Структурата и функцията на сърцето при плода се различават от функционирането на този орган при деца след раждането и при възрастни. На първо място, фактът, че в сърцето на бебето, пребиваващо в утробата на майката, има допълнителни дупки и канали. Един от тях е ductus arteriosus, който обикновено трябва да се затвори след раждането, но това не се случва при някои бебета.
Какво представлява патентният дуктус артериос при деца
Артериалният или Botallovy канал е съд, който се намира в сърцето на плода. Диаметърът на такъв съд може да бъде от 2 до 10 мм, а дължината - от 4 до 12 мм. Неговата функция е да свързва белодробната артерия с аортата. Това е необходимо за пренасяне на кръвта около белите дробове, тъй като те не функционират по време на развитието на плода.
Каналът се затваря, когато бебето се роди, превръщайки се в въже, което е непроницаемо за кръв, състоящо се от съединителна тъкан. В някои случаи затварянето на канала не настъпва и тази патология се нарича patent ductus arteriosus или съкратено PDA. Той се диагностицира при едно от 2000 новородени, докато се среща при почти половината недоносени бебета. Според статистиката момичетата имат този дефект два пъти по-често.
Пример за това как изглежда PDA при ултразвуково сканиране може да се види в следващото видео.
Кога трябва да се затвори?
При повечето бебета затварянето на канала между белодробната артерия и аортата настъпва през първите 2 дни от живота. Ако бебето е недоносено, нормалното затваряне на канала се счита до осем седмици. Диагнозата PDA се поставя на деца, при които каналът на Боталов остава отворен след достигане на 3-месечна възраст.
Защо не се затварят всички новородени?
Патология като PDA често се диагностицира с недоносеност, но точните причини, поради които каналът остава отворен, все още не са идентифицирани. Провокиращите фактори включват:
- Наследственост.
- Ниско тегло на новороденото (по-малко от 2500 g).
- Наличието на други сърдечни дефекти.
- Хипоксия по време на вътрематочно развитие и по време на раждане.
- Синдром на Даун и други хромозомни аномалии.
- Майката има диабет.
- Рубеола при жена по време на бременност.
- Излагане на лъчение на бременна жена.
- Използването на алкохолни напитки или вещества с наркотични ефекти от бъдещата майка.
- Прием на лекарства, които влияят негативно на плода.
Хемодинамика в PDA
Ако каналът не прерасне, тогава поради по-високото налягане в аортата, кръвта от този голям съд през PDA навлиза в белодробната артерия, свързвайки обема на кръвта от дясната камера. В резултат на това в съдовете на белите дробове постъпва повече кръв, което причинява увеличаване на натоварването върху белодробната циркулация, както и в десните части на сърцето.
Фази
Има три фази в развитието на клиничните прояви на PDA:
- Първична адаптация. Този етап се наблюдава при деца от първите години от живота и се характеризира с изразена клиника, в зависимост от размера на незатворения канал.
- Относителна компенсация. На този етап налягането в белодробните съдове намалява, а в кухината на дясната камера - се увеличава. Резултатът ще бъде функционално претоварване на дясната страна на сърцето. Тази фаза се наблюдава на възраст 3-20 години.
- Склероза на белодробните съдове. На този етап се развива белодробна хипертония.
Признаци
При бебета от първата година от живота PDA се проявява:
- Повишена сърдечна честота.
- Задух.
- Малко наддаване на тегло.
- Бледост на кожата.
- Изпотяване.
- Повишена умора.
Тежестта на проявата на дефекта се влияе от диаметъра на канала. Ако е малка, болестта може да протече без никакви симптоми. Когато размерът на съда е повече от 9 mm при доносени бебета и повече от 1,5 mm при недоносени бебета, симптомите са по-изразени. Към тях се присъединяват:
- Кашлица.
- Пресипналост на гласа.
- Чести бронхити и пневмония.
- Изоставане в развитието.
- Отслабване.
Ако патологията не е била открита до една година, тогава по-големите деца имат следните признаци на PDA:
- Проблеми с дишането с малко упражнения (повишена честота, чувство на недостиг на въздух).
- Чести инфекции на дихателната система.
- Цианоза на кожата на краката.
- Поднормено тегло за вашата възраст.
- Бързата поява на умора по време на игри на открито.
Опасността
Когато боталическият канал не е затворен, кръвта от аортата попада в съдовете на белите дробове и ги претоварва. Това застрашава постепенното развитие на белодробна хипертония, износване на сърцето и намаляване на продължителността на живота.
В допълнение към отрицателния ефект върху белите дробове, наличието на PDA увеличава риска от усложнения като:
- Разкъсването на аортата е животозастрашаващо състояние.
- Ендокардитът е бактериално заболяване, което засяга клапаните.
- Сърдечен удар е смъртта на част от сърдечния мускул.
Ако диаметърът на отворения канал е значителен и няма лечение, детето започва да развива сърдечна недостатъчност. Проявява се като задух, учестено дишане, висок пулс, понижено кръвно налягане. Това състояние изисква незабавно болнично лечение.
Диагностика
За да идентифицирате PDA при дете, използвайте:
- Аускултация - лекарят слуша сърдечния ритъм на бебето през гърдите, откривайки шумове.
- Ултразвук - този метод открива отворен канал и ако изследването е допълнено от доплер, то той е в състояние да определи обема и посоката на кръвта, която се изпуска през PDA.
- Рентгеново - такова проучване ще определи промени в белите дробове, както и сърдечните граници.
- ЕКГ - резултатите ще разкрият повишено натоварване на лявата камера.
- Сондиране на камерите на сърцето и кръвоносните съдове - това изследване определя наличието на отворен канал с помощта на контраст, а също така измерва налягането.
- Компютърната томография е най-точният метод и често се използва преди операция.
Лечение
Лекарят определя тактиката на лечение, като взема предвид симптомите на дефекта, диаметъра на канала, възрастта на детето, наличието на усложнения и други патологии. Терапията за PDA може да бъде медицинска и хирургична.
Консервативно лечение
Прибягва се до неизразени клинични прояви на дефекта и липса на усложнения. По правило лечението на бебета, при които PDA се открива веднага след раждането, е първо лекарство. Детето може да получи противовъзпалителни лекарства, като ибупрофен или индометацин. Те са най-ефективни през първите месеци след раждането, защото блокират вещества, които пречат на канала да се затвори естествено.
Диуретици и сърдечни гликозиди също се предписват за намаляване на стреса върху сърцето.
Операция
Такова лечение е най-надеждното и е:
- Катетеризация на канал. Това лечение често се използва на възраст над 12 месеца. Това е безопасна и доста ефективна манипулация, чиято същност е въвеждането на катетър в голяма артерия на детето, която се подава към PDA, за да се инсталира оклудер (устройство за блокиране на кръвния поток) вътре в канала.
- Лигиране на канала по време на отворена операция. Това лечение често се прилага между 2 и 5 годишна възраст. Вместо превръзка е възможно да зашиете канала или да затегнете съда с помощта на специална скоба.
Всички тези термини звучат малко страшно, но за да не се страхувате, трябва да знаете какво точно ще се направи с детето ви и как ще се случи. В следващото видео можете да видите как на практика се инсталира оклудерът в канала.
Показания за оперативна интервенция с PDA са следните ситуации:
- Медикаментозната терапия беше неефективна.
- Детето има симптоми на конгестия в белите дробове, а налягането в белодробните съдове се е увеличило.
- Детето често страда от пневмония или бронхит, което е трудно за лечение.
- Детето е развило сърдечна недостатъчност.
Операцията не се предписва при тежко бъбречно или чернодробно заболяване, както и в ситуация, при която кръвта се хвърля не от аортата, а в аортата, което е признак за сериозно увреждане на белодробните съдове, което не може да бъде коригирано хирургично.
Прогноза
Ако каналът на Боталов не се затвори през първите 3 месеца, тогава това се случва от само себе си много рядко. На дете, родено с PDA, се предписва лекарствена терапия за стимулиране на съсирването на канала, което е 1-3 курса инжекции на противовъзпалителни лекарства. В 70-80% от случаите такива лекарства помагат за отстраняване на проблема. Ако са неефективни, се препоръчва хирургично лечение.
Операцията помага да се премахне напълно самият дефект, да се улесни дишането и да се възстанови белодробната функция. Смъртността по време на операция за PDA е до 3% (при доносени бебета почти няма смъртоносни случаи), а при 0,1% от оперираните бебета каналът се отваря отново след няколко години.
Без лечение малко деца, родени с голям PDA, оцеляват до повече от 40 години. Най-често те развиват белодробна хипертония от втората или третата година от живота, което е необратимо. Освен това се увеличава рискът от ендокардит и други усложнения. Докато хирургичното лечение осигурява благоприятен резултат в 98% от случаите.
Предотвратяване
За да намалите риска от бебе с PDA, е важно да:
- За периода на бременността се откажете от алкохолните напитки и пушенето.
- Не приемайте лекарства, които не са предписани от лекар по време на бременността.
- Вземете защитни мерки срещу инфекциозни заболявания.
- При наличие на сърдечни дефекти в семейството се консултирайте с генетик преди зачеването.
