В педиатричната медицинска практика има редица патологични състояния, които изискват спешна медицинска помощ. Една от тези патологии е стеноза на ларинкса.
Какво е?
Силното стесняване на ларинкса се нарича стеноза. Това патологично състояние може да възникне на всяка възраст. Обикновено развитието на болестта настъпва бързо. Различни причини могат да доведат до развитие на стеноза. Тази патология е най-опасна при новородени бебета и кърмачета.
Ларинксът е органът, отговорен за появата на гласа. Гласовите струни, които са разположени вътре в този анатомичен елемент, вземат активно участие в това. Стесняване или стеноза на глотиса, който обикновено присъства в ларинкса, и води до появата при детето на опасни симптоми на дихателни нарушения.
Някои лекари използват и други термини, обозначаващи това патологично състояние при бебета. Те също наричат това стесняване стенозиращ ларинготрахеит или остра стеноза на ларинкса. Тези термини до голяма степен обясняват същността и механизма на развитието на неблагоприятни симптоми при бебе.
Бебетата имат няколко функционални и анатомични особености на развитието на тялото си. Това обяснява механизма на развитие на патологично стесняване на глотиса.
Лигавиците, покриващи дихателните органи, са добре снабдени с кръв и са тясно свързани с лимфоидни образувания. Това води до факта, че всяка инфекция, попаднала в тялото, може да доведе до развитие на силно стесняване на глотиса.
Изобилието от лимфоидна тъкан в субмукозното пространство на гласовия апарат допринася за развитието на тежък оток и подуване на увредените тъкани при болно бебе.
Такива прояви са особено опасни при бебетата. на възраст 2-6 месеца от живота. В този случай ходът на заболяването може да бъде изключително неблагоприятен. Без навременна медицинска помощ бебето може дори да умре.
Ларинксът при децата е доста малък и по форма наподобява "фуния". Разположението на гласните струни при бебетата съвсем не е същото като при възрастните. Те са малко по-високи сред тях.
Диаметърът на глотиса при бебета също е малко по-малък. Това допринася за факта, че стенозата на ларинкса се развива в тях много по-бързо и е опасна от развитието на най-опасните усложнения.
По време на своето развитие болестта може последователно да се разпространи в няколко съседни анатомични елемента. Процесът започва с глотиса. След това отива в подголосовото пространство и предната стена на ларинкса. В този случай лекарите говорят за продължително патологично стесняване. Участието на задната стена на органа в патологичния процес води до развитието на задна стеноза.
Ако тъканите на ларинкса са повредени в кръг, тогава такъв клиничен вариант на заболяването се нарича кръгово стесняване. В този случай ходът на заболяването вече значително се влошава.
Огромен процес предизвиква развитие тотална стеноза. Това състояние е изключително опасно, тъй като води до развитие на незабавна остра дихателна недостатъчност. Без предоставяне на медицинска помощ такава патология може дори да доведе до смърт.
Причини
Разнообразни причини могат да доведат до развитие на патологично стесняване на глотиса. Тяхното въздействие може да бъде различно по продължителност, в някои случаи е достатъчно само кратко и интензивно въздействие.
Тежестта на неблагоприятните симптоми до голяма степен зависи от първоначалната причина, довела до развитието на това патологично състояние при детето. Най-честите причини за стеноза при бебе са инфекциозни патологии. Разнообразие от бактерии и вируси могат да доведат до тяхното развитие.
Стенозата се превръща в доста често усложнение остър ларингит. Това патологично състояние по правило се причинява при деца от стафилококова или стрептококова флора. Много по-рядко вирусните инфекции водят до появата на неблагоприятни симптоми на ларингит.
Често се води развитието на патологично стесняване на глотиса при бебетата парагрип, скарлатина, дифтерия, грип, тиф и други инфекциозни патологии. Тези заболявания също са опасни от развитието на силен синдром на интоксикация, който се проявява с повишаване на телесната температура при дете и развитие на тежка обща слабост.
Травматично увреждане ларинкса също може да доведе до развитие на опасни симптоми на остра дихателна недостатъчност в трохите. Това патологично състояние при новородени бебета се улеснява от неправилно извършено раждане.
Операциите на щитовидната жлеза могат да причинят опасни усложнения при бебето, проявяващи се с развитието на силно патологично стесняване на глотиса.
При най-малките пациенти причината за стеноза на ларинкса също е доста често срещана. поглъщане на чужди предмети в дихателните пътища... Дори малък детайл от играчка, която бебето върти в ръцете си, може да затвори лумена на бронха при дете.
Тази особеност се дължи на доста тесния лумен на бронхите при бебетата. Обект, хванат в дихателните пътища, може да доведе до асфиксия - изразено стесняване на ларинкса и пълно спиране на дишането. В този случай се изисква спешна медицинска помощ, за да се спаси живота на детето.
Вродени трахеални заболявания може също да доведе до развитие на силно стесняване на глотиса при детето. В този случай неблагоприятни клинични признаци на стеноза се появяват още при новородени бебета още в първите часове след раждането.
По правило лечението на изразени анатомични дефекти в структурата на ларинкса се извършва само с помощта на хирургични операции. Решението за необходимостта от операцията се взема от опериращия детски отоларинголог.
Алергии може да се прояви и при дете чрез развитие на тежка стеноза на ларинкса. В повечето случаи това състояние се причинява от проникването на алергени от въздушни капчици.
Храни и химикали стават често срещана причина за развитието на изразено стесняване на глотиса при дете. За да се подобри дишането в този случай, се изисква напълно да се изключи проникването на алергени в тялото на детето и да се предписват антихистамини или хормонални лекарства. Алергичните патологии, според статистиката, най-често се развиват при бебета на възраст 5-12 години.
Гнойни образувания които се появяват в шията, могат да отидат и във вътрешните части на ларинкса, като по този начин причиняват силно възпаление там. Това води до факта, че луменът на глотиса на детето се стеснява и дишането е значително нарушено. Курсът на гнойни заболявания по правило е доста тежък и протича с развитието на най-неблагоприятните симптоми.
В някои случаи е необходимо хирургично лечение за елиминиране на пустули в областта на шията.
Видове
В своята практика лекарите използват голямо разнообразие от класификации, които включват огромно разнообразие от различни клинични варианти на заболяването.
По време на появата на неблагоприятни симптоми всички стенози могат да бъдат остра и хронична. За първи път стесняването на глотиса при бебе в резултат на излагане на различни причини се нарича остро. Обикновено нейният ход е най-опасен и доста често се усложнява от развитието на остра дихателна недостатъчност.
Говори се за подостър процес, ако неблагоприятните симптоми продължават 1-3 месеца. Прогнозата за протичането на този клиничен тип заболяване обикновено е по-благоприятна. При правилното лечение обикновено всички симптоми изчезват напълно. В някои случаи може да възникне хронично възпаление.
Ако патологичното стесняване на глотиса при бебето продължава повече от три месеца, тогава в този случай лекарите вече говорят за хроничен процес. Обикновено този клиничен вариант на заболяването се появява при бебета с някакъв вид вродени аномалии в структурата на дихателните пътища.
Вторична патология, която допринася за запазването на стеснения лумен на глотиса, също може да доведе до развитие на хроничен вариант на ларингеална стеноза при дете.
Детските отоларинголози също различават няколко клинични форми на заболяването. Всеки от тях има свои собствени характеристики в развитието и степента на проява на неблагоприятни симптоми.
В своята практика лекарите използват голямо разнообразие от таблици, които съдържат основните характеристики на развитието на всяка форма на дадено патологично състояние.
Като се има предвид причината, довела до появата на стесняване на глотиса, всички стенози могат да бъдат разделени на следните групи:
- Паралитичен. Те се появяват при бебета малко по-често, отколкото при възрастни. Като правило те се развиват при деца, претърпели операция на щитовидната жлеза или в областта на други образувания на шията. Патологичното стесняване в този случай възниква поради увреждане на гласовия нерв по време на хирургично лечение.
Някои бебета могат да развият пост-интубационна стеноза, която се появява след неправилна интубация на трахеята.
- Cicatricial. Те могат да се появят както след травматични ефекти, така и след операции на врата. Травматичното увреждане на лигавиците по време на хирургични разрези води до образуването на много белези. Такива белези свиват глотиса, което допринася за промяна в диаметъра му. Продължителните инфекциозни заболявания също могат да доведат до развитие на рубцови промени при детето.
- Тумор. Те са изключително неблагоприятен вариант за развитие на болестта. Стесняването на глотиса в този случай се развива в резултат на разпространението на туморната тъкан. Тежката папиломатоза на ларинкса също е провокираща причина за развитието на големи новообразувания, които по време на растежа си причиняват промяна в лумена на глотиса.
- Алергични... Те се проявяват при бебета с индивидуална чувствителност към развитието на алергии. Голямо разнообразие от алергени могат да провокират стеноза на ларинкса. Най-често при децата са: ухапвания от насекоми, вдишване на цветен прашец, някои химикали и храна.
Симптоми
Тежестта на клиничните признаци на патологично стесняване на глотиса може да бъде много различна. Това зависи от много първоначални фактори:
- възрастта на детето;
- наличието на съпътстващи хронични заболявания;
- причината, довела до стесняване на ларинкса.
Симптомите стават все по-интензивни, когато глотисът се стеснява. Така че, лекарите разграничават няколко етапа на развитие на това патологично състояние:
- 1 градус. При стесняване от 1 градус дишането на бебето е нарушено. Този клиничен вариант на заболяването се нарича още компенсиран, тъй като има много добра прогноза. На този етап от заболяването, образуването на глас на бебето е нарушено. Гласът на детето става дрезгав.
- 2-ра степен... Стесняването на 2-ра степен е придружено от по-поразителни неблагоприятни симптоми. Този вариант на заболяването се нарича субкомпенсиран. Бебето става прекалено развълнувано, диша по-често, кожата му става яркочервена. Дихателните движения в този случай стават ясно видими отстрани.
Някои части на гърдите, които са разположени между ребрата, „потъват“ в бебето.
- 3 градуса. Най-неблагоприятният вариант на развитие на това патологично състояние е 3 градуса стесняване. Тази форма на заболяването се нарича още декомпенсирана. В това състояние детето може да бъде или изключително развълнувано, или напълно инхибирано. Кожата започва да пребледнява, а областта на носогубния триъгълник и устните придобиват син оттенък. В най-тежките случаи детето може дори напълно да загуби съзнание.
Асфиксия
Най-екстремният етап от развитието на болестта се нарича асфиксия. Това е най-опасното състояние, особено за бебета. Тази патология се характеризира с пълно спиране на дишането. При липса на снабдяване с кислород мозъчните клетки започват да умират.
Ако не осигурите спешна помощ, тогава бебето може да умре от остра дихателна и сърдечна недостатъчност.
Неотложна помощ
Родителите трябва да помнят, че появата на признаци на дихателна недостатъчност при дете е спешна индикация за да се обади на линейка... Това трябва да се направи, преди да се предприемат опити и действия за бързо облекчаване на възникналия припадък.
След като се обадят на линейка, родителите преди всичко трябва да се опитат да се успокоят и в никакъв случай да не се паникьосват! „Студеният“ ум е предпоставка за подпомагане на вашето бебе в такава трудна ситуация.
Докато чакате лекаря, опитайте се да успокоите бебето. За да направите това, можете да вземете детето на ръце. Наблюдавайте състоянието на бебето си постоянно. Отворете всички отвори и врати в детската стая, за да осигурите чист въздух и кислород в стаята. През студения сезон облечете топло блуза и панталон на детето си, за да не настине.
Първата помощ от родителите се състои само в извършване на неспецифични действия, които ще бъдат насочени към известно подобрение в благосъстоянието на детето.
Бебетата, които развиват стеноза на ларинкса поради тежки инфекциозни заболявания, протичащи с висока температура, могат да получат антипиретични и противовъзпалителни лекарства. Такава първа помощ се използва само при персистиращо фебрилно състояние.
За да намалите подуването на дихателните пътища и да подобрите дишането, антихистамини... Тези средства включват: "Claritin", "Suprastin", "Loratadin", "Zirtek" и много други. Обикновено се използват 5-7 дни. По-продължителната употреба на лекарства трябва да бъде обсъдена с лекуващия лекар.
Лечение
Терапията за стеноза на ларинкса се извършва само от лекуващия лекар. В повечето случаи това патологично състояние се лекува в стационарна обстановка. За това се използва цяла гама от различни лекарства.
При по-тежко протичане на заболяването бебето е хоспитализирано към отделението за реанимация и реанимация... Ако причината за патологичното стесняване на глотиса е бактериална инфекция, тогава към схемата на лечение трябва да се добавят антибактериални средства с широк спектър на действие.
Честотата на употреба, дневната доза, начинът на приложение и продължителността на курса на антибиотична терапия се избират от лекуващия лекар.
При някои хронични форми на стеноза, за подобряване на дишането, се дават болни бебета специални инхалации. За това като правило се използват алкални препарати или изотоничен разтвор на натриев хлорид. Броят на необходимите процедури може да бъде много различен. Обикновено се правят 12-15 инхалации за постигане на положителен ефект.
При тежки случаи на стеноза на ларинкса, глюкокортикостероидите имат положителен ефект. Дозировката на дексаметазон се избира индивидуално, като се вземат предвид възрастта и теглото на болното бебе.
С по-лек курс, хормонални агенти под формата на вдишване и аерозоли. "Pulmicort" ви позволява да подобрите показателите на външното дишане и спомага за подобряване на общото благосъстояние на детето.
По време на острия период на заболяването се препоръчват всички болни бебета спазвайте специална диета... Основата на такава терапевтична храна са ферментиралите млечни продукти, както и зеленчуците и плодовете. Всички ястия се приготвят на пара, пекат се или се варят. Мазните и трудно смилаеми храни от менюто на децата са напълно изключени.
След острия период на заболяването се извършва комплекс от мерки за рехабилитация. Необходимо е да се премахнат остатъчните симптоми и да се подобри цялостното благосъстояние на бебето.
Пешеходният преход до солената пещера, различни физиотерапевтични процедури и закаляване са отлични методи за възстановяване на дишането и укрепване на имунитета на бебето.
Можете да намерите повече информация относно този проблем в следващото видео.
