Какви са нормите за кръвни тестове по време на бременност и какви са причините за отклоненията?

Кръвта е много информативна среда, която може да разкаже много на специалистите за случващото се в човешкото тяло. Ето защо няма нищо изненадващо във факта, че по време на решаващ и важен период от бременността, на жената често се дават различни указания за кръвни изследвания. Какви изследвания се извършват за бъдещи майки, какви са нивата на показателите за основни изследвания и какви са причините за отклонения от тези стандарти, ще разкажем в този материал.

Какви кръвни изследвания прави бременна жена?

Тестовете за кръвен състав са различни. Някои се вземат от вена, докато други изискват капилярна кръв от пръст. Изследванията се извършват по различни лабораторни методи и зоната за търсене е различна във всеки отделен случай.

Общият кръвен тест например може да разкаже за количествения му състав, а биохимичният анализ отразява същността на процесите, протичащи в организма. Ето защо е невъзможно да се събира кръв в една епруветка, за да се извършат няколко теста наведнъж, въпреки че някои анализи от лабораторни техници по време на вземане на кръв все още успяват да комбинират, например, ХИВ и РАО. Нека разгледаме основните видове анализи по-подробно.

Клинична (обща)

За първи път такова проучване ще бъде предложено незабавно, веднага щом бъдещата майка доброволно се регистрира в консултацията. След това, по време на носенето на бебето, тя ще го вземе още няколко пъти - през 2-ри триместър, на 30 седмици при кандидатстване за отпуск по майчинство, както и в края на бременността и при постъпване в болницата.

Този метод помага да се изчисли броят на основните компоненти на кръвната маса - кръвни клетки, които са еритроцити, тромбоцити, левкоцити. Освен това лаборантите определят ESR - скоростта на утаяване на еритроцитите и важен показател за здравето - нивото на хемоглобина.

Този анализ ви позволява да идентифицирате анемия, както и възпаление и алергични реакции. Кръв за изследване се взема както от пръст, така и от вена, това дава възможност да се предпише диагноза едновременно с някои други тестове - не се изисква допълнително вземане на кръв.

В допълнение към основния състав на кръвта, в пробата се определят базофили, еозинофили, неутрофили, лимфоцити, моноцити, миелоцити и други параметри.

Биохимични

Този метод на лабораторна диагностика, за разлика от предишния, е насочен към определяне на органични и химични съединения, които могат да бъдат характерни за определени реакции в организма. Тя дава доста точна представа за това как работят вътрешните органи и системи на бъдещата майка, независимо дали има метаболитни или други проблеми. Натоварването на всички органи на бъдещата майка по време на раждането на дете се увеличава значително, и контролът върху състоянието им е много важен както за лекаря, така и за самата жена.

Подробен анализ, който разглежда няколко десетки различни показатели, дава възможност да се идентифицират нарушенията навреме и да се предостави на жената навременна и компетентна медицинска помощ.

Биохимичният анализ ви позволява да установите съдържанието на захар и холестерол в кръвта, различни протеини, ензими, метаболитни продукти. Определените им концентрации характеризират добре състоянието на отделните органи и системи и на целия организъм като цяло.

Дълго време лекарите не бяха в състояние да измерват нормите, които са присъщи на бременните жени, тъй като в състояние на очакване на дете тялото на жената работи по различен начин, в него протичат други процеси, което означава, че общите норми на биохимията на кръвта не могат да се считат за критерий. Но сега се показват средните стойности и точността на анализа е доста висока, ако правилно се подготвите за предаването на анализа.

Хормон

Проучването ви позволява да определите съотношението и количеството вещества, които изпълняват най-важната функция - отговарят за нормалното развитие на ембриона, а след това и на плода, за неговото запазване и растеж.

Хормоналните тестове не са задължителни, те се предписват на бъдещи майки при необходимост. Освен това няма едно изследване за всички хормони, лекарят може да дава указания само на тези, чиято концентрация поражда въпроси.

Кръв се взема от вена, какъвто е случаят с биохимичния анализ.

Хормоните придружават всички етапи на раждането и промяната в нивото им може да бъде пагубна - бебето ще спре да се развива, ще настъпи спонтанен аборт и вероятността от вродени малформации ще се увеличи. Процесът на раждане и кърмене също е сферата на влияние на хормоните, както и настроението и благосъстоянието на бъдещата майка.

На дамите в „интересна позиция“ могат да бъдат предписани тестове за определяне на естриол и естрадиол, тестостерон и пролактин, хормони на щитовидната жлеза, както и много други хормони, които влияят върху хода на бременността.

Най-популярни сред бременните жени в ранните стадии са кръвните тестове за hCG и прогестерон. Именно тези хормони са "отговорни" за запазването на бебето и нормалното му развитие.

Скринингови тестове

Специално място в списъка с кръвни тестове се отделя на два скринингови прегледа, които се провеждат през първия и втория триместър:

През първия триместър се взема кръв от вена от 11 до 14 седмици, вземането на проби от материал за биохимични изследвания се извършва в същия ден с ултразвукова диагностика, тъй като само в комплекс резултатите могат да се интерпретират и да се изчисли колко висок е рискът дадена жена да роди бебе със синдром на Даун , Болести на Търнър и Едуардс, груби аномалии в развитието на мозъка, гръбначния стълб и други ужасни диагнози.

По време на това изследване се определя нивото на хормона hCG (човешки хорионгонадотропен хормон), както и специален протеин, който се включва в кръвната плазма само по време на бременност - PAPP-A.

През втория триместър се предписва скрининг за 16-19 седмици, ултразвукът може да се направи по-късно - до 21 седмици включително. Тестът, който ще се проведе в лабораторията, се нарича тройно, тъй като вече ще бъдат оценени три показателя - алфа-фетопротеин (AFP), hCG (хормон, който вече ни е известен) и нивото на свободен естриол.

Целта на тези методи е да помогнат за идентифициране на вероятните рискове от раждането на бебета с нелечими груби и смъртоносни патологии, генетични аномалии.

Кръв за инфекция, ХИВ статус, сифилис (RW)

Тези анализи се считат за задължителни. За ХИВ и сифилис жената трябва да дари венозна кръв три пъти:

при доставка по сметката (обикновено на 6 - 10 седмици);
преди да ползвате отпуск по майчинство от 30 седмици;
при хоспитализация в родилно заведение.

При инфекции с TORCH - проби за изследване се вземат веднъж на бременност, обикновено при регистрация или малко по-късно.

Броят на взетите кръвни проби за сифилис и ХИВ инфекция не е установен случайно. Това се дължи на факта, че инкубацията при заболявания е много дълга, първият резултат може да се окаже отрицателен, но следващият - положителен. Защото данните се проверяват на всеки три месеца.

TORCH - инфекции е сложен имунологичен кръвен тест за откриване на антитела към такива опасни за бременните жени заболявания като токсоплазмоза, рубеола, цитомегаловирус и херпес.

Възможно е да се открият антитела към тях в кръвта, ако преди това жената е имала тези заболявания, както и специален тип антитела, ако е болна от някоя от инфекциите в момента.

Друг задължителен тест е кръвта за хепатит С и В. Факт е, че можете да се заразите с тях не само чрез сексуален контакт, но и чрез ежедневието и много често симптомите са незначителни и наподобяват обикновена настинка. Следователно няма гаранция, че жената не е болна от някой от хепатитите, докато не се направи подходящо лабораторно изследване.

За хепатит кръв се дава два пъти - при регистриране на диспансер и в края на бременността, когато излиза в отпуск по майчинство. Понякога анализът се прави за трети път - вече в родителския дом.

Определяне на кръвосъсирването

Този анализ има по-сложно, но по-просторно име - коагулограма. Прави се три пъти за целия период на раждането на бебето, ако няма причина за допълнителен преглед. Задачата е да се определи способността на кръвта да се съсирва бързо, за да се предотврати масивно кървене по време на раждане. Специални лабораторни техники ви позволяват да установите време на съсирване на кръвта - APTTкакто и количеството фибриноген, тромбоцити и протромбин, лупус антикоагулант.

Удебеляването и разреждането на кръвта са еднакво опасни както по време на бременността на бебето, така и по време на раждането и поради това коагулограмата се счита за много важна диагностична стъпка.

Описание и стандарти

Много нива на показателите по време на бременност се различават от тези на небременните жени, мъжете и децата. Ето защо кръвен тест, независимо от неговата цел и вид, трябва да се оценява съгласно специални таблици и стандарти, изчислени изключително за бременни жени.

Клиничен кръвен тест - таблица на нормите по време на бременност

Норми и отклонения:

Биохимичен кръвен тест - таблица с нормални показатели за бременни жени

Норми и отклонения:

Скрининг за първи триместър - двоен тест

Норми и отклонения:

Скрининг за второ тримесечие - троен тест (16-19 седмици)

Норми и отклонения:

Коагулограма

Норми и отклонения:

Причини за отклонения от нормите

Самият факт на наличието на отклонения не винаги показва заболяване или заплаха:

Винаги трябва да "правите надбавки" за лабораторни грешки и неправилно преминат анализ.
Ако една жена дойде на пълен стомах, след като е яла нещо сладко и мазно, ако е в състояние на тежък стрес, е болна, приема някакви лекарства, всичко това трябва да бъде доведено до знанието на лекаря. Ако времето позволява, анализът ще бъде отложен за други дати, когато обстоятелствата са по-благоприятни.
За единични отклонения, които се появяват в анализа веднъж и не са забелязани повече, никой няма да поставя диагнози.

Всяко отклонение от съществуващите стандарти е справедливо основа за по-задълбочено и щателно допълнително диагностично проучване. Но очакването на по-солидни и обосновани заключения за бременни жени обикновено е трудно. Бих искал да разбера възможно най-скоро какви са причините за тези или тези отклонения. Нека да разгледаме най-очевидните.

Отклонения в клиничния анализ

Резултатите от клиничния анализ, наричан още общ анализ, са най-нестабилните от всички изследвания. Те могат да се променят ежедневно, ако правите ново проучване всеки ден:

Най-информативният показател е хемоглобин... Той говори за това как кръвните клетки на бъдещата майка са наситени с кислород. Не забравяйте, че бебето в утробата го получава с кръв. Лекото намаляване на хемоглобина не се счита за патология. Значителните изоставания в този показател обаче показват анемия и необходимост от лечение.
ESR при всички бременни жени е леко повишен. В това няма нищо лошо - това са само „разходи“ за пикантната позиция на бъдещата майка. Намаляването на СУЕ обаче може да означава развитие на проблеми с кръвообращението и кръвоносните съдове.

Само опитни лекари могат правилно да дешифрират формулата на левкоцитите и да разберат как да помогнат на бъдещата майка и нейното дете.

Тромбоцити в недостатъчни количества може да е резултат от инфекциозно заболяване, вирусна инфекция, както и недохранване и недохранване. В началото на бременността жената може да бъде придружена от тежка токсикоза, която може да увеличи броя на тромбоцитите и да причини кръвни съсиреци. Както течната кръв (ако тези клетки не са достатъчни), така и дебелата кръв са опасни за бременна жена. Нарушената хемостаза заплашва да се превърне в силно кървене по време на раждането, а твърде дебелата кръв не позволява на детето да получава максимално количество хранителни вещества и кислород от кръвта на майката.
Увеличено съдържание еритроцити Често се открива в кръвта на бременни жени, които пушат, са с наднормено тегло и са в ситуация, в която са изложени на силен стрес за дълго време. Намаленото ниво на червените кръвни клетки става с анемия, кървене.
Увеличено количество ретикулоцити косвено показва вероятността от развитие на анемия. Ако не предприемете действия, тези клетки ще започнат да унищожават хемоглобина, да намалят броя на червените кръвни клетки и анемията ще бъде неизбежна. Ниският брой ретикулоцити може да показва нарушения на бъбреците и кръвта.
Ако нивата в кръвта са повишени левкоцити, това може да е доказателство за вирусна или бактериална инфекция, възпалителен процес, включително гноен. Левкоцитозата - повишаване на нивото на левкоцитите - е опасно заболяване по време на бременност, което изисква осигуряване на бърза медицинска помощ.

Отклонения в биохимията

Резултатите от биохимичния анализ са доста трудни за разбиране от неспециалистите, но някои показатели се чуват дори при хора далеч от медицината:

Например, кръвен протеин или урея... Намалената урея може само косвено да показва чернодробни проблеми при бъдещата майка. Повишеното съдържание на това вещество е много по-тревожен знак. Може да се говори за сериозни бъбречни проблеми - от нарушена екскреционна функция до тежка бъбречна недостатъчност. Този показател трябва да се разглежда заедно с креатинин, тъй като бъбречните проблеми обикновено увеличават същото количество от тези две вещества.
Повишен билирубин показва, че разграждането на хемоглобина е твърде бързо. Това става възможно с чернодробни заболявания, както и с инфекциозен хепатит В и С, със сифилис и други опасни инфекции. Нивото на това вещество се повишава и при жените, които дълго време приемат лекарства. След отравяне и интоксикация може да се наблюдава скок на билирубин. Често жената с висок билирубин има иктер - склерата на очите, кожата може да придобие жълт пигментиран цвят.
Намален протеин - феритин - трябва да ви накара да се замислите защо жената има предпоставките за анемия. Състоянието се коригира доста лесно с добавки с желязо и специално лечение.
Повишени нива на ALT ензими може да показва чернодробно заболяване, а ензимът AST може да разкаже много за състоянието на сърцето и цялата сърдечно-съдова система. Излишъкът му над нормалните стойности често показва сърдечни патологии.

В рамките на същия анализ се определят нормите на желязо в кръвта, както и калций, магнезий, калий, фосфор и други минерални вещества, полезни и необходими за живота и здравето.

Пристрастност при скринингови изследвания

Най-голямото внимание на бъдещите майки е насочено именно към скрининговите тестове за хромозомни патологии. В същото време жените напълно забравят, че диагнозите не се поставят с помощта на скрининг. Такава диагноза е само изчислява индивидуални рискове.

Високият риск от синдром на Даун 1: 90 е лош анализ за мнозина. Но ако се замислите, тогава вероятността да се роди дете със синдром на Даун при тази жена е само 1 на 90 и това изобщо не е изречение, защото 89 деца, които могат да се родят от жени с подобни биохимични скринингови показатели, ще бъдат напълно здрави.

Вълнението на майките обаче може да се разбере, защото всяка жена иска да роди силно и здраво бебе. В същото време сериозни страсти кипят около резултатите от скрининга във форумите на майките. И много въпроси възникват от неразбирането на самата същност на пренаталния скринингов преглед. И се крие във факта, че лабораторните данни за кръвен тест не могат да бъдат оценени отделно.

Само заедно с резултатите от ултразвуковото сканиране можем да познаем нещо. Просто познайте, а не твърдете със сигурност. При откриване на алармиращи маркери на ултразвук, специално внимание ще се обърне на кръвния тест, тъй като той може да допълни диагностичната картина.

През първия триместър, при преминаване на двоен тест, числените стойности на hCG и PAPP-A могат да бъдат много различни. Зависи от лабораторията, в която е проведено изследването. Поради това е обичайно да се съпоставят данните на различните лечебни заведения в МЗ.

Увеличаването на плазмения протеин PAPP-A може косвено да показва:

грешка при изчисляване на продължителността на бременността;
недостатъчност на плацентата, заплахи от спонтанен аборт;
прекомерно свръхрастеж на плацентата;
бременност с близнаци или тризнаци.

Намаляването на PAPP-A има и други предпоставки:

повишен риск от хромозомни патологии;
неразвита бременност;
токсикоза.

Увеличаването на hCG може да означава:

хромозомни аномалии;
грешки при изчисляване на продължителността на бременността;
бременност с близнаци или тризнаци;
захарен диабет или скорошно инфекциозно заболяване на майката;
наличието на тумори при жена.

Намаляването на hCG е характерно за:

Синдром на Едуардс;
забавено развитие на плода;
извънматочна или неразвиваща се бременност;
заплашен спонтанен аборт.

Увеличаването на AFP над нормата понякога показва:

тотални тежки дефекти в развитието на плода, при които детето е по същество нежизнеспособно извън тялото на майката;
извънматочна бременност или смърт на бебето;
неправилно функциониране на плацентата, нейната дисфункция;
развиване и набиране на скорост Rh-конфликт между жена и нейното бебе;
ракови тумори в майчиното тяло;
ако бременна жена има вирусен хепатит.

Намалените нива на AFP може да се дължат на:

висок риск от синдром на Даун при дете;
захарен диабет при майка;
вътрематочна смърт на бебето.

Нивата на свободен естриол в тройния тест могат да бъдат надценени поради:

бременност с две или три бебета едновременно;
голям или гигантски плод (в първия случай се предвижда теглото при раждане да е повече от 4 килограма, във втория - повече от 5 килограма);
бъбречна недостатъчност при бъдещата майка;
чернодробни заболявания.

Подцененото ниво на този хормон се дължи на:

заплахи от спонтанен аборт;
висок риск от синдром на Даун при дете;
вътрематочна инфекция;
груби аномалии в структурата на мозъка на плода до пълното отсъствие на мозъка;
недостатъчна функция на плацентата;
прием на антибиотици и някои хормонални лекарства.

Когато получавате разочароваща прогноза, не трябва да отказвате допълнителни диагностични мерки, които с по-висока точност ще ви позволят да установите истинската причина за промяната в биохимичната формула на кръвта.

Ужасните диагнози не се потвърждават толкова често, колкото си мислят впечатлителните бъдещи майки. Прожекцията е един вид „успокоение“.

Заключение

Опитите да интерпретират резултатите от кръвните тестове сами могат да доведат дори жена със силни нерви до нервен срив. Намирането на отклонения и обяснението им с възможни патологии, а след това и страданието за това не е най-доброто решение.

Само опитен лекар е в състояние да види не само отклонения от нормите, но и връзката между различни изследователски показателинапример за идентифициране на желязодефицитна анемия по нивото на хемоглобина, съдържанието на желязо, феритиновия протеин и намаляването на броя на червените кръвни клетки по сложен начин. При този подход се вземат предвид всички останали стойности, които се изчисляват от лаборантите.