също така, лек външен масаж с всяко неутрално масло може да помогне на жената - те масажират гениталиите в продължение на 5 минути на ден. Подобрява се кръвоснабдяването, повишава се еластичността на мускулите.
По време на раждането жената трябва стриктно да следва инструкциите на акушер-гинеколог или лекар и да натиска само когато има подходяща команда.
По-бавното преминаване на бебето през родовия канал намалява риска от разкъсване и вероятната нужда от епизиотомия. Трябва да се използва правилно дишане, то се преподава в курсове за бъдещи майки.
Отзиви
Според жените е доста трудно да се обработи шев у дома. Особено трудно е за жените, чийто следродилен период е паднал в горещо лятно време - шевът се лекува по-трудно, изисква постоянно "проветряване" и изсушаване със зелена боя.
Около една трета от жените се оплакват от дискомфорт по време на секс. Но те твърдят, че проблемът се ограничава до усещането за напрежение върху кожата по време на триене. Нито вълнението, нито оргазмът са засегнати от последствията от дисекацията на перинеума.
През първите седмици с шевове на интимно място, според рецензиите е много страшно да отидете до тоалетната. Жените се страхуват да натискат, което води до запек.
По принцип жените, които са претърпели такава операция, твърдят, че дисекцията е по-добра от разкъсването, въпреки че възстановяването от епизиотомия изисква издръжливост, търпение и стриктно спазване на всички медицински препоръки.
Още повече за епизиотомията ще научите от следващото видео.
